Avaluació de les funcions auditives i vestibulars en un pacient post-COVID-19: un estudi de cas clínic, part 1
Aug 17, 2023
Resum: la infecció per SARS-CoV-2 pot causar complicacions com la síndrome post-COVID-19, que inclou fatiga crònica, miàlgia, artràlgia, així com una varietat de manifestacions neurològiques, per exemple, neuropatia de fibres petites, disfunció auditiva i vestibular, i deteriorament cognitiu. Aquest cas clínic descriu un pacient de 41-anys que pateix la síndrome post-COVID-19 i la síndrome de fatiga crònica. Es va realitzar un examen detallat, que inclou un estudi en profunditat de les funcions auditives i vestibulars perifèriques i centrals, així com la longitud i la densitat de les fibres nervioses petites a la pell i la còrnia de l'ull. Contràriament a les expectatives, no es va detectar cap disfunció del sistema nerviós perifèric, malgrat la presència de marejos i inestabilitat de la marxa en el pacient. Les proves auditives (test de detecció de buits i prova dicòtica) van mostrar trastorns del processament auditiu central. La lesió avaluada en el processament de la informació auditiva temporal i verbal pot ser un factor important que contribueix a una sobrecàrrega addicional de l'activitat neuronal i condueix a la fatiga crònica quan es realitzen activitats diàries en pacients amb SFC i complicacions post-COVID-19.
Cistanche pot actuar com a potenciador antifatiga i resistència, i els estudis experimentals han demostrat que la decocció de Cistanche tubulosa podria protegir eficaçment els hepatòcits del fetge i les cèl·lules endotelials danyades en ratolins nedadors que suporten pes, regular l'expressió de NOS3 i promoure el glicogen hepàtic. síntesi, exercint així una eficàcia antifatiga. L'extracte de Cistanche tubulosa ric en glucòsids feniletanoides podria reduir significativament els nivells de creatina cinasa sèrica, lactat deshidrogenasa i lactat, i augmentar els nivells d'hemoglobina (HB) i glucosa en ratolins ICR, i això podria tenir un paper antifatiga disminuint el dany muscular. i retardar l'enriquiment de l'àcid làctic per a l'emmagatzematge d'energia en ratolins. Les pastilles compostes de Cistanche Tubulosa van allargar significativament el temps de natació amb pes, van augmentar la reserva de glucogen hepàtic i van disminuir el nivell d'urea sèrica després de l'exercici en ratolins, mostrant el seu efecte antifatiga. La decocció de Cistanchis pot millorar la resistència i accelerar l'eliminació de la fatiga en els ratolins que fan exercici, i també pot reduir l'elevació de la creatina cinasa sèrica després de l'exercici de càrrega i mantenir la ultraestructura del múscul esquelètic dels ratolins normal després de l'exercici, cosa que indica que té els efectes. de millorar la força física i anti-fatiga. Cistanchis també va allargar significativament el temps de supervivència dels ratolins enverinats per nitrits i va millorar la tolerància a la hipòxia i la fatiga.
Feu clic a Causes de fatiga
【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】
Paraules clau: síndrome post-COVID-19; autoimmunitat; pèrdua d'oïda; proves auditives; proves vestibulars; prova de detecció de buits; prova dicòtica
1. Introducció
El 2020, el món es va enfrontar a una pandèmia d'infecció per COVID-19, que no només va provocar un augment espectacular del nombre de pacients que patien pneumònia viral i insuficiència respiratòria, sinó també l'avaluació d'un nombre important de complicacions, conegudes com a síndrome post-covid [1,2]. L'any 2021, l'Organització Mundial de la Salut va introduir el consens Delphi, on es descriuen els criteris d'aquesta síndrome, que permetia als especialistes mèdics treballar amb "afecció post-COVID-19" (U09.9) com a diagnòstic [3]. Els criteris d'aquesta síndrome especificaven la presència de símptomes durant almenys 2 mesos després de l'aparició de la malaltia. Les queixes típiques inclouen, entre d'altres, fatiga crònica, hipertèrmia subfebril, deteriorament cognitiu, artràlgia i miàlgia. També es va descriure amb freqüència la disfunció del sistema nerviós autònom. [1–4].
Molts símptomes de la síndrome post-COVID-19 van recordar als especialistes mèdics aquells amb síndrome de fatiga crònica (SFC/ME) [5,6]. El CFS/ME és una malaltia d'etiologia desconeguda, caracteritzada per un augment de la fatiga física i mental, que persisteix després del repòs i s'acompanya de diversos símptomes autònoms [7]. Fins al 70% dels pacients amb SFC noten la presència de desencadenants infecciosos, predominantment etiologia viral, associats amb SARS-CoV-2 i Herpesviridae spp., seguit de la progressió de complicacions immunològiques i autonòmiques [8,9]. En la patogènesi de CFS/ME, també es descriuen trastorns neuroimmunes, endocrins i metabòlics, però, els mecanismes fisiopatològics exactes segueixen sent prou poc estudiats [7–11].
