Efecte clínic de la recepta Yishen Jiangtang en el tractament de la síndrome nefròtica complicada amb la diabetis amb esteroides

Resum:

Objectiu Investigar l'efecte clínic de la recepta Yishen Jiangtang en el tractamentsíndrome nefròtica complicada amb diabetis esteroides. 

Mètodes Un total de 82 pacients ambsíndrome nefròticacomplicat ambdiabetis esteroideses van dividir en un grup de control i un grup d'observació segons el mètode de la taula de nombres aleatoris. El grup control va ser tractat amb la medicina occidental convencional, mentre que el grup d'observació va ser tractat amb la recepta Yishen Jiangtang sobre la base del grup control, tots dos durant 12 setmanes. Es va observar la millora de l'albúmina sèrica, la proteïna de l'orina de 24 hores, el colesterol, la glucosa en sang, el nitrogen ureic sanguini i la creatinina sèrica abans i després del tractament, i es va comparar la taxa efectiva total i la seguretat dels dos grups. Resultats Després del tractament, el nivell d'albúmina sèrica en el grup d'observació va ser superior al del grup control (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Conclusió: En el tractament desíndrome nefròticacomplicat ambdiabetis esteroides, La recepta Yishen Jiangtang combinada amb la medicina occidental convencional pot regular de manera eficaç els nivells de glucosa i colesterol en sang, reduir la quantitat de proteïnes d'orina 24-hores,millorar la funció renal, amb menys reaccions adverses i una eficàcia significativa.

Paraules clau: síndrome nefròtica;diabetis esteroides; Recepta Yishen Jiangtang; quantificació de proteïnes d'orina de 24 hores; colesterol; creatinina sèrica; nitrogen ureic

Feu clic aquí per saber com tracta Cistanche Nsíndrome efròtica

DEMANEU MÉS DETALLS: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Dades i mètodes

1.1 Dades generals

Vuitanta-dos pacients ambsíndrome nefròticacombinat ambdiabetis esteroïdalmellitus ingressats al nostre hospital des de gener de 2020 fins a juny de 2021 van ser seleccionats i dividits en grup d'observació i grup control mitjançant el mètode de taula de números aleatoris, 41 casos cadascun. Al grup d'observació, hi havia 27 homes i 14 dones, de 34-59 anys, amb una mitjana de (47,19±5,02) anys; la durada de la malaltia va ser de 7-24 mesos, amb una mitjana de (13,50±3,45) mesos. En el grup control, hi va haver 26 casos masculins i 15 femenins, de 35-58 anys, mitjana (46,68±5,05) anys; durada de la malaltia 8-26 mesos, mitjana (13,48±3,48) mesos. Les diferències eren comparables.

1.2 Criteris diagnòstics

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3,5 g per dia; 2) hiperlipidèmia; 3) hipoproteinèmia; 4) edema; 5) es podria excloure la síndrome nefròtica secundària. En referència als criteris de diagnòstic per a la diabetis tipus 2 a les Directrius xineses per a la prevenció i el tractament de la diabetis tipus 2 (edició 2017)[6]: 1) tenir símptomes típics de la diabetis, com ara poliúria, polidipsia, irritabilitat , polifàgia, pèrdua inexplicable de massa corporal i control aleatori de la glucosa en sang Major o igual a 11,1 mol-L-1; 2) nivell de glucosa en sang en dejú Superior o igual a 7,0 mmol-L-1; 3) nivell de glucosa en sang Superior o igual a 11,1 mmol-L-1 2 h després de la càrrega de glucosa, si no Si no hi ha símptomes típics, cal repetir la prova per confirmar.

1.3 Criteris d'inclusió i exclusió

Criteris d'inclusió: 1) teràpia hormonal durant més de 6 mesos; 2) nivell de glucosa en sang en dejú Superior o igual a 7,0 mmol·L{-1 o nivell de glucosa en sang postprandial 2 h Superior o igual a 11,1 mmol·L{-1; 3) glucosa en sang elevada durant la teràpia amb glucocorticoides; 4) Sense antecedents de diabetis; 5) Tot el consentiment informat signat. Criteris d'exclusió: 1) Aquells amb malalties cardiovasculars i cerebrovasculars greus, funció hepàtica i renal anormal; 2) Aquells amb infecció sistèmica i malalties tumorals malignes; 3) Aquells amb complicacions greus de la diabetis com la cetosi diabètica; 4) Durant l'embaràs o pacients en període de lactància; 5) els que són al·lèrgics al fàrmac en aquest estudi; 6) malalts mentals.

