32 Preguntes i respostes clíniques habituals sobre agents biològics en el tractament de les malalties immunoglomerulars Ⅲ

22. Si els pacients amb infecció pel virus de l'hepatitis B necessiten utilitzar el tractament amb RTX, quines precaucions s'han de prendre?

Per als pacients amb infecció pel virus de l'hepatitis B, es recomana completar primer els marcadors d'hepatitis B i la detecció quantitativa d'ADN-VHB.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Per als pacients amb ADN-VHB positiu, es recomana tractar primer el virus de l'hepatitis B i, després que l'ADN-VHB sigui negatiu, continuar amb el tractament amb RTX mentre es continua amb el tractament farmacològic contra el virus de l'hepatitis B.

Si l'antigen de superfície de l'hepatitis B és positiu i l'ADN-VHB és negatiu, cal un tractament antiviral preventiu durant 2 setmanes i després s'utilitza el tractament amb RTX. Després d'aturar RTX, el tractament antiviral s'ha de continuar durant almenys 6 a 12 mesos i les cèl·lules B es restableixen. Es recomana decidir si es pot suspendre el tractament antiviral posterior després de l'avaluació per part d'un metge de malalties infeccioses.

Per als pacients amb antigen de superfície de l'hepatitis B negatiu i anti-HBc positiu, es recomana un tractament antiviral preventiu fins 6 a 12 mesos després d'aturar la RTX, i també s'ha de controlar de prop l'ADN-VHB.

23. Els pacients amb malaltia renal crònica (ERC) amb anticossos positius contra l'hepatitis C poden utilitzar RTX?

Els pacients amb ERC que són positius per als anticossos de l'hepatitis C i l'ARN-VHC haurien de rebre tractament directe amb fàrmacs antivirals (DAA) i es recomana un tractament amb DAA pangenotip. Per a la malaltia glomerular primària combinada amb la infecció per hepatitis C, el tractament amb RTX es pot realitzar després que l'ARN-VHC sigui negatiu.

Per als pacients amb un deteriorament ràpid de la funció renal que necessiten l'ús immediat d'immunosupressors (incloent-hi RTX), els immunosupressors (incloent-hi RTX) es poden utilitzar simultàniament amb el tractament amb DAA.

Per als pacients amb glomerulonefritis relacionada amb l'hepatitis C, si hi ha una disminució ràpida progressiva de la funció renal o una lesió renal per crioglobulinemia mixta, s'ha de considerar l'intercanvi plasmàtic i els immunosupressors (inclòs RTX) al mateix temps que el tractament amb DAA.

24. El tractament amb RTX de pacients amb malaltia renal provocarà danys hepàtics i renals? Es pot utilitzar RTX per a pacients amb ERC i danys hepàtics i renals?

El tractament amb RTX de pacients amb malaltia renal generalment no causa danys al fetge i als ronyons.

Per als pacients amb ERC i dany hepàtic, RTX es pot utilitzar per al dany hepàtic relacionat amb malalties autoimmunes; Tanmateix, per als pacients amb altres malalties hepàtiques (com ara fetge gras, danys hepàtics induïts per fàrmacs, etc.), si l'alanina aminotransferasa i l'aspartat aminotransferasa superen el límit superior de la normalitat en més de 2 vegades, s'ha d'utilitzar amb precaució. Quan es produeix una lesió renal aguda o una exacerbació aguda de la insuficiència renal crònica en malalties autoimmunes, es pot utilitzar RTX en combinació; quan es produeix una insuficiència renal crònica, la FGe del pacient és inferior a 30 ml/(min·1,73m2), cosa que no és adequada per al seu ús.

25. Es pot utilitzar RTX durant l'embaràs i en el procés de preparació per a l'embaràs?

La IgG pot passar a través de la barrera placentària i els nounats nascuts de mares que han utilitzat RTX durant l'embaràs tenen una depleció transitòria de cèl·lules B i limfocitopènia.

En vista d'això, les dones embarassades tenen prohibit utilitzar RTX tret que els beneficis superin els riscos. Actualment es recomana que les dones en edat fèrtil prenguin mesures anticonceptives efectives durant l'ús de RTX i dins dels 12 mesos posteriors al tractament.

Els pacients masculins poden utilitzar RTX durant el procés de preparació per a l'embaràs.

26. Quant de temps després que un pacient amb ERC tingui una infecció per virus respiratori es pot utilitzar RTX per al tractament? Què cal destacar?

En teoria, RTX es pot utilitzar quan el virus s'elimina completament del cos. Com que el temps d'eliminació de diferents virus al cos és inconsistent, el moment en què es pot utilitzar RTX també és diferent. Per exemple, després del tractament antiviral per als pacients amb grip A, el virus es pot eliminar en 3 a 5 dies. Tanmateix, per a la infecció per COVID-19, la majoria de les persones poden eliminar COVID-19 als 28 dies, de manera que RTX es pot utilitzar 4 setmanes després de la infecció per COVID-19. Tanmateix, per als pacients amb immunitat baixa, la COVID-19 pot existir al cos durant molt de temps i el risc d'utilitzar RTX per a aquests pacients en qualsevol moment és relativament alt.

