Diagnòstic, tractament i gestió de la salut de la hiperplàsia prostàtica benigna ⅰ

Hiperplàsia prostàtica benigna (BPH)és comúmalaltia crònicaambTrastorn de la miccióen homes de mitjana edat i gent gran i és una de les malalties més comunes en el diagnòstic clínic i el tractament deurologia. Des d’una perspectiva histològica, BPH es produeix generalment després dels 40 anys i la incidència augmenta any rere any amb l’edat. La incidència de BPH en homes de 51 a 60 anys és d’uns 20%, i la incidència de BPH en homes de 61 a 70 anys és del 50%i és fins al 83%als 81 a 90 [1]. Amb la millora dels estàndards de vida, la demanda de pacients amb BPH per efectes del tractament canvia gradualment i és extremadament important estandarditzar el diagnòstic i el tractament de la BPH i la gestió de la salut. Per tant, la sucursal d'Andrologia de l'Associació Mèdica Xinesa va organitzar experts clínics rellevants per estudiar i formular conjuntament aquesta directriu basada enevidència clínica existent, proporcionant un diagnòstic i un tractament normalitzats i referència per als pacients amb BPH, especialment els que tenennecessitats de funció sexual.

Una nova herba cistanche millora la funció sexual

I impedeix el vostre BPH

 

 

 

1 patogènesi

 

BPH es manifesta principalment per la hiperplàsia histològica de l'estroma prostàtic iComponents glandulars,Ampliació anatòmica del volum de pròstata (BPE), iObstrucció de la bufeta (BOO)en urodinàmica. BPH provoca allargament, deformació de la compressió, estenosi i augment de la resistència uretral de la uretra posterior, donant lloc aHipertensió de la bufetaiSímptomes del tracte urinari inferior(Luts) [2-4]. Els LUT inclouen símptomes d’emmagatzematge, símptomes de volant i símptomes de post-micturició. Els símptomes d’emmagatzematge inclouen micció freqüent, urgència, incontinència i augment de la nocTúria; Els símptomes de buit inclouen la vacil·lació, la dificultat i la micció intermitent; Els símptomes posteriors a la supruinació inclouen la sensació de micció incompleta i degoteig després de la micció. Els homes de mitjana edat i grans amb LUTS tenen més probabilitats de patirDisfunció erèctil (ED)[5], i ED està associat a la gravetat de LUTS [6-7].

 

2 Diagnòstic i avaluació

Entre els exàmens fortament recomanats s’inclouen: investigació d’història, puntuació de símptomes de pròstata internacional (IPSS), examen físic, examen de rutina d’orina, prova d’antigen específica de pròstata sèrica (PSA), examen d’ecografia transctal o transabdominal.
Els exàmens opcionals recomanats inclouen: cabal urinari i mesura residual de l’orina, puntuació de qualitat de vida (QOL), puntuació de símptomes de la bufeta hiperactiva (OABSS), etc.
Els exàmens recomanats en circumstàncies especials inclouen:
Prova de funció ①Renal. Per a pacients amb antecedents de deteriorament renal i factors de risc relacionats, com ara pacients amb hidronefrosi causats per la retenció d’orina, es recomana fer proves de funció renal [8-9].
② Examen d’ecografia del tracte urinari i upper. Per a pacients amb antecedents d’orina residual de bufeta excessiva, hematuria i pedres de tractes urinaris, es recomana un examen d’ecografia del tracte urinari superior [8].
③URETHRA CISTOSCOPIA. Per a pacients amb antecedents d’hematuria microscòpica o macroscòpica, s’hauria de realitzar una història d’estrictura uretral o antecedents de càncer de bufeta, una cistoscòpia uretra. Per als pacients que necessiten cistoscòpia de la uretra, es pot utilitzar un endoscopi flexible de la bufeta si les condicions permeten reduir el dolor del pacient [10].
Examen urodinàmic. El propòsit principal és explorar el mecanisme funcional dels símptomes de LUTS en pacients, indicar si el pacient té factors de risc que condueixen a resultats clínics adversos i de proporcionar més base per prendre decisions clíniques. Atès que l'examen urodinàmic és un examen invasiu, només es recomana en pacients específics. L’avaluació urodinàmica es recomana fortament per a pacients amb antecedents de malaltia neurològica, història de cirurgia pèlvica radical o sospita neurogènica disfunció del tracte urinari inferior [8, 11-12].
⑤ Examen urodinàmic d’imatge. Pot proporcionar informació més anatòmica i funcional que la urodinàmica convencional. Si el metge creu que és necessari comprendre el mecanisme fisiopatològic del pacient, es pot seleccionar aquest examen [8].
⑥ Avaluació de problemes de funció sexual. Per a pacients més joves o pacients amb necessitats de funció sexual, es recomana millorar.

