Associació entre el son, la depressió i la qualitat de vida relacionada amb la salut en pacients amb malaltia renal crònica sense diàlisi durant la pandèmia de la malaltia del coronavirus 2019

Antecedents:La alteració del son està ben documentada com un element crucial que perjudica la salut. La depressió i la qualitat de vida relacionada amb la salut (CVRS), que en nom de la percepció general del pacient sobre el benestar emocional, físic i social, es posen cada cop més èmfasi en els resultats de salut autoinformats, especialment durant elmalaltia per coronavirus 2019pandèmia (COVID-19). Entre els pacients en diàlisi, les alteracions del son s'associen a depressió i a una CVRS més pobre. L'estudi va ser dissenyat per descriure la prevalença de les alteracions del son i explorar l'associació entre el son, la depressió i la CVRS en pacients sense diàlisi.malaltia renal crònica(CKD) durant la pandèmia de COVID-19.Mètodes:Un total de 172ERC sense diàlisipacients inscrits en aquest estudi transversal, amb dades sociodemogràfiques i clíniques registrades. El son, la CVRS i la depressió es van avaluar mitjançant l'índex de qualitat del son de Pittsburgh (PSQI), l'enquesta de qualitat de vida de la malaltia renal 36-Item Short-Form Survey (KDQOL-36) i la 9- ítem Qüestionari de salut del pacient (PHQ-9), respectivament.Resultats:Un total de 100 (58%) van complir els criteris de son deficient. Els bons dormitoris tenien puntuacions de CVRS i depressió sorprenentment dispars en comparació amb els dormidors pobres. Els trastorns del son es van associar significativament amb una disminució de la CVRS i un augment de la depressió en models de regressió ajustats o no ajustats per a les característiques sociodemogràfiques i clíniques.Anàlisi de la mediacióva indicar que la depressió era un mediador significatiu que explicava el 51% de la relació entre l'estat del son amb el resum del component físic (PCS) i va tenir un paper totalment mediador en l'associació entre el son i el resum del component mental (MCS).Conclusions:El nostre estudi va suggerir l'alta incidència de trastorns del son en pacients amb ERC sense diàlisi durant la pandèmia de COVID-19, així com les estretes associacions entre el son, la depressió i la CVRS. Tenint en compte les influències negatives del son i la depressió sobre la CVRS, és necessari un cribratge i un tractament adequats per a aquests dominis relacionats amb la salut tractables per als pacients amb ERC sense diàlisi.

Paraules clau:Malaltia renal crònica(ERC); alteració del son;depressió;qualitat de vida relacionada amb la salut(CVRS)

EXTRACTE DE CISTANCHE AMB 30% ECHINCAOSIDPER A LA MALALTIA RENOL

Introducció

Les alteracions del son, que inclouen principalment l'insomni, l'apnea del son i la síndrome de cames inquietes, han cridat l'atenció en els últims anys pel seu impacte significatiu en la salut individual. Un gran estudi multicèntric va demostrar que la prevalença de trastorns del son en pacients en diàlisi era aproximadament del 49% i es va associar de manera independent amb un angoixa psicològica més gran, una qualitat de vida relacionada amb la salut (CVRS) i una mortalitat més elevada (1). Més recentment, la prevalença informada oscil·lava entre el 20% i el 70% a tot el món (2,3). Altres investigacions també han demostrat una associació entre els trastorns del son i l'agreujament de la càrrega de la malaltia renal, una major probabilitat de depressió i un deteriorament de la CVRS en pacients que reben diàlisi (4-9). En contrast amb els nombrosos tipus d'investigació publicats sobre la relació entre les alteracions del son, la depressió i la CVRS en pacients en diàlisi, pocs tipus d'investigació publicats han estudiat si el son afecta aquests resultats de salut en pacients amb malaltia renal crònica (ERC) sense diàlisi. . Diversos estudis recents van informar que la durada del son inadequada es va associar de manera independent amb una CVRS baixa en adults amb ERC. Tanmateix, només es van centrar en la durada del son, que és només un aspecte del son, i no poden representar la situació general del son (10,11).

En conseqüència, encara s'ha d'explorar la prevalença de les alteracions del son i els seus impactes en el benestar dels pacients en pacients amb ERC no en diàlisi, especialment durant l'epidèmia de la malaltia coronavirus 2019 (COVID-19), una crisi sanitària global que pot danyar. tant la salut física com la salut mental (12). Els objectius d'aquest estudi són (I) estimar la prevalença de les alteracions del son durant la pandèmia de COVID-19; i (II) investigar les associacions entre el son, la CVRS i els símptomes depressius. Presentem el següent article de la llista de verificació d'informes STROBE (disponible a https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Mètodes

Pacients i entorns En el present estudi es va adoptar un mostreig de conveniència. 172 adults xinesos amb ERC no en diàlisi van ser reclutats per a l'enquesta transversal de l'Hospital Tangdu entre l'1 de juny de 2020 i el 31 d'agost de 2021. En aquest estudi, vam definir la CKD com a FGe.<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 mesos. L'eGFR es va calcular a partir de l'equació de col·laboració en epidemiologia CKD (13). Els participants tenien entre 18 i 75 anys. Es van excloure subjectes amb diàlisi de manteniment, antecedents de malignitat, insuficiència cardíaca avançada, cirrosi hepàtica, símptomes psicòtics i dificultat per escoltar o llegir els qüestionaris. Quan es van inscriure, es va demanar a tots els subjectes que omplissin un qüestionari, que recollia dades sobre mesures de salut autoinformades utilitzant instruments verificats sobre el son, la CVRS i els símptomes depressius, així com algunes característiques de referència, com ara dades demogràfiques, condicions comòrbides i medicaments. Els valors de laboratori es van extreure dels registres dels pacients. L'estudi va ser realitzat per la Declaració d'Hèlsinki (revisada el 2013). L'estudi va ser aprovat pel Comitè d'Ètica de l'Hospital Tangdu (núm. TDLL- 202201-01) i es va demanar el consentiment informat de tots els pacients.

