Associacions de la ingesta de sodi i potassi amb malaltia renal crònica en un estudi de cohort prospectiu: resultats de l'estudi de salut de la comunitat hispànica / estudi dels llatins, 2008-2017

Resultats amb mesures calibrades

Utilitzant nutrients calibrats amb biomarcadors, ni la relació de sodi, potassi ni sodi-poassi no es va associar de manera estadísticament significativa amb la CKD (taula3). No obstant això, la mida de l'efecte de la relació sodi-potassiera similar en direcció i més gran en magnitud a la que utilitzava la nostra mesura de memòria de 24-h de relació sodi-poassi. En anàlisis de sensibilitat utilitzant els nostres nutrients calibrats amb biomarcadors restringits a individus, no en diürètics ni en IECA (taula suplementària2), els resultats van ser en gran mesura consistents en direcció i magnitud en comparació amb els nostres models totalment ajustats, tot i que no van ser estadísticament significatius.

Taula 3 Associacions entre sodi, potassi i sodi dietètics (2008-2011) i relació de potassi amb incidentmalaltia renal crònicaǂ (2014–2017), Estudi de salut de la comunitat hispànica/Estudi de llatins, utilitzant equacions de calibratge de nutrients

un Incidentmalaltia renal crònicaes defineix com a eGFR<60ml/min/1.73m2 with >Disminució d'1 ml/min/1,73 m2 i/o relació entre albúmina i creatinina Superior o igual a 30 mg/g. Tots els models s'ajusten per edat, sexe, temps entre visites, grup d'herència hispà/llatina, educació, ingressos, estat civil, naixement/anys als EUA, preferència d'idioma, lloc d'estudi, assegurança mèdica, ús de suplements, tabaquisme, beure, físic activitat, índex de massa corporal, pressió arterial sistòlica,medicament per a la hipertensió,colesterol total, i diabetis. El model de potassi s'ajusta per a la ingesta de sodi i el model de sodi s'ajusta per a la ingesta de potassi. b Els models s'ajusten addicionalment per a la puntuació global del restaurant i la puntuació del restaurant de menjar ràpid

ACONSEGUIR EXTRACTE DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA INFECCIÓ RENOLÓ

Discussió

En una cohort basada en la població de diversos hispans/llatins dels Estats Units seguits durant una mitjana de 6 anys, una proporció més baixa de potassi i una proporció més alta de sodi a potassi es va associar amb un major risc d'ERC. A més, l'associació entre sodi i ERC difereix segons l'estat de diabetis amb un sodi més elevat associat a un major risc d'ERC entre aquells amb diabetis existent al principi. Els nostres resultats van ser especialment forts per a la relació sodi-poassi, que es va associar amb un 21%augment del risc d'ERCamb cada increment d'una unitat en la relació molar. Aquests resultats emfatitzen la importància de considerar la proporció de sodi-potassi com a factor dietètic per prevenir el desenvolupament de l'ERC en adults sans.

D'acord amb estudis anteriors [18, 27], el sodi per si sol no va ser un predictor significatiu de la CKD incident en els nostres models principals. Per exemple, entre els participants joves de l'estudi sobre la malaltia de l'artèria coronària en adults joves (CARDIA), la mitjana de 24- h de sodi no es va associar amb el desenvolupament d'ERC durant 20 anys [17]. Una possible explicació d'aquests resultats nuls és la incapacitat de mesurar amb precisió la ingesta habitual i habitual de sodi, ja que la dieta varia amb el temps [51]. A més, altres investigacions demostren que entre les persones amb hipertensió, una relació no lineal "en forma d'U" més complexa entre el sodi dietètic i la CKD, en la qual tant sodi molt alt com molt baix s'associa amb CKD [22]. Per al sodi i el potassi, no vam trobar proves d'una relació no lineal amb el risc d'ERC. Tanmateix, per a la relació sodi-potassi, vam trobar que el risc d'ERC era més baix al tertil mitjà de la relació sodi --potassi, cosa que suggereix la possibilitat d'una associació "en forma d'U". No obstant això, subratllem que aquestes troballes s'han d'interpretar amb precaució i cal investigar més. En el nostre estudi, vam trobar que un sodi més alt s'associava amb el desenvolupament d'ERC entre persones amb diabetis preexistent, però no persones sense diabetis. Aquesta troballa dóna suport a les recomanacions dietètiques que insten les persones amb diabetis a considerar una restricció addicional de sodi a nivells d'ingesta per sota de les recomanacions de l'USDA [47]. En canvi, en un altre estudi realitzat entre persones amb diabetis ifunció renal normal, el potassi més baix, però no el sodi més alt es va associar amb els resultats renals i cardiovasculars [28].

