Actituds de les dones en lactància materna i acceptació i rebuig de la vacunació contra la COVID-19: investigació sobre la implementació

abstracte

Objectiu: Hi ha poques dades sobre la preocupació de les dones lactants per rebre la vacuna contra la COVID-19 durant la lactància. Aquesta investigació va investigar les actituds de les dones lactants envers i l'acceptació o el rebuig de la vacunació. Materials i mètodes: aquest estudi prospectiu, descriptiu i d'implementació es va realitzar a la sala de postpart de l'Hospital Siriraj, Bangkok, Tailàndia. A la Fase I, es van entrevistar 40 dones lactants a la sala de postpart de l'Hospital Siriraj que estaven disposades a participar en l'estudi. La fase II va incloure el desenvolupament del qüestionari i la validació de dades. En l'estudi es van utilitzar els qüestionaris combinats d'opció múltiple i d'escala dissenyats a partir dels resultats d'entrevistes exhaustives de la fase I. El qüestionari es va administrar a 400 participants a la Fase III. Principals mesures de resultat: actituds de les dones lactants envers la vacunació contra la COVID-19, acceptació i rebuig. 

Beneficis de cistanche per a homes enforteixen el sistema immunitari

Resultats: la gran majoria dels participants (372/400 [93.0 %]) estaven vacunats abans del part. La majoria del subgrup de dones que rebutjaven la vacunació durant la lactància no estaven segurs de si una vacunació massa freqüent perjudicaria el seu fill no nascut (52/99 [52,5 %]; coeficient de probabilitat brut [cOR], 6,50; IC del 95%, 1,47–). 28,68; P <0,001). El nivell d'immunitat al virus COVID-19 no va influir en les seves decisions de vacunació (19/99 [19,2%]; cOR, 2,38; IC del 95%, 1,26–4,47; P <0,001). L'anàlisi multivariable va trobar una associació significativa per a les dones que estaven d'acord amb la proposició que la vacunació durant l'embaràs no s'hauria de realitzar (odds ratio ajustat [aOR], 4,83; IC del 95%, 1,41-16,57; P=0,043). La majoria de les dones que van rebutjar la vacunació coneixien els seus beneficis (aOR, 31,84; IC del 95%, 7,16-141,65; P <0,001). Conclusions: les dones que alleten generalment creuen que les vacunes redueixen la infecció i la gravetat de la malaltia. Els nivells d'immunitat COVID-19 de les dones no van afectar l'acceptació o el rebuig de la vacunació. Algunes mares van rebutjar la vacunació per preocupacions sobre els possibles danys per a elles o els seus nounats.

1. Introducció

El març de 2020, l'Organització Mundial de la Salut va declarar el brot del nou coronavirus (COVID-19) una pandèmia mundial [1]. Causada pel virus SARS-CoV-2, la infecció per COVID{-19 té símptomes clínics semblants a la grip. Alguns pacients poden desenvolupar síndrome d'angoixa respiratòria aguda i pneumònia. Altres símptomes sistèmics poden estar presents, com ara manifestacions dermatològiques i trastorns dels sistemes gastrointestinal, nerviós, cardiovascular i renal [2]. Les dones lactants són un grup d'alt risc de COVID-19. En el període postpart, es produeixen molts canvis fisiològics en curs en resposta a la lactància. Una conseqüència és que les mares que s'infecten amb SARS-CoV-2 en aquest període presenten símptomes més greus que la població general. [3] Hi va haver una limitació de l'estudi sobre com les dones lactants corren més risc d'infecció per COVID-19.