Com que hi ha molts tipus de virus respiratoris, no hi ha una resposta unificada sobre quant de temps es pot utilitzar RTX després de la infecció per virus respiratoris. Si no hi ha cap emergència per a l'ús de RTX, es pot retardar adequadament.

27. Els plans de tractament RTX són coherents per a diferents malalties renals? Com triar?

Els règims comuns de RTX inclouen "règim de quatre dosis" i "règim de dues dosis". En pacients amb nefropatia membranosa, el "règim de dues dosis" s'utilitza més habitualment, tenint en compte la conveniència del tractament mèdic per als pacients. En el tractament del dany renal AAV, s'utilitza més habitualment el "règim de quatre dosis". Com que els pacients amb vasculitis ANCA sovint tenen infeccions concurrents, especialment durant la fase de tractament d'inducció, les infeccions són més freqüents. Atesa la llarga vida mitjana de RTX, s'hauria de reforçar el control de les infeccions. Si cal, les dosis de tractament RTX es poden utilitzar individualment. Actualment, no hi ha cap comparació directa de la seguretat i l'eficàcia dels dos règims.

28. Quant de temps després del tractament amb RTX s'avaluarà l'eficàcia? I quants cursos de tractament es requereixen generalment?

Actualment no hi ha un temps unificat per avaluar l'eficàcia de RTX després de l'aplicació; no hi ha una recomanació clara sobre quants cursos de RTX s'han d'utilitzar; nefropatia membranosa: es recomana controlar un cop cada 3 a 6 mesos; Dany renal AAV: el curs total del tractament es pot aplicar durant 2 anys. Si el risc de recurrència de la malaltia encara és elevat després de 2 anys de tractament de manteniment, es pot considerar que el temps de tractament amb RTX s'allarga. L'evidència clínica actual mostra que el període màxim de tractament és de 4 anys.

29. Com prevenir la infecció quan s'utilitza RTX?

Abans del tractament amb RTX, s'han de provar els nivells d'immunoglobulina. Si el nivell sèric d'IgG és inferior a 3-5g/L, o hi ha altres factors de risc per a infeccions recurrents i greus (com ara l'edat avançada i l'ús de glucocorticoides), RTX s'ha d'utilitzar amb precaució. Si cal, es pot administrar teràpia amb immunoglobulines al mateix temps.

Abans del tractament amb RTX, els virus de l'hepatitis B i C i la tuberculosi s'han de detectar, i també s'ha de fer un seguiment regular durant i després del tractament; per als pacients amb trasplantament d'òrgans, també es requereix el cribratge de citomegalovirus.

Per als pacients amb factors d'alt risc d'infecció, s'han d'utilitzar dosis baixes de sulfametoxazol/trimetoprim (480-960 mg, un cop al dia) durant els 6 mesos posteriors a l'inici del tractament amb RTX per prevenir Pneumocystis jiroveci. Per als pacients amb malalties pulmonars subjacents combinades, és possible que s'hagi d'allargar el temps de prevenció.

30. Què tan segur és RTX per al tractament a llarg termini de les malalties glomerulars immunes?

Hi ha poques dades d'assaigs clínics sobre el tractament multidosi a llarg termini amb RTX en pacients amb nefropatia membranosa. Un estudi prospectiu obert sobre dany renal AAV va incloure 97 pacients amb dany renal AAV per avaluar la seguretat a llarg termini del tractament amb RTX. La durada mitjana de l'estudi va ser de 3,94 anys, el 81,4% dels pacients van ser seguits durant 23 anys, el nombre mitjà d'infusions de RTX va ser de 8 vegades, el 38,2% dels pacients van rebre 210 infusions de RTX i la dosi acumulada mitjana va ser de 7336 mg. . Els resultats van mostrar que la seguretat del tractament amb RTX a llarg termini era coherent amb l'ús a curt termini.

31. Com tractar la infecció pulmonar en pacients amb malaltia renal després d'utilitzar RTX?

Si es produeix una infecció pulmonar durant l'ús de RTX, s'ha de fer un examen etiològic tan aviat com sigui possible; El tractament amb RTX s'ha de posposar o suspendre. Si es combina amb altres immunosupressors, la dosi també s'ha de reduir segons sigui necessari; s'ha de donar un tractament simptomàtic i un tractament antiinfecció empíric, i s'ha d'ajustar el tractament amb antibiòtics sensibles segons els resultats etiològics.

32. Es poden vacunar els pacients que reben tractament amb RTX? Quines són les precaucions?

Les vacunes inactivades es poden administrar després de la medicació RTX, però no es recomanen les vacunes vives.

La vacunació després del tractament amb RTX no va augmentar els esdeveniments adversos, però la resposta a la vacuna va ser baixa. (1) Vacuna contra l'hepatitis B, vacuna contra la pneumònia i vacuna contra el VPH: organitzar la vacunació abans de la medicació RTX (almenys 4 setmanes abans de la medicació o la vacunació retardada, almenys de 3 a 6 mesos després d'aturar la medicació); (2) Vacuna contra la grip: els pacients que han utilitzat RTX poden continuar utilitzant el tractament amb RTX després de rebre la vacuna contra la grip sense demora. Altres vacunes vives atenuades s'han d'administrar abans de la següent injecció de RTX, i RTX s'ha de posposar almenys 2 setmanes després de la vacunació.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.