Lesió renal aguda a causa de la nefropatia de fosa de mioglobina en el context de la rabdomiòlisi mediada per la malaltia del coronavirus 2019-: informe d'un cas Ⅱ

Diagnòstic diferencial

Els diagnòstics diferencials per a la rabdomiòlisi i la nefropatia de la mioglobina són amplis [1–4]. Un trauma o una ruptura muscular excessiva a causa d'un ús excessiu com l'exercici vigorós poden conduir a aquest procés. Es va considerar la rabdomiòlisi mediada per toxines a causa de substàncies com la cocaïna, però aquest pacient no tenia antecedents d'abús de substàncies. Tampoc va denunciar cap mossegada d'insectes o animals. La rabdomiòlisi induïda per fàrmacs era una possibilitat ja que va estar prenent una estatina durant almenys un any. Tanmateix, la majoria de les miopaties induïdes per estatines es produeixen en mig any des de l'inici, tot i que les manifestacions poden aparèixer rarament després d'aquest període de temps [5]. Hi ha una sèrie de contribuents a la rabdomiòlisi, inclòs l'ús de medicaments prescrits (per exemple, salicilats, antipsicòtics i benzodiazepines) i l'ús no mèdic de substàncies (per exemple, cocaïna, cànnabis, gamma hidroxibutirat/gamma-butirolactona, amfetamina, heroïna). , i alcohol), així com una lesió per aixafament o una disminució de la perfusió en el context de les convulsions. No va aprovar el consum d'alcohol i el pacient no va informar cap d'aquests altres factors. Aquesta no era probablement l'etiologia primària de la seva rabdomiòlisi, donada la sevalesió renal agudava persistir tot i que la seva medicació amb estatines es va mantenir durant l'hospitalització. A més, cal tenir en compte la miopatia o miositis deguda a diverses etiologies, inclosa la infecció, encara que relativament rara, com es va observar amb la coincidència de la infecció pel virus SARS-CoV-2 i la seva rabdomiòlisi. Altres etiologies infeccioses que poden provocar dany renal agut i rabdomiòlisi inclouengrip, Adenovirus,coxsackievirus, Virus d'Epstein-Barr, citomegalovirus, Virus de la immunodeficiència humana(VIH), virus de l'herpes simple, virus de la parainfluenza [5]. A més, també es poden considerar anomalies electròlits o osmolars, tot i que aquestes no van contribuir al cas d'aquest pacient.

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR CISTANCHE PER PREVENIR LA LESSION RENOLÓS

Tractament

El pacient finalment va requerir hemodiàlisi intermitent durant 5 dies, fins que la seva funció renal i la seva producció d'orina es van recuperar gradualment. Una setmana més tard i després, produïa més d'un litre d'orina al dia i ja no necessitava teràpia de reemplaçament renal, i se li va treure el catèter Quinton.

Resultat i seguiment Va ser donat d'alta a un centre de rehabilitació de curta durada on va romandre diverses setmanes a causa del seu estat de descondicionament. En última instància, la funció renal del pacient va tornar a la seva línia inicial 6 setmanes després del seu diagnòstic inicial de COVID-19. El pacient va declarar sentir-se agraït per la millora del seu estat mèdic. Finalment, va rebre la seva segona dosi de la vacuna d'ARNm-1273 COVID{{-19 6 mesos després de l'hospitalització de l'índex. Mentrestant, en l'entorn de les seves múltiples comorbiditats cròniques, va ser hospitalitzat diverses vegades, entre d'altres, per no prosperar donada la pèrdua de pes de 30-libra en el context de descondicionament, exacerbació de la malaltia pulmonar obstructiva crònica, auricular. fibril·lació amb resposta ventricular ràpida i pneumònia adquirida a la comunitat. Als 6 mesos de seguiment, la seva funció renal, inclosa la creatinina i la taxa de filtració glomerular, es va mantenir normal. Tanmateix, això es podria confondre amb la pèrdua de pes. No tenia dolors ni dolors musculars.

Fig. 3 Una histopatologia de biòpsia renal sota microscòpia de llum amb immunohistoquímica fortament positiva per a la mioglobina dins de motlles en túbuls (mostrades amb fletxes) (marca cel·lular, augment original, 200 ×). B Gesos granulars amb lesió tubular aguda difusa (hematoxilina i eosina; augment original, 200×). C Estudis ultraestructurals que mostren corrugació de les membranes basals glomerulars i esborrament del procés segmentari del peu (augment original, 6300×)

Debat i conclusions

Descrivim aquest informe de cas de COVID-19-relacionatlesió renal agudaamb rabdomiòlisi i una biòpsia renal notable que demostra una nefropatia del motlle de mioglobina, per afegir a les sèries limitades de casos i informes de casos de lesió renal aguda relacionada amb la COVID-19-i rabdomiòlisi.

S'estima que, per a un de cada deu pacients amb insuficiència renal aguda, la rabdomiòlisi pot ser l'etiologia subjacent [2]. Com a resultat de la ruptura muscular, es pot produir mioglobinèmia, que condueix a mioglobinúria i nefropatia de fosa de mioglobina [2]. En un estudi que va analitzar els resultats de 27.850 biòpsies renals realitzades en una sola institució, es van observar 214 casos de motlles definitives de mioglobina, cosa que suggereix que la seva aparició no és infreqüent [2].

