Directrius de pràctica clínica per a la lesió renal aguda a la XinaⅣ

Pregunta clínica 6: Com controlar l'IRA?

1. Seguiment hemodinàmic

【Recomanacions】

1. Per als pacients amb IRA i d'alt risc, es recomana controlar de prop els canvis hemodinàmics durant la teràpia amb fluids per garantir una perfusió renal eficaç i evitar conseqüències adverses a causa de la sobrecàrrega de volum (1B).

2. Per als pacients amb IRA i d'alt risc, es recomana fer referència al pla de gestió dels paràmetres hemodinàmics i d'oxigenació establert i utilitzar indicadors dinàmics més que estàtics per predir la resposta del volum per evitar l'aparició, progressió o empitjorament de l'IRA (2C). .

3. L'objectiu de la pressió arterial ha de tenir en compte la pressió arterial premòrbida, sospesar els pros i els contres entre l'augment de la perfusió renal causada per la vasoconstricció i la hipoperfusió d'altres òrgans i prestar atenció a l'impacte de la pressió intraabdominal en la pressió de perfusió renal (2C). ).

4. Es recomana que els pacients amb AKI i d'alt risc puguin utilitzar la mesura transcutània d'oxigen i la relació de diferència de pressió parcial de CO2 venosa-arterial (Pv-aCO2)/diferència de contingut d'oxigen arterio-venós (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca). - Mesura de la vO2 i ecografia amb contrast per fer les valoracions necessàries de la microcirculació renal i del metabolisme de l'oxigen (2C).

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Un volum circulant efectiu insuficient és un factor de risc important reconegut per a l'IRA. La reanimació de líquids adequada i l'equilibri de volum optimitzat són crucials per a la prevenció i el tractament de l'IRA. Ajuda a minimitzar l'abast del dany renal, facilita la recuperació de l'IRA i redueix el risc de funció renal residual. dany. Un estudi d'ECA anterior en 3,000 pacients amb cirurgia abdominal important va demostrar que la reanimació restrictiva de líquids augmentava la incidència d'IRA; de la mateixa manera, la sobrecàrrega de volum també és un factor de risc de mal pronòstic en pacients amb IRA, inclosa l'augment de la incidència de nova IRA i la mortalitat global. Un estudi prospectiu en 2017 va incloure dades observacionals de 339 pacients consecutius de la UCI ingressats a l'hospital, i els resultats van mostrar que la sobrecàrrega de volum és un factor de risc independent per a l'aparició d'IRA. Un altre estudi de cohort retrospectiu de 8 unitats de cures intensives als Estats Units va analitzar la teràpia amb fluids i els resultats de 18.084 pacients crítics. Els resultats van mostrar que en comparació amb l'estat d'equilibri (0 ~ 5% del pes corporal) o el grup d'estat d'equilibri negatiu (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Actualment es creu que la teràpia perioperatòria dirigida a objectius (GDT), és a dir, la formulació de plans basats en objectius de gestió dels paràmetres hemodinàmics i d'oxigenació establerts, pot reduir la mortalitat i el risc d'IRA. Un estudi prospectiu de RCT va reclutar 263 pacients amb sèpsia severa o xoc sèptic, i els resultats van mostrar que l'ús precoç de GDT pot millorar significativament el pronòstic del pacient. Una altra metaanàlisi de 95 estudis RCT (11.659 casos) va demostrar que la GDT perioperatòria pot reduir la incidència de complicacions i mortalitat. Una metaanàlisi va incloure 65 estudis (9.308 pacients) i va trobar que la fluidteràpia perioperatòria i l'ús de fàrmacs vasoactius per optimitzar l'hemodinàmica i millorar l'oxigenació dels teixits poden millorar la perfusió renal i l'oxigenació en pacients amb alt risc d'IRA. I reduir significativament l'aparició d'IRA postoperatòria. Per tant, la GDT perioperatòria pot millorar els beneficis de prevenir i tractar els esdeveniments d'IRA, però encara no s'ha determinat si és aplicable a altres grups objectiu.

La pressió venosa central (CVP) té una capacitat limitada per guiar la resposta del volum en el rang normal (8~12 mmHg, 1 mmHg=0,133 kPa). No es recomana utilitzar CVP sol per guiar la reanimació amb líquids. No es recomanen altres mesures estàtiques de la pressió o el volum del cor esquerre o dret. Els indicadors pateixen deficiències similars. Les directrius de la sèpsia de 2016 recomanen que s'utilitzin indicadors dinàmics de la capacitat de resposta del volum per guiar la reanimació amb fluids en el xoc sèptic, com ara la prova d'aixecament passiu de cames (PLR), la variabilitat de la pressió del pols (PVV) o la variabilitat del volum sistòlic (SVV), la variabilitat de la vena cava inferior. , etc.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, amb o sense pressió de perfusió intraperitoneal<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Es considera que el trastorn de la microcirculació al teixit renal és un mecanisme important en l'aparició i desenvolupament de l'IRA. L'avaluació de la microcirculació i el metabolisme de l'oxigen i la intervenció eficaç poden ser la clau per a la prevenció i el tractament de l'IRA. Els estudis han demostrat que completar la teràpia dirigida a objectius precoç (EGDT) en pacients amb xoc sèptic no redueix la incidència d'IRA. El 46% dels pacients que mantenen la saturació venosa central d'oxigen (ScvO2) superior o igual al 70% i MAP superior o igual a 65 mmHg encara desenvolupen AKI. El control transcutani de la pressió parcial d'oxigen (PtcO2) pot reflectir millor el teixit perifèric i la perfusió microvascular. Molts estudis han descobert que la microcirculació de la pell i els ronyons estan relacionades i que el flux sanguini del teixit de la pell pot reflectir simultàniament el flux sanguini del ronyó. Els estudiosos nacionals utilitzen ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (valor de referència)] de 10 minuts mesurats mitjançant una prova de càrrega d'oxigen transcutània com a índex hemodinàmic per avaluar si la perfusió microcirculatòria del teixit renal és bona. Pv-aCO2/Ca-vO2 és un indicador sensible que reflecteix el metabolisme anaeròbic dels teixits. Un augment de la proporció té una bona sensibilitat i especificitat per predir l'exacerbació de l'IRA. Alguns estudis creuen que l'ús combinat de la depuració del lactat en sang arterial i Pv-aCO2/Ca-vO2 guia la reanimació líquida en el xoc sèptic millor que un únic indicador. L'ecografia renal tradicional només pot avaluar els paràmetres de flux sanguini de les branques per sobre de les artèries interlobars renals, i és molt difícil avaluar el flux sanguini cortical renal. La tecnologia emergent d'ultrasò millorada amb contrast pot dur a terme una avaluació semicuantitativa de la microcirculació renal, utilitzant agents de contrast per augmentar a l'escorça renal. El temps (RT) i el temps de trànsit mitjà (MTT) poden predir la gravetat de l'AKI, i es troba que el pendent ascendent cortical (WIS) i la intensitat pic medul·lar (PI) estan relacionats amb la recuperació d'AKI.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.