1.4 Estàndard de vessament

1) Aquells que tenen reaccions adverses greus després d'utilitzar el fàrmac d'aquest estudi; 2) Aquells l'estat dels quals empitjora o desenvolupen complicacions greus durant el tractament; 3) Subjectes que voluntàriament sol·licitin la retirada de l'assaig clínic.

1.5 Mètodes de tractament

El grup control va ser tractat amb medicina occidental convencional, prenent càpsules DICHEN KANGKA (fabricant: Wecistanche Bio-Tech L.tD., especificació: 40 s) per via oral, 2 càpsules cada vegada, dues vegades al dia; pastilles orals de clorhidrat de metformina (fabricant: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., especificació: 0,5 g), 1 g cada vegada, 2 vegades al dia. A més del tractament anterior, el grup d'observació també es va tractar amb decocció Yishen Jiangtang. La recepta consistia en astràgal cru, Radix Pseudostellariae 20 g cadascun, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue 15 g cadascun i Atractylodes macrocephala 15 g cadascun. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, escorça de Moutan, fruita de Gorgona, pell de mandarina, llavors de cirera daurada cada 10 g i regalèssia rostida 6 g. Afegir o restar medicació segons la síndrome. Per a una deficiència severa de qi, afegiu Codonopsis 15 g; per a una deficiència severa de yin, afegiu 10 g cadascun d'Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus i Rehmannia glutinosa; Herba cada 10 g; per a l'edema greu, afegiu 10 g cadascun d'escorça, morera i plàtan; La medicina va ser elaborada pel departament de medicina tradicional xinesa del nostre hospital. Cada dosi va ser de 200 ml, dividida en 2 bosses, i es va prendre 1 bossa després de l'esmorzar i el sopar. 4 setmanes de tractament van ser un curs de tractament, i hi va haver 3 cursos de tractament en total.

1.7 Mètodes estadístics

Les dades es van analitzar mitjançant el programari SPSS 22.0. Les dades d'enumeració s'expressen com a casos (per cent) i es comprova amb χ2; Les dades de mesura s'expressen com a mitjana ± desviació estàndard (x ± s) i es comprova amb t. P < 0,05 significa que la diferència és estadísticament significativa.

2 resultats

2.1 La comparació quantitativa de l'albúmina sèrica i la proteïna d'orina de 24 hores abans i després del tractament en els dos grups es mostra a la taula 1.

Taula 1 Relació quantitativa d'albúmina sèrica i proteïna d'orina de 24 hores abans i després del tractament en els dos grups

Grup d'Albúmina sèrica/(g L-1) 24 h Proteïna d'orina quantitativa/(g D{-1)

Grup d'observació Abans del tractament 20,13±3.18 4,82±0,64

Després del tractament 36,14±5,17# △ 1,19±0,23# △

Grup control Abans del tractament 20,35±3.31 4,75±0,60

Després del tractament 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2 Comparació dels indicadors de colesterol abans i després del tractament en els dos grups

Vegeu la taula 2.

Taula 2 Comparació dels índexs de colesterol abans i després del tractament en els dos grups (x ± s, n=41) mmol·L-1

Grup Temps Colesterol total Colesterol LDL Colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat

Grup d'observació Abans del tractament 7,52±0.95 5,21±0.{73 1,72±0,28

Després del tractament 4,87±0,62# △ 2,51±0,39# △ 2,51±0,41# △

Grup control Abans del tractament 7,46±1.03 5,14±0.67 1,76±0,32

Després del tractament 5,76±0,68# 3,86±0,53# 1,83±0,32#

Nota: en comparació amb abans del tractament, # P ＜ {{0}},05; en comparació amb el grup control, △P ＜ 0,05

2.3 A la taula 3 es mostra la comparació dels nivells de glucosa en sang abans i després del tractament en els dos grups.

