Una enquesta internacional d'experiències i actituds cap al ritme amb un monitor de freqüència cardíaca per a persones amb encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica Part 2

3.5. Beneficis del ritme amb un monitor de freqüència cardíaca

Cistanche pot actuar com a potenciador antifatiga i resistència, i els estudis experimentals han demostrat que la decocció de Cistanche tubulosa podria protegir eficaçment els hepatòcits del fetge i les cèl·lules endotelials danyades en ratolins nedadors que suporten pes, regular l'expressió de NOS3 i promoure el glicogen hepàtic. síntesi, exercint així una eficàcia antifatiga. L'extracte de Cistanche tubulosa ric en glucòsids feniletanoides podria reduir significativament els nivells de creatincinasa sèrica, lactat deshidrogenasa i lactat, i augmentar els nivells d'hemoglobina (HB) i glucosa en ratolins ICR, i això podria tenir un paper antifatiga disminuint el dany muscular. i retardar l'enriquiment de l'àcid làctic per a l'emmagatzematge d'energia en ratolins. Les pastilles compostes de Cistanche Tubulosa van allargar significativament el temps de natació amb pes, van augmentar la reserva de glucogen hepàtic i van disminuir el nivell d'urea sèrica després de l'exercici en ratolins, mostrant el seu efecte antifatiga. La decocció de Cistanchis pot millorar la resistència i accelerar l'eliminació de la fatiga en els ratolins que fan exercici, i també pot reduir l'elevació de la creatina quinasa sèrica després de l'exercici de càrrega i mantenir la ultraestructura del múscul esquelètic dels ratolins normal després de l'exercici, cosa que indica que té els efectes. de millorar la força física i anti-fatiga. Cistanchis també va allargar significativament el temps de supervivència dels ratolins enverinats per nitrits i va millorar la tolerància a la hipòxia i la fatiga.

Feu clic a fatiga

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Tot i que hi havia avantatges descrits a la taula 6, menys PwME van trobar que això es va traduir en millores funcionals (vegeu la taula 7). El 31% havia millorat la seva capacitat per fer qualsevol activitat de la vida diària o la cura personal, el 24% va poder gaudir d'una afició o interès i el 23% va millorar la seva capacitat física, per exemple, assegut al llit, dempeus, caminar, o treballant. Aquests canvis funcionals es descriuen a la Taula 7. Tot i que el 5% va tornar a fer exercici, un PwME va declarar "Per exercici, em refereixo a l'exercici en decúbit amb un reformador de pilates utilitzant un fisioterapeuta versat en el ritme de FC per guiar-me". És important tenir en compte, tal com va explicar un PwME, que "el ritme (fins i tot amb un HRM) és només un factor relacionat amb les millores. Ajuda, però s'ha de situar dins d'un conjunt més ampli d'intervencions i suport".

3.6. Aspectes negatius del ritme amb un monitor de freqüència cardíaca

El 57% va pensar que el principal negatiu va ser la manca de suport dels cuidadors o dels professionals mèdics amb un PwME que va dir: "No m'agradaria esmentar-ho al meu metge de capçalera, només faig el millor que puc per mi mateix. Tinc ganes del dia en què pot fer-ho juntament amb un metge expert". El 43% va considerar que un dels negatius de l'HRM era financer, és a dir, les limitacions pressupostàries i el cost del dispositiu i el 43% va identificar un negatiu com les restriccions inicials imposades per mantenir-se per sota del llindar o límit. A la taula 8 es descriuen els negatius expressats cap a HRM.

A més, diverses PwME van identificar que "HRM no dóna informació sobre el temps dedicat a fer coses cognitives". Un altre comentari relacionat amb el fet que aquests dispositius estan dissenyats per a persones sanes "El rellotge de recursos humans no està fet per a persones malaltes, suposa que estic fent exercici i coses". A més, diverses persones es van mostrar frustrades per la manca d'investigació afirmant que hi ha una "falta d'investigació i integració a la medicina 'mainstream'".

