Lesió renal aguda: incidència, etiologia, gestió i mesures de resultat d'una sèrie de casos de Samoa

RESUM

Antecedents:Lesió renal aguda(AKI) és una causa important i poc reconeguda de morbiditat i mortalitat a tot el món. Els països d'ingressos baixos i mitjans porten la càrrega més gran d'AKI (85%). Actualment no hi ha cap literatura publicadaAKIde les illes del Pacífic. El present estudi tenia com a objectiu informar la incidència, l'etiologia, la gestió i les mesures de resultat de l'IRA de l'hospital de referència terciari de Samoa. Materials i mètodes:Estudi observacional prospectiu d'un sol centre. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 anys) ingressats a les sales generals de l'Hospital Tupua Tamasese Meaole (TTM) amb un diagnòstic d'IRA entre l'1 de desembre de 2019 i el 31 de maig de 2020 i (2)nivell de creatinina sèricaof >200 μmol/L, i (3) compliment del correntMalaltia de ronyóCriteris de millora dels resultats globals (KDIGO) per al diagnòstic d'IRA. El formulari de recollida de dades es va adaptar de la International Society for Nephrology - Global Snapshot Project i va registrar les característiques demogràfiques i de referència, les causes precipitants de l'IRA, el tractament/gestió i les mesures de resultats.

QUANT TEMPS TREGA EL CISTANCHE A TREBALLAR PER A PACIENTS DE MALALTIA RENAL?

Resultats:Hi va haver un total de 114 ingressos d'IRA durant el període d'estudi corresponents a una incidència d'IRA a l'hospital de 26,8 per 1.000 ingressos per 6 mesos. El 75% dels casos d'AKI van ser adquirits a la comunitat. Les principals causes d'IRA van ser la deshidratació (79%) i la sèpsia (64%). Més del 40% dels casos presentaven dues o més comorbiditats de Malaltia No Transmisible. La taxa de mortalitat interna va ser del 20,2%. En els 3 mesos posteriors a l'alta de l'hospital, el 25% dels casos d'IRA s'havien resolt completament, el 25% dels pacients havien mort i el 18,7% dels casos d'IRA havien progressat a una malaltia renal crònica. Les principals causes de mortalitat van seresdeveniments cardiovasculars(35%) i sèpsia (35%). Conclusions: la incidència hospitalària i els resultats desfavorables de l'IRA són alts a Samoa. Es garanteix una major consciència d'aquesta condició poc reconeguda entre el públic, els funcionaris governamentals i els professionals de la salut.

1. Introducció

Lesió renal aguda(AKI) es descriu com un augment ràpid decreatinina sèrica, disminució de la producció d'orina, o tots dos [1]. L'IRA no és una malaltia en si mateixa, sinó una síndrome silenciosa i poc reconeguda que existeix en un espectre, generalment secundària a altres etiologies importants com araatac de cori sèpsia/xoc [1]. L'AKI s'associa a diversos processos fisiopatològics que inclouen la retenció de productes de rebuig, l'homeòstasi d'electròlits deteriorada i la resposta inflamatòria generalitzada que afecta òrgans distants [2]. Representa el 10-15% de les hospitalitzacions a tot el món i la prevalença d'AKI a la unitat de cures intensives pot superar el 50% [1]. El reconeixement precoç de l'AKI permet una gestió oportuna i la millora/recuperació de la funció renal i, per tant, redueix el risc de morbiditat i mortalitat a llarg termini tant per malalties renals com per problemes de salut primaris/precipitants (és a dir, infart de miocardi) [1, 2].

El consens internacional actual pel que fa a la definició d'IRA és quan, durant un període de set dies o menys, un pacient presenta un augment superior o igual a 1,5 vegades de la creatinina sèrica basal (o un augment de la creatinina sèrica de referència o superior o igual a {{2). }},3 mg/dL en qualsevol període de 48 h) i/o un volum d'orina =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Segons estudis d'epidemiologia global [2–4], la càrrega més gran d'IRA (85%) es troba enbaixos ingressosi països de renda mitjana-baixa (LLMIC). L'alta incidència d'AKI en aquests països s'atribueix en gran mesura a factors ambientals, específicament a l'aigua contaminada i a les malalties endèmiques (és a dir, la malària al continent africà) [2]. També hi ha evidència que l'AKI afecta persones més joves en entorns amb pocs recursos, amb insuficiència renal sensible al volum, complicacions obstètriques, infeccions i toxines com a principals causes de lesió renal [5]. Tot i que la proporció aclaparadora de la investigació sobre AKI (82,7%) és generada per països amb ingressos alts, els pocs estudis d'entorns amb pocs recursos indiquen que una proporció significativa d'AKI es pot prevenir. Amb aquesta finalitat, la Societat Internacional de Nefrologia va llançar la "0iniciativa by25", que té com a objectiu eliminar l'IRA prevenible com a causa de mortalitat a tot el món [6,7]. La revisió de la literatura va trobar que actualment no hi ha publicacions sobre AKI a les illes del Pacífic.

Samoa és una nació polinèsia de la regió de les illes del Pacífic (Fig. 1). L'Hospital Tupua Tamasese Meaole (TTM) és l'únic centre de referència terciari del país i es troba a la capital Apia. Una revisió de casos dels departaments d'urgències i medicina interna va suggerir que l'AKI pot ser una presentació significativa però poc reconeguda a l'hospital TTM. Tenint en compte els informes publicats sobre insuficiència renal i hemodiàlisi a Samoa [8,9], els objectius del present estudi eren avaluar la incidència, l'etiologia, la gestió i les mesures de resultat dels pacients adults que assisteixen a l'Hospital TTM amb un diagnòstic d'AKI. Els resultats de l'estudi no només haurien de millorar la identificació i el maneig precoç de l'IRA al nostre entorn, sinó que també poden conduir a reduir la càrrega de la malaltia renal crònica al nostre país.

2. Mètodes

2.1. Aprovació ètica

L'aprovació ètica del present estudi es va obtenir del Comitè d'Ètica d'Investigació Sanitària de la Universitat Nacional de Fiji (CHREC) i del Comitè d'Investigació Sanitària del Ministeri de Salut del Govern de Samoa (MoH-HRC). També es va obtenir l'aprovació de Gatekeeper del subdirector general de l'Hospital TTM.

2.2. Inscripció

D'acord amb la Declaració d'Hèlsinki que "Tots els estudis d'investigació que impliquin subjectes humans s'han de registrar en una base de dades d'accés públic", el present estudi es va registrar a ClinicalTrials.gov (ID de protocol: 117.19; ID de ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

Taula 1 Definició KDIGO d'AKI.