L’índex internacional de la puntuació de la funció erèctil (IIEEF), la mesura de la testosterona sèrica i la prova de duresa de l’erecció del pene nocturn s’utilitza per avaluar l’estat de la funció erèctil del pacient actual i es pot utilitzar per al cribratge ED, l’avaluació de la gravetat i el seguiment després del tractament [7, 13-14].

 

Una nova herba cistanche millora la funció sexual

I impedeix el vostre BPH

3. Tractament de drogues

Per a pacients primerencs de BPH que només tenen una micció freqüent o nocturia freqüent ocasional, es pot adoptar l’observació regular de control i l’educació sanitària, incloent la millora de l’estil de vida i els hàbits alimentaris. A mesura que els símptomes de la malaltia empitjoren, el tractament amb fàrmacs és la mesura d’intervenció primària per alleujar els símptomes i retardar la progressió de la malaltia. El tractament amb drogues sovint es classifica en medicaments químics, medicina tradicional xinesa i fàrmacs vegetals.

 

3.1 Drogues químiques

3.1.1 Bloquejadors del receptor

Actualment, els fàrmacs utilitzats en la pràctica clínica són principalment bloquejadors de receptors selectius i selectius que poden alleujar els símptomes urinaris i produir menys reaccions cardiovasculars adverses [15]. 1 Els bloquejadors del receptor poden millorar els símptomes en poques hores fins a pocs dies després del tractament sense afectar el volum de pròstata i els nivells de PSA sèric [16-17], però es recomana generalment l’ús d’IPSS per avaluar la millora dels símptomes de 4 a 6 setmanes després de la medicació. Si no hi ha una millora significativa dels símptomes després de l’ús continu d’1 bloquejadors del receptor durant 4 a 6 setmanes, es pot considerar la forma de dosi, la dosi o diferents tipus de bloquejadors de receptors [18]. Les reaccions adverses comunes inclouen marejos, mal de cap, fatiga, somnolència, hipotensió postural, ejaculació anormal, etc. [19-20]. La hipotensió postural és més probable que es produeixi en gent gran, pacients amb malalties cardiovasculars o pacients que prenen fàrmacs vasoactius alhora.
Nota: Els pacients que prenen 1 bloquejadors de receptors poden experimentar síndrome de floppy iris quan es sotmeten a una cirurgia de cataracta. Per tant, es recomana deixar de prendre 1 bloquejadors del receptor abans de la cirurgia de la cataracta, però no hi ha cap estàndard clar durant el temps que deixi de prendre el fàrmac abans de la cirurgia [{2}}].

 

3.1. 2 5 - Inhibidors de la reductasa

5 - Els inhibidors de la reductasa són una classe de fàrmacs que inhibeixen l'activitat de 5 - reductasa i redueixen la producció de dihidrotestosterona. Són un mitjà eficaç per tractar malalties dependents dels andrògens i actualment són els principals fàrmacs que poden reduir la mida de la pròstata [23]. Actualment, hi ha dos tipus d’inhibidors de reductasa 5 - que s’han utilitzat: esteroides i no esteroides.
Tots els compostos esteroides tenen una estructura tetracíclica esteroide. Els fàrmacs representatius són Finasteride i Dutasteride de la classe aminosteroide i eristerida de la classe Androstenol. Finasteride inhibeix el tipus II 5 - reductasa, la dutAsteride pot inhibir tant el tipus I com el tipus II 5 - reductasa (doble bloqueig), i eristeria és un potent inhibidor de la reductasa no competitiva de tipus II 5 - [24]. Els estudis actuals han demostrat que Finasteride i Dutasteride són similars en l'eficàcia clínica i ambdós poden reduir el volum de pròstata i reduir els LUT fins a cert punt. A la Xina, Eristeride és transliterat com a abril, i també hi ha proves creixents que té una bona eficàcia clínica [25-26].
Els inhibidors de reductasa no esteroides 5 - es deriven majoritàriament de simulacions d’estructura esteroide, és a dir, eliminant un o més anells en l’estructura esteroide i modifiquen encara més l’estructura i s’utilitzen menys.
Les reaccions adverses més comunes dels inhibidors de reductasa 5 - inclouen ED, ejaculació anormal, libido baixa i altres símptomes com la ginecomàstia i el dolor de mama [16, 27-28]. S’han d’utilitzar amb precaució en pacients amb BPH més joves o pacients amb necessitats de funció sexual més elevades.
Nota: 5 - Els inhibidors de la reductasa poden reduir els nivells de PSA sèrics. No hi ha proves clíniques definitives sobre el seu efecte sobre la incidència de càncer de pròstata. Hi ha proves clíniques suficients per demostrar que prendre -les durant més de 6 mesos pot reduir els nivells de PSA al voltant d’un 50%. Quan es realitzi cribratge de PSA per a pacients que utilitzin inhibidors de reductasa 5 -, s'hauria de considerar l'efecte del fàrmac sobre PSA [29-31].

