Medicina xinesa en el tractament de l'estenosi vascular intracranial en 1 cas

Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com

Di Wu, Wei-Ying Dai

Ressaltar

"Estenosi vascular intracranial" no té cap nom corresponent a la literatura de medicina xinesa. L'escriptor el va resumir com un impediment dels vasos la localització del qual es trobava al cervell amb resistència corporal debilitat i estancament patogènic, flegma amb estasi de sang, en funció de les característiques dels seus símptomes, síndromes i malaltia. El present estudi va suggerir la prescripció de l'herba xinesa feta a si mateix "Naoaitong".cistancheel tractament de l'estenosi bilateral de l'artèria cerebral mitjana pot obtenir un efecte satisfactori a la clínica.

Herba de Cistanche

Resum

L'estenosi vascular intracranial està estretament relacionada amb l'atac isquèmic transitori (AIT) i l'infart cerebral, la prevenció precoç i el tractament de l'estenosi vascular intracranial poden prevenir l'infart cerebral i millorar el pronòstic de l'ictus. La medicina occidental utilitza cirurgia intervencionista o vasodilatador, fàrmacs antiagregants, fàrmacs hipolipemiants, agents estabilitzadors de placa i altres fàrmacs per tractar l'estenosi vascular intracranial. No es troba cap nom de malaltia corresponent amb "estenosi vascular intracranial" a la literatura de medicina xinesa. A partir de les característiques de síndromes, símptomes i malalties, "estenosi vascular intracranial" es resumeix com una resistència corporal debilitat i factors patògens predominants, flegma amb estasi de sang i "síndrome d'obstrucció (Bi)" al cervell. L'herba xinesa feta a si mateix "Naoaitong" icistancheEl tractament amb recepta per a l'estenosi bilateral de l'artèria cerebral mitjana en 1 cas va obtenir una eficàcia satisfactòria mitjançant l'examen Doppler transcranial (TCD) i l'examen d'angiografia per tomografia computada (CTA).

Paraules clau: estenosi vascular intracranial, recepta "Naoaitong", tractament de medicina xinesa

Fons

L'estenosi de l'artèria caròtida interna (segment intracranial, segment extracranial) és un factor de risc independent per a la malaltia cerebrovascular isquèmica. La medicina occidental adopta la cirurgia intervencionista o el tractament farmacològic basat en el grau d'estenosi vascular, la ubicació, l'edat del pacient, la condició física i altres resultats de l'avaluació. La medicina occidental se centra principalment en la dilatació dels vasos sanguinis, l'agregació antiplaquetària, la reducció de lípids i l'estabilització de la placa. L'herba xinesa feta a si mateix "Naoaitong" icistancheEl tractament amb recepta per a l'estenosi bilateral de l'artèria cerebral mitjana en 1 cas va obtenir una eficàcia satisfactòria mitjançant l'examen doppler transcranial (TCD) i l'examen d'angiografia per tomografia computada (CTA).

Extracte de Cistanche

Presentació del cas

El Sr. Ding, home, 44 anys, va anar a la clínica de medicina tradicional xinesa per rebre tractament principalment a causa d'"estenosi vascular cerebral" el 12 d'abril de 2017. El curs de la malaltia: el pacient va ingressar al departament de neurologia del nostre hospital. Fa 3 mesos (23.1.2017) per "barilla paroxística. debilitat del membre dret durant mig dia". No es va trobar cap anomalia en la TAC intradia del cap del servei d'urgències d'altres hospitals. Després de l'ingrés hospitalari, el pacient va ser revisat per ressonància magnètica (MRI) del cap i va informar que: el senyal anormal es va trobar en imatges ponderades per difusió dels ganglis basals esquerres i del periventricular esquerre, que es va considerar que era un infart cerebral agut ( Figura 1-1-Figura 1-4). Després de prendre tractament simptomàtic com terapèutic anticoagulant, reducció de fibra, reducció de lípids, estabilització de la placa, millora del metabolisme de la circulació cerebral, protecció de la mucosa gastrointestinal i reducció de flegma i altres durant 10 dies, el pacient va ser donat d'alta quan la malaltia estava relativament estable. Resultats rellevants de la inspecció durant l'hospitalització: 2017.1.25 TCD va informar que l'estenosi de l'artèria cerebral mitjana esquerra era severa, l'estenosi de l'artèria cerebral mitjana dreta moderada, la velocitat del flux sanguini de l'artèria vertebral dreta es va alentir i l'osca sistòlica i l'espectre de freqüència de la sang. el flux era pobre. L'ecografia cervical no va mostrar cap anomalia.

