Una revisió d'abast de l'entrenament cognitiu en malalties neurodegeneratives mitjançant eines informàtiques i de realitat virtual: el que sabem fins ara Part 2

La TC i la CCT es poden utilitzar soles com en els protocols de telerehabilitació o en combinació amb altres intervencions terapèutiques per augmentar la seva eficàcia. Tanmateix, els beneficis associats a aquest enfocament combinat depenen dels tractaments implicats.

Hi ha una estreta connexió entre la rehabilitació i la memòria, i aquesta connexió pot tenir un impacte profund en la salut física i mental de les persones. La rehabilitació es refereix al procés de restauració de la salut de persones amb alteracions físiques o mentals mitjançant una sèrie de tractaments i mètodes.

Durant el procés de rehabilitació, les persones normalment necessiten millorar la seva qualitat de vida recuperant les funcions físiques i millorant els seus nivells cognitius i conductuals. La memòria és una funció cognitiva molt important en la vida quotidiana d'una persona i una part important de la vida humana.

La memòria és molt important per a les nostres vides. Ens ajuda a recordar esdeveniments i informació importants i ens guia per actuar i prendre decisions correctament. Al mateix temps, si la nostra memòria està danyada o debilitat, podem trobar-nos incapaços de viure i treballar amb normalitat, la qual cosa afecta greument la nostra qualitat de vida.

Per tant, és fonamental per a aquells que estan en procés de rehabilitació mantenir una bona memòria. Per a aquells que han experimentat danys cerebrals o altres efectes estabilitzadors, recuperar la memòria normal els pot ajudar a recuperar la confiança i la independència i tornar a la societat.

Aleshores, com pots millorar la teva memòria? Primer, prova diverses tècniques de memòria, com ara memoritzar, organitzar i classificar la informació associant-la a imatges o música o utilitzant tècniques de memòria associativa. En segon lloc, mantenir un son adequat i uns hàbits alimentaris saludables pot ajudar a millorar la nostra memòria.

En conclusió, hi ha una connexió molt important entre la rehabilitació i la memòria, que té un impacte profund en la nostra salut física i mental. Mantenir una actitud positiva adoptant algunes tècniques efectives de memòria i un estil de vida saludable ens pot ajudar a mantenir una bona memòria i un cos sa. Es pot veure que hem de millorar la memòria, i Cistanche pot millorar significativament la memòria perquè Cistanche té efectes antioxidants, antiinflamatoris i anti-envelliment, que poden ajudar a reduir les respostes oxidatives i inflamatòries del cervell, protegint així la salut del cervell. sistema nerviós. A més, Cistanche també pot promoure el creixement i la reparació de les cèl·lules nervioses, millorant així la connectivitat i la funció de les xarxes neuronals. Aquests efectes poden ajudar a millorar la memòria, la capacitat d'aprenentatge i la velocitat de pensament, i també poden prevenir l'aparició de disfuncions cognitives i malalties neurodegeneratives.

Feu clic ara per millorar la memòria a curt termini

Per exemple, Barban i els seus col·legues [98] van utilitzar CCT per a la memòria i les funcions executives combinades amb la teràpia de reminiscència (RT) i van trobar efectes positius en els records episòdics verbals en subjectes lleus, MCI i sans i un efecte positiu en les puntuacions de MMSE per a AD lleu i MCI. pacients.

Tanmateix, les millores en les habilitats funcionals en pacients amb AD lleu no es van prolongar en el seguiment 3 mesos després de l'entrenament i les combinacions amb RT van mostrar evidències prometedores però no robustes.

Tanmateix, Lancioni i els seus col·legues han documentat resultats positius interessants sobre la contribució positiva de la teràpia de reminiscència informatitzada amb l'objectiu d'un soci virtual [99]. Altres estudis suggereixen un enfocament terapèutic prometedor combinant CCT i TC amb neuroestimulació, és a dir, tDCS [100,101]; intervenció farmacològica, és a dir, inhibidors de la colinesterasa [102]; i teràpia física [103].

