Resum:L'efecte dels mitjans de contrast (CM), administrats abans i durant la implantació de la vàlvula aòrtica transcatèter (TAVI), sobre la funció renal, després del procediment, és discutible. En conseqüència, el rendiment dels models de predicció de risc de lesió renal aguda (AKI) basats en CM també és qüestionable. Es van estudiar retrospectivament 210 pacients sotmesos a TAVI. Vam registrar la dosi de CM utilitzada abans i durant el TAVI, vam calcular els resultats de diferents models d'avaluació del risc d'AKI que contenien un mòdul de CM i vam provar la seva associació amb AKI després del procediment. AKI es va diagnosticar en 38 pacients (18,1 per cent). La taxa de filtració glomerular estimada inicial (eGFR) va ser més baixa en el grup AKI plus en comparació amb el grup AKI− (51 ± 19,3 enfront de 64,5 ± 19 ml/min/1,73 mr2, respectivament). Tot i que la dosi de CM lliurada abans del TAVI, durant el TAVI o la quantitat acumulada d'ambdós no va variar entre els grups, els resultats de tots els models de risc provats van ser més alts en pacients amb AKI més. Tanmateix, per anàlisi multivariable, només eGFR tenia una associació independent consistent amb AKI. Suggerim que la dosi de CM lliurada abans o durant el TAVI no està associada amb AKI i que el poder predictiu dels models de risc d'AKI basats en CM es limita, amb tota probabilitat, només a eGFR.

Segons estudis rellevants, el cistanche és una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses malalties. S'ha demostrat científicament que posseeix propietats antiinflamatòries, anti-envelliment i antioxidants. Els estudis han demostrat que el cistanche és beneficiós per als pacients que pateixen malaltia renal. Se sap que els ingredients actius del cistanche redueixen la inflamació, milloren la funció renal i restauren les cèl·lules renals deteriorades. Així, la integració de cistanche dins d'un pla de tractament de la malaltia renal pot oferir grans beneficis als pacients en la gestió de la seva condició. Cistanche ajuda a reduir la proteinúria, redueix els nivells de BUN i creatinina i disminueix el risc de més danys renals. A més, el cistanche també ajuda a reduir els nivells de colesterol i triglicèrids que poden ser perillosos per als pacients que pateixen malalties renals.

Feu clic aquí per veure els productes Cistanche

【Per a més informació: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Paraules clau:implantació de vàlvula aòrtica transcatèter (TAVI); lesió renal aguda (IRA); mitjans de contrast (CM); models de risc

1. Introducció

La lesió renal aguda (AKI) després de la implantació de la vàlvula aòrtica transcatèter (TAVI) és freqüent i està fortament associada amb resultats adversos [1–5]. Per tant, és imprescindible reconèixer els paràmetres que causen un augment del risc d'AKI després de TAVI. Estudis anteriors han relacionat, encara que de manera inconsistent, el volum de mitjans de contrast radiogràfic (CM) administrat durant el TAVI, amb el desenvolupament d'AKI després del procediment [5-10]. És possible, encara que no s'ha provat fins ara, que l'exposició preparatòria a CM, abans de TAVI, pugui imposar efectes nocius addicionals sobre la funció renal post-TAVI. Les eines d'avaluació del risc, que incorporen el volum de CM, han demostrat ser útils per predir el desenvolupament d'AKI després de procediments coronaris percutani [11-14]. Tanmateix, la utilitat d'aquests models de risc per predir l'IRA post-TAVI està menys establerta [6,15,16].

Vam investigar l'associació entre el volum total de CM lliurat durant el TAVI, així com durant els procediments que utilitzen CM passats i l'aparició d'AKI post-TAVI. A més, vam provar la capacitat dels models d'avaluació del risc d'AKI basats en CM, verificats prèviament amb intervencions coronàries percutànias (PCI), per predir l'IRA post-TAVI. També vam examinar si incloure exposicions anteriors a CM, abans de TAVI, milloraria la precisió d'aquests models de risc per predir l'AKI després de TAVI.

2. Materials i Mètodes

Hem realitzat una anàlisi retrospectiva utilitzant dades de pacients de la base de dades local TAVI del Poriya Medical Center (PMC). L'estudi va complir amb les directrius ètiques de la Declaració d'Hèlsinki, va ser aprovat pel Comitè de Revisió Ètica de PMC i cada pacient va proporcionar el consentiment informat per escrit abans de la intervenció. Les dades es van registrar de manera prospectiva durant l'hospitalització de l'índex així com durant les visites de seguiment. Els pacients van ser exclosos de l'anàlisi si tenien un o més dels següents: (1) tractament amb teràpia de reemplaçament renal abans de TAVI, (2) dades que falten sobre el volum de CM abans o durant el TAVI, (3) mort dins dels set dies posteriors. TAVI sense ser diagnosticat d'AKI, (4) falta de dades de seguiment d'AKI o (5) exposicions addicionals a CM entre un dia i set dies després de la finalització de TAVI.

