Una enquesta sobre la consciència cap a l'ús adequat de la metformina i el cost mèdic en pacients japonesos amb diabetis tipus 2

Per a més informació:emily.li@wecistanche.com

Investigar la consciència dels pacients sobre l'ús de metformina i el cost mèdic en pacients japonesos amb diabetis tipus 2 que prenen metformina. Aquest estudi transversal va investigar les característiques generals i la consciència dels pacients pel que fa al cost mèdic,ronyófunció, fetgefunció, i l'ús de metformina, mitjançant un qüestionari autoadministrat basat en Internet. Entre 1.000 pacients, 81.0 per cent es van sentir insatisfets amb el tractament per a la diabetis tipus 2, i el motiu principal de la insatisfacció va ser l'alt cost mèdic, amb 540 pacients que ho van informar. A més, el 16,8% dels pacients van experimentar una interrupció del tractament i, entre ells, el 48,2% (81/168) va respondre que el motiu era l'alt cost mèdic. Més de la meitat dels pacients no en van entendreronyóifetgefuncions, respectivament. Només el 8,9% i el 7,1% dels pacients sabien les paraules i els significats darrere dels dies de malaltia i l'acidosi làctica, respectivament. En conclusió, molts pacients amb diabetis tipus 2 que prenen metformina no estaven satisfets amb els seus tractaments, i el motiu principal era els elevats costos mèdics. A més, no tenien prou coneixement dels dies de malaltia i/o d'acidosi làctica.

Paraules clau: conscienciació, alfabetització en salut, diabetis tipus 2, enquesta, atenció al pacient

Les persones amb diabetis tipus 2 (DT2) estan augmentant en nombre a tot el món. Per prevenir les complicacions de la diabetis, cal mantenir un bon nivell de glucosa en sang.4z) La gestió de l'estil de vida, inclòs l'exercici regular i una dieta adequada, són els tractaments principals;0)no obstant això, en pacients amb DT2, és difícil aconseguir un bon nivell de glucosa en sang amb aquests tractaments. Així, per aconseguir un bon nivell de glucosa en sang, molts pacients amb DT2 reben teràpia farmacològica(45)El cost mèdic de la diabetis mellitus ha anat augmentant al Japó6, per tant, s'ha defensat per suprimir els costos mèdics.

Cistanche és bo per als ronyons

Metformin is used in many countries as the first-line drug for the treatment of T2D because of its price, safety, and protective effects on cardiovascular disease(CVD). (3)On the other hand, dipeptidyl peptidase-4 (DPP4)inhibitors are chosen as the first choice in Japan. One of the possible reasons why metformin is not chosen as the first choice is an excessive concern for lactic acidosis. In the past, the use of metformin was limited by several contraindications to avoid lactic acidosis; however, based on the latest scientific findings on the safety of metformin, the restrictions on its use have been revised. Currently, moderate renal dysfunction [estimated glomerular filtration rate (eGFR)>De 30 a 60 ml/min/1,73 m'] ja no és una contraindicació per a l'ús de metformina al Japó. (4) Segons les recomanacions de la Societat de Diabetis del Japó i l'Associació japonesa per a l'educació i la cura de la diabetis, pacients amb disfunció renal severa, disfunció cardiovascular i pulmonar severa, cirurgia programada, història quirúrgica recent, disfunció hepàtica severa i condicions que requereixen atenció del pacient. (com la deshidratació, els dies de malaltia i el consum excessiu d'alcohol), no es recomana utilitzar metformina. (Per promoure l'ús adequat de la metformina, és necessari que els pacients tinguin un coneixement adequat sobre la metformina i els seus propisronyóifetgefuncions. Minimitzar encara més el risc d'acidosi làctica i el dia de malaltia requerirà una difusió eficaç de les recomanacions de gestió del dia de malaltia als pacients. No obstant això, se sap poc sobre la consciència dels pacients sobre l'ús de metformina.