El 2,2% va declarar que sentia haver estat perjudicat per HRM i el 4,1% va declarar que pensava que podria haver estat perjudicat. Tanmateix, quan se li va demanar que ampliessin les seves respostes, només 12 persones van ampliar les seves respostes. Quatre consideraven que la reducció de l'activitat havia provocat un descondicionament, dues persones consideraven que afectava la seva salut mental, una pensava que podria haver empitjorat la seva intolerància ortostàtica, una considerava que els posava "rígids i adolorits als músculs", però va continuar dient "però Estic convençut que em faria molt més dolor si empenyés com ho feia abans", es va sentir "una mica potser a través d'una falsa sensació de confiança i confiar en dades imprecíses", un va sentir que va portar a "tenir 6 mesos de cardiologia innecessària". investigacions per res perquè els HRM disponibles comercialment no poden detectar PVC (batecs cardíacs ectòpics)", va dir un altre "mantenir-se per sota de la freqüència cardíaca determinada per 2-dia CPET encara causa PEM" i finalment un estava utilitzant l'HRM incorrectament provocant danys ". quan vaig utilitzar el 60% del llindar de FC màxima per fer ciclisme reclinat, em vaig fer malbé: estava molt malament".

3.7. Suport de la família i dels professionals sanitaris

El 48% dels participants va dir que els membres de la família els donaven suport mitjançant HRM, el 24% eren mixtes i el 27% eren indiferents i el 5% no els donava suport. Un participant va dir:

"La informació objectiva del monitor de ritme cardíac va fer que el meu marit fos immediatament més capaç d'entendre els meus límits i va ser més comprensiu amb mi i amb les limitacions que he de viure. Va ser un gran pas endavant" i un altre en la mateixa línia va afirmar que "Ajuda a donar-te dades".

Mentre que un altre va dir "Majoritàriament no els importa gaire" o que la família creu que està massa ansiosa o informa "Família i amics amb MI, em donen suport, però els amics sense MI pensen que estic fent un enrenou" i "Més fàcil de veure'ls per als meus fills". per entendre, però molts comentaris sobre com el control de la freqüència cardíaca l'augmenta, et converteixen en hipocondríac".

En comparació, el 14% dels professionals de la salut donava suport a la GRH, el 19% era mixt, el 34% era indiferent i el 18% no donava suport. Un participant va dir:

"Cap professional del Servei Nacional de Salut ha mostrat cap interès o rellevància i fins i tot dóna la impressió que és una mica exagerat. El fisioterapeuta particular de ME ha estat molt útil".

Un altre va dir: "El meu especialista ME OT mai n'havia sentit a parlar i no em va semblar interessat quan vaig intentar parlar-ne, tot i que havia estat la tècnica de gestió més útil que he trobat".

I "els bons professionals mèdics es prenen seriosament les lectures de recursos humans, em permeten estirar-me, etc., els metges arrogants pensen que un FC elevat és=estrès, por o pànic".

Molta gent va dir que no en parlen amb els seus professionals de la salut o "ja no consulto els professionals mèdics si no és necessari".

Alguns dels participants van declarar que consideraven que els professionals de la salut, inclosos els terapeutes ocupacionals, fisioterapeutes i altres metges, haurien de ser entrenats en l'ús del ritme amb un monitor de FC, i els monitors de freqüència cardíaca haurien d'estar disponibles al NHS.

3.8. Comentaris i consells addicionals per a PwME

Alguns enquestats van destacar l'ús de la monitorització de la variabilitat de la freqüència cardíaca per millorar la seva HRM. La variabilitat de la freqüència cardíaca és la fluctuació en els intervals de temps entre batecs cardíacs consecutius [20]. El 53,7% va utilitzar el monitoratge de la variabilitat de la freqüència cardíaca per ajudar a guiar la seva gestió i una persona va dir: "La supervisió de les dades de HRV va eliminar el meu PEM rodant i fins i tot vaig aconseguir augmentar alguna funcionalitat sense xocar", però, alguns no van trobar cap correlació amb els seus símptomes: "Vaig prendre Les lectures de la VFC i el seguiment al meu full de càlcul de 3-mesos i he trobat una correlació zero amb els símptomes" i alguns consideraven que la HRM era prou difícil, "Ni tan sols podia començar a entendre la HRV. Va ser prou difícil només intentar controlar la FC".