A molts països del món, les vacunes contra la COVID-19 juguen un paper fonamental. Les vacunes es classifiquen segons les seves plataformes tecnològiques en vacunes de virus sencers, subunitats, vectors virals i gens (ARNm i ADN) [4,5]. S'han dut a terme nombroses campanyes per garantir que les vacunes contra la COVID-19 es proporcionin als grups de població en risc. Normalment, aquests grups es consideren personal mèdic; persones amb malalties congènites, diabetis mellitus, malalties coronàries, hipertensió o obesitat; i dones embarassades i lactants. La taxa de dubtes sobre la vacuna entre les dones embarassades i lactants va ser del 48,4 % (IC del 95 %=43,4-53,4 %).[6] Hi va haver una forta resistència a la vacunació entre algunes mares lactants el 2020 [5,7]. L'any 2021, els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties [8], l'Agència Europea de Medicaments [9] i el Reial Col·legi d'Obstetres i Ginecòlegs van recomanar la vacunació contra la COVID-19 per a les dones lactants [5,7,8]. Vacunar les dones lactants contra la COVID-19 segueix sent una tasca política prioritària. Les vacunes contra la COVID-19 que s'utilitzen actualment per a les mares lactants són vacunes de vectors virals no replicables. Moltes institucions han confirmat la seguretat d'aquestes vacunes particulars a la població general i, en teoria, no presenten cap risc per a les mares lactants o els seus nounats [10-12]. No obstant això, hi ha dades limitades sobre la immunitat de les dones lactants després de la vacunació. Pel que fa a les dones que alleten, actualment hi ha dades limitades sobre els seus nivells d'immunitat després de la vacunació, els efectes secundaris de la vacuna i les taxes d'absorció de la vacuna durant el període postpart. Aquesta manca de dades ha contribuït a la preocupació de les dones que alleten sobre la seguretat de la vacunació contra la COVID-19. Els Centers for Disease Control and Prevention (CDC) han creat el V-safe COVID-19 Vaccine Pregnancy Registry per supervisar possibles problemes de seguretat. L'objectiu del registre V-safe és recollir dades sobre resultats adversos com ara avortament involuntari, mortinat i complicacions de l'embaràs. Les troballes preliminars dels CDC mostren que les vacunes d'ARNm COVID-19 administrades durant l'embaràs són segures. Tanmateix, calen més dades per informar les decisions clíniques i polítiques. [13]. Tanmateix, la COVID-19 continua estenent-se i les autoritats sanitàries encara consideren que la vacunació és molt beneficiosa. Aquesta investigació va explorar les actituds de les dones lactants envers la vacunació contra la COVID-19, així com l'acceptació i el rebuig. Els resultats seran rellevants per als responsables polítics nacionals que estableixin directrius per a l'educació de les dones embarassades i les mares lactants i per a la planificació de les vacunacions per a aquestes dones.

cistanche tubulosa: millora el sistema immunitari

Feu clic aquí per veure els productes Cistanche Enhance Immunity

【Demanar més】 Correu electrònic:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

2. Materials i mètodes

El Comitè d'Ètica de la Junta de Revisió Institucional de Siriraj va aprovar el protocol d'aquest estudi prospectiu i descriptiu d'implementació (Si1018/2021). El treball es va registrar al Registre d'assaigs clínics tailandès (TCTR20211126006). Aquest estudi prospectiu i descriptiu d'implementació es va realitzar a la sala de postpart de l'Hospital Siriraj, Bangkok, Tailàndia, durant el gener i l'abril de 2022. Aquest estudi es va basar en qüestionaris. Basat en una proporció de resultats d'interès del 50% (P=0,5), un error d'estimació del 5% i un nivell de confiança del 95% (error tipus I=0,05; {{11 }}sided), es van calcular 385 mares lactants segons les necessitats de la nostra enquesta. La investigació tenia3 fases.

2.1. Fase I: Entrevistes exhaustives

Es van recollir dades sobre les 4 àrees següents:

Perfils demogràfics i clínics de les mares lactants.

Coneixement de les mares de les complicacions de la COVID-19 que es poden produir durant la lactància materna i de les seves actituds davant la vacunació de la COVID-19.

Factors que influeixen en l'acceptació o el rebuig de les vacunes contra la COVID-19 per part de les mares durant la lactància.

Frustracions associades a la presa de decisions de vacunació de les mares Ens vam acostar a les mares lactants a la sala de postpart de l'Hospital Siriraj, amb nounats de qualsevol edat gestacional, per buscar el seu acord per participar en aquesta fase de recerca. Amb aquesta finalitat, les mares van ser convidades individualment a una sala d'assessorament on es va descriure el projecte. Es va animar a les mares a fer preguntes i se'ls va informar que eren lliures de retirar-se en qualsevol moment si acceptaven participar-hi. Aleshores se'ls va donar temps per decidir si s'inscriurien a la prova. En total, 40 mares es van oferir com a subjectes d'investigació. Aquestes dones estaven inscrites i només van participar a la fase I.