A més, la inèrcia clínica, que significa que els objectius del tractament no s'estan aconseguint i es reforçen adequadament, i) també és un problema important. S'han informat moltes causes de la inèrcia clínica, inclosos els costos mèdics. (12) Una de les maneres de reduir el cost mèdic és l'ús d'agents compostos. (3) Molts medicaments combinats per a la diabetis ja estan disponibles al mercat. Els estudis anteriors4,15) van revelar que l'ús de medicaments combinats augmentava l'adherència del pacient. Tanmateix, se sap poc sobre la consciència dels pacients pel que fa al cost mèdic i la combinació de medicaments, i)

Així, l'objectiu d'aquest estudi transversal era investigar la consciència del pacient sobre l'ús de metformina i el cost mèdic en pacients japonesos amb T2D que prenen metformina mitjançant una enquesta a Internet.

Materials i mètodes

Disseny de l'estudi i participants. Aquest estudi transversal es basa en dades d'un qüestionari autoadministrat basat en Internet per a pacients japonesos amb T2D que prenen metformina. El qüestionari basat en Internet va ser realitzat per Asmarg Co.Ld. (Tòquio, Japó). El qüestionari es va distribuir als membres registrats del panell d'enquestes d'Asmarq (web d'estil D). Sempre es va obtenir el consentiment informat de tots els membres registrats en el moment de la inscripció. Els criteris de selecció van ser pacients de 16 anys o més que actualment estaven diagnosticats i tractats per T2D amb medicaments que contenien metformina (comprimits de Metgluco, comprimits de Glycoran, comprimits de clorhidrat de metformina MT, comprimits combinats Metact, comprimits combinats Equmet, comprimits combinats Inisync i Metoana combinació de pastilles). Els pacients es van inscriure per regió (Hokkaido/Tohoku, Kanto, Chubu, Kinki, Chugoku/Shikoku i Kyushu/Okinawa) segons la proporció de la població de la regió. L'enquesta es va realitzar a partir del 20 de desembre de 2019 i es va acabar el 26 de desembre de 2019, ja que es van recollir les respostes de mil participants, la mida de la mostra objectiu. Aquest estudi va ser aprovat pel comitè d'ètica de la Universitat de Medicina de la Prefectura de Kyoto (ERB-C-1760).

Qüestionari de característiques generals. Utilitzant el qüestionari, les dades d'edat, sexe, lloc de residència, talla, pes corporal. els ingressos de la llar(<2,000,000 jpy,2,000,000="" to=""><4,000,000 jpy,4,000,000="" to=""><6,000.000 jpy,6,000,000="" to=""><8,000,000 jpy,8,000,000="" to=""><10,000.000 jpy,10,000,000="" jpy="" or="" more,="" or="" decline="" to="" answer),="" living="" conditions="" (living="" alone,="" with="" partner="" only,="" with="" families,="" or="" others),="" job="" conditions="" (employed,="" self-employed,="" part-time="" job,="" or="" others),="" duration="" of="" diabetes,="" number="" of="" medications="" taken="" for="" t2d,="" usage="" of="" injections="" for="" diabetes="" (insulin="" and/or="" glucagon-like="" peptide="" 1),="" type="" of="" hospital(clinic,="" university="" hospital,="" or="" hospital="" other="" than="" university="" hospital),="" type="" of="" doctor="" (diabetologist,="" non-diabetologist,="" or="" unknown),="" and="" frequency="" of="" forgetting="" to="" take="" medicine="" [almost="" none,="" sometimes="" forget="" (2-3="" days="" a="" week),="" often="" forget="" (more="" than="" 4="" days="" a="" week)l="" were="">