Curiosament, els protocols CCT administrats als pacients i dissenyats per millorar les funcions cognitives específiques i adaptades a les necessitats subjectives s'associen a millores cognitives més grans en comparació amb els grups que realitzen protocols CCT no específics, grups de control de placebo o jocs d'ordinador clàssics [84,104,105]. Relacionat amb CCTLes millores podrien reflectir processos de neuroplasticitat cerebral, ja que l'entrenament cognitiu podria millorar la funcionalitat de les xarxes neuronals subjacents a la funció cognitiva entrenada [85,106-108].

En suport d'aquesta hipòtesi, Takeuchi i els seus col·legues [109] van trobar una modulació sobre diferents índexs de plasticitat cerebral i funcionament cognitiu global després de 4 setmanes d'entrenaments informatitzats de memòria de treball en individus joves i sans.

Les seves troballes mostren una gran modulació de la plasticitat cerebral, especialment sobre l'escorça prefrontal dorsolateral (DLPFC), l'escorça cingulada anterior (ACC) i les regions fronto-polars.

Totes aquestes regions són correlacions neuronals de les funcions executives [110], el raonament [111], la regulació emocional [112] i la recompensa causal [113], cosa que suggereix que els protocols específics de CCT podrien ser particularment valuosos per promoure el millor funcionament de les regions implicades en el control i el problema del comportament. -resolució, que són totes les funcions afectades en pacients amb AD [114,115]. Taula 1 la informació principal dels ports dels estudis revisats.

3.1.2. Formació en Realitat Virtual (VR) i Realitat Augmentada (RA).

En les últimes dècades, l'ús de la RV com a dispositiu de neurorehabilitació per estimular la neuroplasticitat mitjançant l'estimulació multisensorial en temps real ha guanyat una atenció creixent [65].

Les activitats en RV poden ser tasques pensades com accions senzilles dissenyades específicament per a l'entrenament d'una funció cognitiva específica, activitats que impliquen una coordinació de nivell superior de la funció cognitiva i processos per completar un objectiu específic (és a dir, co, broma), o jocs en què els subjectes estan compromesos per assolir objectius seguint regles específiques [116].

Aquestes intervencions relacionades es poden implementar tant en RV no immersiva com en RV immersiva. A més, investigacions recents han demostrat el potencial de la integració multisensorial en VR totalment immersiva (fiVR) que facilitaria la formació de presència espacial, entesa generalment com el sentit d'"estar-hi".

Aquest resultat s'aconsegueix afegint a l'experiència de l'usuari elements auditius com ara seqüències àudiorealistes que representen els anomenats "paisatges sonors" [117,118] i fins i tot s'ha demostrat que les olors modulen la sol·licitud de recursos cognitius durant el processament de missatges informatius [119].

VR, especialment amb HMD fàcil d'utilitzar [120], consoles de videojocs (és a dir, Nintendo Wii [121]); o dispositius de vídeo nous, com ara la televisió intel·ligent 3D, també poden ser útils per a la telerehabilitació domèstica [61].

Per exemple, l'ús de la realitat virtual per a la telerehabilitació mitjançant la televisió intel·ligent 3D i sensors de moviment permet al terapeuta interactuar de forma remota amb el pacient i extreure la cinemàtica de l'activitat motora per a la retroalimentació en línia i l'anàlisi fora de línia [122].

Aquests dispositius electrònics s'estan convertint en part de la nostra vida diària i els seus usos com a dispositius de telerehabilitació amb pacients amb ictus van mostrar resultats terapèutics similars a la intervenció a la clínica, però costos més baixos tant en termes de diners per al transport com de temps dedicat als fisioterapeutes [123,124].

Com s'ha esmentat anteriorment, per als tractaments basats en VR, els símptomes psiquiàtrics com l'asapatia i la depressió són factors que podrien determinar un tractament deficient [125]. Per exemple, Manera i col·legues [126] van realitzar una tasca d'atenció sostinguda tant en paper com en llapis i versions de realitat virtual totalment immersives. A més de la realització de les tasques, també es van recollir dades sobre l'acceptabilitat i la satisfacció del tractament.

