Les persones amb trastorn obsessiu-compulsiu tenen poca confiança en la seva memòria i percepció? Una revisió i metaanàlisi
Oct 13, 2023
Resum
Les persones amb trastorn obsessiu-compulsiu (TOC) tendeixen a desconfiar de la seva memòria, percepció i altres funcions cognitives, i molts símptomes de TOC es poden remuntar a la disminució de la confiança en els processos cognitius. Per exemple, la poca confiança en la precisió de la memòria pot provocar dubtes sobre la memòria i motivar la verificació repetida. Al mateix temps, les persones amb TOC també mostren dèficits de rendiment en una varietat de tasques cognitives, de manera que s'ha d'avaluar la seva reducció de confiança sobre el seu rendiment real. Amb aquesta finalitat, vam realitzar una revisió exhaustiva i una metaanàlisi d'estudis en què els participants del TOC i els participants del control no clínic van realitzar tasques cognitives i van informar de la seva confiança en el seu rendiment.
Hi ha una relació entre el trastorn obsessiu-compulsiu i la memòria. El trastorn obsessiu-compulsiu és una malaltia mental en la qual els pacients sovint tenen pensaments i comportaments innecessaris forts, com ara revisions repetides, neteja, etc., que afecten greument la vida i la feina.
La memòria és una de les eines importants per adquirir coneixements i experiències, i té un paper fonamental tant a la vida com a la feina. Algunes persones amb TOC desenvolupen records extremadament forts de certa informació o coses a causa de la seva atenció excessiva als detalls i als comportaments repetitius, especialment quan es tracta dels seus símptomes obsessiu-compulsius. En aquest cas, poden recordar informació molt detallada, fins i tot coses trivials. Tanmateix, això no vol dir que la seva memòria sigui millor que la d'altres.
Per contra, les persones amb TOC de vegades poden tenir la seva memòria afectada negativament. Com que presten massa atenció als detalls i manipulen repetidament, també dediquen molta energia i temps a memoritzar informació innecessària, la qual cosa afecta la seva memòria d'informació important. Al mateix temps, a causa de les limitacions de la seva condició, sovint tenen una feble capacitat d'adaptació a coses noves, la qual cosa fa que sigui difícil recordar noves informacions i coneixements. Per tant, en el tractament del trastorn obsessiu-compulsiu, els metges sovint necessiten prestar especial atenció als problemes de memòria dels pacients amb trastorn obsessiu-compulsiu per ajudar-los a desfer-se de la malaltia.
Encara que hi ha una certa relació entre el trastorn obsessiu-compulsiu i la memòria, hauríem d'afrontar activament aquesta malaltia mental, formular un pla de tractament amb un metge i ajudar-nos a superar els problemes de la malaltia a través de fàrmacs i assessorament psicològic per fer-nos la vida més fàcil i més agradable. Es pot veure que hem de millorar la nostra memòria. Cistanche deserticola pot millorar significativament la memòria, perquè Cistanche deserticola també pot regular l'equilibri dels neurotransmissors, com ara augmentar els nivells d'acetilcolina i factors de creixement. Aquestes substàncies són molt importants per a la memòria i l'aprenentatge. A més, la carn també pot millorar el flux sanguini i promoure el lliurament d'oxigen, cosa que pot garantir que el cervell rebi suficients nutrients i energia, millorant així la vitalitat i la resistència del cervell.
Feu clic a conèixer maneres de millorar la funció cerebral
La nostra cerca va donar lloc a 19 estudis que complien els criteris per incloure'ls en l'anàlisi quantitativa, amb tots els estudis que s'ocupaven de la memòria o la percepció. Vam trobar que tant el rendiment com la confiança informada eren més baixos en el TOC que en els participants de control. És important, però, que la confiança estava més deteriorada que el rendiment en els participants amb TOC. Aquestes troballes suggereixen que les persones amb TOC tenen menys confiança en la seva memòria i percepció del que haurien de ser, cosa que indica una autèntica baixa confiança en aquesta població. Discutirem els mecanismes potencials que podrien explicar aquesta troballa i suggerim vies per a més investigacions sobre la poca confiança i les característiques metacognitives relacionades del TOC.