Taula 3 Comparació dels indicadors de glucosa en sang abans i després del tractament en els dos grups (x ± s, n=41)

Temps del grup Glucosa en sang en dejú/(mmol L-1) Glucosa en sang postprandial 2h/(mmol L-1) Hemoglobina glicosilada/per cent

Grup d'observació Abans del tractament 10,31±1.89 13,98±2.46 8,85±1,85

Després del tractament 6,10±0,94# △ 8,03±1,25# △ 6,31±1,35# △

Grup control Abans del tractament 10,33±1.83 13,97±2.47 8,89±1,83

Després del tractament 7,89±1,02# 10,33±1,28# 7,70±1,37#

Nota: en comparació amb abans del tractament, # P ＜ {{0}},05; en comparació amb el grup control, △P ＜ 0,05

2.4 A la taula 4 es mostra la comparació dels nivells de nitrogen ureic i creatinina en sang abans i després del tractament en els dos grups.

Taula 4 Comparació dels nivells de nitrogen ureic en sang i creatinina sèrica abans i després del tractament en els dos grups (x ± s, n=41)

Grup Temps Nitrogen ureic sanguini / (mmol L-1) creatinina en sang / (μmol L-1)

Grup d'observació Abans del tractament 8,29±1.01 145.61±15,50

Després del tractament 5,85±0,83# △ 92,22±8,29# △

Grup control Abans del tractament 8,31±1.03 146.69±15,48

Després del tractament 6,77±0,89# 115,20±10,22#

Nota: en comparació amb abans del tractament, # P ＜ {{0}},05; en comparació amb el grup control, △P ＜ 0,05

2.5 Els resultats de l'efecte curatiu clínic dels dos grups es comparen a la taula 5.

Taula 5 Comparació dels resultats d'eficàcia clínica entre els dos grups (n=41) Casos

Grup Remissió completa Remissió significativa Remissió parcial Ineficaç Taxa efectiva total / percentatge

Grup d'observació 9 17 11 4 90.24#

Grup de control 4 12 14 11 73.17

Nota: en comparació amb el grup de control, # P ＜ {{0}}.0

2.6 Avaluació de la seguretat

No hi va haver anomalies en la funció hepàtica, la rutina sanguínia, la rutina d'orina, la rutina de femtes, l'electrocardiograma i altres indicadors abans i després del tractament en ambdós grups. Nàusees i vòmits es van produir en 3 casos i dolor abdominal en 1 cas en el grup control durant el tractament, i la incidència de reaccions adverses va ser del 9,77 per cent (4/41); nàusees i vòmits es van produir en 1 cas del grup d'observació durant el tractament,

Hi va haver 1 cas d'erupció cutània i la incidència de reaccions adverses va ser del 4,88 per cent (2/41). Els símptomes de les reaccions adverses en els dos grups eren lleus i es van resoldre espontàniament després de la finalització de la medicació. No hi va haver cap diferència significativa en la incidència de reaccions adverses entre els dos grups (P > 0,05).

3 Discussió

Clínicament, pacients ambsíndrome nefròticapresent principalment ambhiperlipidèmia, edema de les extremitats,hipoalbuminèmia, iproteinúria massiva[8-9]. Si no es tracta de manera ràpida i eficaç, la síndrome tromboembòlica, la infecció greu i, fins i tot, la insuficiència renal aguda amenacen seriosament la seguretat de la vida dels pacients [10-11].