2017.1.26 La CTA de l'arc aòrtic-intracranial va informar que no es van trobar anomalies a l'artèria arc-caròtida aòrtica, el segment extracranial del sistema de l'artèria vertebral. El segment MCA M1 bilateral era moderadament estenòtic (figura 2-1 ~ figura 2-3). En consultar amb neurocirurgia, el pacient no tenia indicis d'intervenció quirúrgica, es va recomanar reforçar el tractament farmacològic per prevenir ictus recurrents.

El pacient va experimentar marejos ocasionals, tinnitus, ansietat i fatiga i un somni inquiet sense prendre cap medicament després de l'alta hospitalària en tres mesos. El pacient era portador del virus de l'hepatitis B amb fetge gras moderat, es mostrava reticent a prendre la medicina occidental i va demanar assessorament mèdic a la medicina xinesa. Exploració física: Bp133/74 mmHg, els sons pulmonars eren clars i no s'escoltaven ronquis ni estels humits. El pacient presentava uns sons cardíacs forts i un ritme cardíac regular, i no s'escoltava un murmuri patològic a les zones de valor auscultatori. L'abdomen era tou i no tendre, tant el fetge com la melsa sota les costelles no es palpaven, i les extremitats inferiors no estaven inflades i sense deformitat de les extremitats i la columna vertebral. Exploració física al departament de neurologia: consciència, fluïdesa del llenguatge, talla igual i pupil·les arrodonides, esquerra: dreta=3mm: 3 mm, resposta a la llum ( més ), moviment total dels ulls, sense nistagme, plec nasolabial bilateral simètric, llengua colls de manera imparcial, coll tou, força muscular de les extremitats era de grau V, to muscular normal, reflexos tendinosos (plus més), signe de Babinski bilateral (-) i sensibilitat superficial bilateral simètrica. Es pot comprovar la coordinació de quatre extremitats. TCD va informar: estenosi severa de l'artèria cerebral mitjana esquerra, estenosi moderada de l'artèria cerebral mitjana dreta, la velocitat del flux d'una artèria cerebral posterior dreta, l'artèria vertebral dreta es va alentir i l'espectre del flux sanguini era pobre. En comparació amb el TCD el 25 de gener de 2017, la velocitat del flux sanguini de l'artèria cerebral anterior esquerra (LMCA) i de l'artèria cerebral mitjana dreta (RMCA) va ser més ràpida, cosa que suggereix l'exacerbació de l'estenosi vascular (taula 1).