Els seus resultats van mostrar que els pacients amb MCI i AD preferien la modalitat de RV i, curiosament, el pacient amb símptomes apàtics va gaudir de l'experiència tant com els pacients no apàtics, cosa que suggereix que la fiVR podria fer el tractament més agradable i atractiu, augmentant així potencialment el compliment dels pacients i adherència als tractaments [72].

Els dèficits de navegació espacial es troben entre els principals símptomes cognitius que caracteritzen l'AD des de les etapes més primerenques fins a les més avançades [127]. Atès que les tecnologies de RV poden proporcionar una encarnació forta quan s'explora un entorn virtual, aquesta tecnologia s'ha utilitzat àmpliament per avaluar i entrenar la navegació espacial en pacients neurològics i neuropsiquiàtrics [128,129].

Per exemple, White i Moussavi [130] van realitzar un estudi de cas únic amb un pacient d'AD en fase inicial utilitzant una tasca de navegació espacial en fiVR tres dies per setmana durant 7 setmanes d'entrenament.

Com que els adults majors no estan molt familiaritzats amb els joysticks o els teclats, van adoptar un paradigma nou que utilitza una cadira de rodes personalitzada com a dispositiu d'entrada per controlar l'avatar a la realitat virtual per evitar biaixos associats a la desconeixement amb el dispositiu d'entrada clàssic (és a dir, joystick i teclat; [131] .

En el seu protocol de navegació espacial, el participant havia de navegar per un edifici artificial per trobar un objectiu que es mostrava prèviament en un mapa.

Després de les 7 setmanes d'entrenament, el participant va mostrar millores en les habilitats de navegació tant dins de l'entorn VR com fora durant activitats de la vida diària com la conducció.

L'avaluació neuropsicològica mitjançant el MoCA va mostrar una certa estabilitat al llarg del període d'entrenament, amb una lleugera reducció en el rendiment de la memòria. A més, el participant va mostrar millores en l'estat d'ànim i una reducció de la parla autocrítica, donant suport al paper beneficiós de l'aplicació de VR sobre l'estat d'ànim i l'autoeficàcia [132] ].

La computació espacial implica la navegació i l'ús de coordenades al·locèntriques i egocèntriques per mapejar l'entorn circumdant [133]. La funció cognitiva que permet el canvi de coordenades al·locèntriques a egocèntriques s'anomena Mental FrameSyncing, i sembla que ja està deteriorada durant les primeres etapes de l'AD [134,135].

Per tal de promoure una millora en la sincronització d'aquests dos sistemes de coordenades en pacients amb AD, Serino i els seus col·legues van utilitzar un nou protocol d'entrenament basat en VR totalment immersiu [136].

Primer, els pacients havien de trobar objectes objectiu en una petita ciutat virtual. Després, en una segona etapa, van haver de trobar la ubicació dels objectes trobats prèviament a partir d'un punt diferent del mapa.

Els resultats van mostrar una millora significativa en el rendiment de les tasques de memòria espacial a llarg termini comparant el grup VR amb el grup Control i una millora significativa en el rendiment de la fluïdesa verbal comparant els pacients amb AD del grup VR amb el grup VR control, cosa que suggereix que l'entrenament VR realment podria haver estimulat el la sincronització de marcs mental millorant així els rendiments espacials.

El processament espacial és actualment la funció cognitiva més estudiada amb la tecnologia VR en el tractament de la MA. Tanmateix, s'han proposat nous enfocaments i protocols terapèutics per explorar l'ús d'aquesta tecnologia per entrenar altres funcions cognitives, com ara l'atenció i la memòria de manera sinèrgica amb l'activitat física [137] o amb EEG i tècniques d'aprenentatge automàtic per llegir l'estat mental del pacient en temps real i modular la RV. tasca en conseqüència [138].