Qüestionari per a la consciència del cost mèdic de la diabetis. Mitjançant el següent qüestionari, es van recollir dades sobre la consciència dels pacients sobre els costos mèdics de la diabetis: 1) Satisfacció amb el tractament de la T2D (satisfet o no satisfet); si van respondre que no estaven satisfets, el motiu (cost mèdic elevat, necessitat de tractament a llarg termini, mal control glucèmic, massa medicaments, efectes secundaris de la medicació, manca d'explicació del metge i/o altres);2) percentatge copagament del cost mèdic (Cap, 10 per cent, 20 per cent, 30 per cent o altres); 3) cost mèdic mensual del tractament per a la T2D dividit en quatre grups (<3,000 jpy,3,000=""><6,000jpy,6,000><10,000 jpy,="" or="" 10,000="" jpy="" or="" more);4)have="" you="" received="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" (always="" received="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" received,="" not="" received,="" or="" do="" not="" remember)?="" among="" the="" patients="" other="" than="" those="" who="" answered="" that="" they="" always="" received="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" would="" you="" want="" to="" receive="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change?="" (hope,="" not="" hope,="" or="" either="" way);5)would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" cheaper="" medication="" that="" has="" about="" the="" same="" effect?="" (yes="" or="" no);6)experience="" of="" treatment="" disruption?="" (yes="" or="" no)if="" they="" answered="" yes,="" the="" reason="" was="" asked="" to="" be="" indicated="" (high="" medical="" cost,="" burden="" to="" visit="" hospital,="" not="" good="" glycemic="" control,="" long="" waiting="" times,="" not="" seeing="" the="" necessity="" for="" treatment,="" not="" a="" good="" fit="" with="" the="" medical="" staff,="" and/or="" others);7)="" are="" you="" currently="" taking="" a="" combination="" medication="" for="" the="" treatment="" of="" pd(yes="" no.="" or="" unknown)?="" if="" they="" answered="" no="" or="" unknown,="" do="" you="" know="" combination="" medications(yes,="" or="" no)?="" would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" combination="" medication,="" if="" recommended="" by="" your="" doctor(strongly="" hope,="" hope,="" not="" hope,="" or="" either="">

Qüestionari per a la consciència perronyófuncions, fetgefuncionsi l'ús de metformina. Es va utilitzar un qüestionari per preguntar als participants si entenien el seuronyófunció[Nivell deronyófunció(lleu/moderat/sever), eGFR, nivell de creatinina sèrica i/o altres] i/o funció hepàtica [Nivell de funció hepàtica (lleu/moderat/sever), nivell d'aspartat aminotransferasa (AST), nivell d'alanina aminotransferasa (ALT) , i/o altres]. A més, els vam preguntar si entenien el dia de malaltia, mitjançant la pregunta "Coneixeu els dies de malaltia, que són dies en què un pacient diabètic té febre, diarrea, vòmits o no pot menjar per falta de gana durant tractament (Mots i significats coneguts. Paraules conegudes, Significats coneguts o Desconeguts)?" També els vam preguntar si entenien l'acidosi làctica, utilitzant la pregunta "Coneixeu l'acidosi làctica, que és un efecte secundari rar de la metformina que augmenta l'àcid làctic a la sang i fa que la sang es torni més àcida (Paraules i significats coneguts, Paraules conegudes, significats coneguts o desconeguts)?"

També se'ls va preguntar als pacients si havien rebut les instruccions següents del seu metge o farmacèutic: 1) En un dia de malaltia, deixeu de prendre el medicament que conté metformina i parleu amb el vostre metge;2) si apareixen símptomes d'acidosi làctica, visiteu l'hospital. ;3)No beveu massa alcohol;4)Beveu una quantitat adequada d'aigua, i 5) Informeu el vostre metge abans de sotmetre's a qualsevol prova que utilitzi agents de contrast iodat, com ara angiografia, urografia o TC. Es van fer preguntes sobre els dies de malaltia 1) i l'acidosi làctica 2) als pacients diferents dels que no coneixien els dies de malaltia i l'acidosi làctica, respectivament.

Anàlisi estadística. L'anàlisi estadística va ser realitzada pel Servei d'Anàlisi de Dades de Sugimoto. Es van expressar la mitjana (DE) o les freqüències de possibles variables de confusió.

