Una anàlisi nacional de l'autotrasplantament renal
Feb 24, 2022
ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH, MD
Hi ha dades limitades sobre els resultats dels pacients sotmesosronyóautotrasplantament. Aquest estudi pretén investigar els resultats d'aquests pacients. La base de dades nacional de mostres d'hospitalització es va utilitzar per identificar els pacients que es van sotmetreronyóautotrasplantament del 2002 al 2012. Es van realitzar anàlisis multivariants mitjançant regressió logística per investigar els predictors de morbiditat. Un total de 817 pacients van ser sotmesos a autotrasplantament renal entre 2002 i 2012. La indicació més freqüent de cirurgia va ser la patologia de l'artèria renal (22,7%) seguida de la patologia de l'urètre (17%). En total, el 97,7% de les operacions es van realitzar en hospitals docents urbans. El nombre de tràmits del 2008 al 2012 va ser significativament superior en comparació amb el nombre d'ells del 2002 al 2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" la="" mortalitat="" i="" la="" morbiditat="" global="" dels="" pacients="" van="" ser="" de="" l'1,3="" i="" del="" 46,2="" per="" cent,="" respectivament.="" les="" complicacions="" postoperatòries="" més="" freqüents="" van="" ser="">ronyófracàs(10,7 per cent) seguit de complicacions hemorràgiques (9,7 per cent). Obesitat [ràtio de probabilitats ajustat (AOR): 9,62, P <0,01], trastorns="" de="" líquids="" i="" electròlits="" (aor:="" 3,67,="" p=""><0,01) i="">crònicaronyómalaltia(AOR: 1,80, P 5 0,03) eren predictors de morbiditat en pacients. En conclusió,Ronyóautotrasplantaments'associa amb una mortalitat baixa però una taxa de morbiditat elevada. Les indicacions més freqüents d'autotrasplantament renal són les patologies de l'artèria renal i dels urèters, respectivament. Es va observar una taxa de fracàs del trasplantament renal del 10,7% en pacients amb autotrasplantament renal. La complicació postoperatòria més freqüent va ser de naturalesa hemorràgica.
Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Cistanchedeserticola prevéronyómalaltia, feu clic aquí per obtenir la mostra
Des de principis dels anys 60, quan elronyóHardy va introduir el procediment d'autotrasplantament1, l'autotrasplantament renal s'ha realitzat per a múltiples indicacions, com ara patologies de vasos renals, avulsió ureteral, malignitat urotelial i traumatisme renal. 94 per cent dels casos.7 Els articles publicats recentment han reforçat el paper de l'autotrasplantament renal com a mètode eficaç per evitar la nefrectomia o reconstruccions ureterals complexes i preservar la unitat renal2, 8. Investigar les indicacions, els resultats i les complicacions postoperatòries de l'autotrasplantament renal pot ajudar a delimitar el valor del procediment com a opció alternativa en casos seleccionats. Actualment hi ha dades limitades sobre els resultats dels pacients sotmesos a autotrasplantament renal.
Un èxitronyóautotrasplantament amb retenció deronyós'ha informat de la funció7, 8. En general, la mortalitat postoperatòria s'ha reportat fins al 4 per cent.7 Tot i que la viabilitat i la seguretat de l'autotrasplantament renal estan ben establertes, l'ús del procediment per part dels cirurgians és molt limitat. Estudis previs sobreronyóels donants van suggerir que l'heminefrectomia és un procediment segur que no augmenta la morbiditat ni la mortalitat a llarg termini.9 No obstant això, fins i tot una lleugera disminució de la funció renal s'ha relacionat amb malalties cardiovasculars i una mortalitat més elevada,10 i estudis recents han suggerit que fins i tot un ronyó seleccionat acuradament. De fet, els donants corren un risc a llarg termini de patir malaltia renal terminal i mort prematura.11, 12 Quan falla el ronyó restant d'un pacient que s'ha sotmès a una heminefrectomia, el tractament de diàlisi s'associa a costos mèdics elevats, baixa qualitat de vida i alta qualitat de vida. Per tant, l'autotrasplantament podria ser valuós per prevenir aquestes condicions quan una situació mèdica requereixi la consideració de l'heminefrectomia. Això és especialment cert per a pacients joves o pacients d'alt risc amb comorbiditats preexistents com ara malalties cardiovasculars, diabetis i malaltia renal crònica.