Introducció
El trastorn obsessiu-compulsiu (TOC) es va descriure fa més d'un segle com un trastorn del dubte (Janet, 1903), i les teories posteriors del TOC coincidien en el lloc central del dubte en el trastorn (per exemple, Boyer i Lienard, 2006; Rapoport, 1989; Reed, 1985; Shapiro, 1965). En particular, les persones amb TOC sovint desconfien de la seva memòria, percepció i altres funcions cognitives, i molts símptomes de TOC es poden entendre en termes de confiança cognitiva disminuïda. Per exemple, les persones amb TOC poden intentar reconstruir el que havien experimentat mentre conduïen cap a la feina, en un intent de convèncer-se que no han atropellat accidentalment un vianant innocent. Altres poden participar en la revisió repetida de portes i finestres abans de sortir de casa perquè no poden estar segurs d'haver-les tancat correctament només uns minuts abans.†1.
D'acord amb aquestes observacions, els estudis basats en qüestionaris han trobat constantment que les persones amb TOC manifesten una desconfiança en els seus processos cognitius, especialment en la seva memòria i percepció (p. ex. Cougle, Salkovskis i Wahl, 2007; Hermans et al., 2008; Hermans, Martens, De Cort, Pieters i Eelen, 2003; Nedeljkovic i Kyrios, 2007; Nedeljkovic, Moulding, Kyrios i Doron, 2009). Si bé aquests estudis van documentar la tendència general de les persones amb TOC a desconfiar dels seus processos cognitius, diversos estudis experimentals van examinar directament fins a quin punt les persones amb TOC se senten segures del seu rendiment en una varietat de tasques cognitives. En aquests estudis, els participants amb TOC i els participants amb control no clínic van realitzar tasques que avaluaven la memòria, la percepció, la presa de decisions o el coneixement general, i després se'ls va demanar que avaluessin la seva confiança en el seu rendiment. Mentre que alguns estudis han trobat que els participants amb TOC van informar més nivells de confiança en comparació amb els participants de control (per exemple, Cougle, Salkovskis i Thorpe, 2008; Dar, 2004; Dar, Rish, Hermesh, Taub i Fux, 2000; Marton et al., 2019; Zitterl et al., 2001) , no es van trobar diferències de grup en altres estudis (per exemple, Cabrera, McNally i Savage, 2001; Göz,Karahan i Tekcan, 2016; Tekcan, Topçuoğlu i Kaya, 2007).
En particular, la majoria dels estudis que van avaluar la confiança subjectiva dels participants en el seu rendiment no han examinat aquestes puntuacions de confiança sobre el rendiment real dels participants. Només som conscients de dos estudis que van examinar directament les puntuacions de confiança sobre el rendiment real (Dar, 2004; Dar et al., 2000). En aquests estudis, els participants amb TOC i els participants de control no clínic van completar una prova de coneixement general de dues opcions (per exemple, "Quin científic està associat amb la mecànica quàntica? 1. Albert Einstein; 2. Niels Bohr"). Després d'indicar la seva resposta a cada ítem, es va demanar als participants que puntuessin la probabilitat que la seva resposta fos correcta. A més, al final de la prova, es va demanar als participants que calculessin el nombre d'ítems que havien respost correctament. Tal com es va predir, els participants amb TOC estaven significativament menys confiats en el seu rendiment que els participants no clínics, tant pel que fa a la probabilitat mitjana que les seves respostes fossin correctes com pel que fa a la seva estimació global del seu rendiment. A més, les comparacions directes de confiança i rendiment van mostrar que els participants amb TOC van subestimar el seu rendiment real a la prova de coneixement general, que era igual al dels participants no clínics.