Alguns enquestats també van donar consells a PwME que estaven a punt d'iniciar HRM:

• "Feu-lo servir com a suport per a la vida, no com a restricció"

• "Enganxeu-hi, pot trigar mesos, no és una solució d'un dia per l'altre, mantingueu-lo durant almenys 6 mesos"

• "Uneix-te a un grup de suport"

• "Prepara't per sorprendre't de lo poc que pots fer al principi"

• "Cuida't amb les activitats cognitives"

• "Obtenir ajuda amb la configuració"

• "Si està causant massa estrès, pot ser que no sigui l'estratègia adequada per a tu"

4. Discussió

Aquest estudi pretenia identificar les experiències i actituds de PwME envers els recursos humans. Com que els participants de l'enquesta eren principalment dones d'entre 30 i 50 anys, això reflecteix la població de ME més gran [1]. Aproximadament el 40% dels participants de l'enquesta es van descriure com a EM greu o molt greu, cosa que indica que els resultats de l'enquesta proporcionen experiències de més persones amb aquest nivell més alt de gravetat d'EM. Com que es creu que aproximadament el 25% de la població d'EM té EM greu o molt greu [21], per tant, aquesta enquesta representa les experiències de PwME greu i molt greu. Més del 50% dels participants eren del Regne Unit, de manera que no està clar si hi ha més persones al Regne Unit utilitzant HRM o si l'enquesta no va arribar a moltes de les poblacions de ME als EUA, Canadà i Austràlia. En futures enquestes, l'enllaç de l'enquesta s'hauria de compartir amb més organitzacions d'EM d'aquests països. Per tant, els resultats d'aquesta enquesta reflecteixen les experiències de la gent principalment al Regne Unit i Europa.

Tot i que l'ús de HRM s'ha fomentat des del 2010 [18] per a les persones amb EM, la majoria dels participants de l'enquesta només l'havien fet servir durant els últims tres anys, tot i que la majoria dels participants havien tingut EM durant més de cinc anys. Sembla que hi ha una manca de coneixement relacionat amb l'ús de HRM i, sens dubte, una manca d'investigació que explori l'eficàcia del seu ús en persones amb EM. La varietat de mètodes utilitzats per calcular l'IVA estimat demostra la manca de coneixement i comprensió de com calcular-lo. L'ús de la prova CPET per calcular l'IVA d'un individu es considera el patró or, però, Moore et al. [22] van identificar que fins a un 7% de les persones amb EM que van realitzar CPET van trigar fins a 10 setmanes a recuperar-se i l'1% no es va recuperar després d'un any. Fora dels EUA, també hi ha una manca de proves CPET. Per tant, cal trobar una forma alternativa, vàlida i fiable de calcular l'IVA, ja que molts països no tindran accés a les proves CPET.

L'aspecte preocupant de l'ús de l'HRM va ser que alguns participants utilitzaven un nivell d'IVA estimat massa alt o intentaven utilitzar zones quan treballaven amb el monitor de freqüència cardíaca. Hi ha una clara necessitat de PwME i els professionals sanitaris els aconsellen que sàpiguen utilitzar aquests dispositius específicament per a l'EM. Els professionals sanitaris potser estan familiaritzats amb l'ús de monitors de freqüència cardíaca per a la rehabilitació cardíaca on s'anima a les persones amb malalties cardíaques a treballar al 60% de la seva freqüència cardíaca màxima [23] i mantenir aquest nivell d'activitat aeròbica durant 20 minuts per millorar l'aptitud cardiovascular. Malauradament per a PwME, el seu llindar anaeròbic és més baix [24], de manera que si treballessin al 60% de la seva freqüència cardíaca màxima, és probable que superi el seu IVA i provoqui un PEM important. L'enquesta va posar de manifest no només el desconeixement sinó també la manca de suport que PwME ha rebut per part dels professionals de la salut, i això reflecteix dues metasíntesis que posaven de manifest que el PwME no es pren seriosament pels metges i que "hi ha un escepticisme general i una minimització de JO" [25, 26]. HRM té el potencial de mostrar als cuidadors, familiars i professionals de la salut que la persona amb EM té un problema fisiològic que requereix reconeixement i validació.

