Una revisió d'abast de les tècniques de neuromodulació en malalties neurodegeneratives: una eina útil per a la pràctica clínica? Part 4

3.3.2. Estimulació transcranial de corrent continu-tDCS

Diversos estudis van investigar els efectes del tDCS sobre la cognició en pacients amb PD. En general, es va observar que l'estimulació anòdal de l'escorça prefrontal dorsolateral (DLPFC) va donar lloc a millores significatives en la WM [99], la fluïdesa verbal fonèmica [100] i les funcions executives [101].

La malaltia de Parkinson és una malaltia neurològica els principals símptomes de la qual inclouen tremolors, rigidesa i trastorns del moviment. Tanmateix, els estudis han demostrat que els pacients amb Parkinson tenen pitjor memòria que les persones sanes. Tanmateix, hem de mirar aquest fenomen de manera positiva i ajudar els pacients a millorar la seva memòria tant com sigui possible.

En primer lloc, hem de saber que els pacients de Parkinson pateixen un deteriorament de la memòria perquè afecta algunes parts del seu cervell. Aquestes parts inclouen l'escorça cerebral i l'hipocamp, que són importants per aprendre, emmagatzemar i recuperar informació. Tanmateix, això no vol dir que els pacients mai puguin recuperar la seva capacitat de memòria.

En segon lloc, alguns mètodes i estratègies poden ajudar els pacients de Parkinson a millorar la seva memòria. Per exemple, poden utilitzar tècniques de millora de la memòria com l'associació, la imaginació i la imatge per ajudar-los a recordar la informació. També es poden utilitzar objectes i senyals visuals per ajudar-los a recordar informació. A més, fer exercicis senzills de la vida quotidiana, com els mots encreuats, el sudoku i els videojocs, també pot ajudar a millorar la seva funció cognitiva i la seva memòria.

Finalment, també hem de mantenir una actitud optimista i ajudar els malalts de Parkinson a superar les emocions negatives que puguin afectar la seva memòria. Mitjançant exercici físic regular, bons hàbits de son, una dieta equilibrada i la interacció social amb amics i familiars, podem ajudar els pacients a pal·liar els efectes de la malaltia i millorar la seva qualitat de vida.

En resum, tot i que els pacients de Parkinson poden enfrontar-se a reptes mèdics, sempre s'ha d'animar-los a fer front activament a aquests reptes, donar-los la motivació per avançar i millorar contínuament els seus nivells d'autoconfiança i memòria. Es pot veure que hem de millorar la memòria, i Cistanche pot millorar significativament la memòria perquè Cistanche és una medicina tradicional xinesa amb molts efectes únics, un dels quals és millorar la memòria. L'eficàcia de Cistanche prové dels seus diferents ingredients actius, com l'àcid tànic, polisacàrids, glicòsids flavonoides, etc., que poden promoure la salut cerebral de moltes maneres.

Feu clic a Coneix 10 maneres de millorar la memòria

En aquest darrer estudi, els canvis en les funcions executives es van mesurar mitjançant la prova Trail Making, i també es va demostrar que els beneficis derivats de l'estimulació del tDCS van durar després del seguiment d'un mes.

Més recentment, d'acord amb aquests resultats en un estudi doble cec, aleatoritzat i controlat per simulació, es va donar una estimulació de 20 minuts a dos mA del DLPFC a vint participants que es van provar abans i després de l'estimulació amb el Trail Making Test (TMT). prova de fluïdesa verbal, prova de Stroop, prova cronometrada i anàlisi de la marxa en vídeo. Es van observar millores degudes a les estimulacions en la prova de fluïdesa verbal i la prova de Stroop [102].

Un enfocament prometedor considera la possibilitat d'integrar l'entrenament cognitiu i l'estimulació cerebral.

Amb aquest objectiu, en un estudi recent de Lawrence et al., els autors van examinar els diferents efectes sobre la funció cognitiva i els resultats funcionals en pacients amb MP amb MCI, de l'entrenament cognitiu estàndard (1), l'entrenament cognitiu a mida (2), l'estimulació de tDCS (3). , entrenament cognitiu estàndard en associació amb tDCS (4) o entrenament cognitiu a mida en associació amb tDCS (5). En tots els casos, el tDCS va consistir en l'estimulació anòdal del DLPFC esquerre.