Com demostren aquests resultats, és fonamental avaluar no només la confiança subjectiva sinó també el rendiment real en aquest tipus de tasques. Si no s'avalua ni es considera el rendiment (com va ser el cas en una revisió recent; Ouellet-Courtois, Wilson i O'Connor, 2018), és impossible descartar la possibilitat que la reducció de la confiança en el TOC reflecteixi una avaluació precisa del rendiment deteriorat. Dit d'una altra manera, la qüestió és si la confiança reportada de les persones amb TOC és massa baixa sobre el seu rendiment real en les tasques rellevants. Tal com s'ha documentat anteriorment per a la confiança/dubte, però, l'evidència sobre el rendiment real de les tasques de les persones amb TOC en diversos dominis cognitius també és mixta. Alguns d'aquests estudis han trobat que el rendiment dels participants amb TOC no està deteriorat (per exemple, Boschen i Vuksanovic, 2007; Göz et al., 2016; Moritz et al., 2007; Tekcan et al., 2007), mentre que altres van trobar que els participants amb TOC mostraven un rendiment deficient. en tasques cognitives i perceptives en comparació amb els controls (per exemple, Moritz, Rietschel, Jelinek i Bauml, 2011; Radomsky, Dugas, Alcolado i Lavoie, 2014; Zitterl et al., 2001). D'acord amb aquests últims informes, les metaanàlisis del rendiment cognitiu real en el TOC van concloure que les persones amb TOC presenten dèficits tant en la memòria verbal com en la no verbal (Abramovitch, Abramowitz i Mittelman, 2013; Shin, Lee, Kim i Kwon, 2014).
La present revisió i metaanàlisi es van dissenyar per avaluar la confiança autoinformada de les persones amb TOC en el seu rendiment cognitiu sobre el seu rendiment real. Amb aquest objectiu, es van revisar tots els articles de recerca que avaluaven tant el rendiment com la confiança dels participants amb TOC en comparació amb els no -Participants de control clínic. Això ens va permetre avaluar tres qüestions principals: (1) El TOC està associat amb un rendiment deteriorat, en relació amb els controls, en tasques que avaluen la memòria i la percepció? (2) Els participants del TOC informen que tenen una confiança més baixa en el seu rendiment en aquestes tasques en relació amb els participants de control? i (3) Les persones amb TOC es caracteritzen per la poca confiança en aquests dominis? En altres paraules, el seu dèficit de confiança informada és més gran que el seu dèficit de rendiment real?
Mètode
Estratègia de cerca
El protocol de revisió sistemàtica es va registrar a Prospero abans de dur a terme la revisió (Dar, Lazarov i Yardeni, 2020). El present informe s'ajusta a les directrius PRISMA (Moher, Liberati, Tetzlaff i Altman, 2009). Els estudis es van seleccionar després d'una cerca sistemàtica de publicacions a finals de juliol de 2020, complementada amb una segona cerca a l'octubre de 2021 per comprovar si hi havia estudis que s'haguessin pogut publicar durant el període intermedi (no se n'ha trobat cap). La cerca va incloure PubMed, PsycNet i ISI Web of Science. Tots els encapçalaments i termes de text lliure rellevants es van utilitzar per representar el TOC i la confiança, utilitzant els termes de cerca següents (l'asterisc indica un truncament dissenyat per capturar la variabilitat gramatical): "obsessiu*, compulsiu*" amb "confiat*", "certa*", "dubte". *', 'decision*', 'source monitoring', 'monitor*', 'meta cognit*', 'memory*', 'signal detect*'* and 'calibrate*'. Es van identificar registres addicionals utilitzant la funció Articles similars a PubMed i Cited ReferenceSearch a ISI Web of Science. Es van cercar seccions de referència d'articles de revisió, capítols de llibres i estudis seleccionats per a la inclusió per a estudis posteriors.
Procés de selecció de cerca
Els títols i els resums van ser seleccionats de manera independent per dos revisors utilitzant el programari de revisió sistemàtica Covidence (Babineau, 2014), basant-se en els criteris d'inclusió i exclusió que es descriuen a continuació. Les discrepàncies es van resoldre mitjançant la discussió entre els dos revisors. Els articles complets van ser seleccionats de manera independent per cadascun dels dos revisors. Es va calcular la fiabilitat entre evaluadors i, quan es van produir desacords, es va celebrar una reunió de consens per decidir la inclusió de l'estudi. El procés de selecció dels estudis i els motius de les exclusions es descriuen a la figura 1.
A study was included if: (1) OCD was assessed using a valid and accepted tool, including a diagnosis made by a clinician; (2) the performance of the OCD participants was compared to that of a control group – either healthy participants with no psychiatric disorder, or participants with another psychiatric disorder (e.g. anxiety disorders); (3) the study assessed both objective task performance and participants' explicit self-reported confidence as to their performance on the task; (4) the study included adult participants (aged >18); i (5) l'estudi es va publicar en anglès. Els estudis es van excloure pels motius següents: (1) eren un article de vista, un estudi de cas o un capítol de llibre; (2) els símptomes clínicament rellevants del TOC no es van utilitzar per definir els grups d'estudi; (3) el grup TOC no es va identificar específicament; (4) manca de grup de control no TOC; (5) utilitzar participants "analògics" (és a dir, participants no seleccionats, participants amb TOC subclínica o comparant puntuacions altes i baixes en símptomes de TOC); i (6) avaluar la confiança només indirectament, sense informes explícits dels nivells de confiança.