Vam agrupar i comparar els pacients segons el diagnòstic d'IRA (AKI plus ), després de TAVI o lliure d'AKI (AKI-). L'AKI es va definir d'acord amb les definicions estandarditzades del punt final del Valve Academic Research Consortium-3 de la següent manera: un augment de la creatinina sèrica (SCr) superior o igual a 150–20{{14 }} per cent dins dels set dies en comparació amb la línia de base o un augment de 0,3 mg/dL o més en les 48 hores posteriors al procediment d'índex es va incloure com a etapa AKI-1. Es va registrar un augment de SCr > 200-300 per cent en set dies en comparació amb la línia inicial com a estadi d'AKI-2, un augment de SCr > 300 per cent en set dies en comparació amb la línia de base o SCr superior o igual a 4,0 mg/dL amb un augment agut de superior o igual a 0,5 mg/dL es va indexar com a estadi d'IRA-3, i l'IRA que requeria una nova teràpia de substitució renal temporal o permanent es va indexar com a estadi d'IRA-4 [17]. AKI plus representa les etapes AKI 1 a 4, mentre que AKI− representa l'absència d'AKI.

Es van registrar els paràmetres següents: (1) dades clíniques i d'ecocardiografia de referència, (2) el volum de CM lliurat durant el TAVI i (3) el volum total de CM administrat durant els intervals de temps que van començar set dies o 30 dies abans del TAVI. i va acabar després de TAVI. Es van incloure tots els CM lliurats durant procediments coronaris i perifèrics intervencionistes i diagnòstics percutani, així com durant l'angiografia de tomografia computada (CTA) realitzada dins dels intervals de temps indicats anteriorment. En els casos en què hi va haver exposicions addicionals a CM, dins de les 24 hores posteriors al TAVI, el volum de CM lliurat durant aquestes exposicions es va afegir al volum de CM administrat durant el TAVI.

Hem utilitzat Omnipaque™ 350 (GE Healthcare, Cork, Irlanda) en tots els procediments. Omnipaque™ 350 és un CM radiogràfic de baixa osmolar, no iònic, soluble en aigua que conté 755 mg/mL de Iohexol equivalent a 350 mg/mL de iode orgànic (Osmolaritat 844 mOsm/kg d'aigua, Osmolaritat 541 mOsm/L, absolut. viscositat a 37 ◦C 10,4 cp, gravetat específica a 37 ◦C 1,406).

La taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) es va calcular amb l'equació de Col·laboració en epidemiologia de malalties renals cròniques (CKD-EPI) [18]. La categoria d'ERC es va determinar segons els criteris de millora global de la malaltia renal (KDIGO) [19]. El risc d'una IRA postprocediment es va calcular mitjançant diversos models de risc publicats anteriorment que utilitzaven el volum de CM lliurat durant el TAVI. També vam calcular aquests models de risc utilitzant el volum acumulat de CM administrat durant un interval de set dies o 30-dies, tal com es descriu anteriorment. A més, quan va ser possible, vam calcular una versió modificada del model de risc en què es va excloure el volum de CM. Es van provar els següents models de predicció del risc d'AKI: (1) volum de CM (en ml) dividit per la depuració de creatinina (CrCl) (en ml/min/1,73 m2) [11], (2) CM (en ml) × creatinina sèrica (SCr) (en mg/dL)/Pes corporal (BW) (en kg) [10], (3) CM (en ml) × SCr (en mg/dL)/índex de massa corporal (IMC) (en kg/ m2 ) [16], (4) La puntuació de risc de Mehran es va calcular sumant el següent: insuficiència cardíaca congestiva, 5 punts; hipotensió, 5 punts; ús de la bomba de globus intraaòrtic, 5 punts; edat major de 75 anys, 4 punts; anèmia, 3 punts; diabetis mellitus, 3 punts; volum CM, 1 punt per 100 ml; eGFR, 2 punts per a 40–59 ml/min/1,73 m2, 4 punts per a 20–39 ml/min/1,73 m2 i 6 punts per a<20 mL/min/1.73 m2 ) [13], and (5). The CR4EATME3AD3 model was calculated as follows: contrast volume > 200 mL, 2 points;  eGFR < 60 mL/min/1.73 m2, 4 points; emergency procedure, 2 points; age > 70 years, 2 points; hypotension, 2 points; previous myocardial infarction, 2 points; left ventricular ejection fraction < 45%, 3 points; anemia, 2 points; diabetes mellitus, 3 points [14].