Es va obtenir el consentiment informat per escrit i el permís perquè la resta de la sessió s'enregistrés en àudio de cada mare. Després es va omplir un qüestionari. Va explorar el coneixement de les mares sobre les possibles complicacions de la COVID-19 durant la lactància materna, les actituds cap a la vacunació contra la COVID-19 i l'acceptació o el rebuig de les vacunes contra la COVID{-19 durant la lactància. Tot seguit es va fer una entrevista estructurada que va investigar en profunditat diversos aspectes. Un dels aspectes explorats van ser els factors que influeixen en la decisió de rebre o rebutjar la vacunació contra la COVID-19 durant la lactància. Un altre aspecte van ser les frustracions experimentades anteriorment per les mares a l'hora de decidir si es van vacunar durant la lactància. En total, el qüestionari i l'entrevista van durar aproximadament 30 minuts. Posteriorment es va dur a terme la verificació de les preguntes per garantir la integritat de les dades.

2.2. Fase II: perfeccionament i validació del qüestionari

Es van analitzar les dades quantitatives de la Fase I del qüestionari i les entrevistes en profunditat per determinar les seves mitjanes i desviacions estàndard. Aquests càlculs van permetre millorar les preguntes de l'entrevista escrita i estructurada. Les preguntes modificades es van combinar en un únic qüestionari escrit per a l'ús dels participants i després es van provar per confirmar la seva validesa i fiabilitat. El mètode per a la fiabilitat del qüestionari va ser la fiabilitat prova-retest, donant el qüestionari al mateix grup d'enquestats un mes després de la revisió. La validesa del qüestionari va ser verificada per l'estadístic que era un expert en la construcció del qüestionari i va ser examinat per preguntes dobles, confuses i principals.

2.3. Fase III: Administració del qüestionari

Es va preguntar a diferents grups de dones lactants sobre la conveniència de respondre els qüestionaris. Poden negar-se a completar el qüestionari si se senten incòmodes o avergonyits de respondre-los. Encara van rebre l'atenció estàndard seguint les directrius d'atenció postpart a l'Hospital Siriraj. Durant el període de recuperació del qüestionari, al voltant del 10% de les persones es van negar a participar en l'estudi. Els voluntaris disposats seran reclutats fins a completar un total de 400 casos. Quatre-cents pacients de la sala de postpart van completar el qüestionari revisat i validat.

cistanche tubulosa: millora el sistema immunitari

2.4. Anàlisi estadística

Per a les dades demogràfiques, es van utilitzar estadístiques descriptives. Les dades categòriques es resumeixen en nombres (percentatges). Les anàlisis es van realitzar amb la versió 18 de PASW Statistics per a Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, EUA).

3. Resultats

La mitjana d'edat dels participants era de 30,9 [15–43] anys, la gran majoria eren budistes (387 casos [96,7 %) i casats (387 casos [96,7 %)]. Poc més de la meitat dels participants tenien estudis de grau o superior (211 casos [52,8 %), i gairebé la meitat (162 casos [40,5 %)]) tenien entre 15,000 i 30,000 baht/mes. La majoria de la gent va rebre prestacions de la seguretat social (226 casos [56,5 %)]. La majoria va rebre una vacuna contra la COVID-19 abans del part (372 casos [93,0 %), i aproximadament la meitat va rebre 2 dosis de vacuna (189 casos [47,2 %)]; Taula 1). Un terç dels enquestats (36 casos [36,0 %)] van contreure COVID-19 abans del seu embaràs (taula 1).