Extracció de dades
Els dos revisors van fer l'extracció de dades i l'investigador principal (RD) va comprovar si hi havia errors. Les característiques de l'estudi extretes dels estudis revisats inclouen: (1) any de publicació; (2) mida de la mostra; (3) edat del grup TOC; (4) relació de gènere; (5) Subtipus OCD, si escau; (6) grup/s de comparació (controls sans, trastorns d'ansietat)2; i (7) paradigma/tasca utilitzat (p. ex. prova de memòria, presa de decisions, cerca perceptiva, etc.). La taula 1 enumera les característiques bàsiques dels estudis inclosos en la nostra anàlisi, i la taula 2 detalla les mesures de rendiment i confiança utilitzades en cada estudi.
Anàlisi de dades
Les dades les vam analitzar mitjançant la metaanàlisi completa, versió 3 (CMA; Borenstein, Hedges, Higgins i Rothstein, 2015). Es va utilitzar la g de Hedges com a mesura de la mida de l'efecte. Les dades sobre precisió i confiança es van analitzar per separat. Els principals efectes (diferències entre el TOC i els participants de control) es van calcular mitjançant un model d'efectes aleatoris, mentre que l'efecte d'interacció (diferències entre els efectes de la precisió i la confiança) es va calcular a partir d'un model d'efectes mixts, tal com van recomanar Borenstein i els seus col·legues (Borenstein, 2019; Borenstein, Hedges, Higgins i Rothstein, 2009). En estudis que mesuraven la precisió i la confiança utilitzant més d'una tasca (p. ex., tant per a estímuls verbals com no verbals, o amb estímuls rellevants i irrellevants per al TOC), es van combinar les dades de les dues tasques. En estudis que van incloure dos grups de participants del TOC ( "corredors" i "no verificadors"), tots dos es van comparar amb el mateix grup de control, el N del grup de control es va dividir per dos per evitar la inflació de l'error de tipus I (Borenstein, 2019). En una sèrie d'anàlisis secundàries, vam examinar el patró dels resultats específicament en el subgrup de "controladors" del TOC, així com els efectes potencials de l'ansietat, la depressió i l'estat de la medicació sobre els resultats.
Es va examinar el biaix de publicació (Sterne, Egger i Smith, 2001), tant per a la precisió com per a la confiança, utilitzant gràfics en embut amb proves detallades d'Egger (Egger, Smith, Schneider i Minder, 1997).
L'impacte potencial d'aquest biaix en els resultats de l'anàlisi es va estimar mitjançant el mètode de tall i ompliment de Duval i Tweedie (Duval i Tweedie, 2000).
Resultats
Rendiment de la tasca i confiança
La nostra anàlisi va indicar que, en general, els participants amb TOC van tenir un rendiment significativament pitjor que els participants no clínics en les tasques cognitives examinades en els estudis inclosos (g=-0.2{{10}}, Z=-3,15, p=0,002, interval de confiança (IC) del 95% [−0,32 a 0,01]). Com es pot veure a la figura 2, aquest efecte va ser relativament homogeni entre els estudis. Aquesta observació està recolzada per l'estadística Q no significativa (12,786, df=21, p=0,916), que indica que no es pot rebutjar l'assumpció d'un efecte veritable comú en aquest conjunt d'estudis.
En tots els estudis, els participants amb TOC també tenien menys confiança que els participants de control no clínic en el seu rendiment (g=-0,38, Z=-6.00, p. <0.{{10}}01, IC del 95%: -0,50 a -0,25). A diferència dels resultats de rendiment indicats anteriorment, aquest efecte va ser heterogeni entre els estudis, tal com indica l'estadística Q significativa (34,71, df=21, p=0,03).