Totes les intervencions van durar quatre setmanes, amb resultats cognitius i funcionals mesurats a l'inici, després de la intervenció i el seguiment. Els resultats van mostrar que, en comparació amb el grup control, els cinc grups d'intervenció van demostrar una millora estadísticament significativa variable en funció de la funció executiva, atenció/memoria de treball, memòria, llenguatge, activitats de la vida diària (ADL) i QoL.

El més important, es va demostrar que la combinació de tDCS amb un entrenament cognitiu a mida/estàndard va proporcionar majors efectes terapèutics [103]. De la mateixa manera, en un estudi de Manenti et al., 22 pacients amb PD es van sotmetre a un tractament de dues setmanes que implicava l'aplicació diària de tDCS actiu més entrenament cognitiu informatitzat (CCT) o tDCS simulat més CCT.

Cada pacient es va avaluar al principi, després del tractament i al seguiment de tres mesos. Els resultats van assenyalar que, tot i que es va observar una millora en el rendiment cognitiu general en ambdós grups durant el posttractament i el seguiment, canvis més grans i significatius des de la línia de base de la fluïdesa fonèmica-verbal estaven presents exclusivament al grup tDCS actiu [104].

Finalment, un altre estudi del mateix grup d'investigadors [105] va investigar els efectes de l'estimulació transcranial de corrent continu anodal aplicada sobre el DLPFC, combinat aquest cop amb teràpia física en 20 pacients amb PD.

Aquests es van assignar a un dels dos grups d'estudi: el grup 1, tDCS anodal més teràpia física (n=10); o grup 2, teràpia física tDCSplus placebo (n=10). El tractament, que va durar dues setmanes, va consistir en l'aplicació diària d'estimulació de corrent continu durant 25 minuts durant la teràpia física.

Els efectes a llarg termini del tractament es van avaluar en el rendiment de les tasques clíniques, neuropsicològiques i motrius durant el seguiment de tres mesos. Els autors van assenyalar una millora de les habilitats motrius i una reducció dels símptomes depressius en ambdós grups després del final del tractament i en el seguiment de tres mesos.

Tanmateix, l'escala de qualificació cognitiva de la malaltia de Parkinson i els rendiments de les proves de fluïdesa verbal només van augmentar en el grup d'estimulació de corrent continu anòdal amb un efecte estable en el seguiment.

En conjunt, tots aquests estudis van demostrar que el tDCS podria produir una sèrie de millores significatives en els símptomes motors i no motors de la MP i que aquesta pot ser una eina rellevant per millorar les capacitats cognitives de la MP, proporcionant una nova estratègia terapèutica per als pacients amb deteriorament cognitiu lleu. La taula 2 conté la informació principal sobre els estudis revisats.

4. Conclusions

Les malalties neurodegeneratives són heterogènies en els seus perfils clínics i en la fisiopatologia subjacent. En la majoria dels casos, comparteixen la presència d'un deteriorament cognitiu important, en funció de les pròpies malalties i del seu estadi clínic.

A causa de l'absència de tractaments farmacològics efectius per als seus símptomes cognitius més destacats, els investigadors i els metges necessiten urgentment eines vàlides per contrastar la caries dels pacients.

Les tècniques d'estimulació cerebral no invasives com TMS i tDCS són mètodes segurs i efectius per millorar les funcions cognitives i afectives en trastorns neuropsiquiàtrics com ara la depressió, l'ansietat i els símptomes del TEPT.

Tal com es revisa en el present article, les tècniques de neuromodulació poden representar una eina prometedora per tractar els símptomes cognitius de les condicions neurodegeneratives en la gent gran, ja que l'evidència preliminar proporcionada pels estudis pilot publicats fins ara és encoratjadora.

No obstant això, com que la investigació actual en el camp encara no ha arribat a un nivell madur i, per tant, els seus resultats s'han de considerar necessàriament preliminars, la nostra revisió assenyala la necessitat d'estudis addicionals i més sòlids que incloguin mostres més grans de pacients i una integració més eficient de les tècniques de neuromodulació i les eines cognitives. .

Una millor definició dels objectius dels tractaments i més coherència en el disseny experimental i els resultats clínics generaran una imatge més clara de l'eficàcia de les tècniques de neuromodulació en aquestes condicions neurodegeneratives.