Aproximadament el 50 % dels enquestats van estar d'acord que la COVID-19 és una malaltia potencialment perillosa i van indicar que si assabentaven d'una manera de reduir el risc d'infecció durant la lactància materna, la buscarien immediatament. Tanmateix, més del 50,0% no estaven segurs de la seguretat de les vacunes contra la COVID-19: pensaven que les vacunes podrien fer-los mal a ells o als seus nounats i augmentar el risc de mort neonatal (figura 1). Més de la meitat de les dones es van mostrar preocupades pel tipus i el nombre de vacunacions necessàries, i el 47,8% va preferir poder seleccionar el tipus de vacuna que s'administraria. Aproximadament el 50% dels enquestats van indicar que les xarxes socials havien influït en les seves decisions de vacunació. Dos terços (63,5%) no estaven segurs de si les vacunes administrades durant la lactància materna augmentarien la immunitat del seu nounat. Una mica més de la meitat de les mares pensaven que les vacunacions massa freqüents els podrien perjudicar (54,0 %) o els seus nadons (57,8 %). Gairebé dos terços de les dones (60,8 %) opinaven que conèixer el seu nivell d'immunitat a la COVID-19 afectaria la seva decisió de vacunar-se durant la lactància materna (figura 1).

De les mares que van acceptar la proposta de vacunar-se contra la COVID-19 durant la lactància materna, el 60,8% van indicar que no estaven segures de la seva seguretat i van expressar la seva preocupació perquè les vacunes poguessin fer mal al seu nadó. A més, el 51,8 % de les mares van declarar que haurien de consultar altres persones abans de decidir si es van vacunar (fig. 2). Per a les mares que van rebutjar la proposta de vacunar-se contra la COVID-19 durant la lactància materna, el 47,5% no estaven segurs que les vacunes poguessin prevenir la infecció en dones lactants. A més, el 52,5% va declarar estar preocupat perquè les vacunes poguessin causar discapacitats o anomalies en els seus nadons (Fig. 2).

Taula 1 Dades demogràfiques de les dones lactants que van respondre al qüestionari.

Més del 70% de les dones lactants van indicar que els factors principals que influïen en les seves decisions de vacunació eren els següents:

la gravetat de la malaltia COVID-19

la reducció de la infecció i la gravetat de la malaltia com a conseqüència de la vacunació i el dany potencial als nounats causat per les vacunes COVID-19 (taula 2).

Del nostre estudi, el 93% de les dones lactants havien estat vacunades almenys 1 dosi abans del part. (Taula 1) Al voltant del 40 % d'ells encara va dubtar o rebutjar la injecció perquè els preocupava la seguretat dels nadons i volien conèixer el nivell d'immunitat després de la vacunació anterior. (Taula 2). Més del 60% de les dones van declarar que l'obligació de tenir el certificat de vacunació va influir molt en la seva feina i la seva vida diària (65,0%). Aproximadament dos terços (63,3 %) van afirmar que la informació de les xarxes socials sobre els perills de la vacunació o la mort de dones embarassades influïa en les seves decisions de vacunació. A més, més del 70% de les dones van informar que les seves decisions de vacunació es van veure afectades pel tipus i el nombre de vacunes i els seus nivells d'immunitat COVID-19 (figura 3).

De les 99 dones que van rebutjar la vacunació contra la COVID-19 per diferents motius, més de dos terços tenien una formació inferior al títol de batxillerat (71/99 [71,7 %]; coeficient de probabilitat brut [cOR], 3,93; IC del 95 %). , 2,40–6,45; P <0.001). La meitat de les 99 dones que van rebutjar la vacunació opinaven que les dones no s'havien de vacunar contra la infecció per COVID-19 si estan donant el pit (50/99 [50,5%];] cOR, 4,62; IC del 95%, 2,18–9,78; P <0.{{109}}01). (Taula 3). La majoria de les mares no estaven segures de la seguretat de les vacunes. Van expressar la seva preocupació sobre si les vacunes podrien fer-los mal (65/99 [65,7 %); cOR, 4,31; IC del 95 %, 2,37–7,81; P <0,001) o als seus nounats (56/99 [56,6 %); cOR, 2,85 IC del 95%, 1,35–6,04; P <0,001). Algunes mares també tenien por que les vacunes poguessin causar la mort dels seus nadons (51/99 [51,5 %]; cOR, 1,98; IC del 95 %, 1,02–3,84; P <0,001; Taula 3). Més de la meitat de les dones creien que no s'havien de vacunar durant la lactància materna (59/99 [59,6%]; cOR, 15,30; IC del 95%, 5,31-44,05; P <0,001). Van expressar aprensió que tenir massa vacunacions els pogués perjudicar (65/991 [65,7 %]; cOR, 4,31; IC del 95 %, 2,37–7,81; P <0,001) o als seus nounats (56/99 [56,6 %]; cOR, 2,85; IC del 95%, 1,35–6,04; P <0,001) o van arriscar a la mort dels seus nadons (51/99 [51,5%]; cOR, 1,98; IC del 95%, 1,02–3,84; P <0,001; Taula 3). La majoria de les dones lactants van decidir rebutjar la vacunació contra la COVID{125}} mentre donaven el pit. Això va ser malgrat que coneixien els beneficis de les vacunes (ràtio de probabilitats ajustat [aOR], 31,84; IC del 95%, 7,16–141,65; P=0,001; Taula 4).