Una nova herba cistanche millora la funció sexual

I impedeix el vostre BPH

 

3.1.3 M antagonistes del receptor

El receptor M és l’abreviatura del receptor muscarínic. Quan l’acetilcolina s’uneix a aquest tipus de receptor, pot produir una sèrie d’efectes d’excitació de les terminacions nervioses parasimpàtiques. Hi ha 5 subtipus de receptors M, dels quals M2 i M3 són dominants al múscul detrusor. El subtipus M2 és més abundant, però el subtipus M3 és més important en la funció de contracció de la bufeta de persones sanes [32-33]. Els antagonistes del receptor M poden alleujar la sobreexcitació del detrusor i reduir la sensibilitat a la bufeta, millorant així els símptomes d’emmagatzematge dels pacients amb BPH [34]. Actualment, els antagonistes del receptor M no selectius d’ús comú per als receptors M2 i M3 són la tolterodina, l’oxibutinina, etc., i els antagonistes selectius del receptor M3 són principalment solifenacina.

Les reaccions adverses dels antagonistes del receptor M inclouen la boca seca, el mareig, el restrenyiment, la disúria i la visió borrosa, que sovint es produeixen en les dues setmanes posteriors a la medicació i en pacients majors o iguals a 66 anys. Estan relacionats amb els subtipus de receptors M distribuïts en altres òrgans. Els antagonistes selectius del receptor M tenen relativament poques reaccions adverses. Nota: la majoria dels estudis mostren que els antagonistes del receptor M s’han d’utilitzar amb precaució quan el volum d’orina residual és superior o igual a 200 ml i que no es poden utilitzar quan el múscul detrusor és feble. Està contraindicat per a pacients amb retenció urinària, retenció gàstrica, glaucoma d’angle estret i al·lèrgies als antagonistes del receptor M.

3.1.4 Inhibidors de la fosfodiesterasa tipus 5 (PDE5)
Els inhibidors de PDE5 poden augmentar el contingut de monofosfat de guanosina cíclica intracel·lular, reduint així la tensió del múscul llis de detrusor, pròstata i uretral. Actualment, Tadalafil 5 mg, un cop al dia, ha estat aprovat per al tractament dels LUT masculins. Diversos estudis controlats aleatoris han demostrat que la presa dels inhibidors de PDE5 pot reduir significativament els IPSS, alleujar els LUT i millorar la qualitat de vida dels pacients [35-37]. Hi ha una manca d’estudis de seguiment a llarg termini sobre l’ús dels inhibidors de PDE5 sols per tractar la BPH, i no hi ha informes sobre la seva associació amb el control del volum de la pròstata i la progressió de la malaltia. Per tant, el nivell de recomanació actual per al tractament de BPH amb inhibidors de PDE5 és relativament baix.
Nota: pacients amb angina recent inestable, infart de miocardi (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 agonistes del receptor

3 Els agonistes del receptor poden excitar selectivament els 3 receptors de la bufeta, relaxar el detrusor, augmentar la capacitat d’emmagatzematge d’orina i l’interval d’orina, sense afectar el buidatge de la bufeta i reduir l’aparició de retenció urinària aguda. En comparació amb el placebo, pot millorar significativament els símptomes dels pacients amb micció freqüent, urgència i incontinència urinària [38-41].
Nota: Les reaccions adverses comunes de 3 agonistes del receptor inclouen hipertensió arterial, mal de cap, nasofaringitis, etc. Per tant, 3 agonistes dels receptors estan contraindicats en pacients amb hipertensió arterial greu incontrolada (pressió arterial sistòlica> 180 mmHg i/o pressió arterial diastòlica> 110 mmHg) i la pressió arterial ha de ser supervisada durant la medicació [42].

