Un cas d'angioplàstia percutània i tractament conservador per a una lesió bilateral contundent de l'artèria renal

Despuntarlesió de l'artèria renalés poc freqüent i no s'ha establert cap tractament estàndard. Informem d'un cas de contundència bilaterallesió de l'artèria renalen quinangioplàstia percutàniaitractament conservadores van realitzar. Mascle de 4a generació. Mentre caminava, va ser atropellat per un camió i va resultar ferit. La TC i l'angiografia millorades amb contrast van revelar una interrupció de laartèria renal dreta, pobre contrast en elparènquima renal dret,dany íntima la branca dorsal de laartèria renal esquerra, i contrast retardat al parènquima renal dorsal esquerre. Encara que vam poder col·locar un stent a la branca dorsal de l'artèria renal esquerra, la dretaoclusió de l'artèria renalno es va poder alleujar percutàniament. Tot i que es va considerar la revascularització quirúrgica, es va determinar que ja s'havia conservat una funció renal suficient i es va tractar l'artèria renal dreta de manera conservadora. La hipertensió que es va produir després de l'operació es va tractar amb medicació oral.Creatinina sèrica4 mesos després de la lesió va ser 1. Es va trobar que el stent era patent en TC amb contrast a ₁₂mg/dl. Termes de l'índex:lesió contundent de l'artèria renal, angioplàstia percutània,tractament conservador

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Fons

Despuntarlesió de l'artèria renalés una lesió rara que complica un traumatisme contundent ₁) ₂). No s'ha establert cap mètode de tractament estàndard i s'ha realitzat una revascularització quirúrgica i un tractament conservador, però en els darrers anys s'ha reconegut la utilitat de l'angioplàstia percutània ₃) ₄). Informem d'un cas de lesió bilateral contundent de l'artèria renal en què es va realitzar amb èxit l'angioplàstia percutània i el tractament conservador per preservarfunció renal suficient.

Els dies 4 i 13 d'hospitalització es va realitzar una reducció oberta de la fractura acetabular dreta i subluxació vertebral. Es va observar hipertensió des del 22è dia d'hospitalització i es va controlar amb fàrmacs antihipertensius orals. L'administració oral d'aspirina ₁₀₀mg/dia es va iniciar el 33è dia de la malaltia. Va ser traslladada a l'hospital el 43è dia d'hospitalització sense haver rebut mai hemodiàlisi. La creatinina sèrica 4 mesos després de la lesió era d'1. ₁₂mg/dl, eGFR és ₈₃mL/min/₁. Era ₇₃m₂. La TC millorada amb contrast va demostrar que el stent col·locat a la branca dorsal de l'artèria renal esquerra era patent, i no hi havia cap retard de contrast ni atròfia a la part dorsal del ronyó esquerre, però el ronyó dret, on no es podia obstruir el flux sanguini. resolt, estava molt atrofiada.

S'estava reduint (figura 3). La hipertensió es va controlar bé amb la medicació oral.

Pensaments i observacions

La lesió de l'artèria renal és causada per un traumatisme contundent. ₀₅︲₀． És una lesió rara que es produeix en ₀₈%₁)₂). Segons el tipus de lesió, es pot dividir en laceracions i ruptures que impliquen tot el gruix de l'artèria, i danys íntims que es localitzen només a l'íntima. Les llàgrimes i les ruptures afecten el pronòstic de la vida a causa de l'hemorràgia, i les lesions íntimes afecten el pronòstic funcional a causa del deteriorament del flux sanguini. ．． Per tant, la urgència i el contingut de cada tractament difereixen, però la lesió de l'artèria renal no es classifica per tipus de lesió a la Classificació de lesions d'òrgans de la Societat Japonesa de Traumatologia ₂₀₀₈₅) i l'American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scale ₆). Com a tractament, l'hemostàsia és necessària quan hi ha sagnat per laceracions o trencaments. D'altra banda, no hi ha una opinió establerta sobre el tractament òptim dels trastorns del flux sanguini produïts per danys a la íntima com en aquest cas.