Per concloure, en aquest punt, donada l'absència d'estudis amplis i sòlids capaços d'aportar evidències sòlides a favor de l'ús d'aquestes tècniques amb aquests objectius clínics, no es pot extreure cap conclusió definitiva sobre la seva eficàcia tot i que l'evidència preliminar és encoratjadora (consulteu Taules 1-3, que mostren una millora significativa dels pacients en 34 dels 46 estudis considerats).

En referir-se a classificacions d'eficàcia àmpliament acceptades (per exemple, recomanacions pràctiques de grau), en aquest punt, el nivell de recomanació considera aquestes tècniques una opció terapèutica viable, el que significa que l'evidència qualificadora es pot classificar com a nivells II, III o IV amb troballes no sempre coherent en tots els estudis.

Tanmateix, des del nostre punt de vista, estudis més grans i robustos ajudarien a superar algunes de les limitacions que presenten actualment els estudis a petita escala.

En fer-ho, un raonament clínic més basat en l'evidència permetrà considerar seriosament la possible integració de tècniques innovadores de neuromodulació amb intervencions més tradicionals que s'orientin a pacients neurodegeneratius amb finalitats de rehabilitació cognitiva en ment.

Contribucions de l'autor: Conceptualització, FM, SL i MC; metodologia, FM, SL i MC;investigació, FM, SL i MC; recursos, FM, SL i MC; curació de dades, FM, SL i MC; redacció-preparació d'esborranys originals, FM, SL i MC; redacció-revisió i edició, FM, SLand MC; supervisió, MC; adquisició de finançament, MC Tots els autors han llegit i han acceptat la versió publicada del manuscrit.

Finançament: aquesta investigació no va rebre finançament extern.

Declaració de la Junta de Revisió Institucional: No aplicable.

Declaració de consentiment informat: no aplicable.

Declaració de disponibilitat de dades: no s'han creat ni analitzat dades noves en aquest estudi. L'ús compartit de dades no s'aplica a aquest article.

Conflictes d'interessos: els autors declaren no conflicte d'interessos.

Referències

1. Organització Mundial de la Salut. Demència: una prioritat de salut pública; Organització Mundial de la Salut: Ginebra, Suïssa, 2012.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Pèptid amiloide acumulat i proteïna tau hiperfosforilada: relació i vincles en la malaltia d'Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2009, 16, 15–27. [Ref creuat]

3. Braak, H.; Braak, E. Evolució de la neuropatologia de la malaltia d'Alzheimer. Acta Neurol. Scand. 1996, 94, 3–12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM Quantificació de l'atròfia cerebral en la malaltia d'Alzheimer preclínica i terminal. Ann. Neurol. 1989, 25.450–459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Cohen, RA; Gongvatana, A.; Okonkwo, OC; Johanson, CE; Stopa, EG; Silverberg, GD Biomarcadors del volum ventricular del cervell i del líquid cefaloraquidi de la malaltia d'Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Correlacions de neuroimatge dels símptomes neuropsiquiàtrics en la malaltia d'Alzheimer: una visió de 20 anys d'investigació. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH El camí cap a la restauració dels circuits neuronals per al tractament de la malaltia d'Alzheimer. Natura 2016, 539.187–196. [Ref creuat]

8. Clark, CM; Davatzikos, C.; Borthakur, A.; Newberg, A.; Leight, S.; Lee, VY; Trojanowski, JQ Biomarcadors per a la detecció precoç de la patologia d'Alzheimer. Neurosenyals 2008, 16, 11–18. [Ref creuat]

9. Braak, H.; Braak, E. Estadificació neuropatològica dels canvis relacionats amb l'Alzheimer. Acta neuropathol. 1991, 82, 239–259. [CrossRef][PubMed]

10. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Orientació visuoespacial alterada en l'etapa inicial de la demència d'Alzheimer. Arch. Gerontol.Geriat. 1995, 21, 27–34. [Ref creuat]

11. Teix, B.; Alladi, S.; Shailaja, M.; Hodges, JR; Hornberger, M. Perdut i oblidat? Orientació versus memòria en la malaltia d'Alzheimer i la demència frontotemporal. J. Alzheimer Dis. 2013, 33, 473–481. [Ref creuat]

12. Smits, LL; Pijnenburg, YA; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, T.; van der Flier, WM La malaltia d'Alzheimer d'aparició precoç està associada a un perfil neuropsicològic diferent. J. Alzheimer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com