Paxlovid i Azvudine poden ser utilitzats per pacients amb malaltia renal?
Jan 06, 2023
1. Paxlovid pot reduir la incidència d'hospitalització i mort de Covid-19
Paxlovid és un fàrmac antiviral que s'envasa en combinació amb Nirmatrelvir i Ritonavir.
Feu clic als beneficis del cistanche per als pacients amb malaltia renal
Naimatevir funciona aturant la replicació del virus Covid-19. El paper del ritonavir és augmentar la concentració plasmàtica de nematevir. Els estudis han confirmat que Paxlovid pot reduir significativament el risc d'hospitalització i mort en grups d'alt risc de Covid-19.
Fem una ullada als resultats de la recerca rellevants.
La principal revista mèdica NEJM va publicar un estudi sobre el tractament amb Paxlovid d'Omicron l'agost de l'any passat. L'estudi va incloure 109.254 pacients infectats amb Omicron, amb una edat mitjana de 60 anys, tots ells en alt risc de desenvolupar Covid sever-19.
El resultat final mostra:
A la població de més de 65 anys, 2484 pacients van rebre tractament amb Paxlovid i, finalment, 11 persones van ser hospitalitzades i 2 van morir (taxa de mortalitat 0,8‰);
Hi va haver 40.337 pacients que no van rebre tractament amb Paxlovid, dels quals 766 van ser hospitalitzats i 158 van morir (taxa de mortalitat 3,9‰).
Paxlovid va reduir el risc d'hospitalització en un 73 per cent i el risc de mort en un 79 per cent en persones majors de 65 anys que estaven infectades amb Omicron.
2. Qui necessita utilitzar Paxlovid? El poden utilitzar els pacients renals?
Els metges poden considerar l'ús d'aquests fàrmacs per a les persones que tenen un alt risc de desenvolupar una malaltia greu/crítica després d'haver estat diagnosticades amb una infecció per Covid-19, o que han desenvolupat un Covid-19 greu.
Aleshores, quins són els grups amb més risc de patir malalties greus/crítiques per Covid-19?
1. Majors de 65 anys, independentment de si han estat vacunats o combinats amb altres malalties greus;
2. Hi ha una funció immune baixa, com l'ús d'hormones a dosis altes (prednisona), immunosupressors (ciclofosfamida, micofenolat mofetil, tacrolimus, ciclosporina, etc.), independentment de si estan vacunats o no. Considereu l'edat;
3. Hi ha factors de risc per a malalties greus, com la malaltia renal crònica, la malaltia pulmonar crònica, la malaltia cerebrovascular, les malalties cardíaques, la diabetis, l'obesitat (IMC superior o igual a 30), el tabaquisme excessiu, etc., independentment de si són vacunat o no, independentment de l'edat;
4. Totes les persones majors de 50 anys que encara no hagin estat vacunades.
Per als grups anteriors, els metges donaran prioritat a l'ús de Paxlovid.
No obstant això, cal tenir en compte que Paxlovid actualment no es recomana per a pacients amb insuficiència renal severa (eGFR).<30 mL/min) or advanced liver impairment (Child-Pugh C class).
No hi ha estudis suficients sobre la seguretat de Paxlovid en dones embarassades i no es recomana el seu ús.
El full d'envàs de la combinació Paxlovid aprovada per a la comercialització a la Xina estableix que les indicacions es limiten a adults i encara no s'ha determinat la seguretat i l'eficàcia dels pacients menors de 18 anys. Tanmateix, està aprovat per la FDA per a adolescents majors de 12 anys i que pesin més de 40 kg (segons dades de referència d'adults).
Resum:
Adults amb malaltia renal crònica que no estan embarassades, adults amb malaltia renal crònica que no estan embarassades i adolescents amb malaltia renal que tinguin més de 12 anys, utilitzeu Paxlovid sota la guia d'un metge.
Per a persones corrents menors de 65 anys, amb salut prèvia, funció immune normal, vacunació completa i sense factors de risc per a malalties crítiques, el tractament antiviral de Paxlovid normalment no és necessari.
3. Com utilitzar Paxlovid?
Paxlovid, com més aviat el facis servir, millor. La recomanació és prendre el medicament tan aviat com sigui possible dins dels 5 dies següents a l'aparició dels símptomes després del diagnòstic de Covid-19. El curs total del tractament és de 5 dies.
Això es deu al fet que la funció de Paxlovid és inhibir la replicació del virus. Si el temps des de l'inici de la malaltia és massa llarg i la càrrega viral al cos ja està a un nivell molt alt, l'efecte de l'ús de Paxlovid en aquest moment empitjorarà.