Com s'apunta a la Introducció, la present metaanàlisi també té com a objectiu examinar si les persones amb TOC tenen realment poca confiança, és a dir, si tenen menys confiança del que hauria de tenir el seu rendiment. A les metaanàlisis, l'estadística rellevant per respondre aquesta pregunta és el valor Z que reflecteix la diferència entre els efectes de grup del rendiment (g=−0.20) i la confiança (g=−0,38). Aquest valor va ser estadísticament significatiu, Z=1.99, p=0.048, cosa que indica que la diferència global entre els participants amb TOC i els participants de control no clínic en la confiança informada era més gran que la diferència corresponent en el rendiment.
Hem de tenir en compte que el valor anterior de Z per a la interacció entre el rendiment i la confiança és probablement una subestimació de l'estadística de l'efecte real. A CMA, aquest valor Z suposa que la correlació entre rendiment i confiança és zero (Borenstein et al., 2015). Tanmateix, els pocs estudis que van informar dels coeficients de correlació rellevants (Boschen i Vuksanovic, 2007; Cougle et al., 2008; Dar et al., 2000; Tekcan et al., 2007) van trobar que oscil·laven entre 0,16 i 0,91. Com es veu a la taula 3, a mesura que augmenta el coeficient de correlació entre confiança i precisió, el valor de Z augmenta (i el valor p disminueix).
Si se suposa que la correlació és {{0}},3, Z esdevé 2,38, amb ap=0,02. Amb una correlació de 0,5, que es troba al mig de l'interval de correlacions informades en aquest conjunt d'estudis, el valor de Z esdevé 2,82, amb p=0,005.
Anàlisis secundaris
Vam realitzar una anàlisi secundària que incloïa només mostres de participants de TOC que es van seleccionar en funció dels símptomes de verificació primaris (els anomenats "controladors; N=8). El patró dels resultats va ser molt similar per a aquest subgrup, però a causa de la petita N, només l'efecte de la confiança va assolir significació estadística (g=-0,55, Z=-3,44, p=0.001, IC del 95% -0.86 a -0,24).
A continuació, vam examinar si la confiança estava relacionada amb l'ansietat o la depressió a les nostres dades de metaanàlisi. Malauradament, molt pocs estudis van informar de les puntuacions d'ansietat dels participants del TOC. No obstant això, 14 estudis van informar puntuacions de depressió per als participants del TOC, ja sigui amb l'Inventari de Depressió de Beck (BDI) o amb l'Escala de Valoració de la Depressió de Hamilton (set estudis cadascun). Per combinar aquestes dues mesures, vam transformar totes les puntuacions al BDI mitjançant la taula de conversió creada per Furukawa et al. (2020). Per comprovar si la depressió podria haver contribuït a les diferències entre el TOC i els participants de control en la confiança informada, es va calcular la correlació entre les mides de l'efecte (és a dir, la g de Hedges de les diferències entre el TOC i els participants de control) i les puntuacions de depressió unificades. La depressió es va correlacionar negativament amb la mida de l'efecte per al rendiment, r=0.477, p=0.021, però no per a la confiança, r=0.148, p=0.51 , cosa que indica que la depressió no va tenir en compte les diferències d'inconfiança entre el TOC i els participants de control a les nostres dades.
Finalment, hem intentat avaluar el paper de l'ús de medicaments en els nostres resultats. Dels estudis inclosos a la nostra anàlisi, només sis van informar de l'estat de l'ús de medicaments dels participants del TOC (Dar et al., 2000; Korotitsch, 2004; Moritz, Jacobsen, Willenborg, Jelinek i Fricke, 2006, 2007; Radomsky et al., 2014). Malauradament, fins i tot aquests sis estudis no van proporcionar prou detalls sobre el tipus i les dosis dels medicaments per permetre una anàlisi del seu efecte potencial sobre les variables dependents. Val la pena assenyalar, però, que dos dels estudis esmentats anteriorment (Moritz et al., 2006, 2007) van incloure l'estat de la medicació com a moderador en el seu anàlisi i no van trobar cap efecte de l'ús de medicaments en cap de les variables dependents.
Discussió
La present metaanàlisi és la primera a examinar la confiança reportada dels participants amb TOC, en comparació amb els participants de control no clínic, sobre el seu rendiment en diverses tasques cognitives. Vam trobar que tant el rendiment com la confiança informada eren més baixos en el TOC que en els participants de control. És important, però, que la nostra anàlisi indica que la confiança es va deteriorar més que el rendiment dels participants amb TOC. Dit d'una altra manera, els participants amb TOC presenten una reducció més gran de la confiança que en el rendiment real en comparació amb els participants de control no clínic. Aquestes troballes impliquen que les persones amb TOC tenen poca confiança (és a dir, menys del que haurien de tenir) pel que fa al seu rendiment.
