La nefropatia IgA i la vasculitis IgA que afecten els ronyons són la mateixa malaltia amb la mateixa etiologia?

Tant la vasculitis per immunoglobulina A (IgAV) com la nefropatia per IgA tenen la característica fisiopatològica típica de la deposició d'IgA. L'IgAV sovint s'acompanya d'una afectació renal, que s'anomena nefritis purpúrica induïda per renal (HSPN). Les seves manifestacions patològiques i clíniques són similars a les de la nefropatia per IgA, ambdues mostren proliferació mesangial glomerular i un important dipòsit d'IgA a la zona mesangial. , Meadow i Scott fins i tot van proposar que IgAN és essencialment HSPN sense erupció cutània. El nou consens sobre la nomenclatura de la vasculitis a la Conferència de Chapel Hill de 2012 va atribuir la nefropatia IgA a una lesió en què l'IgAV es limita als ronyons. Per tant, molts estudiosos creuen que la nefropatia per IgA és un tipus de vasculitis per IgA, sobretot perquè totes dues tenen la mateixa etiologia, per la qual cosa s'han d'adoptar estratègies de tractament iguals o similars. Tanmateix, altres estudiosos van dir que les característiques clíniques de les dues malalties renals són diferents, per la qual cosa s'han d'adoptar estratègies de tractament diferents.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

El 22 de juny de 2024, NDT va publicar un estudi d'Alemanya 1. Aquest estudi va suggerir que la nefropatia IgA i els ronyons acumulats d'IgAV tenen característiques clíniques i patològiques diferents, i els mètodes d'avaluació també són lleugerament diferents. Per tant, es proposa que la nefropatia per IgA i la malaltia renal acumulada d'IgAV siguin una malaltia diferent i s'haurien d'adoptar estratègies de tractament i estratificació del risc diferents.

Disseny de recerca

Es tracta d'un estudi retrospectiu d'un sol centre que compara les característiques clíniques i patològiques de pacients adults amb nefropatia per IgA i IgAV. Els criteris d'inclusió van ser: ① Funció renal deteriorada o empitjorada i/o proteïna de l'orina Major o igual a 300 mg/24h i/o hematúria microscòpica; ② Tots els pacients es van sotmetre a una biòpsia renal i van tenir deposició d'IgA; ③ Nefropatia primària per IgA o IgAV. Quins excloure: ① El nombre de glomèruls recollits per biòpsia renal és inferior a 8; ② Deposició d'IgA que pot ser causada per artritis reumatoide, sarcoidosi o altres malalties; ③ Històries clíniques insuficients. Els pacients es van classificar com a IgAV quan tenien almenys 1 símptoma sistèmic (com ara erupció purpúrica, vasculitis intestinal, hemorràgia pulmonar i/o artritis), mentre que els que no tenien els símptomes anteriors es van atribuir a IgAN.

Tots els pacients van rebre tractament individualitzat, i els que tenien hipertensió van rebre inhibidors del receptor de renina-angiotensina (IECA) o bloquejadors del receptor de l'angiotensina II (ARA); tots els pacients amb IgAV i els pacients renals amb IgAN que tenien creixents a la biòpsia van ser tractats amb corticoides i, de vegades, amb ciclofosfamida polsada.

L'objectiu principal de l'estudi va ser la malaltia renal en fase terminal (ESRD; definida com la recepció de teràpia de substitució renal). Si el pacient va perdre el seguiment o moria, es va registrar la funció renal del pacient en l'últim seguiment.

Resultat de la recerca

Es van incloure un total de 223 pacients, 60 dels quals tenien IgAV i 163 tenien nefropatia IgA. Entre els pacients amb IgAV, el 97% tenien una erupció purpúrica i 10 pacients tenien sagnat, vasculitis intestinal i/o artritis.

En comparació amb els pacients amb nefropatia per IgA, els pacients amb IgAV eren de mitjana més grans (10 anys més; P=0,002), més propensos a ser dones (40% enfront del 21%; P=0,004) , i va tenir una menor incidència d'hipertensió (42% vs 61%; P=0,015), mentre que no hi va haver cap diferència significativa en la incidència de diabetis. A més, els pacients amb IgAV tenien nivells de creatinina sèrica i proteinúria més baixos, mentre que no hi va haver cap diferència significativa entre els dos grups pel que fa a la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR).