Avaluació del son

El son es va avaluar amb la versió xinesa (14) de l'índex de qualitat del son de Pittsburgh (PSQI) (15). El qüestionari consta de 19 ítems, es refereix al període de temps del darrer 1-mes i genera set puntuacions de components, que inclouen la qualitat subjectiva del son, la latència del son, la durada del son, l'eficiència habitual del son, les alteracions del son, l'ús de medicaments per dormir i el dia. disfunció. Les set puntuacions dels components es sumen per donar una puntuació global (rang, 0–21). El somni deficient es va definir com la puntuació global PSQI

Avaluació de la CVRS

La CVRS es va mesurar mitjançant l'{{0}}Enquesta de forma curta d'elements (KDQOL-36), que inclou l'12-Enquesta de salut de forma curta d'elements (SF{12- {5}}) com a nucli genèric i 3 escales orientades a la malaltia renal: càrrega de la malaltia renal, símptomes i problemes de la malaltia renal i efectes de la malaltia renal (17). Les puntuacions SF-12 es resumeixen com a resum del component físic (PCS) i resum del component mental (MCS). Les respostes a cada pregunta es van transformar en puntuacions que van de 0 a 100 mitjançant una plantilla de puntuació d'Excel. Com més alta sigui la puntuació, més gran serà la CVRS. Els pacients amb diàlisi no es van incloure al nostre estudi, de manera que els problemes relacionats amb la diàlisi van ser omesos per KDQOL-36.

Valoració de la depressió

Es va demanar a tots els participants que completessin el {{{0}}ítem Qüestionari de salut del pacient (PHQ-9), una eina d'9-ítems que identifica els casos probables de depressió i avalua la gravetat dels símptomes respecte a l'anterior. 2 setmanes. El PHQ-9 s'ha validat com a mesura dels trastorns depressius per a pacients amb ERC (18,19). Nou preguntes estan en una escala de 0 ("gens") a 3 ("gairebé cada dia"), proporcionant un interval de PHQ-9 de 0 a 27. PHQ-9 Es considera que un valor superior o igual a 5 té símptomes depressius.

Anàlisi estadística

Les proves de normalitat es van realitzar mitjançant la prova KS i la trama QQ. Les dades transversals de les característiques dels participants (mitjana ± SD, mediana [rang interquartil] o proporció) es van calcular segons la presència o absència de trastorns del son. Es van comparar les diferències entre els grups de bons dormidors i els de mals en característiques demogràfiques, variables clíniques, depressió i CVRS mitjançant la prova t, la prova U de Mann-Whitney, la prova de Kruskal-Wallis per a variables contínues i l'estadística χ 2 per a variables categòriques. . Es va utilitzar l'anàlisi de regressió lineal per avaluar la influència del son en les diferències de grup en depressió i CVRS. Variables candidates amb estadístiques significatives de prova (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Resultats

Prevalència de les alteracions del son i característiques del pacient relacionades

La taula 1 mostra les característiques sociodemogràfiques i clíniques dels participants dividits per bons i mals dormitoris. Dels 172 pacients, 100 (58%) van complir els criteris de mal dormitori del PSQI. Llevat de l'edat, l'anèmia i l'ús de glucocorticoides, no hi va haver diferències estadísticament significatives entre els grups. Les estadístiques descriptives dels components PSQI en diferents estadis d'ERC es presenten a la taula S1. Per al component "ús de medicaments per al son", només diversos pacients de G1 havien pres medicaments per a dormir, mentre que tots els pacients de G2-5 no estaven implicats en això. A més d'això, tots els altres components eren problemàtics en pacients amb CKD. Hi va haver diferències estadístiques en la durada del son entre els pacients de G1-5. Tanmateix, no es va trobar cap diferència significativa en el perfil dels altres sis components.

HRQOL i puntuacions de depressió segons el son

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 punts) pels símptomes, efectes i càrrega de la malaltia renal. També van informar de PCS més baixos (36,80 vs. 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Associacions de trastorns del son amb CVRS i símptomes depressius

Per avaluar més si la alteració del son s'associa amb les diferents dimensions de la CVRS i la depressió independentment de les característiques clíniques i sociodemogràfiques, es van establir models univariants i multivariants, tal com es mostra a la taula 3. En els models no ajustats, el son estava relacionat amb els canvis en la CVRS i la depressió. puntuacions estadísticament significatives. Després de controlar els elements seleccionats, l'associació de les alteracions del son amb la reducció de la CVRS i l'augment de la depressió a cada àrea es va mantenir notable en els models ajustats. També hem proporcionat els coeficients de correlació entre els dominis PSQI i KDQOL-36, vegeu a la taula S2.

Taula 1 Característiques sociodemogràfiques i clíniques de la població d'estudi

La depressió media el vincle entre el son i la CVRS

Per investigar la relació entre els trastorns del son, la depressió i la CVRS, vam plantejar la hipòtesi i provar el paper mediador de la depressió. Hem emprat l'anàlisi de mediació d'arrencada, que va demostrar que la depressió és un mediador significatiu ({{0}}‒0},50, IC del 95%: ‒0,87 a ‒0,23) explicant 51 % (PM=0,51) de la relació entre son i PCS. No obstant això, l'efecte directe del son sobre el MCS no és significatiu (P=0.10), de manera que la depressió va tenir un paper totalment mediador en l'associació entre els trastorns del son i el MCS. Les relacions i dades específiques es representen a la figura 1.