L'ecografia vascular cervical no va mostrar cap anomalia. Glucosa en sang. els lípids sanguinis, l'hemorheologia, el fibrinogen, l'homocisteïna, el fetge i la funció renal eren tots normals. Estat de la llengua i el pols: la llengua era apagada, la vora de la llengua tenia marques de dents poc profundes, el recobriment de la llengua era blanc i el pols filós era profund. Diagnòstic de la medicina tradicional xinesa: impediment dels vasos (obstrucció de la vena cerebral). Diagnòstic de la medicina occidental: estenosi vascular cerebral (el segment MCA M1 bilateral era estenosi moderada). La malaltia és tractada per "Naoaitong" icistancherecepta: Tianma (Gastrodiae Rhizoma) 10 g, Chuanxiong (Chuanxiong Rhizoma) 10 g, Shichangpu (Acori Tatarinowii Rhizoma) 10 g, Danshen (Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma) 15 g, Gegen (Puerariae Lobatae, Shurudo Radixiz) 10 g 10 g, Chishao (Paeoniae Radix Rubra) 10 g, Sanqi (Notoginseng Radix Et Rhizoma) 6 g, Renshen (Ginseng Radix Et Rhizoma) 10 g, Ru Xiang (Olibanum) 10 g, Xiebai (Alli Macrostemonis Bulbus) 10 g, Shanzha ( Crataegi Fructus) 10 g, Jianghuang (Curcumae Longue Rhizoma) 10 g, Jiangcan (Bombyx Batryticatus) 10 g, Chantui (Cicadae Periostracum) 6 g, Dahuang (Rhei Radix Et Rhizoma) 10 g, Yujin (Curcumae Radix) 10 g Yuanzhi Polygalae Radix), Zhenzhumu (Margaritifera Concha) 30 g, un total de 14 dosis. Instruccions: 2 paquets de tots els ingredients de grànuls de medicina xinesa per dosi, 1 bossa dissolta i presa amb 200 ml d'aigua tèbia per cada matí i vespre. Segon tractament ambulatori el 25 d'abril de 2017: el pacient es va queixar en mig mes de no tenir marejos ni tinnitus cerebral, i l'esperit estava millor que abans, el cansament millorava i pot dormir bé a la nit i treballar amb normalitat. BP: 110/85 mmHg, l'examen físic seguia el primer, la llengua era pàl·lida, la vora de la llengua té una marca de dents poc profundes, el recobriment de la llengua era groc i blanc i el pols filós era profund. "Naomitong"icistancheEs va continuar prenent amb recepta més Lianzixin (Nelumbinis Plumula) i Danzhuye (Lophatheri Herba) 10 g en 30 dosis. Tercer tractament ambulatori el 25* de maig de 2017: El pacient tenia un bon ànim. La principal queixa va ser que en els últims mesos no presentava marejos ni tinnitus cerebral i tenia bona gana. Podia dormir tranquil i harmonitzava la seva defecació i micció. BP: 105/75 mmHg, l'examen físic estava d'acord amb el primer, la llengua era fosca amb una capa blanca a la llengua i el pols filós era profund. El pacient va ser tractat amb un "Naoaitong"icistancheprescripció durant dos mesos. Quart tractament ambulatori el 24 de juliol de 2017: el pacient es va queixar de no tenir molèsties. BP: 130 / 85 mmHg, l'examen físic va seguir el primer, la llengua era fosca amb una capa blanca a la llengua i el pols filós era profund. El TCD va informar que la seva artèria cerebral mitjana bilateral era lleugerament estenòtica i l'espectre del flux sanguini era pobre. En comparació amb els informes TCD del 25 de gener de 2017 i el 12 d'abril de 2017, el flux sanguini de LMCA i RMCA va disminuir significativament (taula 1), cosa que suggereix que el grau d'estenosi vascular es va reduir. Prenent el "Naomitong"icistancheprescripció durant dos mesos més, el pacient va demanar cita per fer-se un reexamen per part del CTA. El 4 de setembre de 2017, la CTA va comprovar l'arc aòrtic-intracranial i va informar que no es van trobar anomalies al segment extracranial de l'artèria aòrtica-artèria caròtida i del sistema de l'artèria vertebral. El segment MCA M1 dret estava lleugerament estenosat (figura 3-1 a la figura 3-3). La glucosa en sang, els lípids sanguinis, l'hemorheologia, el fibrinogen, l'homocisteïna, el fetge i la funció renal eren normals. Cinquè tractament ambulatori el 12 d'octubre de 2017: els pacients no tenien queixes. BP: 110/80 mmHg, l'examen físic seguia el primer, la llengua era pàl·lida amb un recobriment vermell a la llengua i el pols filós era profund. "Naomitong"icistanchela recepta es va prendre durant dos mesos més. Sisè tractament ambulatori el 7 de desembre de 2017: els pacients no van tenir cap queixa. BP: 120/80 mmHg, l'examen físic estava d'acord amb el primer, la llengua era de color vermell clar amb un recobriment blanc i el pols filós era profund. No es va trobar cap anormalitat en comprovar l'ecografia vascular del coll. TCD va informar: la velocitat del flux sanguini de l'artèria cerebral mitjana bilateral va ser lleugerament més ràpida. En comparació amb els informes de TCD el 25 de gener de 2017, el 12 d'abril de 2017 i el 24 de juliol de 2017, la velocitat del flux sanguini de LMCA i RMCA va disminuir significativament, que s'acostava al valor normal (taula 1). El sucre en sang, els lípids en sang, l'hemorheologia, el fibrinogen, l'homocisteïna, el fetge i la funció renal eren normals.