Els glucocorticoides són principalment sintetitzats i secretats per l'escorça suprarenal, que pot evitar que els macròfags engolin els antígens, dificultar la proliferació de cèl·lules immunitàries, inhibir la funció immune del complement i reduir el grau de resposta inflamatòria [12]. La hipoimmunitat o hiperactivitat del cos és una patogènesi important de la malaltia renal. El canvi patològic específic és la deposició de complexos immunitaris en el cos humà, provocant infiltració i proliferació de cèl·lules inflamatòries. Per tant, els glucocorticoides s'utilitzen sovint clínicament per inhibir el desenvolupament de la malaltia renal. Els glucocorticoides en el tractament de la malaltia renal, especialment quan s'utilitzen durant molt de temps o en grans dosis, inhibiran la utilització de la glucosa, augmentaran els aminoàcids, glicerol, àcids grassos i àcid làctic al fetge, afavoriran la gluconeogènesi hepàtica i conduiran a un augment de la sang. sucre. El diagnòstic clínic és diabetis esteroide [13]. Després d'aturar els glucocorticoides en la majoria dels pacients amb aquesta malaltia, el trastorn del metabolisme de la glucosa tornarà a la normalitat gradualment, però encara hi ha alguns pacients el metabolisme anormal de la glucosa és irreversible, i fins i tot es transforma en diabetis, que requereixen tractament relacionat a llarg termini. En l'actualitat, la medicina occidental tracta la síndrome nefròtica complicada amb diabetis esteroides basant-se principalment en un tractament simptomàtic. Sulodexide és un fàrmac important per al tractament de la síndrome nefròtica. Els seus ingredients actius poden passar per la barrera de filtració glomerular per exercir una resposta antiinflamatòria, estrès antioxidant, protegir la funció endotelial vascular, regular els lípids sanguinis i inhibir l'apoptosi de les cèl·lules glomerulars. mort, reduir la proteinúria i millorar la perfusió de la sang renal[14-15]. La pastilla de clorhidrat de metformina és actualment el fàrmac de primera línia per al tractament clínic de la diabetis tipus 2. El principal mecanisme terapèutic és promoure la sensibilitat a la insulina, millorar la utilització de la glucosa per teixits no dependents de la insulina, inhibir la gluconeogènesi hepàtica i reduir l'eficiència de sortida del glicogen. Millorar l'estat de resistència a la insulina en el conjunt dels pacients [16].

La medicina tradicional xinesa ho creusíndrome nefròticapertany a la categoria d'"orina tèrbola" i "edema", i la seva etiologia està estretament relacionada amb els ronyons, la melsa i els pulmons. La transformació desfavorable del qi del triple energitzador fa que els ronyons no s'obrin i tanquin, que els pulmons no es regulen i que la melsa perdi la transmissió, cosa que al seu torn condueix a la retenció interna d'aigua i humitat, generació interna d'humitat i terbolesa, i moviment poc suau del qi. A mesura que la malaltia avança, el líquid corporal es filtra, provocant l'esgotament de yin i líquid, i la deficiència de qi i yin, provocant un canvi de síndrome. Per tant, la medicina tradicional xinesa creu que la patogènesi desíndrome nefròticacombinat amb la diabetis amb esteroides es deu principalment a la deficiència de qi i yin, i a l'obstrucció mútua de flegma i terbolesa. Rehmannia glutinosa i Astragalus membranaceus utilitzats en aquest estudi són tots dos fàrmacs monarca. Rehmannia glutinosa nodreix l'essència i la medul·la, nodreix la sang i nodreix el Yin; El Qi nodreix el Yin.

Pseudostellariae, Cornus officinalis i Atractylodes macrocephala són medicaments ministerials. Pseudostellariae vigoritza la melsa i els pulmons, nodreix el qi i afavoreix el líquid corporal; Cornus officinalis nodreix el fetge i els ronyons, solidifica i astringeix el cos; Fetge i ronyó, el mèrit de nodrir el qi i afavorir el líquid corporal. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, l'escorça de Moutan, la fruita Gorgona, la pell de mandarina i la cirera daurada són tots medicaments adjuvants, Guijianyu, Danshen afavoreixen la circulació sanguínia i eliminen l'estasi de la sang, refreden la sang i eliminen el carbuncle; Eliminació de la calor i desintoxicació; Liuyuexue elimina la calor i la humitat, activa la sang i redueix la inflor; Chuan Achyranthes bidentata per expulsar l'estasi de la sang i el dragatge del flux menstrual, la diüresi i el tractament de l'estrangúria; Rosa laevigata i llavors de Gorgona nutritives yin i ronyó, astringent i astringent; La pell de mandarina enforteix la melsa i regula el qi, asseca la humitat i resol la flegma. La regalèssia rostida vigoritza la melsa, nodreix el qi, nodreix el yin i nodreix la sang i harmonitza les propietats del medicament. Tota la recepta té les funcions de tonificar el ronyó i enfortir la melsa, eliminar l'estasi de la sang i alliberar la terbolesa. Els estudis farmacològics moderns han demostrat que l'Astragalus té la funció de protegir el teixit renal,