Per a pacients amb funció renal normal (eGFR superior o igual a 60 ml/min), Nematevir 300 mg més Ritonavir 100 mg, per via oral, una vegada cada 12 hores, durant 5 dies consecutius.
Per a pacients amb insuficiència renal moderada (eGFR 30-59mL/min), Nematevir 150 mg més Ritonavir 100 mg, per via oral, una vegada cada 12 hores, durant 5 dies consecutius.
Els àpats no afecten l'ús de la droga. Es pot prendre amb o sense menjar. La pastilla s'ha d'empassar sencera i no s'ha de mastegar, trencar o aixafar.
El naimatevir i el ritonavir s'han de prendre junts.
Si us oblideu d'una dosi i és dins de les 8 hores des del moment en què hauríeu de prendre el medicament, podeu prendre-la el més aviat possible i continuar prenent la següent dosi segons el pla de dosificació normal; si passen més de 8 hores després del descobriment, no cal que el tornis a prendre, només cal prendre la següent dosi a l'hora indicada.
4. Els pacients amb malaltia renal han de consultar un metge abans d'utilitzar Paxlovid
El nematevir pot inhibir la replicació del virus, però serà metabolitzat per l'enzim hepàtic CYP3A al cos, donant lloc a un efecte deficient, per la qual cosa és necessari prendre ritonavir alhora, el ritonavir pot debilitar el metabolisme de CYP3A, augmentant així la concentració de Namatevir al cos i millora l'efecte antiviral.
Això condueix a un problema molt important, que és la combinació de fàrmacs. El metabolisme d'alguns fàrmacs al cos depèn molt del CYP3A. Quan es pren Paxlovid al mateix temps, s'inhibeix l'activitat de CYP3A, cosa que conduirà fàcilment a trastorns metabòlics d'aquests fàrmacs, augment de la concentració de fàrmacs i efectes tòxics.
Els fàrmacs d'ús habitual amb les condicions anteriors inclouen tacrolimus, ciclosporina, colquicina, estatines hipolipemiants, rivaroxaban, estazolam, etc.
Aquests són els fàrmacs que fan servir molts pacients amb malaltia renal i Paxlovid pot augmentar els nivells sanguinis d'aquests fàrmacs.
Per tant, abans que els pacients amb malaltia renal utilitzin Paxlovid, cal proporcionar informació completa i precisa sobre la seva pròpia medicació al metge, i el metge decideix si suspendre o reduir alguns fàrmacs per a la malaltia renal o utilitzar-los sota un estret seguiment.
Tanmateix, alguns fàrmacs poden millorar l'activitat de CYP3A, provocant una disminució de la concentració de Naimatevir, per la qual cosa no es recomana utilitzar-lo quan es pren Paxlovid. Els fàrmacs comuns d'aquest tipus inclouen rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoïna sòdica, etc.
5. Quines són les reaccions adverses de Paxlovid?
Un estudi anterior va fer estadístiques sobre reaccions adverses:
Entre ells, la disgeusia és freqüent, amb una taxa d'incidència del 5,6 per cent;
Diarrea 3,1 per cent;
Rarament, l'alanina aminotransferasa va augmentar un 1,5 per cent;
Mal de cap 1,4 per cent;
Nàusees 1,4 per cent, vòmits 1,1 per cent;
L'eliminació de creatinina va disminuir un 1,4 per cent.
La majoria d'aquestes reaccions adverses són lleus, reversibles i, en general, no provoquen la suspensió de l'ús.
6. Els pacients amb malaltia renal haurien d'utilitzar Azvudine?
L'azvudina, un fàrmac antiviral oral de molècules petites, s'ha inclòs a la novena edició del pla de diagnòstic i tractament de la pneumònia Covid-19. Tots sabem que el dany greu de Covid-19 per a la salut humana rau principalment en l'aparició d'una malaltia greu o la mort. La investigació existent sobre Azvudine se centra principalment en millorar els símptomes clínics, reduir la càrrega viral i comparar el nombre de dies en què l'àcid nucleic es torna ennuvolat. i la mort després de la infecció per Omicron.
Al mateix temps, els subjectes de l'estudi anterior van excloure pacients amb insuficiència renal, per la qual cosa les actuals "Instruccions per a les pastilles d'Azvudine" estipulen que s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb insuficiència renal moderada a severa.
També es recomana als pacients amb malaltia renal que consultin un metge si ho necessiten.
per a més informació:ali.ma@wecistanche.com