El tractament de la lesió contundent de l'artèria renal inclou revascularització quirúrgica, tractament conservador i angioplàstia percutània. Històricament, s'ha intentat revascularització quirúrgica, però la taxa d'èxit tècnic i la taxa de preservació de la funció renal són només 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% gairebé no és un bon resultat₂)₇)︲₉). Per això, cap a l'any 2012 es va intentar la revascularització quirúrgica en els casos de dany d'un o ambdós ronyons, però es va preservar la funció del ronyó sa.

Ara hi ha informes que recomanen un tractament conservador si la malaltia està present. L'angioplàstia percutània es va informar per primera vegada el 2012 (2015) i es considera una opció raonable a causa de la seva bona taxa d'èxit tècnic del 43% i la taxa de preservació de la funció renal del 20%. En aquest cas, hi ha marge de discussió sobre què s'ha de fer quan la revascularització percutània de l'artèria renal dreta és impossible. Creiem que no es podria mantenir una funció renal residual adequada si totes les lesions es tractessin de manera conservadora, de manera que vam realitzar una revascularització a la branca dorsal de l'artèria renal esquerra. S'ha informat que hi ha una correlació entre el volum del parènquima renal i la funció renal. Després de la nefrectomia, s'ha informat que la funció renal residual augmenta compensatòriament un ₂₀︲₂₅%. En aquest cas, quan es mesura en el postoperatori, el volum del parènquima renal era de ₁₄₀cm₃ al costat dret i ₁₅₆cm₃ al costat esquerre, cosa que indica un flux sanguini deteriorat.

No es va observar cap dany al ronyó esquerre ventral a ₉₃cm₃, i només amb un tractament conservador, la funció renal residual va ser eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. S'esperava que fos de ₇₃m₂. Després de la nefrectomia

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Vam considerar que el tractament conservador era adequat d'acord amb les recomanacions de . Quatre mesos després de la lesió, la funció renal es va preservar prou i el nostre judici es va considerar acceptable. Fins i tot en els casos en què hi ha obstrucció del flux sanguini a causa d'una lesió contundent de l'artèria renal a ambdós costats, com en aquest cas, és possible que es pugui aconseguir una preservació suficient de la funció renal amb un enfocament mínimament invasiu mitjançant un tractament flexible centrat en l'angioplàstia percutània. Hi ha. En aquest cas, tot i que s'ha informat que l'angioplàstia percutània té una taxa d'èxit elevada, no es va aconseguir la recanalització de l'artèria renal dreta. S'ha assenyalat que la isquèmia calenta prolongada i l'oclusió completa s'associen a una disminució de la taxa d'èxit en la revascularització quirúrgica i, en aquest cas, va trigar molt de temps a revascularitzar-se i l'artèria renal dreta estava completament oclusa. No es pot negar que això podria haver contribuït al fracàs. D'altra banda, en el cas d'oclusió completa en el treball que resumeix l'angioplàstia percutània esmentat anteriorment, el període fins a la reperfusió va ser

El temps mitjà va ser de ₆ hores, però la taxa d'èxit tècnic va ser del ₈₈%, cosa que suggereix també altres factors potencials. Com que la lesió és rara i el nombre de casos és reduït, és difícil derivar els factors contribuents de l'experiència d'una sola institució, i creiem que és necessari agregar l'experiència de múltiples institucions.

Conclusió

Vaig experimentar una lesió rara anomenada lesió bilateral contundent de l'artèria renal. En realitzar primer l'angioplàstia percutània i en aconseguir una revascularització parcial amb èxit, vam poder preservar la funció renal suficient per a una cirurgia mínimament invasiva sense revascularització quirúrgica. No hi ha conflicte d'interessos.

Literatura

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Gestió i resultats hospitalaris de lesions contundents de l'artèria renal: anàlisi de 517 pacients del National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Lesió de l'artèria renal contundent: incidència, diagnòstic i gestió. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Ús del stent Palmaz en el tractament primari de la lesió íntima de l'artèria renal secundària a un traumatisme contundent. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: gestió multidisciplinària de l'artèria renal contundent en jurat amb teràpia endovascular en l'entorn del politrauma: informe de cas i revisió de la seva evolució. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Comitè de classificació de lesions d'òrgans de la Societat Japonesa de Traumatologia: Classificació de lesions renals 2008 (Societat Japonesa de Traumatologia). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Modelatge de lesions d'òrgans: melsa, fetge i ronyó. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.