Tot i que hi ha avenços en tècniques quirúrgiques com la cirurgia de banc i els enfocaments mínimament invasius de l'autotrasplantament de ronyó14–18, la literatura quirúrgica sobre l'autotrasplantament de ronyó segueix sent limitada i la majoria dels estudis publicats han informat sobre el nombre limitat de casos. Es necessita més informació per definir el paper de l'autotrasplantament renal. Mitjançant una gran base de dades nacional, aquest estudi pretén informar les indicacions més comunes, els resultats a curt termini i els predictors de morbiditat en pacients sotmesos a autotrasplantament renal als Estats Units.
Mètodes
Per a aquest estudi es va realitzar una anàlisi retrospectiva de la base de dades nacional de mostres de pacients hospitalitzats (NIS) del 2002 al 2012. NIS és la base de dades d'atenció hospitalària més gran dels Estats Units que manté l'Agència per a la Investigació Sanitària. Es tracta d'una base de dades compilada anualment que conté informació sobre més de vuit milions d'ingressos hospitalaris cada any, que representa el 20 per cent de totes les altes hospitalàries dels EUA per calcular les estimacions de població. NIS. Aquest estudi va avaluar pacients que es van sotmetre a autotrasplantament renal segons el codi de procediment ICD-9-CM de 55,61 del 2002 al 2012. Vam excloure de l'estudi els pacients que tenien antecedents de trasplantament de ronyó. Els diagnòstics de cirurgia dels pacients es van extreure mitjançant els codis de diagnòstic ICD-9-CM de la base de dades. Les variables d'interès eren variables inherents a la base de dades NIS, que inclouen dades demogràfiques (edat, sexe i raça), comorbiditats (com hipertensió, hipertensió i diabetis mellitus), durada d'hospitalització i tipus d'ingrés (electiu versus no electiu). Els objectius primaris eren la mortalitat i les complicacions postoperatòries segons els codis de diagnòstic ICD-9, que es van informar com el segon al 25è diagnòstic de pacients a la base de dades. Es va realitzar una anàlisi ajustada al risc per investigar els predictors de morbiditat.
Anàlisi estadística
Les anàlisis estadístiques es van realitzar mitjançant el programari Statistical Package for Social Sciences, versió 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). L'anàlisi principal va ser l'anàlisi multivariant mitjançant regressió logística. Les associacions de la morbiditat amb la variable d'interès es van examinar mitjançant un model de regressió logística multivariable. Es van incloure totes les variables de confusió potencials al model com a covariables que eren totes les variables de l'estudi. Es va calcular la relació de probabilitats ajustada (AOR) estimada amb un interval de confiança (IC) del 95 per cent. El nivell de significació es va establir en P <>
Resultats
Vam identificar 817 pacients que van ser sotmesos a autotrasplantament renal entre 2002 i 2012. En total, el 97,7% dels autotrasplantaments renals es van realitzar en hospitals docents urbans. L'edat mitjana del pacient era de 44 anys; la majoria dels pacients eren blancs (67,5 per cent) i dones (58,3 per cent). En general, el 85,4% dels pacients van ser operats de manera electiva. La comorbilitat més freqüent va ser la hipertensió (35,5%). A més, el 12,5 per cent dels pacients tenien malaltia renal crònica preoperatòria. La indicació més comuna d'autotrasplantament renal va ser la patologia de l'artèria renal (22,7%) seguida de la patologia de l'urètre (17%) i la patologia aòrtica (14,9%). La durada mitjana d'hospitalització dels pacients va ser de sis dies. Les característiques demogràfiques i clíniques dels pacients es mostren a la taula 1.