L'enquesta va identificar que es van utilitzar més de 100 dispositius per a HRM, el més popular va ser el rellotge Apple, seguit dels dispositius Garmin, Fitbit i Polar. Els resultats mostren que tots els dispositius tenen el potencial de millorar el nivell de gravetat de la ME, la gravetat de la PEM i la taxa de recuperació de la PEM, independentment de si s'utilitza una corretja toràcica. No obstant això, diverses persones van destacar que tots els dispositius del mercat estan dissenyats per a persones sense malaltia crònica. Hi ha una necessitat d'un dispositiu més personalitzat que sigui fàcil d'utilitzar amb funcions dissenyades per a PwME, per exemple, en lloc d'establir zones i objectius per superar [27], hi hauria l'opció d'establir una alerta per mantenir-se per sota d'un objectiu. També estava clar que els dispositius de freqüència cardíaca no poden controlar l'energia utilitzada durant les activitats cognitives, socials i emocionals. Un dispositiu que podria fer-ho seria molt beneficiós per a PwME.

L'enquesta també va destacar que alguns PwME utilitzaven la variabilitat de la freqüència cardíaca per millorar la HRM, tot i que això no estava exempt de reptes. HRV és la fluctuació en els intervals de temps entre batecs cardíacs consecutius [20] i es pot utilitzar per estimar la salut del sistema nerviós autònom. Pot suggerir si hi ha un desequilibri en els impulsos simpàtics i parasimpàtics que poden produir símptomes de disautonomia i PEM. Aquesta pot ser una àrea per a futures investigacions.

Es van identificar diversos negatius amb HRM, els principals van ser la manca de suport, el cost financer i massa restrictiu. La manca de suport ja s'ha discutit, però, a més d'educar els professionals de la salut, potser el suport financer per proporcionar aquests dispositius seria beneficiós per a PwME per gestionar la seva condició, tenint en compte que les persones amb diabetis reben monitors de sucre en sang pel NHS al Regne Unit [28]. ] i companyies d'assegurances als EUA i Canadà. Les respostes negatives sobre l'HRM que provoquen restriccions a l'activitat i que poden conduir a un descondicionament, posen de manifest la necessitat d'una atenció individualitzada i la importància del suport per a PwME mentre es prova aquests dispositius. L'assistència seria beneficiosa per configurar el dispositiu, aprendre a ritme amb el dispositiu i suport social perquè puguin descansar i reduir la seva activitat tot gestionant els seus compromisos quotidians. En última instància, en trobar la seva línia de base i permetre que el seu cos descansi, pot haver-hi la possibilitat de millorar els seus nivells d'activitat [29].

Gairebé tots els participants van trobar beneficis amb HRM, però menys d'un terç van trobar que aquests beneficis es traduïen en una major activitat funcional. HRM sovint va donar lloc a una reducció de l'activitat funcional per mantenir-se sota el seu IVA. No obstant això, és encoratjador veure el potencial de HRM per augmentar la capacitat de treball o per augmentar el temps a la feina. Fins a 1: 250 de la població activa té EM [29] i com que l'EM afecta principalment a adults en edat de treballar [1, 30], qualsevol enfocament que tingui el potencial d'ajudar les persones a continuar treballant és beneficiós. És important reconèixer que HRM és una eina de gestió que s'ha d'utilitzar juntament amb moltes altres estratègies de gestió, com ara el descans, la priorització i la planificació [31, 32]. HRM no és una cura per a l'EM, però es pot utilitzar com a eina de gestió amb el potencial d'ajudar la majoria de PwME.

4.1. Limitacions

• Es reconeix que no s'ha pogut comprovar que les persones que emplenen aquesta enquesta tenien un diagnòstic oficial d'EM, tot i que el full d'informació del pacient i tota la literatura relacionada amb l'estudi identificaven que part dels criteris d'inclusió era un diagnòstic d'EM. En futures enquestes, l'ICC formarà part del fullet d'informació dels participants perquè els participants puguin comprovar que compleixen els criteris de l'EM.

• Les anàlisis estadístiques estan limitades pel nombre d'enquestats en alguns dels grups i es reconeix que cal un estudi d'intervenció per establir realment les diferències entre els diferents dispositius i l'impacte sobre la gravetat de la malaltia i els símptomes i els símptomes de la MEP.

5. Conclusió

Aquesta enquesta pretenia identificar les experiències i actituds de PwME envers els recursos humans. Tot i que hi ha limitacions a causa de l'abast de la mostra, s'ha destacat que HRM té molts avantatges, com ara ajudar a PwME a entendre i gestionar el seu PEM i donar-los suport per augmentar les seves activitats, inclosa la feina. Es reconeix que un dels negatius és el potencial de reduir la funció física, encara que això només pot ser en les etapes inicials de l'HRM. També ha posat de manifest la necessitat de més investigació i educació dels professionals sanitaris en l'ús segur dels recursos humans.