Un objectiu crucial de l'entrenament en realitat virtual és restaurar o preservar la capacitat de realitzar activitats de la vida diària per donar suport a l'autonomia i l'autosuficiència dels pacients [139-141]. Per exemple, alguns estudis van explorar l'ocupació de tecnologies de RV no immersives per ajudar els pacients amb AD a tornar a aprendre a cuinar i van demostrar la seva eficàcia per reduir els errors, limitant així conseqüències com lesions i depressió [142–144].

Caggianese i els seus col·legues han dissenyat recentment un nou sistema de VR totalment immersiu prometedor [145]. El seu sistema està dissenyat per proporcionar un entorn altament realista i interactiu en el qual els pacients puguin practicar activitats instrumentals de la vida diària amb seguretat i sense l'ús de joysticks i/o teclats.

S'utilitza un rastrejador de moviments per registrar els moviments dels pacients i utilitzar les entrades de temes fent que la interacció amb objectes virtuals sigui més semblant a la interacció amb els reals. Curiosament, el sistema es compon d'un dispositiu HMD sense fil totalment immersiu per al pacient i una estació de control per al terapeuta que pot donar suport directament a la simulació si és necessari i controlar el rendiment en temps real i els senyals vitals per tenir una imatge clara del rendiment i l'estat del pacient.

Quintana i Favela [146] han adoptat una aplicació interessant d'aquesta tecnologia. Van utilitzar un sistema d'anotació ambiental (ANS) implementat en forma d'aplicació per a telèfons intel·ligents per ajudar els pacients a realitzar activitats de la vida diària de manera eficient etiquetant objectes amb els quals estan interactuant, utilitzant etiquetes textuals o auditives en temps real.

Els cuidadors poden crear i editar etiquetes, i la seva presència es notifica al pacient mitjançant una senyal d'àudio o una vibració al seu telèfon intel·ligent. Aquest sistema pretén donar suport a la recuperació de noms i informació semàntica i procedimental sobre objectes interactius en l'entorn del pacient, reduint l'impacte dels dèficits de memòria semàntics i prospectius.

Més recentment, Kanno i els seus col·legues han proposat un enfocament similar amb AR per al reconeixement d'objectes i persones, localització geogràfica, n i altres característiques diferents (per exemple, recordatoris per prendre medicaments) per a persones amb AD [147].

Rohrback i els seus col·legues [148] van utilitzar un dispositiu de realitat mixta disponible comercialment, el Microsoft HoloLens per a AR, per avaluar el paper de suport de la RA en una activitat de la vida diària que implicava accions seqüencials com ara preparar el te.

En l'estudi van participar un total de 10 pacients amb AD, i la seva tasca era preparar una tassa de te amb i sense l'ajuda d'AR. Els seus resultats van mostrar que el temps d'execució era més llarg en la condició AR que en la condició de control sense el dispositiu AR. . A més, només van observar una tendència (p=0.07) per a la disminució dels errors de seqüenciació comparant les dues condicions.

Aquests resultats mixts mostren que la RA podria ser una ajuda valuosa per als pacients per interactuar funcionalment amb l'entorn.

Tot i així, alguns aspectes pràctics podrien influir negativament en les actuacions, com ara el tipus de senyals utilitzats en la tasca, el malestar relacionat amb les dimensions del dispositiu portàtil o l'esforç addicional induït per la interacció amb una interfície AR no òptima [148].

Recentment, Microsoft HoloLens s'ha utilitzat com a base per desenvolupar un sistema de realitat virtual anomenat MemHolo dissenyat específicament per a pacients amb AD [149].

Aquest sistema està dissenyat per entrenar la memòria visuoespacial i a curt termini per retardar la progressió de l'AD i obtenir resultats positius preliminars, especialment pel que fa al nivell de detall dels objectes simulats i la implicació del pacient.

El sistema MemHolo utilitza AR per superposar objectes virtuals a l'entorn real. Els usuaris poden explorar els objectes simplement movent el cap i interactuant amb ells mitjançant la veu, el moviment dels dits o un dispositiu de clic sense fil en funció dels requisits de la tasca. La taula 2 informa de la informació principal dels estudis revisats.