Anàlisi estadística: les variables categòriques es van informar com a nombres absoluts i percentatges i es van comparar mitjançant la prova de chi quadrat. Les dades contínues amb distribució normal es van informar com a mitjana i desviació estàndard (DE) i es van comparar mitjançant una prova t de mostres independents. Les variables contínues amb una distribució no normal es van informar com a mitjanes i rangs interquartils (IQR) i es van comparar mitjançant la prova U de Mann-Whitney. Es van realitzar anàlisis de regressió logística univariable i multivariable per avaluar els predictors d'AKI després de TAVI amb ràtios de probabilitats (OR) i intervals de confiança del 95 per cent (IC). Hem exclòs qualsevol variable amb més d'un 0 per cent de valors que falten. En primer lloc, es van determinar associacions univariables per a totes les covariables potencials. Les covariables amb un valor p inferior a 0.1 en anàlisis univariants es van introduir als models de regressió logística multivariable. Les variables de risc que es van determinar que eren significatives en l'anàlisi univariable es van provar posteriorment amb el modelatge multivariable. Es va considerar estadísticament significatiu un 2-valor p de costats inferior o igual a 0,05.

3. Resultats

Entre febrer de 2015 i març de 2020, un total de 355 pacients van ser sotmesos a TAVI a PMC. Cent quaranta-cinc pacients van ser exclosos de l'anàlisi. Les raons per excloure aquests pacients es mostren a la figura 1.

Les dades inicials dels 210 pacients restants, que es van incloure a l'anàlisi, es resumeixen a la taula 1. L'IRA es va diagnosticar en 38 pacients (18,1 per cent). D'ells, 26 pacients (68,4 per cent ) es van classificar com a pacients en estadi-1 AKI, vuit (21,1 per cent) pacients es van classificar com a estadi-2 pacients, tres (7,9 per cent) pacients en estadi{{14 }} AKI i un pacient (2,6 per cent ) van ser diagnosticats amb AKI en estadi-4. En la seva majoria, els dos grups tenien un perfil de referència similar, excepte per algunes diferències significatives. Els pacients amb AKI més, en comparació amb els pacients amb AKI−, tenien una major prevalença d'insults neurològics previs, un risc quirúrgic més elevat, segons la puntuació STS, nivells d'hemoglobina més baixos i una taxa més alta d'anèmia (86,8% versus 69,2 per cent, respectivament, p=0,028). També tenien una pitjor funció renal inicial amb una creatinina basal més alta i un FGe inferior. En general, el 60,5 per cent dels pacients amb AKI més tenien una FGe inferior o igual a 60 ml/min/1,73 m2 en comparació amb el 37,2 per cent dels pacients amb AKI- (p=0,008). No es va trobar que les dades ecocardiogràfiques inicials fossin diferents entre els dos grups.

Després de TAVI, els pacients amb AKI més, en comparació amb els seus homòlegs, tenien una SCr més alta i una FGe més baixa durant la seva hospitalització postprocediment tant a curt termini (és a dir, 30 dies) com a llarg termini (és a dir, 12-mes) -amunt (taula 2).

Les dades de MC i les dades dels models de risc, als diferents intervals de temps provats, indexades segons la presència o absència d'IRA després de TAVI, es presenten a la taula 3. Els pacients amb AKI més i els pacients amb AKI− no difereixen significativament en el volum de MC administrat durant TAVI. Tampoc es diferenciaven en la quantitat de CM lliurada, abans de TAVI, en un període de set dies o 30-dies, ni en la quantitat acumulada de CM administrada durant tots els procediments. Les puntuacions de tots els models de risc provats eren significativament més altes per als pacients amb AKI més en comparació amb els pacients amb AKI-, ja sigui quan incloïen el volum de CM administrat durant TAVI o el volum acumulat de CM tal com es va descriure anteriorment. A més, les modificacions del model de risc Mehran i del model CR4EATME3AD3, que es van calcular sense l'element CM, també van ser més altes en pacients amb AKI més.

La taula 4 mostra els resultats de l'anàlisi univariable. L'eGFR inicial <45 ml/min/1,73 m2, el nivell d'hemoglobina i la puntuació STS es van associar significativament amb l'IRA després de TAVI. A més, tots els models de risc, tant si es calculaven sense el mòdul de volum CM com amb ell, tal com s'administraven durant el TAVI o els intervals de set dies i 30-dies predeterminats, també eren predictius d'AKI. En canvi, ni el volum administrat de CM durant TAVI ni la dosi acumulada de set dies o 30-dies de CM es va associar amb el desenvolupament d'AKI.

Cadascun dels models de risc es va introduir de manera discreta en un model de regressió logística multivariable juntament amb el nivell d'hemoglobina, eGFR <45 ml/min/1,73 m2 i la puntuació STS. Mitjançant anàlisi multivariable, cap dels models de risc va predir AKI post-TAVI. Ni el nivell d'hemoglobina ni la puntuació STS. Només l'eGFR pre-TAVI, en la majoria de les anàlisis, es va associar de manera independent amb AKI després d'això (taula 5).

【Per a més informació: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】