Fig. 1. Actituds dels pacients davant la infecció i vacunació per COVID-19

Fig. 2.L'acceptació i el rebuig de la vacunació contra la COVID-19 i el coneixement de les complicacions de la infecció durant la lactància materna.

Taula 2 Informació utilitzada per decidir sobre la vacunació contra la COVID-19 (pot seleccionar més d'una opció)

Fig. 3. Queixes sobre la decisió de vacunar-se

4. Discussió

La situació amb la pandèmia de COVID-19 ha millorat dràsticament ara que la majoria de la gent ha estat vacunada contra la infecció. No obstant això, encara no hi ha cap recomanació de política sanitària global que els nounats s'hagin de vacunar contra la COVID-19, i les dones lactants són un grup de preocupació. S'ha informat que la majoria de les dones lactants prefereixen retardar la vacunació fins que hagin deixat de donar el pit, que pot ser fins a 2 anys o més després del naixement del seu fill [14].

La nostra investigació va determinar que una majoria substancial de les dones lactants (93 %) havien estat vacunades, gairebé la meitat (47,2 %) havien rebut almenys 2 dosis i un terç (36 %) s'havia infectat amb COVID-19 abans. lliurament. Les mares es van adonar que tenien un alt risc de desenvolupar una malaltia greu per COVID-19 durant la lactància. No obstant això, encara dubtaven a l'hora de vacunar-se per la preocupació sobre si les vacunes representarien perills per a ells o els seus nounats. La majoria de les mares vacunades abans del part també estaven preocupades pel nombre elevat de vacunacions percebudes i el tipus de vacuna que s'utilitzaria. Les mares que van acceptar la proposta de vacunar-se contra la COVID-19 durant la lactància estaven convençudes que la vacuna augmentaria la immunitat dels seus nadons mitjançant la llet materna.

Els nounats tenen un sistema immunitari immadur. Durant els seus primers anys, tenen un cert grau d'immunitat a través de diversos anticossos que els van passar a través de la placenta abans del part i la llet materna després del naixement. Tanmateix, no està clar el mecanisme de transmissió d'anticossos que eviten la infecció per COVID-19 a través de la llet materna (15). Si una mare es vacuna contra la COVID-19 durant el període prenatal, els seus nadons poden guanyar immunitat contra la COVID-19 a través de la placenta i la llet. Tot i que se sap que la immunoglobulina G (IgG) es pot passar a través de la placenta, encara no està clar si la IgG transmesa per la llet pot protegir els nadons de la infecció per COVID-19 (15). Per tant, la resposta immune de les dones que alleten després de la vacunació contra la COVID-19 pot ser diferent de la de la població general (dones que no estan donant el pit).

Beneficis de cistanche per a homes enforteixen el sistema immunitari

Alguns estudis van trobar una secreció significativa d'IgA específica del SARS-CoV-2-a la llet i el plasma humans després de la vacunació del SARS-CoV-2 i la infecció per SARS-CoV{-2 sense evidència de la durada d'aquesta immunitat. resposta. [16,17] La ​​prevalença d'IgA, que és la immunitat passiva a la llet materna, pot afectar la capacitat de neutralitzar el virus COVID-19 en lactants lactants. [16,17]. La investigació sobre la vacunació contra la COVID-19 de dones que alleten ha examinat la transmissió de la immunitat als nadons mitjançant la llet materna i els efectes immunitaris de diverses quantitats de llet materna. Es va trobar que la vacunació contra la COVID-19 va produir efectes secundaris similars en dones embarassades, no embarassades i lactants. En particular, es van trobar quantitats mínimes dels components de la vacuna i concentracions molt baixes d'ARNm a la llet materna. Aquestes troballes són conseqüents, ja que les baixes concentracions d'ARNm no serien absorbides pel tracte gastrointestinal dels nadons alletats [18,19].