Extracte de Cistanche

Discussió

En aquest cas, no hi va haver cap anomalia en l'examen TC del cap quan es va produir un símptoma de "barilàlia paroxística i debilitat de l'extremitat dreta". Després d'11 hores, la ressonància magnètica va mostrar que els ganglis basals esquerres i el ventricle cerebral esquerre tenien un infart cerebral agut (figura 1-1 - figura 1-4) i la malaltia va progressar ràpidament. El pacient tenia antecedents de fumar durant 10 anys amb una mitjana de 3-4 caixes/dia i va deixar de fumar durant 6 anys. I tenia antecedents de beure durant 20 anys amb una mitjana de 5 taels/dia. La pressió arterial, la glucosa en sang, els lípids sanguinis, l'hemorheologia, el fibrinogen, l'homocisteïna i els indicadors relacionats eren normals. Va negar els antecedents familiars de malaltia genètica. Es va trobar estenosi bilateral severa (moderada) de MCA per TCD i CTA. L'estenosi cerebrovascular, el tabaquisme a llarg termini i els antecedents de consum d'alcohol poden ser els principals factors de risc d'AIT i d'infart cerebral del pacient.

The middle cerebral artery is a branch of the internal carotid artery that continues directly. Most of the blood in the internal carotid artery flowed into MCA The bilateral MCA M1 segment, namely the posterior orbit segment, extended horizontally outward about 3 cm long in the front and back of the radiography [2]. Studies had shown that CTA and digital subtraction angiography can show the stenosis of MCA accurately, though TCD had limitations, nevertheless, the accuracy of the three methods for the diagnosis of MCA M1 stenosis had no significant difference(P>0.05)[3]. L'estenosi intracranial pot reduir la pressió de perfusió del vascular distal, fer que la zona de la conca hidrogràfica tingui un subministrament de sang insuficient i es va formar l'infart de baixa perfusió o l'infart de la conca hidrogràfica [4]. L'estenosi vascular intracranial està estretament relacionada amb l'AIT i l'infart cerebral [5]. La prevenció i el tractament primerencs de l'estenosi vascular intracranial poden reduir eficaçment la probabilitat que l'AIT es transformi en infart cerebral en una setmana [6] i millorar el pronòstic de l'ictus [4] "L'estenosi vascular intracranial" no té cap nom corresponent a la literatura de medicina xinesa. L'escriptor el va resumir com un impediment dels vasos la ubicació del qual es trobava al cervell amb resistència corporal debilitat i estancament patogènic, flegma amb estasi de sang, basant-se en les característiques dels seus símptomes, síndromes i malaltia". estava al vas, la sang es va coagular i va deixar de fluir"[7]." Yixuezhengzhuan" va registrar "Qi és Yang, la sang és Yin, la sang flueix als vasos, Qi va

fora de les artèries i venes, i circulen mútuament,……..Qi obté factors patògens i forma estancament. El líquid corporal és enganxós, pot convertir-se en flegma i retenció de líquids i es filtra a la vena durant molt de temps. Fa tèrbola la sang, cosa que suggereix que el Yin s'estanca el Yang. La sang s'estanca quan s'obté un factor patogen i els vasos es van bloquejar, després es desborda o es fa nusos, es filtra fora dels vasos durant una llarga acumulació de temps, fa que el Qi es desordre, la qual cosa suggereix que Yang s'estanca el Yin "[8]. Suggereix l'etiologia. i la patogènesi de la formació de la "malaltia del bloqueig de l'artèria cerebral" es va deure a la resistència corporal afeblida i a l'estancament patogènic, l'estancament mutu del Yin i el Yang, el desordre del moviment del qi, la interferència mútua de Qi clar i Qi feixuc, flegma amb estasi de sang i congestió. dels vasos. En l'etapa inicial, els pacients amb estenosi vascular intracranial sovint no presenten símptomes clínics evidents. El grau d'estenosi vascular augmenta el mareig, el mal de cap, el tinnitus cerebri. A poc a poc apareixen el TIA i fins i tot els símptomes d'ictus". Suwen-Bilunpiandisishisan", va dir, "els pacients sense claredat i entumiment es posen malalts i es posen profundament gradualment; el Qi defensiu i el Ying Qi eren foscos, els canals principals i col·laterals estaven bloquejats i la pell no té nutrició, la qual cosa significa alteració de la percepció"[7].