3. 2 Medicina tradicional xinesa i medicaments vegetals
BPH es classifica com a "Jinglang" en la medicina tradicional xinesa. La seva patogènesi bàsica és la pèrdua de triple energitzador i la mala gasificació de la bufeta. Aquesta malaltia es pot dividir en deficiència i excés segons la causa. Els símptomes reals inclouen calor pulmonar excessiva, estasi de sang al cremador inferior, estancament del fetge i estancament de Qi i escalfament humit a la bufeta. Les síndromes de deficiència inclouen la deficiència de ronyó Yang i la depressió de Qi central. Jinglong és més freqüent en la gent gran. Clínicament, sovint mostra una barreja de deficiència i excés, i els símptomes es caracteritzen per agreujament progressiu amb l’edat. Per tractar la deficiència, ens hauríem de centrar principalment en alimentar els ronyons, de manera que el Yin i el Yang dels ronyons puguin ser equilibrats i l’obertura i el tancament dels ronyons es poden obrir i tancar adequadament; El tractament de la deficiència s'ha de basar en el principi de "Els sis òrgans Fu s'utilitzen per desbloquejar", centrats en l'aplicació de mètodes de desbloqueig. Els canals d’aigua, mentre s’utilitzen mètodes per promoure la circulació sanguínia i eliminar l’estasi de sang, suavitzar i dispersar l’estancament, per reduir el grau d’obstrucció. Cal destacar que, segons la malaltia
Els canvis en els pulmons, la melsa, el fetge i els ronyons són diferents i el tractament es basa en la diferenciació de la síndrome. Les recomanacions per utilitzar medicaments de patents xinesos i fàrmacs botànics segons diferents tipus de diferenciació de síndrome de BPH són les següents.

 

3. 2． 1 certificat d'apostes humit i calent

Símptomes principals: micció freqüent, micció urgent, cremada durant la micció, orina curta i vermella i drenatge persistent. Símptomes secundaris: plenitud a l’abdomen inferior, set i sense ganes de beure. Llengua i pols: llengua vermella, recobriment groc i greixós, pols relliscós. Principis de tractament: esborrar la calor i la humitat, alleujar el dolor de la bufeta
bufeta. Prescripció recomanada: Bazheng Powder Plus o Minus. Medicina de patents xineses recomanada: càpsules de Longjin Tonglin [43], càpsula Ningmitai [44].

3. 2． 2 síndrome de l'estancament de Qi i la síndrome de l'estasi sanguínia

Símptomes principals: dificultat per orinar, aprimar o gotejar l’orina. Símptomes secundaris: dolor a la uretra, oclusió o menor plenitud i dolor abdominal i, de vegades, hematuria. Llengua i pols: la llengua és fosca o té peteciae i echimosi, i el recobriment és blanc o
Puls groc, cordó o astringent. Principis de tractament: promoure la circulació de Qi i la sang, esborrar els orificis i promoure la diüresi. Prescripció recomanada: en pols Agarwood. Medicina de patents xineses recomanada: càpsula Astragalus [45].

 

Una nova herba cistanche millora la funció sexual

I impedeix el vostre BPH

3. 2． 3. Síndrome de la calor humida

Símptomes principals: dolor i debilitat a la cintura i els genolls, la micció freqüent, la urgència de la micció, la micció dolorosa i la línia urinària fina. Símptomes secundaris: orina groga, sensació de cremada a la uretra; Boca amarga i boca seca, escrot humit i estanquitat i dolor a l’abdomen inferior. Llengua i pols: llengua morada fosca, recobriment groc i greixós, pols cordat i relliscós. Principis de tractament: beneficiar els ronyons i activar la circulació sanguínia, esborrar la calor i alleujar l’estrúria. Prescripcions recomanades: Daidandang Decocction o Chunze Decoction. Medicaments de patents xinesos recomanats: càpsules Xia Liqi [46], comprimits de Lingze [47], càpsules de Qianlieshutong [48], càpsules de qianliexina [49], comprimits Qianlie Jindan [50].

 

3. 2． 4. Síndrome de la deficiència de ronyó

Símptomes principals: micció freqüent i desagradable, oligúria, orina vermella calenta. Símptomes secundaris: bloqueig; marejos, tinnitus, dolor i debilitat a la cintura i als genolls, cinc estómacs i la calor molestos i el restrenyiment. Llengua i pols: llengua vermella amb líquid poc o groc, pols i pols ràpid. Principis de tractament: el ronyó nutritiu, eliminació dels orificis i la diuresi. Prescripció recomanada: Zhibai Dihuang Decocció. Medicaments de patents xinesos recomanats: pastilles de Zhibai Dihuang i pastilles de Zuogui [51].

 

3. 2． 5. Síndrome de deficiència de ronyó

Símptomes principals: incapacitat per orinar, drenatge residual després de la micció i freqüent nocTúria. Símptomes secundaris: marejos, tinnitus, mal d’esquena i fatiga. Llengua i pols: llengua vermella pàl·lida amb un recobriment blanc prim, pols prim i feble. Principis de tractament: tonificació dels ronyons i reposant Qi, esborrant la bufeta. Prescripció recomanada: Píndoles Jisheng Shenqi. Medicaments de patents xinesos recomanats: píndoles de Jingui Shenqi i pastilles de YouGui. Medicina Botànica recomanada: Qianliekang [52].