Val la pena assenyalar que gairebé tots els pacients amb IgAV tenen hematúria microscòpica, mentre que la incidència d'hematúria microscòpica en la nefropatia IgA és relativament baixa (97% vs 69%; P=0.001). A més, en comparació amb la nefropatia per IgA, els pacients amb IgAV tenien més freqüentment glòbuls vermells deformats (75% vs 36%) i glòbuls vermells espinosos (42% vs 16%) a l'orina.

1 Comparació de la histologia de la biòpsia renal

L'estudi va trobar que, segons la darrera puntuació MEST-C d'Oxford, S1 (30% vs 72%) i T1/2 (10% vs 38%) eren més freqüents en pacients amb nefropatia per IgA, mentre que E1 era més freqüent en IgAV. 23% vs 72%). 7%) i C1/2 (49% vs 16%), i no hi va haver cap diferència significativa entre grups per a M1.

A partir de les dades anteriors, els investigadors van desenvolupar un model de regressió multivariable per predir si els pacients tenien nefropatia IgA o IgAV en funció de la puntuació MECT-C (Figura 1 A). L'anàlisi ROC mostra que l'àrea sota la corba d'aquest model arriba al 85%.

2 Puntuació MEST-C i manifestacions clíniques

Els pacients amb nefropatia per IgA i IgAV difereixen en l'aparició i el tipus de creatinina sèrica, proteinúria, hematúria microscòpica i la incidència d'hipertensió arterial.

Estudis posteriors han trobat que en la nefropatia per IgA i IgAV, la T1/2 està estretament relacionada amb nivells més alts de creatinina i una major incidència d'hipertensió. Tanmateix, C1/2 es va associar amb nivells més alts de creatinina en pacients amb nefropatia per IgA, però no en pacients amb IgAV. A més, en pacients amb nefropatia per IgA, T1/2 i S1 es van associar amb nivells més alts de proteinúria, però no es van trobar troballes similars per a IgAV. Independentment de la nefropatia IgA o IgAV, no hi va haver una correlació significativa entre altres símptomes clínics i puntuacions MEST-C.

3 Criteri primari i puntuació MEST-C

Després d'un seguiment mitjà de 49,5 mesos (IQR: 16,4~105,3), un total de 31 pacients amb nefropatia per IgA (21%) i 3 pacients amb IgAV (5%) van desenvolupar ESRD. A més, el 8% i el 18% dels pacients amb nefropatia per IgA i IgAV van desenvolupar ESRD. El pacient va morir. Cal destacar que els pacients amb nefropatia per IgA tenen més probabilitats de desenvolupar ESRD a curt termini que els pacients amb IgAV. A més, en pacients amb nefropatia per IgA i IgAV, T1/2 (vs T0) es va associar amb un temps més curt per desenvolupar ESRD, i en pacients amb nefropatia per IgA, E1 (vs E0) i S1 (vs S0) es va associar amb un temps més curt per desenvolupar ESRD. Relacionat, però no es va observar cap situació similar a IgAV.

4 Nefropatia LN-CI, LN-CI i IgA

Alguns estudis anteriors han suggerit que el mecanisme de dany renal causat per la nefropatia IgA i IgAV és similar al de la nefritis lúpica. Per tant, els investigadors van utilitzar LN-AI i LN-CI de la nefritis lúpica per avaluar pacients amb nefropatia IgA i IgAV. Els resultats van mostrar que la LN-AI dels pacients amb IgAV era més alta que la dels pacients amb nefropatia IgA i la LN-CI de la nefropatia IgA era més alta que la de la IgAV, però cap dels dos mètodes d'avaluació va poder distingir eficaçment entre la nefropatia IgA i els pacients amb IgAV. Tanmateix, els pacients amb nefropatia per IgA i IgAV amb LN-CI superior o igual a 4 tenen un risc més elevat de progressar a ESRD.

Resum de la recerca

Aquest estudi va comparar les manifestacions clíniques i histològiques de pacients amb nefropatia IgA i IgAV i va trobar que les manifestacions clíniques i les condicions patològiques d'aquestes dues malalties són força diferents i no s'han de considerar la mateixa malaltia. Pel que fa als canvis patològics, els pacients amb IgAV presenten més lesions tipus E i C, mentre que la nefropatia IgA té més lesions tipus S i T; Pel que fa a les característiques clíniques, els pacients amb IgAV presenten principalment hematúria microscòpica i sediment urinari, mentre que els pacients amb IgAN tenen principalment una pressió arterial alta i una proteinúria s'associen amb un risc més elevat d'ESRD. Es suggereix que les lesions renals d'aquestes dues malalties són significativament diferents i requereixen estratègies de tractament diferents.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.