Per aclarir les diferències entre grups d'edat, vam dividir els pacients en tres grups segons l'edat (<50.51-64, and="" ≥65="" years).="" the="" differences="" among="" groups="" were="" evaluated="" using="" the="" chi-squared="" test="" or="" one-way="" anova.="" in="" addition,="" the="" tukey-kramer="" method="" or="" bonferroni's="" multiple="" comparison="" test="" was="" used="" for="" multiple="" comparisons.="" statistical="" significance="" was="" set="" at=""><>

Resultats

Aquest estudi va incloure 1,000 pacients japonesos amb T2D que prenien metformina. Les característiques generals dels participants de l'estudi es descriuen a la taula 1. L'edat mitjana (DE), la durada de la diabetis i l'índex de massa corporal eren 60,7(1{0,6) anys, 12,5(8,6)anys i 25.0 （4,4）kg/m², respectivament. El nombre mitjà de medicaments utilitzats per a la T2D va ser de 3,0 (2,0), mentre que el 23,2 per cent dels pacients va utilitzar la injecció. Un total del 70,3% dels pacients van ser atesos a les clíniques, mentre que el 29,7% dels pacients van ser atesos als hospitals (inclosos els hospitals universitaris). A més, el 52,5% dels pacients van rebre tractament d'un diabetòleg. En total, el 87,4% dels pacients van prendre tots els medicaments diàriament, amb una alta adherència a la medicació.

La figura 1 i la taula 2 mostren els resultats de la consciència sobre el cost mèdic. Sorprenentment, el 81.0 per cent d'ells es va sentir insatisfet amb el seu tractament actual per a la DT2, i el principal motiu d'insatisfacció va ser l'alt cost mèdic, que representava el 54.0 per cent (n=540 )(Fig.1).A més, el 72,4 per cent (n=168) dels pacients que van rebre una injecció per a la diabetis (n =232) no estaven satisfets amb el tractament per a la T2D a causa dels elevats costos mèdics. En canvi, el 48,4 per cent (n =372) dels pacients que no van rebre una injecció (n =768) estaven insatisfets pel mateix motiu (Fig.2). El cost mèdic mensual del tractament per a la T2D va mostrar que el 49,9 per cent d'ells utilitzaven més de 6,000 JPY al mes per a costos mèdics (taula 2). Entre els pacients amb un cost mèdic mensual de 6,000JPY o més (n =499). El 70,3% (n=351) no estaven satisfets amb el tractament per a la T2D a causa dels alts costos mèdics. En canvi, el 37,7% (n=189) dels pacients amb un cost mèdic mensual inferior a 6.000 JPY (n=501) no estaven satisfets pel mateix motiu (Fig.2) .D'altra banda, només el 26,8 per cent dels pacients sempre va rebre una explicació de les diferències en els preus dels medicaments en l'inici i/o el canvi de medicació, i el 76,8 per cent dels pacients volia canviar per una medicació més barata. A més, el 16,8% dels pacients van experimentar una interrupció del tractament. Entre aquests pacients (n =168), el 48,2 per cent (n=81) va respondre que el motiu de la interrupció del tractament era un alt cost mèdic. El 17,3 per cent (n =29) no va sentir la necessitat de rebre tractament i el 15,5 per cent (n =26) no va encaixar bé amb el personal mèdic. A més, el 41,2% dels pacients estaven prenent medicaments combinats per al tractament de la T2D, mentre que el 48,9% d'ells no sabien què és un medicament combinat. Entre els pacients que van rebre tractament per part d'un diabetòleg (n=525), el 42,3 per cent (n =222) estaven prenent medicaments combinats per al tractament de la DT2, mentre que el 41,3 per cent (n{= 177) dels pacients que van rebre tractament per part d'un no diabetòleg (n=429) també estaven prenent medicaments combinats. Entre els pacients que no prenen medicaments combinats (n =588), el 59,5 per cent (n{= 350) volia canviar a medicaments combinats.