El perfil immunològic de la síndrome post-COVID-19 i CFS/ME inclou un deteriorament del perfil de citocines i la concentració d'immunoglobulines, l'activació de cèl·lules T i B i una disminució de la citotoxicitat de les cèl·lules assassines naturals [12]. S'ha descrit la presència de diversos autoanticossos, en particular, anticossos antinuclears, antifosfolípids, antigangliòsids i anticossos contra neurotransmissors i els seus receptors, principalment contra receptors adrenèrgics -1 i -2 i receptors M3 i M4 de l'acetilcolina [13]. –15]. Un estudi recent ha demostrat la resposta immunològica als autoantígens del teixit neural en pacients post-COVID-19, així com semblances serològiques entre aquesta condició i la síndrome antifosfolípid [13].
Es considera que una de les possibles causes dels símptomes múltiples i generalitzats en pacients post-COVID-19 i CFS és la neuropatia de fibres petites [16,17]. Aquesta polineuropatia de naturalesa autoimmune pot conduir al desenvolupament de la disautonomia, explicant la presència de manifestacions autonòmiques, debilitat i deteriorament cognitiu, juntament amb una disfunció de la perfusió cerebral [18]. L'avaluació de la disfunció del sistema nerviós perifèric pot conduir a l'objectivació dels criteris de diagnòstic per a la síndrome post-COVID-19 i el SFC.
La pèrdua auditiva és una manifestació freqüent en diverses malalties autoimmunes sistèmiques [19-21]. També es descriu una pèrdua auditiva autoimmune primària, amb la implicació de diversos autoantígens de l'oïda interna (proteïna zero, tubulina, còclea, antigen cel·lular de suport de l'oïda interna, col·lagen tipus II i, especialment, proteïna de xoc tèrmic 70) [22]. Tenint en compte el desenvolupament de la neuropatia de fibres petites en pacients amb SFC i síndrome post-COVID-19, també són possibles alteracions de les funcions auditives i vestibulars i revisades als estudis [23–25]. Tenint en compte que aquestes queixes poden ser observades pels mateixos pacients només quan la disfunció auditiva progressa de manera lleu o greu, els estudis auditius i vestibulars poden ser una part important de la investigació clínica. Tenint en compte les queixes freqüents de pèrdua de memòria i dèficit d'atenció en pacients amb post-COVID-19 i SFC, la valoració de l'audició sembla ser un estudi que pot aclarir els mecanismes fisiopatològics de la malaltia i permetre la realització d'un diagnòstic diferencial. . L'avaluació dels trastorns vestibulars d'aquest grup de pacients és necessària principalment per avaluar la disfunció ortostàtica, que es produeix al voltant del 70% dels casos [26].
2. Descripció del cas clínic
2.1. Anamnesi del pacient
La pacient, de 41 anys, dona, presentava queixes de debilitat i fatiga constants, que no li permetien realitzar plenament les rutines diàries i l'activitat professional. Va observar episodis de pirèxia de fins a 38,5 ◦C com a resposta a esdeveniments emocionals i tensions (temperatura corporal mitjana 36,9-37,3 ◦C), acompanyats de símptomes semblants a la grip. També va observar intolerància ortostàtica, nàusees i vòmits, així com alteracions del son, dificultats d'atenció, marejos i fins i tot caigudes a la foscor i episodis regulars d'infecció per virus de l'herpes. Aquestes queixes es van intensificar de manera gradual i significativa després d'un episodi d'infecció per SARSCoV-2 el 2020. Donada la presència de fatiga constant, així com de símptomes immunològics, autònoms i neurocognitius, el pacient va demanar ajuda mèdica, sospitant de SFC i post- Síndrome COVID-19.
Les queixes com la fatiga constant i la pirèxia associada a l'estrès amb símptomes semblants a la grip, el pacient va notar des de la infància, però anteriorment eren episòdiques i tenien una gravetat lleu. Després de la infecció per COVID-19 i la revacunació contra el xarampió el desembre de 2020, els símptomes es van fer persistents i pronunciats, empitjorant les activitats diàries del pacient. Durant els últims dos anys, va notar insomni amb despertars primerencs provocats per la ingesta d'alcohol, l'excés de treball i l'estrès emocional. El pacient també va observar la presència d'inestabilitat a la nit amb caigudes periòdiques. A més, després de la infecció per SARS-CoV-2, va començar a notar una desregulació autònoma, que es manifesta amb intolerància ortostàtica i nàusees i vòmits amb un augment de la pressió arterial sistòlica per sobre dels 110 mm Hg. A més, es van avaluar els episodis recurrents d'infecció per virus de l'herpes durant els últims anys. Durant la infància, va patir varicel·la, galteres, otitis freqüents, amigdalitis, faringitis, així com episodis recurrents d'infecció viral per herpes. L'any 2016 es va avaluar un papil·loma de la glàndula mamària. També el 2016 se li va diagnosticar hipotiroïdisme i se li va prescriure tractament amb levotiroxina. No es van avaluar altres malalties cròniques.