3.2. Demència frontotemporal (FTD)

3.2.1. Entrenament cognitiu informatitzat (CCT)

Actualment, no hi ha proves clares sobre els efectes dels tractaments no farmacològics sobre la bvFTD. El nombre reduït de pacients reclutats, la manca d'instruments precisos per al diagnòstic i la superposició amb la simptomatologia conductual podrien explicar per què els estudis sobre el tractament no farmacològic de la bvFTD són rars i en la seva majoria no concloents [150].

Per les mateixes raons, els tractaments coneguts dirigits als símptomes de la bvFTD sovint són molt similars als utilitzats en la MA, especialment els farmacològics [151,152]. Tenint en compte la qualitat i la quantitat d'estudis existents a la literatura, ens centrarem en l'PPA i els enfocaments terapèutics lingüístics en el context actual.

Com que l'anomia és un dels símptomes inicials més destacats de la PPA, les teràpies basades en la recuperació lèxica són els tractaments d'elecció. Aquests enfocaments impliquen el record de trets semàntics o fonològics dels elements objectiu per facilitar-ne la recuperació.

Els pacients amb svPPA són més freqüentment reclutats com a participants en comparació amb els pacients amb nfvPPA i lvPPA, de manera que a la majoria de la literatura sobre recuperació lèxica, les teràpies relacionades amb la semàntica són les més emprades [153,154].

Tanmateix, hi ha diferents proves sobre la millora de la recuperació de característiques semàntiques i substantives després de l'entrenament [154,155]. El període de manteniment i la generalització a estímuls no entrenats encara estan en debat.

Newhart i els seus col·legues han proposat un exemple de l'efecte d'un enfocament semàntic en diferents subtipus de PPA [156]. En el seu estudi, dues dones grans diagnosticades amb svPPA i lvPPA, respectivament, es van sotmetre a una tasca de denominació sota diferents condicions d'indicació: nomenament espontani, nomenclatura escrita, cerca al quadern, lectura i repetició.

En comparar la precisió de la denominació de l'avaluació prèvia i posterior al tractament d'ítems i categories entrenats i no entrenats, van observar dos patrons diferents en els dos participants. només categories formades.

La degradació del coneixement semàntic en svPPA podria explicar aquest efecte diferencial de la formació. A més, aquests resultats suggereixen que els pacients amb PPA poden millorar la denominació, però la generalització a dominis no entrenats depèn del perfil patològic específic de cada subtipus. Evans i els seus col·legues han proposat un enfocament diferent [157].

Van utilitzar la plataforma web de codi obert "Anki" que s'utilitzava per presentar targetes multimèdia que contenien imatges i descripcions d'elements objectiu. Una dona de 72-anys diagnosticada amb svPPA va participar en l'estudi. Després de cada presentació de flashcard, el participant havia de posar un nom a l'objectiu, i si no l'anomenava, podia llegir-lo en veu alta.

En qualsevol cas, després de la denominació, va haver de produir tres frases utilitzant episodis personalment rellevants per reforçar la connexió entre el nom de l'element objectiu i la informació semàntica i contextual. La intervenció va tenir una durada de 24 sessions (1 hora cadascuna) durant 20 mesos i es va realitzar en un protocol de telerehabilitació.

Després del tractament, el pacient va retenir amb èxit 139 ítems i va recuperar i aplicar informació semàntica bàsica a estímuls perceptualment diferents, mostrant una forma de generalització.

Com també van observar Jokel i col·legues [154], la majoria dels estudis de la literatura no fan servir més de 40 ítems entrenats, i la generalització a ítems no entrenats sol limitar-se a ítems perceptualment similars.

Per aquests motius, els resultats preliminars mostrats per Evans i col·legues [157] són particularment interessants, cosa que suggereix que s'haurien de tenir en compte una base de dades objectiu més gran i un enfocament orientat al pacient per a futurs estudis.