La troballa de la baixa confiança cognitiva en els participants amb TOC és especialment important a la llum de l'observació que els humans solen tenir una confiança excessiva en les seves habilitats i rendiment (per exemple, Ehrlinger, Mitchum i Dweck, 2016;Koriat, Lichtenstein i Fischhoff, 1980; Moore i Healy, 2008;Prims i Moore, 2017). Per regla general, doncs, la confiança de la majoria de la gent en el seu rendiment i habilitats és massa alta tenint en compte el seu rendiment o habilitats reals. L'excés de confiança s'ha documentat en molts dominis: és probable que la gent sobreestimi el seu èxit en una prova, les seves habilitats de conducció o les seves possibilitats de sortir bé a la borsa. Els estudis experimentals que utilitzen mètodes com els descrits a la Introducció, on els participants responen preguntes d'opció múltiple, van trobar constantment que els participants de la població general tenien una confiança excessiva en les seves respostes. Per exemple, en una sèrie d'estudis de Fischhoff, Slovic i Lichtenstein (1977), fins i tot les respostes que els participants estaven segurs (és a dir, van valorar la probabilitat que fossin correctes com a 1,00) eren en realitat errònies al voltant del 20% del temps. Els participants en aquests estudis no eren conscients que la seva confiança en el seu rendiment era excessiva, com ho demostra la seva voluntat d'apostar diners per les seves respostes. S'assumeix que l'excés de confiança és un biaix universal, proposat que té una base evolutiva i que és adaptatiu per a un funcionament òptim (Johnson i Fowler, 2011; Tobena, Marks i Dar, 1999). En aquest context, les troballes actuals de poca confiança en un individu amb TOC semblen ser úniques,3 el que suggereix no només la manca d'un biaix normatiu protector en el TOC, sinó més aviat l'existència d'un biaix negatiu en la direcció contrària.
Demanar a algú que avaluï el seu rendiment en una tasca en absència de comentaris presenta una tasca difícil per a la majoria de la gent. només moderada (r=0,29; Zell i Krizan, 2014). Un model recent recent de TOC suggereix que en el TOC, aquestes valoracions internes poden ser especialment difícils.
Segons el model Seeking Proxies for InternalStates (SPIS) (Dar, Lazarov i Liberman, 2021), els símptomes del TOC s'associen amb un accés atenuat als estats interns. Es van obtenir proves que recolzen aquesta hipòtesi sobre diversos estats interns, inclosa la tensió muscular (Lazarov, Dar,Liberman i Oded, 2012b; Lazarov, Liberman, Hermesh i Dar, 2014), emocions (Dar, Lazarov i Liberman, 2016; Lazarov,Friedman, Comay, Liberman i Dar, 2020), interocepció (Ezrati, Friedman, & Dar, 2019; Ezrati, Sherman i Dar, 2018) i sentit de la comprensió (Dar, Eden, van Dongen, Hauschildt i Liberman, 2019). Com que l'estimació del rendiment requereix accedir a un estat intern (en la revisió actual, especialment la memòria), la poca confiança que s'observa a la nostra anàlisi podria ser una expressió d'una dificultat general per accedir a aquests estats en el TOC. D'altra banda, segons el model SPIS, el procés de dubte que resulta de l'accés atenuat als estats interns pot conduir, al seu torn, a dèficits reals de rendiment. Per exemple, instruccions que minven la confiança dels participants seleccionats en la seva capacitat per avaluar la seva tensió muscular (Lazarov, Cohen, Liberman i Dar, 2015; Lazarov, Dar, Liberman i Oded, 2012a) o les emocions (Dar et al., 2016). Aquests resultats poden suggerir que els dèficits de rendiment en les tasques cognitives documentats a la nostra metaanàlisi (vegeu també Abramovitch et al., 2013; Shin et al., 2014) poden ser parcialment causats per la deterioració. confiança dels participants del TOC.