Lesió renal agudaen pacients amb COVID-19, es pot manifestar com una sèrie d'entitats fisiopatològiques que es poden produir individualment o en combinació, com ara lesions tubulars, vasculars, glomerulars i intersticials agudes [3, 4]. En un estudi, aproximadament una de les quatre persones hospitalitzades amb COVID-19 va patir una lesió renal aguda [3]. La fisiopatologia de la lesió renal aguda a causa de la COVID-19 encara no s'ha dilucidat del tot. Un mecanisme hipotetitzat implica una infamació local i sistèmica i l'alliberament posterior de citocines (és a dir, el factor de necrosi tumoral (TNF)-), que provoca lesions del sistema endotelial i coagulopatia, així com l'activació del sistema renina-angiotensina [3]. , 5]. S'han informat mecanismes genètics subjacents, com ara l'aparició de glomerulopatia associada a COVID-19-en persones amb determinats genotips d'apolipoproteïna L1 [4]. En aquest informe de cas, la histopatologia de la mostra de biòpsia renal del subjecte tenia una immunotinció negativa del SARS-CoV-2. Val la pena esmentar que la insuficiència renal a causa de la COVID-19 normalment no és directament atribuïble al SARS-CoV-2. Els estudis d'autòpsia han demostrat que l'ARN viral del SARS-CoV-2 es pot detectar al teixit renal mitjançant proves de PCR, però el nivell de càrrega viral normalment és més baix al ronyó que als pulmons [3]. Fins i tot en els casos en què s'observa una càrrega viral elevada al ronyó, la conclusió que la lesió citopàtica viral directa és l'etiologia de la disfunció renal encara és controvertida [4]. És important destacar que la lesió renal aguda relacionada amb la COVID-19-grava també pot ser deguda a múltiples factors com ara la hipovolèmia, el xoc i les lesions renals induïdes per medicaments o relacionades amb el contrast que es poden produir en persones amb formes més greus de COVID{{24} }} [4].

Altres manifestacions d'insuficiència renal en COVID-19 inclouen l'hematúria i la proteinúria [5]. Els pacients amb rabdomiòlisi induïda per COVID-19-poden presentar clàssicament una tríada de símptomes: miàlgies, orina de color te i debilitat muscular [5]. La rabdomiòlisi pot presentar-se com una manifestació tardana de la COVID-19 que es produeix de setmanes a mesos després de la detecció de la infecció [5]. En aquests pacients, s'han de controlar els valors de laboratori, com ara les proves de funció renal, a més de la creatina cinasa sèrica, a més de la producció d'orina [5]. L'enzim convertidor d'angiotensina 2 (ACE 2), una part important del sistema renina-angiotensina-aldosterona que converteix l'angiotensina II en angiotensina, és un enzim i un receptor, al qual s'uneix el domini d'unió al receptor SARS-CoV-2 i entra a la cel·la. S'observen receptors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE) 2 al revestiment de la mucosa oral, que es creu que contribueix a la transmissió del SARS-CoV-2. L'ACE 2 també està present predominantment a les cèl·lules tubulars proximals del ronyó, i s'han observat troballes de proteinúria i hematúria en pacients amb COVID-19 [6]. Pel que fa al tractament, els líquids intravenosos es poden utilitzar per tractar la insuficiència renal aguda per equilibrar els dèficits de volum intravascular i corregir les pèrdues amb la restauració de la producció d'orina [5]. Les anomalies dels electròlits també s'han de controlar i tractar adequadament [5]. A més, la teràpia de substitució renal pot estar indicada en aquells que desenvolupen una lesió renal aguda en estadi III [5].

Tot i que anteriorment s'han descrit informes de casos rars i sèries de casos de rabdomiòlisi relacionada amb la COVID-19-[5, 7, 8], hi ha informes de casos limitats de rabdomiòlisi relacionada amb la COVID{-19-on les etiologies s'han dilucidat clarament després de la funció renal. biòpsies i examen patològic [7]. Per tant, informem d'aquest cas amb molta llum que la nefropatia de la mioglobina es pot produir rarament a causa de la rabdomiòlisi mediada per COVID-19- i provocar una insuficiència renal greu, però reversible.

Declaracions Aprovació ètica i consentiment per participar

El subjecte ha donat el consentiment per participar en l'informe d'un cas. Segons la documentació del Yale Institutional Review Board (IRB): "En general, els estudis de casos no són revisats per l'IRB. Els estudis de casos no compleixen la regla comuna

definició de recerca perquè no és una investigació sistemàtica dissenyada per desenvolupar o contribuir al coneixement generalitzable. Com que els informes de casos, per definició, tenen una mida de mostra molt limitada, no estan dissenyats per ser predictius de circumstàncies similars i, per tant, no compleixen el requisit generalitzable d'aquesta definició i, per tant, no estan subjectes a la revisió de l'IRB".

Referències

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. Atles AJKD de patologia renal: nefropatia de fosa de mioglobina. Am J Kidney Dis. 2017;69(2):e7–8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Casts de mioglobina en biòpsies renals: immunohistoquímica i espectre morfològic. Hum Pathol. 2016;54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et al. Fisiopatologia de la lesió renal aguda associada a la COVID-19-. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.

4. Smith KD, Shreeram A. Pathogenesis of coronavirus disease 2019-lesió renal associada. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021;30(3):324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Lesió renal aguda secundària a rabdomiòlisi i COVID-19: informe d'un cas i revisió de la literatura. Cas Rep Nephrol. 2021;2021:5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A, et al. Lesió renal aguda en una sèrie de casos de pacients amb COVID-19 confirmat (malaltia per coronavirus 2019): paper de l'enzim convertidor d'angiotensina 2 i bloqueig del sistema renina-angiotensina. Cas Rep Nephrol. 2020;2020:8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, et al. COVID-19 i rabdomiòlisi. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-a.

8. Sharma P, et al. Lesió renal-19-associada a la COVID: una sèrie de casos de troballes de biòpsia renal. J Am Soc Nephrol. 2020;9:1948–58.

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA INFECCIÓ RENOLÓ