2.2. Resultats dels exàmens clínics i de laboratori
Qüestionari de símptomes DePaul (DSQ-2) [7]: CFS/ME
Estudis immunològics: CMV-IgG+, VCA IgG+, EBNA IgG+.
ECG: no s'han revelat signes patològics.
Ecografia de vasos braquiocefàlics: signes d'influència heterogènia a nivell extracranial de les artèries vertebrals.
Ressonància magnètica cerebral: no s'ha avaluat cap patologia.
Hemograma complet, test de química de la sang, anàlisi d'orina: no s'ha avaluat patologia.
Consulta neurològica: Funcions cognitives preservades. Nervis cranials sense patologia. Força muscular a les extremitats superiors i inferiors D=S, cap patologia avaluada. Els reflexos profunds eren simètrics. Es va preservar la sensibilitat superficial i profunda. Estable a la posició de Romberg. Sense anomalies de la marxa.
2.3. Exploració vestibular
Es van realitzar totes les proves vestibulars neurològiques estàndard amb resultats normals.
2.4. Examen Auditiu
Els resultats de l'audiometria estàndard d'aire i ossos van mostrar que l'audició tonal també estava dins del rang normal (figura 1).
Només es va trobar una lleugera disminució de la pèrdua auditiva de fins a 25 dB per a ambdues orelles amb una estimulació de 8 kHz. La prova de Luscher es va realitzar a freqüències de 6 i 8 kHz, i els llindars de modulació d'intensitat per a l'orella esquerra i dreta eren de 0.8 i 1.0 dB, respectivament. Com que el resultat de la prova va ser negatiu, no es va detectar cap disfunció del so suprallindar. Així, la condició auditiva perifèrica del pacient es podria valorar com un procés patològic inicial en l'òrgan de Corti.
El trastorn del processament auditiu o el trastorn del processament auditiu central es va provar mitjançant diverses proves. Es va realitzar la prova de fusió binaural-audiometria amb parla binaural alternada (BNR), que, segons diferents autors, és altament sensible a les lesions del tronc cerebral [27] i als trastorns dels centres de processament auditiu de nivell superior [28] per part del pacient amb èxit. Va reconèixer el 100% de les paraules monosíl·labs presentades en silenci a les orelles esquerra i dreta, i el 95% d'aquestes paraules en escolta binaural quan la primera meitat d'una paraula es lliurava a una de les orelles i la segona era contralateral. El resultat obtingut va ser normal. Durant l'examen de memòria auditiva mitjançant la prova d'addició en sèrie auditiva ritmada (PASAT) [29], el pacient va afegir 55 dels 60 parells de dígits escoltats sense errors, la qual cosa equival a un 83% de respostes correctes. Aquest resultat correspon als valors mitjans mostrats pels subjectes adults dels controls sans [29].
Les altres dues proves de processament auditiu central les va realitzar el pacient amb dificultats importants. La prova dicòtica d'escolta de paraules, que detecta disfuncions en les connexions interhemisfèriques i canvis en el funcionament del cos callós [30], va ser superada pel pacient amb un gran nombre d'errors. Hi va haver un 66% de respostes correctes de l'orella esquerra i un 81% de la dreta. La prova va revelar un predomini important de l'oïda dreta. En el cas de l'audició normal, el nombre de respostes correctes a la prova dicòtica no és inferior al 90% [31]. Els resultats de la prova dicòtica es mostren a la figura 2. La pacient no va poder reproduir les 6 paraules en cap de les 30 audicions, i en 2 casos no va reproduir cap de les paraules presentades a l'orella esquerra.
2.5. Avaluació de la neuropatia de fibres petites
Per estudiar la possible presència de neuropatia de fibres petites en aquest pacient, es van realitzar dues proves: una biòpsia de la pell amb el recompte de les fibres nervioses intraepidèrmiques, i una microscòpia confocal de la còrnia. La biòpsia de pell es va prendre de la part lateral de la cuixa i es va preparar i fixar segons el protocol estàndard.
La densitat de fibres petites intraepidèrmiques de la pacient era de 9,4 fibres per mm quan el valor normal del percentil 5 per a la seva edat es considera que és de 5,7 fibres per mm [34]. Per tant, no es van avaluar signes de neuropatia de fibres petites a la part distal de l'extremitat.
Per concretar aquest resultat, es va realitzar una microscòpia confocal corneal, on es van obtenir les imatges del plexe corneal subbasal (Figura 4).
Segons els resultats obtinguts, la densitat i la longitud de les fibres nervioses de la còrnia del pacient es trobaven dins dels valors normals, tot i que CNBD i CNFL eren inferiors a les mitjanes corregides per gènere i edat.
【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com/WhatApp:8613632399501】