En el nostre estudi, la ingesta baixa de potassi es va associar ambdesenvolupament de la ERC. Aquesta troballa corrobora els resultats dels participants adults joves en blanc i negre de l'estudi CARDIA que van demostrar que cada increment d'1 g d'excreció urinaria de potassi 24-h es va associar amb una reducció del 29% del risc d'albuminúria en els 25 anys posteriors [18]. ]. Tanmateix, en els nostres models calibrats, no vam trobar una associació entre el potassi i la CKD. Proposem que això s'explica per la variabilitat afegida als valors mesurats a través del procés de modelització de calibratge. Tot i que la nostra estimació calibrada per a l'associació entre potassi i ERC va ser més forta que la nostra estimació utilitzant potassi de memòria 24-h (IDR=1,20 vs IDR=1,09), no va aconseguir l'estadística. significació a causa de l'alta variància (representada amb les àmplies bandes de confiança). És possible que sigui necessari un examen addicional d'aquesta important pregunta de recerca amb mesures més objectives i repetides per dilucidar completament l'associació entre el potassi i la funció renal. Per exemple, en una investigació realitzada en una mostra basada en la població a Suïssa, es va associar una proporció alta de sodi i una proporció alta de sodi a potassi, però no una baixa potassi, amb una major disminució de l'eGFR [19]. Això contrasta amb les nostres troballes que no van mostrar cap associació independent entre sodi, potassi o la relació sodi-poassi amb una disminució de l'eGFR, tot i que advertim contra la sobreinterpretació d'aquestes diferències. Observem que el nostre estudi es va realitzar en una població hispà/llatina dels EUA amb característiques úniques i amb diferents mesures de cada nutrient d'interès. Finalment, destaquem que les nostres troballes generals que mostren que una proporció més alta de sodi i potassi més alta i una menor potassi s'associen amb un empitjorament de la funció renal són coherents amb altres estudis realitzats en mostres basades en la població [18, 19]. A més, entre les persones amb CKD, hi ha una sèrie d'estudis que mostren troballes mixtes respecte a la relació entre la ingesta de potassi i la disminució continuada de l'eGFR [20, 21]. Per exemple, la investigació d'un estudi de cohort retrospectiu basat en la clínica de pacients amb CKD al Japó va demostrar que la ingesta elevada de potassi s'associava amb la progressió de la CKD [21]. No obstant això, la investigació de l'estudi de la cohort d'insuficiència renal crònica (CRIC) als Estats Units va demostrar que entre les persones amb ERC, la ingesta més alta de potassi es va associar amb una disminució més lenta de l'eGFR [20]. Destaquem que el nostre estudi es va dur a terme en una mostra poblacional lliure d'ERC i, per tant, les nostres troballes són més rellevants per a laprevenció de la ERCmés que elmaneig de la ERC.

Segons el que sabem, aquest és el primer estudi que demostra les associacions entre la proporció de sodi i potassi en la dieta.ingesta i ERCen una població d'hispans/llatins relativament lliure de múltiples afeccions comòrbides. La nostra investigació es basa en proves anteriors que suggereixen que la proporció de la ingesta de sodi i potassi pot ser un predictor important de la CKD [8, 17, 18], la disminució de la FGe [19] i altres malalties cròniques [52], a més del sodi dietètic. [18, 19, 22] o potassi [17, 27] sols. Els nostres resultats es basen en aquestes troballes demostrant aquesta associació amb la CKD entre una població amb la majoria de participants lliures de condicions comòrbides. Els nostres resultats també són coherents amb un conjunt més ampli d'investigacions que demostren la importància de la relació sodi-poassi amb altres resultats de malalties cròniques, com la hipertensió [52, 53] i els resultats generals de les ECV [54, 55]. Els nostres resultats emfatitzen que dietes com la Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet (DASH) [56], que s'ha demostrat que redueixen el risc d'ERC [57], continuen sent importants per a la prevenció de la CKD perquè aquestes dietes simultàniament posen l'accent en la disminució de sodi i l'augment de sodi. ingesta de potassi.

Hi ha diverses vies mecanicistes per les quals un potassi dietètic baix i una proporció elevada de sodi a potassi en la dieta poden conduir a una disminució de la funció renal. La ingesta més alta de sodi és un factor de risc per a la pressió arterial elevada [58], i la hipertensió és, al seu torn, un factor de risc per a la ERC [59]. Es creu que les dietes més altes en potassi redueixen la resistència vascular [60, 61], redueixen el risc d'hipertensió i també redueixen directament el risc de disfunció renal augmentant l'eGFR [61, 62]. Les dietes altes en ingesta de potassi també poden millorar directament la funció renal mitjançant l'augment de l'expressió de cal·licreïna que s'ha demostrat que redueix la lesió renal en models animals [63].

