Diagnòstic de restrenyiment i GI en nens amb tumors sòlids: prevalença i gestióⅠ
Sep 07, 2023
RESUM
Objectius Malgrat el desenvolupament continuat de teràpies dirigides per a nens amb càncer, els pacients continuen experimentant una sèrie d'efectes secundaris no desitjats. Els nens amb tumors sòlids poden experimentar restrenyiment com a resultat de la teràpia amb alcaloides de vinca, estressants psicològics, períodes d'inactivitat i consum d'opioides. El nostre objectiu era investigar la prevalença i el tractament del restrenyiment en nens hospitalitzats amb tumors sòlids tractats amb quimioteràpia.
Mètodes Es van analitzar retrospectivament les dades de 48 hospitals infantils del Sistema d'Informació Sanitària Pediàtrica, extreint pacients 0–21 anys amb un diagnòstic de tumor sòlid hospitalitzats des d'octubre de 2015 fins a desembre de 2019.
Resultats Es van identificar 13.375 pacients únics amb un diagnòstic de tumor sòlid que rebien quimioteràpia. El restrenyiment va ser la queixa gastrointestinal més freqüent amb 8658 (64,7%; 95% Cl: 63,9% a 65,5%) amb un diagnòstic de restrenyiment o haver rebut almenys dos laxants durant l'ingrés. Els càncers d'os van tenir el percentatge més alt (69,9%) de pacients amb restrenyiment, mentre que el limfoma de Hodgkin va tenir el més baix, tot i que el 52,1% dels pacients estaven afectats. Un total del 44% (n=35301) de les trobades van rebre un opioide en algun moment durant l'ingrés. Dels pacients que rebien medicaments per al restrenyiment, el més prescrit va ser el polietilglicol (n=25175, 31,7%), seguit del docusat (n=11297, 14,2%), el sen (n{=10325, 13). .0%) i lactulosa (n=5501, 6,9%).
Conclusions El restrenyiment és el problema gastrointestinal més comú que experimenten els nens amb tumors sòlids mentre reben quimioteràpia a l'hospital. S'ha de prestar més atenció a la profilaxi i al tractament del restrenyiment en nens amb tumors sòlids sotmesos a quimioteràpia, especialment aquells identificats com a d'alt risc.
INTRODUCCIÓ
El càncer infantil continua sent la segona causa de mort en nens de 5 a 14 anys.1 Els diagnòstics més comuns als EUA inclouen leucèmies, tumors del sistema nerviós central (SNC) i limfomes, juntament amb una varietat d'altres tumors sòlids.2 Nens amb càncer. sotmesos a tractament pateixen una lletania d'efectes secundaris no desitjats durant i després de la seva teràpia. Tot i que les taxes de supervivència continuen millorant amb la incorporació de la immunoteràpia i la teràpia dirigida, molts tractaments de tumors sòlids del SNC i no del SNC continuen depenent dels agents de tractament citotòxics i basats en radioteràpia tradicionals.
El restrenyiment induït per quimioteràpia (CIC) ha estat ben estudiat a la literatura oncològica per a adults i és el tercer efecte secundari no desitjat més comú en pacients que reben quimioteràpia citotòxica, amb un 50%-87% dels pacients que pateixen CIC.3 Els alcaloides de la vinca són una causa comuna de restrenyiment, entre el 80% i el 90% dels pacients adults oncòlegs que els reben van informar de CIC.4Existeixen dades sobre restrenyiment a la població pediàtrica general, no hi ha estudis que hagin explorat la càrrega de restrenyiment o la seqüela en nens amb tumors sòlids. A més, la literatura no ha investigat l'ús de la gestió preventiva del restrenyiment durant el tractament dels nens que reben quimioteràpia. El restrenyiment representa el 3% de les visites ambulatòries pediàtriques generals i el 25% de les visites d'especialistes gastrointestinals (GI) pediàtrics als EUA.5 Els nens amb restrenyiment pateixen una sèrie de símptomes físics, com ara dolor abdominal, rampes, incontinència fecal, fissures rectals, enuresi i infeccions del tracte urinari.6 En nens sense càncer, el restrenyiment funcional té una càrrega sanitària més gran en comparació amb els nens sense restrenyiment.
El tractament pot ser un repte per als nens sans, però crea reptes únics per al nen sotmès a un tractament contra el càncer. El tractament del restrenyiment utilitza intervencions tant farmacològiques com no farmacològiques per millorar els símptomes.4 Les intervencions no farmacològiques, com l'augment de l'activitat i la hidratació, poden ser difícils d'adherir als nens amb càncer a causa de nàusees, mucositis, anorèxia, fatiga o altres efectes del tractament. . A més, algunes intervencions d'atenció de suport, inclosa la nutrició parenteral total (NPT), han demostrat un augment del risc de desenvolupar restrenyiment.7 Malgrat els avenços en curs en l'àmbit de l'oncologia pediàtrica, encara hi ha una manca d'orientació per als equips d'oncologia pel que fa a la gestió del restrenyiment.
La literatura està mancada d'estudis que investiguen la incidència i el maneig del restrenyiment en pacients oncològics pediàtrics. Un qüestionari prospectiu del 2011 va estimar que entre el 57% i el 77% dels nens que necessitaven tractament de quimioteràpia per a un diagnòstic oncològic van experimentar restrenyiment, tal com el defineix la Societat Nord-americana de Gastroenterologia, Hepatologia i Criteris de Nutrició Pediàtrica.8 El restrenyiment és el diagnòstic gastrointestinal més comú durant Teràpia d'inducció de leucèmia limfoblàstica aguda (LLA) que afecta el 34% dels nens, i que demostra una major prevalença en dones, aquelles amb estades hospitalàries prolongades i pacients que reben opioides. A més, es va identificar una gran varietat de medicaments contra el restrenyiment, amb un 81% dels pacients que van rebre almenys un laxant durant la inducció.9
La majoria dels nens que reben quimioteràpia per a un diagnòstic de tumor sòlid se sotmeten a múltiples ingressos hospitalaris prolongats, poden requerir reseccions quirúrgiques que perjudiquen la mobilitat i sovint reben radioteràpia adjunta. A més, els efectes secundaris, inclosa la mucositis que produeixen deshidratació i control del dolor, poden predisposar els pacients al restrenyiment. Malgrat els avenços en curs en el camp de l'oncologia pediàtrica, encara hi ha una manca d'orientació pel que fa a la gestió del restrenyiment. L'objectiu del nostre estudi era utilitzar una base de dades administrativa nacional per descriure la prevalença del restrenyiment, els diagnòstics GI i la variabilitat de la gestió dels pacients hospitalitzats, i investigar els possibles factors de risc associats al restrenyiment durant les hospitalitzacions de pacients pediàtrics amb tumors sòlids als EUA.
Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche
Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus possibles beneficis per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.
Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant: Cistanche s'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben aCistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: segons l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. Afavorint la hidratació i la lubricació dels intestins, pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.