Des d'una altra perspectiva teòrica, l'excés i la poca confiança són tots dos exemples de biaixos en la metacognició (és a dir, el procés de seguiment dels processos cognitius). Ressonant amb les nostres troballes, diversos investigadors han suggerit que el TOC està associat amb dèficits en la metacognició (per exemple, Ben Shachar, Lazarov, Goldsmith, Moran i Dar, 2013; Hauser, Allen, Consortium, Rees i Dolan, 2017). En la teorització actual, la metacognició es divideix normalment en dos components diferents: el biaix, com s'informa aquí, i la sensibilitat, que és la capacitat de discriminar amb precisió d'un rendiment inexact (Fleming i Lau, 2014). Segons un model jeràrquic recent de metacognició (Seow, Rouault, Gillan i Fleming, 2021), la metacognició es configura mitjançant una interacció entre múltiples nivells jeràrquics d'estimació metacognitiva; per tant, un biaix de confiança, tal com s'ha detectat a la nostra anàlisi, pot resultar d'un component de sensibilitat a nivell local deteriorat que afecta un biaix més global. Pel que sabem, només dos estudis experimentals han intentat mesurar components específics de la metacognició sobre el TOC (Ben Shacharet al., 2013; Hauser et al., 2017). Malauradament, aquests estudis, que es basaven en mostres no clíniques, van utilitzar diferents tasques i mètodes d'avaluació i van arribar a resultats contradictoris, mentre que Hauseret al. (2017) van concloure que els participants amb un TOC alt tenien una sensibilitat metacognitiva deficient, Ben Shachar et al. (2013) no ho va fer.
La troballa de poca confiança en el TOC també pot indicar que en jutjar el seu comportament, els participants amb TOC estaven més influenciats per les seves creences prèvies que per les dades observades directament (com ara la dificultat de la tasca i el rendiment de la tasca). Com s'ha assenyalat anteriorment, diversos estudis han documentat que les persones amb TOC tendeixen a desconfiar de les seves funcions cognitives (per exemple, Cougle et al., 2007; Hermans et al., 2008, 2003; Nedeljkovic et al., 2009; Nedeljkovic i Kyrios, 2007). Aquestes creences prèvies poden tenir un efecte de dalt a baix en la interpretació de l'evidència sensorial, disminuint el seu pes en el procés inferencial (Knill i Pouget, 2004; Sherman, Seth, Barrett i Kanai, 2015). Processos similars s'han integrat en un model jeràrquic recent de metacognició (Seow et al., 2021), que assumeix que la creença global en un mateix pot influir en els components locals de l'estimació del rendiment, donant lloc a estimacions metacognitives esbiaixades.
En l'actualitat, les idees esbossades anteriorment són especulatives, i el seu examen requereix un estudi més ampli. Concretament, la investigació amb models computacionals recentment desenvolupats (Hauseret al., 2017; Seow i Gillan, 2020; Vaghi et al., 2017) podria conduir a una delimitació més precisa dels components i processos subjacents que componen l'aparent dèficit metacognitiu en el TOC. Webcreu que un millor mapa d'aquests dèficits metacognitius és important per entendre el dubte generalitzat que experimenten moltes persones que pateixen TOC. En el futur, també podria orientar els intents d'ajudar els clients amb TOC a fer front als seus dubtes i símptomes relacionats, com ara revisions repetides i sol·licituds de tranquil·litat. Per exemple, entendre el paper de les dificultats per accedir als estats interns en la confiança en el rendiment cognitiu pot conduir a intervencions dissenyades per millorar l'accés als estats interns. En la mesura en què les persones amb TOC es basen en creences prèvies sobre la seva funció cognitiva en lloc de l'evidència observada o experimentada, es podria animar i fins i tot entrenar-les per augmentar la dependència dels processos de baix a dalt centrant-se en la seva experiència actual (per exemple, aprenent tècniques de consciència plena; et al., 2021).
En conclusió, la present revisió i metaanàlisi indiquen que les persones amb TOC mostren dèficits de rendiment i poca confiança en una varietat de tasques cognitives. La investigació futura podria proporcionar dades més afinades sobre aquests dos efectes, explorar les relacions causals entre ells i suggerir maneres d'utilitzar aquestes troballes per facilitar la comprensió i el tractament de les persones amb TOC.
Agraïments.
Donem les gràcies a Avital Horev per la seva inestimable ajuda amb la recerca i la selecció dels estudis. També agraïm a Michael Borenstein la consulta sobre la metaanàlisi i els comentaris sobre esborranys anteriors del manuscrit.