Hi va haver un augment constant del nombre de pacients sotmesos a autotrasplantament renal entre el 2002 i el 2012 (figura 1). El nombre de pacients va augmentar de 67 el 2002 a 100 casos el 2012. A més, el nombre de procediments va ser significativament superior entre el 2008 i el 2012 en comparació amb el 2002 i el 2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" la="" mortalitat="" i="" la="" morbiditat="" globals="" dels="" pacients="" que="" es="" van="" sotmetre="" a="" autotrasplantament="" renal="" van="" ser="" de="" l'1,3%="" i="" del="" 46,2%,="" respectivament="" (taula="" 2).="" els="" pacients="" que="" es="" van="" sotmetre="" a="" un="" trasplantament="" per="" una="" complicació="" d'un="" altre="" procediment="" tenien="" les="" taxes="" i="" riscos="" més="" alts="" de="" mortalitat="" i="" morbiditat="" (7,8%="" i="" 92%,="" respectivament,="" p=""><0,01). tanmateix,="" els="" pacients="" que="" van="" ser="" operats="" per="" patologia="" de="" l'urètre="" tenien="" la="" taxa="" de="" morbiditat="" i="" el="" risc="" més="" baixos="" (29,5="" per="" cent,="" p=""><0,01; taula="">
L'anàlisi ajustada al risc dels factors associats a la morbiditat dels pacients s'informa a la taula 4. Pacients amb obesitat (AOR: 9,62. P <0.01), trastorns="" preoperatoris="" de="" líquids="" i="" electròlits="" (aor:="" 3,67).="" ,="" p=""><0.01) i="" la="" malaltia="" renal="" crònica="" preoperatòria="" (aor:="" 1,80,="" p="" 4="" 0,03)="" van="" tenir="" una="" morbiditat="" significativament="" més="" alta.="" a="" més,="" tot="" i="" que="" només="" el="" 5,7%="" dels="" pacients="" tenien="" una="" nefrectomia="" laparoscòpica,="" aquests="" pacients="" tenien="" una="" morbiditat="" significativament="" menor="" (aor:="" 0,39,="" p=""><>
La taxa global d'insuficiència renal trasplantada va ser de l'10,7%. Després de l'anàlisi multivariant, els pacients que tenien malaltia renal crònica preoperatòria tenien una taxa significativament més alta d'insuficiència renal trasplantada (AOR: 3,27, CI: 1,59-6,74, P <>
La complicació postoperatòria més freqüent van ser les complicacions hemorràgiques (9,7%) seguides de l'ileus prolongat (9,2%). Factors d'obesitat (AOR: 12,52, CI: 4,48–34, 95, P <{{1{0}},01) i="" malaltia="" renal="" crònica="" preoperatòria="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12–9,61,="" p=""><0,01) )="" es="" van="" associar="" significativament="" amb="" complicacions="" hemorràgiques="">
Entre els pacients que van ser ingressats de manera no selectiva, els motius més comuns d'ingrés van ser una lesió a l'urètre sense esment de ferida oberta a la cavitat (41 per cent), lesió a l'urètre amb ferida oberta a la cavitat (39,2 per cent) i lesió a la cavitat. artèria renal (19,7 per cent). La morbiditat dels pacients que van ser ingressats de manera no selectiva i van ser operats per lesió a l'artèria renal va ser del 100 per cent.
Les complicacions postoperatòries segons el tipus d'ingrés es van informar a la taula 5. Els pacients que van ser ingressats de manera no selectiva tenien una mortalitat significativament més alta, pneumònia, trombosi venosa profunda i hospitalització prolongada.
Discussió
Autotrasplantament renalés un procediment segur que es pot utilitzar per al tractament de diverses malalties vasculars, urològiques i altres amb un resultat funcional acceptable. El nostre estudi mostra que la mortalitat i la morbiditat dels pacients sotmesos a autotrasplantament renal són de l'1,3% i el 46,2%, respectivament. A excepció dels pacients que necessiten un autotrasplantament a causa d'una complicació d'un altre procediment, que s'associa amb altes taxes de mortalitat i morbiditat, vam trobar una mortalitat i morbiditat acceptables en l'autotrasplantament de ronyó com a tractament de diverses malalties. A més, els nostres resultats mostren que el fracàs del trasplantament es produeix en un percentatge relativament petit de pacients (10,7 per cent). Tot i que això és superior als resultats de la majoria de les institucions (3,6-10%), reflecteix els resultats nacionals amb diferents entorns hospitalaris i l'experiència dels cirurgians.7, 8 A més de disminuir el risc de nefrectomia, l'autotrasplantament renal s'utilitza com a opció alternativa per a pacients complexos. Malalties renals que requereixen intervencions quirúrgiques, com ara derivacions o reconstruccions de l'artèria renal in situ, que causen el dany renal substancial a causa de la isquèmia calenta prolongada. Hem trobat que l'autotrasplantament renal és un tractament pràctic per reprendre la funció renal. Tanmateix, l'ús de l'autotrasplantament renal en la pràctica clínica és molt limitat i hi ha barreres necessàries per investigar. A causa de la considerable morbiditat associada a l'autotrasplantament renal, els candidats al procediment haurien de ser derivats a centres terciaris on hi pugui disposar de personal adequat i experiència quirúrgica.