Aquest estudi no està exempt de limitacions. En primer lloc, es van determinar les nostres mesures d'exposició dietètiques principals mitjançant dos records dietètics de 24-h, que poden ser inexactes [64]. No obstant això, vam poder recollir dues enquestes de record dietètic al 94% dels participants, que representen la variabilitat dins de la persona. Els estudis que han comparat les 24-h de record de la dieta amb les 24-hores de recollida d'orina (l'avaluació estàndard d'or del sodi) [65] han trobat que el sodi no està informat poc, especialment entre aquells amb un IMC més elevat [64]. Per fer front a aquesta limitació, també vam incloure mesures calibrades de la ingesta de sodi i potassi, que es van dissenyar per corregir aquest error de mesura mitjançant dades de mesures d'excreció urinaria de sodi i potassi de 24-hores preses d'una submostra de participants HCHS/SOL [36]. ]. En aquesta anàlisi, hem trobat una mida de l'efecte similar en direcció i més forta en magnitud a la de la nostra mesura principal per a la relació sodi-poassi. Tanmateix, aquests resultats no van ser significatius, possiblement a causa de la variabilitat que el calibratge va afegir als nostres models. Finalment, el nostre ús del resultat compost de la CKD dificulta examinar les relacions entre cada nutrient i la disminució de l'eGFR incident (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

El temps de seguiment relativament curt de sis anys en aquesta cohort presenta una altra limitació.Es desenvolupa la ERCal llarg de dècades al llarg de la vida i la dieta també varia amb el temps, a causa dels canvis en les preferències individuals en la dieta i els canvis seculars en la disponibilitat d'aliments [66]. Recomanem que els estudis futurs examinin aquesta associació en cohorts amb mesures repetides d'exposició a la dieta i més temps de seguiment. No hem pogut examinar les associacions entre sodi i potassi amb CKD segons els punts de tall clínicament rellevants de sodi i potassi, cosa que dificulta detectar relacions no lineals. Només el 21,3 i el 0,6% dels participants HCHS/SOL van complir les recomanacions de sodi i potassi respectivament [30]. Tenint en compte això, les mides de mostra de les persones que complien les recomanacions dietètiques eren massa petites per a comparacions significatives. Aquesta limitació pot ser difícil d'abordar en altres cohorts nord-americanes atès que la majoria de la població nord-americana no compleix les directrius dietètiques de sodi o potassi [67]. Finalment, hi ha alguns medicaments que poden interferir amb l'excreció urinària de sodi i potassi, contribuint així al biaix a les nostres mesures calibrades. Per abordar aquests biaixos potencials, també hem realitzat les nostres anàlisis de sensibilitat entre persones que no prenen diürètics ni IECA. En aquestes anàlisis, els nostres resultats eren coherents en magnitud i direcció amb les nostres anàlisis principals, però no eren estadísticament significatius.

El nostre estudi també inclou punts forts notables. Segons el nostre coneixement, no s'han demostrat associacions entre la ingesta dietètica de sodi, potassi i CKD en una gran mostra d'hispans / llatins, de manera que les nostres troballes tenen implicacions importants per a la generalització a una població minoritària ètnica poc estudiada. La gran mida de la mostra de l'estudi HCHS/SOL i la diversitat de països d'origen van reforçar la nostra capacitat per detectar associacions tant estadísticament significatives com clínicament significatives. Si bé les investigacions anteriors van demostrar la importància de la proporció de sodi a potassi per a la ERC entre les persones obeses [8] i en una població europea [19], el nostre estudi es basa en aquestes troballes demostrant aquesta associació entre les persones hispàniques que viuen als Estats Units. amb i sense condicions comòrbides.

En conclusió, les nostres troballes donen suport als enfocaments dietèticsprevenció de la ERCque se centren simultàniament a limitar el sodi i augmentar la ingesta de potassi, en lloc d'enfocaments més simplistes centrats en els nutrients individuals. El potassi és un marcador conegut de les dietes riques en fruites i verdures [68], de manera que creiem que els nostres resultats subratllen encara més la importància de les dietes riques en fruites i verdures en la prevenció de malalties cròniques.

Referències

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalència de la malaltia renal crònica als Estats Units. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T, et al. Canvis en la càrrega dels EUA de la malaltia renal crònica del 2002 al 2016: una anàlisi de l'estudi de la càrrega global de la malaltia. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Prevalència i correlació de la ERC en hispans/llatins als Estats Units. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. La malaltia renal com a factor de risc per al desenvolupament de malalties cardiovasculars: una declaració dels consells de l'American Heart Association sobre ronyó en malalties cardiovasculars, investigació de la pressió arterial alta, cardiologia clínica i epidemiologia i prevenció. Hipertensió. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Càrrega econòmica de la malaltia renal crònica. J Eval Clin Pract juny 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et al. Recerca translacional en nefrologia: prevenció de la malaltia renal crònica i salut pública. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Associació de l'excreció de sodi urinària estimada de 24-h amb albuminúria en coreans adults: l'enquesta de l'examen nacional de salut i nutrició de Corea del 2011. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Associació d'ingesta dietètica de sodi i potassi amb albumínúria en participants amb pes normal, sobrepès i obesitat en els motius de les diferències geogràfiques i racials en l'ictus (ASPECTES) estudiar. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. La ingesta de sodi afecta l'excreció urinària d'albúmina, especialment en subjectes amb sobrepès. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ACONSEGUIR EXTRACTE DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA INFECCIÓ RENOLÓ