Regula la immunitat, promou la sensibilització a la insulina i baixa el sucre en sang[17]; els ingredients actius de Pseudostellariae poden promoure la secreció d'insulina, millorar la resistència a la insulina i la tolerància a la glucosa, millorant així els nivells de lípids i sucre en sang; Pseudostellariae també té un millor efecte regulador immune[18]; Cornus officinalis té efectes hipoglucèmics, hipolipemiants, antiinflamatoris i sensibilitzadors a la insulina[19]; Regulació dels lípids sanguinis, reducció del sucre en sang, millora del flux sanguini renal, reducció dels nivells de nitrogen ureic i creatinina en sang, reducció de la proteinúria i protecció de la funció renal [21]; Danshen té un reducció de lípids, immunoregulador, anti-trombosi, millora la microcirculació local i millora la sensibilització a la insulina i la protecció de la funció renal[22]; Fructus Rosa Fructus pot protegir la funció renal mitjançant antiinflamatoris, antibacterians, anti-oxidació, regulació del metabolisme dels lípids, etc., i té un bon efecte terapèutic en diverses malalties renals [vint-i-tres].

Els resultats d'aquest estudi van mostrar que després del tractament, els nivells de colesterol total, colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat, colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat, glucosa en sang en dejú, glucosa en sang 2-hores postprandial i hemoglobina glicosilada en els dos grups eren. tots es van reduir (P ＜ 0.05) i els nivells de colesterol i glucosa en sang del grup d'observació eren significativament inferiors als del grup d'observació. Els nivells d'índex eren més baixos que els del grup de control (P <0.{{10}}5), cosa que suggereix que Yishen Jiangtang Prescription combinada amb la medicina occidental convencional en el tractament de la síndrome nefròtica complicava. amb diabetis esteroides pot regular millor l'estat dels trastorns de la glucosa i els lípids en els pacients. Molts medicaments tradicionals xinesos amb recepta Yishen Jiangtang, com l'arrel d'Astragalus, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae i Cornus officinalis, tenen bons efectes per reduir el sucre en sang i regular els lípids en sang. Els resultats d'aquest estudi van demostrar que després del tractament, els nivells d'albúmina sèrica en ambdós grups van augmentar (P <{15}},05) i la quantificació de proteïnes de l'orina 24-h va disminuir (P <0,05) i la els nivells d'albúmina sèrica en el grup d'observació eren més alts que els del grup control (P <0, 05). La quantificació de proteïnes d'orina de 24 hores va ser inferior a la del grup control (P <0, 05), cosa que va indicar que el tractament de la síndrome nefròtica amb diabetis mellitus esteroide combinat amb la decocció de Yishen Jiangtang sobre la base de la medicina occidental podria augmentar significativament el nivell d'albúmina sèrica i reduir el nivell de proteïnes de l'orina de 24 hores. La creatinina sèrica i el nitrogen ureic en sang són indicadors habituals de la funció renal. Després de danyar les cèl·lules endotelials capil·lars glomerulars, les substàncies proteiques macromoleculars entren a la sang i l'orina, donant lloc a nivells anormalment alts de creatinina en sang i nitrogen ureic.

Els resultats d'aquest estudi van mostrar que després del tractament, els nivells de creatinina sèrica i nitrogen ureic en ambdós grups van disminuir (P <{{0}},05) i la disminució dels nivells de creatinina sèrica i nitrogen ureic. en el grup d'observació va ser significativament més gran que en el grup de control (P < 0,05), cosa que suggereix que combinada amb la decocció de Yishen Jiangtang de la medicina occidental pot millorar millor la funció renal dels pacients amb síndrome nefròtica i diabetis mellitus esteroides. Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu i altres ingredients actius de la recepta Yishen Jiangtang poden regular la immunitat del cos, millorar el flux sanguini renal, reduir els nivells de nitrogen urea i creatinina en sang, reduir la proteinúria i protegir la funció renal.

En conclusió, la decocció de Yishen Jiangtang combinada amb la medicina occidental convencional en el tractament de la síndrome nefròtica complicada amb la diabetis amb esteroides pot regular eficaçment els nivells de sucre i colesterol en sang, reduir 24-h la quantificació de proteïnes d'orina, millorar la funció renal i tenir menys reaccions adverses. i un efecte curatiu important.