La taula 3 mostra els resultats de la consciència respecteronyófunció, fetgefunciói l'ús de metformina. Només el 45,7% i el 47,4% dels pacients ho van entendreronyóifetge, respectivament. Sorprenentment, només el 8,9 per cent d'ells coneixia tant les paraules com els significats darrere dels dies de malaltia i només el 7,1 per cent coneixia les de l'acidosi làctica. Només al 9,7% dels pacients se'ls va dir que deixés de prendre el medicament que conté metformina en un dia de malaltia i que parlin amb el seu metge. Només al 8,7% dels pacients se'ls va dir que visitessin l'hospital si apareixien símptomes d'acidosi làctica. La figura 3 mostra el coneixement dels dies de malaltia i l'acidosi làctica estratificat per la durada de la diabetis o l'ús d'injeccions. Entre els pacients amb una durada de diabetis igual o superior a 11 anys (n{{10}}), el 84,0% (n=408) no sabia sobre els dies de malaltia i el 88,3% (n{{{ 16}}) no sabia d'acidosi làctica. En canvi, el 73,5 per cent (n=378) dels pacients amb una durada de diabetis inferior a 1l anys (n =514) no coneixien els dies de malaltia i l'acidosi làctica, respectivament. A més, entre els pacients amb l'ús d'injeccions (n=232), el 53,4 per cent (n=124) no sabia sobre els dies de malaltia i el 62,9 per cent (n{=146) no sabia de l'acidosi làctica; entre els pacients sense ús d'injeccions (n ​​=768),86,2 per cent (n=662) no sabia sobre els dies de malaltia i 86,1 per cent (n {{35} }}) no sabia sobre l'acidosi làctica.

Les diferències entre grups d'edat es mostren a la taula suplementària 1-3*. El percentatge de pacients no satisfets amb el tractament per a la DT2 en pacients menors o iguals a 50 anys va ser superior al dels pacients dels altres grups d'edat. El motiu de la seva insatisfacció és el percentatge més elevat de cost mèdic en pacients menors o iguals a 50 anys en comparació amb altres grups d'edat. A més, el percentatge d'efectes secundaris de la medicació i la manca d'explicacions dels metges també van ser més elevats en aquest grup d'edat específic (taula suplementària 2*). A més, el percentatge d'experiència d'interrupció del tractament en pacients d'edat inferior o igual a 50 anys va ser superior al dels pacients dels altres grups d'edat (taula suplementària 2*). D'altra banda, els percentatges de pacients que no tenien coneixement dels dies de malaltia i d'acidosi làctica van augmentar amb l'edat (Taula suplementària 3*).

Discussió

Aquest estudi transversal d'una enquesta a Internet va investigar la consciència del pacient sobre l'ús de metformina i el cost mèdic en pacients japonesos amb TD que prenen metformina. Per evitar els efectes secundaris de la metformina, és important conèixer els dies de malaltia i l'acidosi làctica, però, sorprenentment. al voltant del 80 per cent dels pacients no tenien coneixement dels dies de malaltia i l'acidosi làctica. respectivament. A més, aquest estudi va demostrar que el 80 per cent dels pacients se sentien insatisfets amb el tractament i el 16,8 per cent dels pacients van experimentar una interrupció del tractament. amb uns costos mèdics elevats com a motiu principal d'ambdues. A més, només al voltant del 25 per cent dels pacients sempre va rebre una explicació de les diferències en els preus dels medicaments en l'inici i el canvi de la medicació, amb prop del 75 per cent dels pacients que volien canviar a medicaments més barats.

La metformina s'utilitza com a fàrmac de primera línia per al tractament de la DT2 a molts països5) i es considera un agent rendible. L'acidosi làctica és un efecte secundari rar i greu de la metformina, per evitar aquest efecte secundari. es necessita l'ús adequat de la metformina. Al Japó, la metformina està contraindicada per al seu ús en pacients amb disfunció renal greu; ara és possible el seu ús en pacients amb disfunció renal moderada, però cal ajustar la dosi. A més, al Japó, els prospectes del pacient dels productes que contenen metformina indiquen que s'ha de suspendre l'administració durant els dies de malaltia i consultar al seu metge per evitar l'acidosi làctica.