Aportacions dels autors.
Reuven Dar i Amit Lazarov van concebre i dissenyar l'anàlisi i la preinscripció. Reuven Dar i AmitLazarov van realitzar l'anàlisi i van escriure el primer esborrany del document. GalYardeni va dur a terme la recerca sistemàtica i el procés de selecció. NoamSarna va contribuir a escriure el document, especialment la discussió sobre la metacognició, i va proporcionar resums d'estudis de recerca anteriors. Tots els autors han contribuït i han aprovat el manuscrit final.
Suport financier.
Aquest estudi va comptar amb el suport de la Israeli ScienceFoundation (subvenció número 1156/11). La Israeli Science Foundation no va tenir cap paper en el disseny de l'estudi, la recollida, l'anàlisi o la interpretació de les dades, l'escriptura del manuscrit o la decisió d'enviar el document per a la seva publicació.
Conflicte d'interessos.
Els quatre autors declaren que no tenen cap conflicte d'interès.
Notes
1 En particular, la comprovació pot estar motivada per altres factors, com ara la por de causar danys, el desig d'evitar la culpa o reduir els sentiments "no només correctes" (per a una revisió recent vegeu Strauss et al., 2020).
2 De fet, només un estudi dels inclosos en l'anàlisi (Dar et al., 2000) va incorporar un grup de comparació amb trastorns d'ansietat; tots els altres només inclouen grups de control no clínics.
3 Tot i que altres trastorns mentals també poden estar associats amb anormalitats d'inconfiança, la majoria d'aquestes anomalies van en la direcció d'un excés de confiança (Hoven et al., 2019). L'única excepció sembla ser la depressió major, però l'evidència existent és escassa i inconsistent.
Referències
1.Abramovitch, A., Abramowitz, JS i Mittelman, A. (2013). La neuropsicologia del trastorn obsessiu-compulsiu de l'adult: una metaanàlisi. ClinicalPsychology Review, 33(8), 1163–1171.https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.09.004.
2.Babineau, J. (2014). Revisió del producte: Covidence (programari de revisió sistemàtica).Journal of the Canadian Health Libraries Association/Journal del'Association des bibliothèques de la santé du Canada, 2(35), 68–71.
3. Ben Shachar, A., Lazarov, A., Goldsmith, M., Moran, R. i Dar, R. (2013). Explorant els components metacognitius de la confiança i el control en individus amb tendències obsessiu-compulsives. Journal of Behavior Therapyand Experimental Psychiatry, 44 (2), 255–261.https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.11.007.
4.Borenstein, M. (2019). Errors comuns en la metaanàlisi i com evitar-los. Englewood: Biostat.
5.Borenstein, M., Hedges, LV, Higgins, JP i Rothstein, HR (2009). Introducció a la metaanàlisi. Hoboken: Wiley.
6.Borenstein, M., Hedges, LV, Higgins, JP i Rothstein, HR (2015). Metaanàlisi integral (versió 3) (programari). Englewood: Biostat.
7.Boschen, MJ i Vuksanovic, D. (2007). Deteriorament de la confiança en la memòria, les percepcions de responsabilitat i la comprovació repetida: comparacions en TOC i mostres de control. Recerca i teràpia del comportament, 45(9), 2098–2109.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.brat.2007.03.009.
8.Boyer, P. i Lienard, P. (2006). Per què un comportament ritualitzat? Sistemes de precaució i anàlisi d'accions en rituals de desenvolupament, patològics i culturals. Behavioral and Brain Sciences, 29(6), 595–613.https://doi.org/10.1017/S0140525x06009332.
9. Cabrera, AR, McNally, RJ i Savage, CR (2001). Trobeu a faltar el bosc pels arbres? Memòria deficient per a l'essència lingüística en el trastorn obsessiu-compulsiu. Medicina psicològica, 31(6), 1089–1094. https://doi.org/10.1017/s0033291701004354
10. Cougle, JR, Salkovskis, PM i Thorpe, SJ (2008). "Potser només us heu imaginat fer-ho": monitorització de la realitat en dames obsessiu-compulsives mitjançant estímuls semiidiogràfics. Journal of Behavior Therapy and ExperimentalPsyquiatry, 39 (3), 305–320.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2007.08.001.