Diversos estudis han detectat immunoglobulina A (IgA) i IgG anti-SARS-CoV-2 a la llet materna fins a 8 setmanes després d'una segona vacunació contra la COVID-19 donada durant la lactància [20,21]. La investigació sobre la vacunació contra la tos ferina i la grip donada a dones embarassades va trobar IgA i IgG sèrica a la llet materna a nivells que protegien els seus nadons [15,22]. Les dades sobre els efectes de la vacunació contra la COVID-19 en el subministrament de llet són mínimes. Diversos estudis han demostrat que la vacunació pot reduir i augmentar la producció de llet, però encara no s'han conclòs els patrons generals. Només unes poques dones van informar d'una reducció de la producció de llet materna després de rebre una vacuna, però la reducció va ser temporal, i el flux de llet va tornar a la normalitat en 1 o 3 dies. Per contra, hi ha hagut alguns informes d'augment de la llet materna [21,23]. A més, s'ha observat un canvi en el color de la llet materna [24]. Altres reaccions adverses reportades són somnolència, problemes gastrointestinals alteracions del son en les mares; somni deficient en els nounats; i erupcions infantils [25,26].

Els estudis sobre la seguretat i els efectes secundaris de la vacunació basada en ARNm en mares lactants van comprovar que els efectes secundaris més comuns són dolor al lloc d'injecció, debilitat, calfreds, mal de cap, dolors musculars i corporals, febre i vòmits [25,26]. Aquests efectes secundaris són idèntics als que es troben a la població general [11]. La nostra investigació va revelar que les dones lactants consideraven que el govern tailandès i el Ministeri de Salut tailandès no havien pres mesures suficients per persuadir les dones lactants de vacunar-se.

Taula 3 Anàlisi univariable dels factors associats a la vacunació contra la COVID-19 (trieu només alguns factors que probablement tinguin una relació; P <0.10).

Taula 3 (continuació)

Taula 3 (continuació)

Taula 4 Anàlisi multivariable (utilitzant el mètode de pas endavant: regressió logística múltiple dels factors associats a la vacunació rebutjada (trieu només alguns factors que probablement tinguin una relació; P <{1}}.10).

Les campanyes de promoció de la vacunació inadequades donarien lloc a un desconeixement de la necessitat crítica de vacunació entre les dones embarassades i lactants i poden contribuir a la seva reticència o negativa a vacunar-se durant la lactància. A més, la manca d'assessorament del personal mèdic a les dones lactants pot ser perquè actualment calen més estudis sobre la vacunació de les dones que estan lactants. La taxa de rebuig de la vacunació contra la COVID-19 durant la lactància materna està relacionada amb la investigació científica sobre la seguretat de la vacunació contra la COVID-19 per augmentar la confiança i reduir la taxa de rebuig. El govern tailandès hauria de respectar les conclusions actuals que confirmen la necessitat de campanyes d'educació pública per millorar la qualitat de la base de dades sobre la vacunació contra la COVID-19 entre les dones que alleten.

A l'octubre de 2022, 75 dels 224 països recomanaven explícitament la vacuna contra la COVID-19 per a les dones en període de lactància, mentre que 93 permeten que les dones lactants rebin o optin per rebre la vacuna. Cinc països recomanen la vacunació per a grups específics de dones lactants (com ara treballadors sanitaris o dones amb afeccions mèdiques subjacents). Nou països no recomanen la vacunació a les dones que estan alletant. Es necessita més informació sobre les polítiques dels 42 països restants [14]. Malauradament, hi ha poques dades que recolzin la seguretat de la vacunació durant la lactància. No obstant això, optar per no donar el pit com a mesura de precaució pot produir efectes físics i psicològics indesitjables en la mare i el nounat. Els efectes adversos serien especialment evidents durant els primers 6 mesos després del naixement quan l'Organització Mundial de la Salut [27] i el Fons de les Nacions Unides per a la Infància [28] recomana la lactància materna. A més, rebutjar la vacunació durant el postpart augmenta el risc d'infecció i de símptomes greus de COVID-19. En conseqüència, s'han de tenir en compte els avantatges i els inconvenients de la vacunació i la recomanació que les dones alletin durant el període postpart.