Recentment s'ha realitzat un altre estudi que utilitza targetes flash que representen elements personalment rellevants [158]. En aquest estudi, vuit participants amb diferents formes de PPA (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 mixt) es van sotmetre a tres fases de tractament a casa, cadascuna seguida d'una fase d'avaluació. En cada fase de tractament, es va demanar als participants que anomenessin l'element objectiu en funció de la seva imatge i/o forma escrita.

No tots els participants van mostrar una millora immediata relacionada amb el tractament, i dos d'ells van abandonar després de la primera fase. Els participants que van mostrar una millora significativa específica del tractament a les primeres avaluacions van mantenir un efecte d'entrenament positiu després de la fase de tractament a llarg termini. Tanmateix, no s'ha observat cap evidència clara sobre la generalització.

En general, aquest estudi va demostrar que la repetició i/o la lectura en presència d'imatges podrien donar lloc a guanys immediats relacionats amb el tractament. Tot i així, la manca de generalització als ítems no entrenats suggereix centrar els tractaments futurs en ítems rellevants personalment i comunicativament basats en la idiosincràsia i les necessitats del pacient.

En pacients amb svPPA i lvPPA s'ha observat una generalització d'ítems no entrenats mitjançant un entrenament en cascada de recuperació lèxica per recordar informació semàntica/episòdica, ortogràfica, c i fonològica [159].

En aquest estudi es van utilitzar dues seqüències diferents de sessions de tractament: una en què 10 pacients van realitzar el tractament un cop a la setmana durant una mitjana de 4,7 setmanes, mentre que en l'altre 8 pacients van realitzar el tractament dues vegades a la setmana durant una mitjana de 5,8 setmanes.

Tots els participants van mostrar un augment de la recuperació lèxica dels elements entrenats immediatament i almenys nou mesos després de l'entrenament, independentment del subtipus PPA. La generalització a ítems no entrenats s'ha associat amb l'estratègia jeràrquica de recuperació sistemàtica utilitzant coneixement lingüístic residual i informació episòdica/autobiogràfica, fins i tot si la implicació de la generalització de la memòria episòdica a ítems no entrenats és controvertida [160].

S'han observat resultats similars sobre la generalització en un estudi d'un sol cas en què un pacient amb alvPPA realitza una tasca de denominació generativa durant un total de 12 sessions en 2 setmanes [161].

La formació es va basar en la denominació de diferents estímuls presentats mitjançant indicis visuals, escrits i semàntics per a altres categories, com ara vegetals, animals, instruments musicals, etc.

A les avaluacions s'han utilitzat tant les categories entrenades com les no entrenades. Els participants van mostrar una capacitat millorada per recuperar exemplars tant de les categories entrenadas com de les no entrenadas immediatament després del final de la formació i durant la 33-setmana de seguiment.

Curiosament, un augment de l'activitat posterior al tractament del DLPFCC esquerre observat mitjançant fMRI durant una tasca de denominació d'imatges va suggerir una major implicació de la planificació estratègica i el seguiment de la recuperació lèxica durant la tasca.

Un altre estudi de cas únic amb un pacient amb svPPA es va centrar en la recuperació lèxica dels verbs després d'observar vídeos breus que representen accions [162]. L'avaluació inicial va consistir en una tasca de denominació d'averbs i dues tasques de comprensió verbal (una tasca de concordança i una tasca d'associació semàntica) en un total de 111 vídeos. Aleshores, el pacient va rebre dotze sessions d'entrenament en set setmanes consecutives.

Un total de 111 vídeos (la majoria diferents dels vídeos utilitzats a l'avaluació de referència) s'han dividit en una llista d'indicacions, una llista sense senyal i una llista de control (37 vídeos cadascun). Les llistes d'indicació i no s'han utilitzat en la formació i les avaluacions, mentre que la llista de control només s'ha utilitzat en les avaluacions.

Quan s'avaluava els vídeos de la llista d'indicacions, el pacient va rebre retroalimentació i indicació després de respostes errònies d'acord amb el protocol creixent de teràpia de senyals per donar suport a la recuperació lèxica [163], mentre que a la llista sense indicació, no es va proporcionar cap comentari o indicació. Les avaluacions es van recollir cada quatre sessions d'entrenament i dos seguiments després de dues i quatre setmanes des del final de la formació.