Els nostres resultats demostren que l'autotrasplantament de ronyó es realitza per al tractament d'una varietat d'afeccions benignes i malignes com ara la malaltia vascular renal, la malaltia aòrtica, els tumors malignes, la patologia de l'urètre i el trauma. Com era d'esperar, les patologies de l'artèria renal són les indicacions més freqüents d'autotrasplantament renal en el nostre estudi. Les patologies de l'artèria renal s'havien informat anteriorment com la indicació més freqüent d'autotrasplantament renal.7 Tot i que actualment les patologies de l'artèria renal sovint es tracten amb enfocaments radiològics intervencionistes20, 21, en els casos en què es necessita un tractament vascular obert de les patologies de l'artèria renal, l'autotrasplantament renal. s'ha informat com una tècnica superior en comparació amb la cirurgia de bypass convencional.22 No obstant això, hi ha dades limitades sobre aquest tema. L'autotrasplantament renal com a tractament alternatiu de procediments vasculars renals complexos necessita més investigacions.
Hem trobat les patologies dels urèters com la segona indicació més freqüent d'autotrasplantament renal. S'ha informat que diverses patologies de l'urètre, com ara la tuberculosi, la fibrosi, el traumatisme i els tumors, produeixen una pèrdua ureteral extensa que pot beneficiar-se de l'autotrasplantament renal amb la restauració de la continuïtat de l'urètre a la bufeta quan no són possibles mètodes de reconstrucció més senzills.7, 23, 24 Els nostres resultats mostren que l'autotrasplantament renal per a aquests pacients té la taxa de morbiditat postoperatòria més baixa entre les indicacions d'autotrasplantament renal. Això està en línia amb els excel·lents resultats reportats anteriorment per a l'autotrasplantament de ronyó per a pacients que requereixen reemplaçament ureteral.25 Suggerim l'autotrasplantament de ronyó com a mètode alternatiu.
per a la reconstrucció complexa d'urèters. Tanmateix, cal investigar més els resultats de l'autotrasplantament renal amb reconstrucció complexa d'urèters.
La tercera indicació més freqüent d'autotrasplantament renal van ser els tumors malignes del ronyó o les estructures adjacents al nostre estudi. La viabilitat i els avantatges de l'autotrasplantament renal després de la resecció de tumors malignes s'han informat anteriorment. 26, 27 El nostre estudi mostra que gairebé la meitat dels pacients (47,5 per cent) desenvoluparan una complicació en aquest grup. A més, aquests pacients tenien la taxa més alta d'insuficiència renal trasplantada (12,3 per cent) en el nostre estudi. Això pot estar relacionat amb la complexitat del procediment. La seguretat i els resultats a llarg termini de l'autotrasplantament renal després de la resecció de la malignitat necessiten més investigacions.
Tot i que el nombre de pacients sotmesos a autotrasplantament renal als Estats Units va augmentar durant l'última dècada, el nombre total de pacients encara és baix. La raó principal d'un nombre tan baix pot ser la manca d'experiència en hospitals no urbans o no acadèmics, ja que vam trobar que el 97,7 per cent dels autotrasplantaments renals es van realitzar en hospitals docents urbans. Tenint en compte les nostres troballes de mortalitat acceptable i resultats funcionals per a l'autotrasplantament renal, s'ha de tenir en compte aquesta opció de tractament.
Tot i que l'autotrasplantament renal té una taxa de mortalitat global baixa, la morbiditat dels pacients és alta en la majoria dels casos. Quan s'inclouen complicacions menors com ara ileus prolongat i infeccions del tracte urinari, vam trobar una taxa de morbiditat global del 46,2 per cent. Hem trobat complicacions hemorràgiques com la complicació més freqüent de l'autotrasplantament renal. Es necessiten cures perioperatòries intensives per als pacients sotmesos a autotrasplantament renal. A causa de la considerable morbiditat, els candidats a l'autotrasplantament renal haurien de ser derivats a centres terciaris on hi hagi més atenció perioperatòria disponible. A més, els pacients sotmesos a un autotrasplantament renal poden beneficiar-se d'enfocaments mínimament invasius. Els articles publicats recentment han informat sobre la seguretat i la viabilitat dels enfocaments mínimament invasius de l'autotrasplantament renal16–18. Tot i que en el nostre estudi només un nombre limitat de pacients van ser operats per laparoscòmia per a una nefrectomia, vam trobar una morbiditat significativament menor per a aquests pacients. No obstant això, hi ha dades limitades sobre aquest tema.