La prescripció de la medicina xinesa "Naoaitong" es va establir a partir de la combinació de síndromes, símptomes i malalties per formar receptes i fàrmacs seleccionats per a la patogènesi principal de l'estenosi vascular intracranial. A la recepta, Tianma (Gastrodiae Rhizoma), Chuanxiong (Chuanxiong Rhizoma), Gegen (Puerariae Lobatae Radix) i Shichangpu (Acori Tatarinowi Rhizoma) són monarques, dissipan el vent i eliminen l'obstrucció als merids, eliminen la flegma i indueixen la reanimació. vas sanguini del cervell, i dirigint la medicina al lloc malalt; Renshen (Ginseng Radix Et Rhizoma) i Ruxiang (Olibanum) són ministres, tonificant el Qi i dragant el meridià i dragant l'obertura del cervell; Danshen (Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma), Shuizhi (Hirudo), Chishao (Paeoniae Radix Rubra), Sanqi (Notoginseng Radix Et Rhizoma) poden afavorir la circulació sanguínia i netejar i activar els canals i col·laterals, estimular el batec del pols i dispersar l'obstrucció; Xiebai (Alli Macrostemonis Bulbus) i Shanzha (Crataegi Fructus) van ser assistents, promovent la circulació de qi i eliminant l'obstrucció en els col·laterals, eliminant l'acumulació i resolent la terbolesa; Jianghuang (Curcumae Longae Rhizoma), Jiangcan (Bombyx Batryticatus), Chantui (Cicadae Perhuangcum), (Rhei Radix Et Rhizoma) són guia, exercint l'efecte "alça i baixada", afavorint la circulació sanguínia i atacant l'acumulació, reduint la flegma i resolent les masses, elevant el qi clar per reduir la tèrbol i drenant els vasos del cervell. Un total de setze herbes de la medicina xinesa poden drenar els vasos del cervell, eliminar l'acumulació i resoldre la terbolesa, el tractament de la "resistència de la paràlisi cerebral" té un efecte significatiu.

Els estudis farmacològics moderns han demostrat que: Renshen (Ginseng Radix Et Rhizoma), Chuanxiong

(Chuanxiong Rhizoma) i Gegen (Puerariae Lobatae Radix) poden dilatar el cerebrovascular i augmentar el flux sanguini cerebral [9-11]; Shichangpu (Acori Tatarinowii Rhizoma) resisteix la lesió cerebral per isquèmia-reperfusió, redueix l'apoptosi neuronal cortical cerebral i protegeix les neurones [12] ]: Tianma (Gastrodiae Rhizoma) pot promoure la generació de vasodilatadors endògens i inhibir l'alliberament de substàncies vasoconstrictores endògenes, i tenir un bon efecte antihipertensiu [13]; Chishao (Paconiae Radix Rubra) i Jianghuang (Curcumae Longue Rhizoma) exerceixen anti-platelet efecte d'agregació, Jianghuang (Curcumae Longue Rhizoma) també pot prevenir la reestenosi postoperatòria de PTCA [14,15]; Shuizhi (Hirudo) i Jiangcan (Bombyx Batryticatus) poden reduir el contingut de fibrinogen [16,17]; Xiebai (Alli Macrostemonis Bulbus) i Shanzha (Crataegi Fructus) regulen els lípids [18,19]; Sanqi (Notoginseng Radix Et Rhizoma) i Danshen (Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma) poden millorar la microcirculació i tenir acció anti-aterosclerosi [20,21]; Dahuang (Rhei Radix Et Rhizoma) pot eliminar els radicals lliures i l'efecte antioxidant [22]. Aquest cas mostra que la recepta "Naoaitong" pot reduir exactament el grau d'estenosi vascular cerebral, prevenir l'AIT i l'infart cerebral i tenir l'efecte de regular els lípids a la sang i reduir la pressió arterial, l'ús a llarg termini no té efectes adversos sobre el fetge i els ronyons. funció. El seu mecanisme val la pena estudiar més.

Benefici del cistanche

Referències

1. Jiao MD, Tian JW, Ren WD, et al. Diagnòstic clínic amb ultrasons Doppler. Beijing: Beijing Medical University Union Medical College Joint Press 1997:77.