Per tant, per utilitzar de manera segura la metformina, els pacients també haurien de conèixer-neronyófuncionsi el coneixement dels dies de malaltia ") i l'acidosi làctica. No obstant això, es coneix poc sobre el coneixement dels dies de malaltia i l'acidosi làctica en pacients japonesos amb T2D que prenen metformina. Sorprenentment, el 80 per cent dels pacients no tenia coneixements sobre els dies de malaltia o l'acidosi làctica. A més, més del 90 per cent dels pacients no sabien què fer durant els dies de malaltia o d'acidosi làctica. En particular, els pacients amb una llarga durada de la malaltia i els pacients que no utilitzaven injeccions eren menys propensos a conèixer els dies de malaltia o l'acidosi làctica. Així doncs, a partir d'aquests fets, els professionals sanitaris haurien de proporcionar coneixements sobre els dies de malaltia i l'acidosi làctica als pacients amb TD que prenen metformina. A més, la subanàlisi va demostrar que els pacients d'edat avançada tenien més mancança d'aquest coneixement. risc de dies de malaltia i d'acidosi làctica ("els professionals sanitaris haurien de tenir especial cura dels pacients grans. No està clar si el metge va donar informació al pacient sobre dies de malaltia o acidosi làctica. En qualsevol cas. el metge ha de tractar els pacients amb la creença que no entenen aquesta informació.

Superar la inèrcia clínica és important per assolir els objectius del tractament de la diabetis. (A més, s'ha informat que la satisfacció amb el tractament es va associar amb millores en l'adherència, el compliment i la persistència.5) Molts pacients se sentien insatisfets amb el tractament, amb la raó principal de ser els alts costos mèdics. De fet, necessita costos elevats per tractar la diabetis, inclòs l'ús d'insulina. encara que s'ha informat que l'ús de la inulina és eficaç per al control glucèmic.) A més, només el 25 per cent dels pacients sempre va rebre una explicació dels costos mèdics. Una de les solucions al cost mèdic podria ser converses freqüents entre metges i pacients sobre el tractament, inclosa l'explicació dels costos mèdics. Un estudi anterior va demostrar que molts pacients assenyalen la importància de mantenir una conversa amb un metge per al tractament.22 Una altra solució és l'ús de medicaments més barats. com ara medicaments combinats. Al voltant del 75 per cent dels pacients volia canviar a medicaments més barats. A més, els pacients que van utilitzar injeccions i els pacients amb costos mèdics mensuals del tractament per a T2D 6, 000 JPY o més eren més propensos a sentir-se insatisfets amb els seus costos mèdics. Al voltant del 40 per cent dels pacients estava prenent actualment un medicament combinat. suggereix que el seu ús ha estat generalitzat. però al voltant del 50 per cent dels pacients encara no sabia sobre els medicaments combinats. L'ús d'aquests medicaments combinats és útil no només per reduir els costos mèdics sinó també per millorar l'adherència a la medicació. S'informa que l'adherència a la medicació s'associa amb el control glucèmic, les complicacions diabétiques i els costos globals.23) Per tant, l'ús de medicaments combinats pot ser eficaç per superar la inèrcia clínica. A més, una altra solució és millorar la dieta i les teràpies d'exercici. Un estudi anterior va demostrar que aquestes teràpies són efectives per al control glucèmic 24)

En aquest estudi, el 16,8 per cent dels pacients va respondre que experimenten una interrupció del tractament, que és gairebé el mateix que un informe anterior del 13 per cent del Japó (25). interrupció en pacients que van experimentar la discreció del tractament sospiten que el. La presentació dels costos mèdics als pacients i l'elecció informada és important per evitar la interrupció del tractament. A més, la subanàlisi va mostrar que els pacients més joves no se sentien satisfets amb el tractament i els costos mèdics. Com que els pacients més joves necessiten un tractament continuat, els professionals sanitaris haurien de tenir més cura dels costos mèdics i de la satisfacció amb el tractament.

Hem d'esmentar les limitacions d'aquest estudi. En primer lloc, es tractava d'un qüestionari autoinformat. Per tant, hi ha la possibilitat de denúncies falses. Segon. molts dels participants en aquest estudi eren homes. A més, hi ha la possibilitat de biaix de selecció, tot i que els participants van ser reclutats des del panell de l'enquesta d'Asmang (web d'estil D) que es va registrar mitjançant el procediment general. Finalment, aquest estudi va incloure només japonesos; per tant, la generalització als no japonesos no està clara.

En conclusió, molts pacients amb T2D que prenen metformina no estaven satisfets amb els seus tractaments, i el motiu principal eren els elevats costos mèdics. A més, no tenien prou coneixements sobre els dies de malaltia i l'acidosi làctica.