El nostre estudi mostra que l'autotrasplantament renal té resultats acceptables a curt termini tant en situacions electives com emergents. Tot i que vam trobar que els riscos de complicacions com la pneumònia, la TVP i l'hospitalització prolongada van augmentar significativament en entorns no electius, el risc global de fracàs de l'empelt no augmenta significativament en entorns no electius. En entorns no electius, és raonable decidir sobre l'autotrasplantament de ronyó segons les condicions comòrbides preoperatòries i el risc de mortalitat dels pacients. No obstant això, s'indiquen estudis addicionals per avaluar els beneficis de l'autotrasplantament renal en pacients amb múltiples condicions comòrbides que es van sotmetre a un autotrasplantament renal no electiu.
L'autotrasplantament de ronyó a causa d'una complicació d'altres procediments està associat amb altes taxes de mortalitat i morbiditat. Hem trobat taxes de mortalitat i morbiditat del 7,8 i del 92 per cent quan es va fer un autotrasplantament renal per a una complicació d'un altre procediment. No obstant això, hi ha dades limitades sobre aquest tema. S'han indicat estudis posteriors per comprovar tractaments alternatius en aquests pacients i veure si les cures perioperatòries intensives poden disminuir la mortalitat i la morbiditat dels pacients.
Entre les condicions comòrbides, hem trobat l'obesitat com un factor que té una associació més forta amb la morbiditat dels pacients sotmesos a autotrasplantament renal. A més, hem trobat que els pacients obesos tenen un risc més de 12 vegades més gran de patir complicacions hemorràgiques. L'associació entre obesitat i complicacions postoperatòries s'ha establert des de fa temps.28 En l'allotrasplantament renal hi ha una controvèrsia sobre els beneficis dels trasplantaments renals en pacients obesos, especialment en pacients afroamericans amb un índex de massa corporal superior a 40,29. Els pacients obesos sotmesos a autotrasplantament renal poden beneficiar-se d'enfocaments mínimament invasius. Tanmateix, el trasplantament de ronyó en pacients obesos necessita més investigació. En pacients sense la comorbiditat de l'obesitat, corregir els trastorns de líquids i electròlits preoperatòriament, així com utilitzar enfocaments mínimament invasius per a l'autotrasplantament renal pot disminuir les complicacions postoperatòries.
La funció renal preoperatòria pot predir el risc d'insuficiència renal postoperatòria en l'autotrasplantament de ronyó. Els nostres resultats mostren que els pacients que van tenir una disfunció renal crònica preoperatòriament tenen un risc més de tres vegades més gran d'insuficiència renal trasplantada postoperatòria. Els possibles beneficis de l'autotrasplantament renal en presència de malaltia renal crònica necessiten més investigacions.
Limitacions de l'estudi
La principal limitació de l'estudi va ser el seu caràcter retrospectiu, que dificulta qualsevol conclusió definitiva. El nombre de pacients trasplantats va ser limitat al nostre estudi, per tant la potència de l'estudi va ser molt petita. Tot i que vam utilitzar l'anàlisi multivariant a l'estudi, només es van obtenir resultats estadísticament significatius en presència de grans diferències en els resultats entre dos grups comparats de pacients. A més, per als predictors de morbiditat i mortalitat només podríem utilitzar l'anàlisi univariada. Hi havia un gran nombre d'indicacions d'autotrasplantament renal amb un nombre limitat de pacients en el nostre estudi i el 24,7 per cent dels pacients es van classificar en altres diagnòstics i no vam poder ajustar els nostres resultats amb totes les indicacions d'operació. NIS no va proporcionar informació sobre els resultats a llarg termini dels pacients i els motius de la insuficiència del trasplantament renal. A més, a causa de les limitacions de la base de dades, vam comparar els resultats de pacients ingressats de manera electiva i no selectiva i no teníem informació sobre el tipus de cirurgia (electiva versus no electiva). NIS no va proporcionar cap informació sobre el percentatge de pacients que van ser traslladats d'altres hospitals per autotrasplantament renal. A més, no es va proporcionar la informació sobre els temps d'isquèmia càlid i fred. Alguns pacients poden haver tingut altres procediments concomitants importants amb autotrasplantament renal, com ara la reparació de l'aneurisme aòrtic abdominal, que poden afectar els resultats dels pacients. Malgrat aquestes limitacions, aquest estudi és un dels primers estudis que informa els resultats dels pacients que es van sotmetre a un autotrasplantament renal mitjançant una base de dades nacional.