cistanche tubulosa: millora el sistema immunitari

La nostra investigació va trobar que una proporció important de les mares que rebutjaven la vacunació durant la lactància materna tenien una formació inferior a un títol de batxillerat i pensaven que s'havia d'evitar la vacunació durant la lactància materna. És imprescindible promoure enèrgicament els beneficis de la vacunació per protegir les dones lactants dels perills de la COVID-19 fins que no es disposi de dades concloents sobre la seguretat de les vacunes per a les dones lactants i els seus nadons.

5. Conclusions

Tot i que les dones que alleten saben la gravetat de la COVID-19, solen ser escèptiques a l'hora de vacunar-se mentre donen el pit. Aquesta actitud prové de la preocupació sobre la seguretat de les vacunes i la por que puguin ser perilloses per a ells i els seus nounats. Les decisions de les mares d'acceptar o rebutjar la vacunació durant la lactància no es van veure afectades pels seus nivells d'immunitat a la infecció per COVID-19.

Referències

[1] Organització Mundial de la Salut. Qui director general, declaracions d'obertura a la conferència als mitjans sobre Covid-19. 11 de març de 2020. Disponible a: https://www.who. int/director-general/speeches/detail/who-director-generals-opening-remarks a-the-media-briefing-on-covid-19—11-març-2020.

[2] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Característiques clíniques de la malaltia del coronavirus 2019 a la Xina. N Engl J Med 2020;382(18):1708–20.

[3] CDC. Vacunes contra la COVID-19 durant l'embaràs o la lactància. Última actualització el 28 de gener de 2022. Accés a l'11 de febrer de 2022. Disponible a: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html.

[4] Govern federal de Bèlgica. Vacunació contra el coronavirus COVID-19. Disponible a: https://www.info-coronavirus.be/en/vaccination/. 2021.

[5] Heinz FX, Stiasny K. Característiques distintives de les vacunes actuals de la COVID-19: coneixements i desconeguts de presentació d'antigen i modes d'acció. Vacunes npj 2021;6(1):104.

[6] Bianchi FP, Stefanizzi P, Di Gioia MC, Brescia N, Lattanzio S, Tafuri S. Vacunació contra COVID-19 en dones embarassades i lactants i estratègies per augmentar el compliment de la vacunació: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Expert Rev Vaccines 2022;21(10):1443–54.

[7] Hare H, Womersley K. Per què se'ls va negar la vacuna contra la COVID-19 a les dones que alletaven al Regne Unit? BMJ 2021;372:n4.

[8] Merewood A, Bode L, Davanzo R, Perez-Escamilla R. Lactància materna o vacunació recomanació predeterminada irracional. Lancet 2021;397 (10274):578.

[9] Agència Europea del Medicament. Cooperació internacional alinear enfocaments regulació Covid-19 vaccines-medicines @ Www.Ema.Europa.Eu Disponible a: https://www.ema.europa.eu/en/news/international-cooperation alignapproaches-regulation-covid{ {6}}vacunes-medicaments. 2021.

[10] Reial Col·legi d'Obstetres i Ginecòlegs. Vacunes COVID-19, embaràs i lactància materna @. Disponible a: www.rcog.org.uk. 2021.

[11] Informació sobre la COVID-19 sobre les vacunes contra la COVID-19 per a persones embarassades o en període de lactància Hi ha dades limitades disponibles sobre la seguretat de la COVID-19 Vacunes per a persones embarassades Seguiu les recomanacions per prevenir el Propagació de la COVID-19 després de la vacunació. EUA: CDC (2021). pàgines 2019–22.; 2019.

[12] Departament de Salut i Atenció Social del Regne Unit. Comissió conjunta de consells sobre vacunació i immunització sobre grups prioritaris per a la vacunació contra la covid-19-30 de desembre de 2020 @ Www.Gov.Uk Disponible a: https://www.gov.uk/government/publications/priority-groups- per-coronavirus-covid-19-consell-vacunació-del-jcvi-30-desembre-2020/joint-comitè-de-vacunació i immunització-assessorament-sobre-grups-prioritaris-per-covid{{ 24}}vacunació-30- desembre-2020.