En les avaluacions, no s'ha proporcionat cap indicació ni retroalimentació als pacients. S'ha observat una millora significativa en el percentatge de respostes correctes comparant la línia de base amb les avaluacions de punt mitjà i de seguiment només a la llista d'indicacions.

A més, el percentatge de respostes correctes va ser significativament més gran a les llistes de control que no pas a les llistes de control i en tots els moments. Tanmateix, no s'ha observat cap generalització a verbs no entrenats a la llista de control.

Aquest estudi va demostrar que l'efecte positiu de l'entrenament sobre la denominació dels verbs només es podia obtenir proporcionant indicis semànticofonològics contextuals per activar la xarxa semàntica que facilita la recuperació de substantius [164]. A més, també va demostrar que aquestes millores es podrien observar almenys quatre setmanes després de la formació.

En una altra intervenció basada en la telerehabilitació publicada recentment [165], dos grups de pacients diagnosticats amb svPPA i lvPPA van rebre un tractament de recuperació lèxica. En canvi, el tercer grup de pacients amb nfvPPA va rebre un tractament per millorar la producció de la parla i la fluïdesa mitjançant un protocol d'entrenament del guió. Tots els pacients presenten dèficits cognitius i lingüístics lleus a moderats.

Dins de cada grup, la meitat dels pacients va rebre el tractament en una intervenció presencial clàssica. En canvi, l'altra meitat va rebre una intervenció a domicili mitjançant dispositius electrònics com ara PC o tauletes.

Tots els grups van mostrar millores significatives després de la formació que s'han mantingut durant els 3-, 6- i 12-mesos de seguiment i, sobretot, no s'han observat diferències entre els protocols de rehabilitació presencial i de telerehabilitació. Sobre enfocaments nous, Lavoie i els seus col·legues [166] van provar l'efecte de la teràpia autoadministrada mitjançant una tauleta intel·ligent en pacients amb svPPA i lvPPA.

Es van seleccionar Traineditems com a ed sobre els interessos i les activitats diàries de cada participant. Els participants van ser forçats mitjançant una aplicació anomenada iTSA desenvolupada pels autors. A l'avaluació de referència, es van registrar tasques de denominació, puntuacions d'utilitat per a 180 imatges i tasques de conversa sobre temes específics. La tasca de denominació i la utilitat van servir per seleccionar els elements que després s'han inclòs a la formació.

Els participants van realitzar l'entrenament a casa quatre dies a la setmana durant quatre setmanes, i es van utilitzar un total de 60 articles a cada sessió d'entrenament. Havien de respondre sí o no a preguntes semàntiques per a cada element, posar-hi un nom i repetir el nom després d'escoltar una veu gravada que anomenava l'element. Després de la formació, s'ha realitzat una avaluació post-intervenció i tres avaluacions de manteniment a dues setmanes i un i dos mesos.

Tots els participants van mostrar millores en els articles entrenats, i quatre d'ells van mantenir aquests beneficis en el seguiment de dos mesos. La majoria d'ells també van mostrar una reducció de l'anomia durant les tasques de conversa. Aquests estudis suggereixen que els protocols de telerehabilitació autoadministrats poden ser valuosos per promoure les habilitats comunicatives.

En general, els protocols de telerehabilitació amb CCT van mostrar diferents graus d'eficàcia. Les millores sembla que depenen de diferents factors com la progressió de la malaltia, el tipus d'entrenament i les necessitats específiques del pacient. Tanmateix, els resultats estan en línia amb una revisió sistemàtica recent de Cotelli i col·legues [97].

Van explorar l'efecte de diferents protocols de telerehabilitació en pacients amb AD i PPA en comparació amb la intervenció cara a cara convencional. En general, van observar que els resultats terapèutics positius dels pacients eren comparables als protocols convencionals de rehabilitació cara a cara [167]. La taula 1 recull la informació principal dels estudis revisats.

For more information:1950477648nn@gmail.com