Conclusió
L'autotrasplantament renal és un procediment segur i factible amb resultats funcionals satisfactoris a curt termini. La indicació més freqüent d'autotrasplantament renal són les patologies de l'artèria renal seguida de les patologies dels urèters. Tot i que la mortalitat per autotrasplantament renal és baixa, la morbiditat dels pacients és significativament alta. Els pacients que es van sotmetre a autotrasplantament renal per patologies d'urètre i els que ho van fer per una complicació d'altres procediments presenten les taxes de morbiditat més baixes i més altes respectivament. L'obesitat, els trastorns preoperatoris de líquids i electròlits i la insuficiència renal crònica preoperatòria són predictors de morbiditat dels pacients. El control dels trastorns de líquids i electròlits, les cures intensives perioperatòries i els enfocaments mínimament invasius de l'autotrasplantament renal poden disminuir la morbiditat postoperatòria dels pacients.
From tell Department of Surgery, University of California, Irvine, Escolal of Medicine, Orang, Calsiornia
REFERÈNCIES
1. Hardy JD. Lesions ureterals altes. Gestió per autotrasplantament de ronyó. JAMA 1963;184:97–101.
2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Autotrasplantament renal assistit per laparoscòpia. Urologia 2004;63:853–6.
3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. Autotrasplantament renal amb èxit en un pacient amb trombosi bilateral de l'artèria renal. Urologia 1994;43:235–7.
4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. Nefrectomia laparoscòpica per autotrasplantament. Urologia 2000;55:145.
5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. El paper de l'autotrasplantament renal en la reconstrucció urològica complexa. J Urol 1990;143:452–7.
6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Autotrasplantament renal després d'una lesió renal de ferradura: un informe de cas i revisió de la literatura. J Trauma 1996;40:840–4.
7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Autotrasplantament renal. World J Surg 1989;13:206–9.
8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. Autotrasplantament renal: una opció vàlida en la resolució de casos complexos. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.
9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Conseqüències a llarg termini de la donació de ronyons. N Engl J Med 2009;360:459–69.
10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. La malaltia renal crònica i els riscos de mort, esdeveniments cardiovasculars i hospitalització. N Engl J Med 2004;351:1296–305.
11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risc de malaltia renal en fase terminal després de la donació de ronyó viu. JAMA 2014; 311:579–86.
12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Riscos a llarg termini per als donants de ronyó. Kidney Int 2014;86:162–7.
13. Sistema de dades renals dels EUA. Informe anual de dades de l'USRDS 2013: Atles of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease als Estats Units, National Institutes of Health,
Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals, Bethesda, MD, 2013. Disponible a: http://www.usrds.org/adr.htm. Consultat el 16 d'abril de 2015.
14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Nefrectomia laparoscòpica retroperitoneal de donant viu dret amb finalitats d'allotrasplantament i autotrasplantament. J Urol 2000;164:1500– 4.
15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Experiència ampliada amb nefrectomia laparoscòpica i autotrasplantament per a lesions ureterals greus. J Urol 2003;169:1363–7.
16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. Autotrasplantament renal mínimament invasiu: el primer informe. J Surg Res 2010;164:e181–4.
17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. Trasplantament de ronyó robotitzat amb hipotèrmia regional intraoperatòria. BJU Int 2014;113:679–81.
18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. Autotrasplantament renal laparoscòpic. J Endourol 2001;15:143–9.
19. Mostra de pacients hospitalitzats a nivell nacional HCUP. (NIS). Projecte de costos i utilització de l'assistència sanitària (HCUP) 2000–2011. Agència d'Investigació i Qualitat Sanitàries, Rockville, MD. Disponible a: http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp.
20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Revisió crítica de les indicacions per a la implantació d'stent de l'artèria renal: els assaigs aleatoris donen la resposta? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.