Aprovació ètica

L'aprovació ètica es va obtenir de la Universitat de Leicester (31983).

Consentiment informat

El consentiment es va assumir si el participant feia clic a l'enllaç de l'enquesta després de llegir el full d'informació.

Agraïments

Els autors volen donar les gràcies a totes les persones amb ME que van utilitzar una energia valuosa per completar el qüestionari.

Conflicte d'interessos

Els autors declaren que no tenen cap conflicte d'interessos.

Finançament

Els autors informen que no hi ha finançament.

Referències

[1] Carruthers BM, van de Sande MI, De Meirleir KL, Klimas DG, Broderick G, Mitchell T, Staines D, Powles ACP, Speight N, Vallings R, Bateman L, Baumbarten-Austrheim B, Bell DS, Carlo-Stella N, Chia J, Darragh A, Jo D, Lewis D, Light AR, Marshall-Gradisbik S, Mena I et al. Encefalomielitis miàlgica: criteris de consens internacional. J Intern Med. 2011;270:327-338.

[2] Chu L, Valencia IJ, Garvert DW, Montoya JG. Desconstrucció del malestar posterior a l'esforç en l'encefalomielitis miàlgica / síndrome de fatiga crònica: una enquesta transversal centrada en el pacient. PLoS One. 2018;13(6):e0197811

[3] van Campen CMC, Rowe PC, Visser FC. Validesa de les proves d'esforç cardiopulmonar de 2-dia en pacients masculins amb encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica. Avenços en Educació Física. 2020;10(01):68-80.

[4] Zoladz JA Fisiologia muscular i de l'exercici. Ed. Londres: Academic Press. 2019.

[5] Lien K, Johansen B, Veierød MB, Haslestad AS, Bøhn SK, Melsom MN, Kardel KR, Iversen PO. Acumulació anormal de lactat en sang durant proves d'exercici repetides en encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica. Informes fisiològics. 2019;7(11):1-11.

[6] Myhill S, Robinson C. Diagnòstic i tractament de la síndrome de fatiga crònica i l'encefalitis miàlgica: és mitocondria, no hipocondria. Regne Unit: Hammersmith Health Books. 2018.

[7] Joseph P, Arevalo C, Oliveira RKF, et al. Coneixements de les proves d'exercici cardiopulmonar invasives de pacients amb encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica. pit. 2021;160(2):642-651. doi:10.1016/j.chest. 2021.01.082

[8] van Campen CLMC, Rowe PC, Visser FC. Baixa sensibilitat de les proves de taula d'inclinació abreujada per al diagnòstic de la síndrome de taquicàrdia postural en adults amb ME/SFC. Pediatr davanter. 2018;6:349. doi:10.3389/fped.2018.00349

[9] Davenport TE, Lehnen M, Stevens SR, VanNess JM, Stevens J, Snell CR. Intolerància cronotròpica: un determinant passat per alt dels símptomes i la limitació de l'activitat en l'encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica? Pediatr davanter. 2019;7:82. doi:10.3389/fped.2019.00082

[10] Jason LA, Melrose H, Lerman A, Burroughs V, Lewis K, King CP, Frankenberry EL. Gestió de la síndrome de fatiga crònica: visió general i estudi de cas. AAOHN J. 1999;47(1):17-21. PMID: 10205371.

[11] Jason L, Benton M, Torres-Harding S, Muldowney K. L'impacte de la modulació energètica en el funcionament físic i la severitat de la fatiga entre pacients amb ME/SFC. Consells d'educació del pacient. 2009;77(2):237-41. doi: 10.1016/j.pec.2009.02.015. Epub 2009 abr 8. PMID: 19356884; PMCID: PMC2767446.

[12] Miserandino, C. The Spoon Theory. Disponible a: https://butyoudontlooksick.com/articles/written-by-christine/the-s poon-theory/ [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[13] Escorihuela, RM, Capdevila, L, Castro, JR, Zaragoza, MC, Maurel, S, Alegre, J. i Castro-Marrero, J. La reducció de la variabilitat de la freqüència cardíaca prediceix la severitat de la fatiga en individus amb síndrome de fatiga crònica/encefalomielitis miàlgica. . Revista de Medicina Translacional. 2020;18:4.