[13] Comprovador de salut després de la vacunació V-safe per a la vacuna COVID-19. Centre Nacional d'Immunització i Malalties Respiratòries (NCIRD), Divisió de Malalties Virals. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. CDC 24/7: Salvar vides, protegint les persones. 14 de novembre de 2022. Disponible a: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/vsafe.html.

[14] Organització Mundial de la Salut. Polítiques de vacunes contra la COVID-19 sobre la lactància. Disponible a: https://www.comitglobal.org/explore/public-health-authorities/lactation. 2021.

[15] Atyeo C, Alter G. Els papers multifacètics dels anticossos de la llet materna. Cel·la 2021;184(6):1486–99.

[16] Valcarce V, Stafford LS, Neu J, Cacho N, Parker L, Mueller M, et al. Detecció de SARS-CoV-2-IgA específica a la llet humana de treballadors sanitaris lactants vacunats per COVID-19. Breastfeed Med 2021;16(12):1004–9.

[17] Fox A, Marino J, Amanat F, Oguntuyo KY, Hahn-Holbrook J, Lee B, et al. La IgA de la llet induïda per la infecció per SARS-CoV-2 està formada principalment per anticossos secretors que són neutralitzants i molt duradors al llarg del temps. PLoS One 2022;17 (3):e0249723.

[18] Golan Y, Prahl M, Cassidy AG, Gay C, Wu AHB, Jigmeddagva U, et al. Vacunació d'ARNm COVID-19 durant la lactància: avaluació d'esdeveniments adversos i anticossos relacionats amb la vacuna en les diades mare-infant. medRxiv 2021.

[19] Baix JM, Gu Y, Ng MSF, Amin Z, Lee LY, Ng YPM, et al. Expressió codominant d'IgG i IgA amb ARNm mínim de vacuna a la llet de vacunats BNT162b2. Vacunes npj 2021;6(1):105.

[20] Collier AY, McMahan K, Yu J, Tostanoski LH, Aguayo R, Ansel J, et al. Immunogenicitat de les vacunes d'ARNm COVID-19 en dones embarassades i lactants. JAMA 2021;325(23):2370–80.

[21] Lechosa-Muniz C, Paz-Zulueta M, Mendez-Legaza JM, Irure-Ventura J, Cuesta Gonzalez R, Calvo Montes J, et al. Inducció d'IgG i IgA específiques del SARS-CoV-2-en sèrum i llet amb diferents vacunes SARS-CoV-2 en dones lactants: un estudi transversal al nord d'Espanya. Int J Environ Res Public Health 2021;18(16).

[22] Seguretat de la vacunació per a les mares lactants. Divisió de nutrició, activitat física i obesitat, centre nacional per a la prevenció de malalties cròniques i la promoció de la salut 20 Disponible a: https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding specialcircumstances/vaccinations-medications-drugs/vaccinations.html.

[23] Muyldermans J, De Weerdt L, De Brabandere L, Maertens K, Tommelein E. The Effects of COVID-19 vaccination on lactating women: a systematic review of the literature. Front Immunol 2022;13:852928.

[24] Baixa JM, Lee LY, Ng YPM, Zhong Y, Amin Z. Resultats clínics de la mare lactant i del nen després de la vacunació contra la COVID-19. J Hum Lact 2022;38(1):37–42.

[25] Golan Y, Prahl M, Cassidy AG, Gay C, Wu AHB, Jigmeddagva U, et al. Vacunació d'ARNm COVID-19 durant la lactància: avaluació d'esdeveniments adversos i anticossos relacionats amb la vacuna en les diades mare-infant. Front Immunol 2021;12:777103.

[26] Bertrand K, Honerkamp-Smith G, Chambers CD. Resultats materns i infantils reportats per dones que alleten després de la vacunació amb ARN missatger COVID-19. Breastfeed Med 2021;16(9):697–701.

[27] Organització Mundial de la Salut. Alimentació de nadons i nens petits. Disponible a: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and youngchild-feeding. 2021.

[28] UNICEF. Polítiques de lactància materna i familiars Una breu evidència Polítiques de lactància materna i familiars. A: An Evidence Brief M Griswold, A Palmquist. Nova York, EUA; 2019.