2. Rao ML, Lin SH. Malaltia cerebrovascular. Beijing: People's Medical Publishing House, 2002:1-10.

3. Li H, Zhang M, Wang XH, et al. Comparació de TCD. CTA, DSA en la detecció d'estenosi de l'artèria cerebral mitjana. Chin J Pract Nerv Dis 2008,11(12): 60-61.

4. Zhou T, Ling QP. Estudi clínic sobre els factors de risc relacionats amb l'ictus en progressió. Clin med & Eng 2016,23(3): 399-400. Li Y, Xiong XP, Wang RY, et al. Estudi correlatiu de

5. I Angiografia TC en pacients amb atac isquèmic transitori. China Pharmaceuticals 2014,23(3):80-81.

6. Xiao ZW. La relació entre l'estenosi intracranial i l'atac isquèmic transitori es va convertir en infart cerebral en una setmana. Proc Clin Med 2016.25(8); 632-633.

7. Guo AC. Traducció Huangdineijingsuwen. Beijing: People's Medical Publishing House 1996:257-264.

8. Yu T, Biografia mèdica. Guo RH cotejada. Pequín: Editorial Tradit Chin Med 2002:350.

9. Zhang YG, Liu TP. Efecte protector de les saponines totals de Panax ginseng sobre lesions d'isquèmia-reperfusió al cervell de rata. Chin J Pharmacol Toxicol 1994,8(1):12-18.

10. Feng MG, Feng LH, Zhou QG. Efectes de la pell de taronja de metil sobre la circulació coronària, renal i cerebral en gossos. Acta Pharmacologica Sinica 1988, 9(6):548.

11. Pan HP. Avenços en efectes farmacològics i aplicació clínica de flavonoides totals i puerarina a Pueraria. Guangxi MedJ2003,25(10) 1941-1944.

12. Lil He YP Jiang HL, et al. Investigació sobre les proporcions d'Acorus Tatarinowii Schott combinat amb Bomeol i el seu efecte protector sobre les neurones cerebrals.Tradit Chin drug res & Clin Pharmacol2003,14(5):19-21.

13. Miu HC, Shen YS. L'efecte antihipertensiu dels polisacàrids restats de Gastrodia elata Blume. Chin J Hypertens 2006,14(7):531-534.

14. Liu C, Wang J, Yang J. Estudi sobre l'activació de la sang i l'eliminació de l'estasi del glucòsid total de la peonia (TPG). J Chin Med Mater 2000,23(9): 557-560.

15. Chen LL, Long MZ, Yang JM, et al. Efecte de la curcumina sobre la hiperplàsia íntima després d'una lesió del vaso. ModJIntergr Tradit Chin Western Med 2003,12(18)1944-1945.

16. Li F. Yuan ZO. Ell XY, et a. Estudi sobre l'efecte de l'hirudina en la trombòlisi. Tianjin J Tradit Chin Med. 1989, (3):26-27.

17. Xing SH, Liu SM. Estudi sobre el valor medicinal dels productes patològics animals. Acta Chin Med Pharmacol 1990,(6): 40-41.

18. Sun WJ, Liu J, Yang SJ, et al. Efecte dels extractes d'ordi de tija llarga de diferents orígens sobre el metabolisme dels lípids en rates hiperlipidèmiques i el seu efecte antioxidant. J Norman Bethune Univ Med Sci 1999,25(3):259-260.

19. Yang YJ, Wang CM, Dang XW, et al. Protecció dels flavonoides a la fulla de lledoner contra la disfunció vascular de rates hiperlipidèmiques. Chin Tradit Herb Drugs.2007,38(11): 1687-1690.

20. LiT, Qu DY, Leib, et al. Efecte de la pols de Sanqi sobre l'aterosclerosi experimental en conills. Tradit Chin Med Res 2006,19(1): 17-19.

21. Wang SJ, Li DG, Shi RH, et al. Estudi de l'efecte de la tetrametil priazina i la injecció de Salvia Miltiorrhiza Bunge sobre la microcirculació cerebral en ratolins en condicions normals i trastorns de la microcirculació. J Chin Microcirculation 2000, 4(4):213-215.

22. Liu F, Gao SJ. Estudi clínic del ruibarbre en el tractament de la rèplica de la disfunció gastrointestinal. Chin J Crit Care Med2003,23(1):38-39.