[14] Institut Mayo. Actes de la Clínica Mayo. Agost 2021. Disponible a: https://www.mayoclinicproceedings.org/ article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[15] Institut Nacional d'Excel·lència Clínica. Encefalomielitis miàlgica (o encefalopatia)/síndrome de fatiga crònica: diagnòstic i tractament. Octubre 2021

[16] Goudsmit EM, Nijs J, Jason LA, Wallman KE. El ritme com a estratègia per millorar la gestió energètica en l'encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica: un document de consens. Discapacitat Rehabilitació. 2012;34(13):1140-1147.

[17] Associació ME. No hi ha decisions sobre mi sense mi. Maig 2015. Disponible a: https://meassociation.org.uk/wp-co ntent/uploads/2015-ME-Association-Illness-ManagementReport-No-decisions-about-me-without-me-30. 05.15.pdf [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[18] Stevens SR, Davenport, TE. Resultats funcionals de la rehabilitació anaeròbica en un pacient amb síndrome de fatiga crònica: informe de cas amb 1-any de seguiment. Butlletí de l'IACFS/ME. 2010;18(3):93-98.

[19] Hsieh H, Shannon SE. Tres enfocaments per a l'anàlisi de contingut qualitatiu. Recerca en salut qualitativa. 2005;15(9):1277-1288.

[20] Shaffer F i Ginsberg JP. Una visió general de les mètriques i normes de variabilitat de la freqüència cardíaca. Fronteres en Salut Pública. 2017;5:258.

[21] Pacing ME/CFS amb un monitor de recursos humans 2. Disponible a: https://www.facebook.com/groups/MECFS.HRM.2 [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[22] Moore G. et al. Recuperació de les proves d'esforç cardiopulmonar de 2-dia en persones amb EM/SFC. 2022. Conferència IACFSME.

[23] Associació Britànica per a la Prevenció i Rehabilitació Cardiovascular. L'activitat física i l'exercici en la gestió de la malaltia cardiovascular (ed. J. Jones). Leeds, Human Kinetics, 2014.

[24] Lim EJ, Kang EB, Jang ES, Son CG. Les perspectives de la prova d'exercici cardiopulmonar de dos dies (CPET) en pacients amb ME/SFC: una metaanàlisi. J Clin Med. 2020;9(12):4040.

[25] Pilkington K, Ridge DT, Igwesi-Chidobe CN, ChewGraham CA, Little P, Babatunde O, Corp N, McDermott C, Cheshire A. A relacional analysis of an invisible illness: A meta-etnography of people with chronic fatigue syndrome /encefalomielitis miàlgica (SFC/EM) i les seves necessitats de suport. Ciències Socials i Medicina. 2020;265:113369.

[26] Anderson VR, Jason LA, Hlavaty LE, Porter N, Cudia J, Una revisió i meta-síntesi d'estudis qualitatius sobre encefalomielitis miàlgica/síndrome de fatiga crònica, educació i assessorament del pacient. 2012;86(2):147-155.

[27] Ciclisme britànic. Ús d'un monitor de freqüència cardíaca: els 10 millors consells. Disponible a: https://www.britishcycling.org.uk/knowledge/skills/get-started/article/izn20180503-Using-a-Heart-RateMonitor—Top-10-consells{{8} }#gsc.tab=0 [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[28] NHS Anglaterra. Març 2022. La tecnologia que canvia la vida s'implementarà a tots els pacients amb diabetis tipus 1. [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[29] Acció per ME. El ritme per a les persones amb MI. 2019. Disponible a: https://www.actionforme.org.uk/uploads/pdfs/Pacingfor-people-with-me-booklet-Feb-2020.pdf [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[30] Acció ME. Guia de ritme i gestió per a ME. Disponible a: https://www.meaction.net/wp-content/uploads/20 20/10/Pacing-and-Management-Guide-for-ME CFS-8.pdf [Consulta: 21è agost 2022]

[31] Reial Col·legi de Teràpia Ocupacional. Conservació d'Energia. Disponible a: https://www.rcot.co.uk/conservingenergy [Consulta: 21 d'agost de 2022]

[32] Acció per MI. JO i feina. Disponible a: https://www. actionforme.org.uk/uploads/me-and-work.pdf [Consulta: 21 d'agost de 2022]

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】