COVID-19 Entre pacients hospitalitzats amb malaltia renal: experiència en un centre mèdic acadèmic del Midwest dels EUA Ⅱ
Aug 09, 2023
DISCUSSIÓ
En aquesta cohort d'un sol centre de COVID-19 en pacients ambmalaltia de ronyóhospitalitzats en el primer augment de la nostra pandèmia local, vam observar taxes elevades deinsuficiència respiratòria, necessitats de RT i mortalitat, especialment en aquells amb AKI. L'edat avançada i el grup de pacients eren correlacions independents de la mortalitat, que era més baixa en elCKD-5Di KTx en comparació amb pacients amb AKI de la nostra cohort. L'obesitat es va associar amb una mortalitat cinc vegades superior a l'IMC normal en pacients amb COVID-19 amb AKI (OR, 5,15; IC del 95% 1,38-19,22), però no en pacients amb CKD-5D i KTx.
FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR UN NOU CISTANCHE A HERBES PER AL TRACTAMENT DE LA ERC
Estudis anteriors han informat d'una mortalitat elevada entre pacients amb COVID-19 amb AKI.12–14. Els estudis de receptors de KTx hospitalitzats amb COVID-19 també han estimat una mortalitat elevada en el rang del 20 al 40%, en comparació amb el 10–14. Mortalitat del 15% entre pacients hospitalitzats generals amb COVID-19.9 Altres estudis van trobar taxes de mortalitat més altes en pacients hospitalitzats amb COVID-19 amb ERC i en hemodiàlisi crònica en comparació amb pacients amb KTx.15,16 En aquests estudis, el El pitjor resultat es va observar en pacients amb CKD que presentaven IRA en CKD.15,16 La taxa de mortalitat una mica més baixa en els nostres receptors de KTx hospitalitzats en comparació amb informes anteriors pot ser amb criteris d'ingrés i/o altres factors com l'edat, la font del donant, la inducció i la immunosupressió de manteniment. , així com la variació donada la mida de la mostra. L'augment del risc de mortalitat per COVID-19 en les cohorts anteriors de KTx ha estat amb l'edat avançada, altres comorbiditats mèdiques i la recepció d'al·loempelts de donants difunts, però no amb l'obesitat.9 A la nostra cohort, l'edat mitjana del grup KTx era de 63,3 anys. . En una metaanàlisi recent de receptors de KTx amb COVID-19, supervivents i no supervivents 54,9 versus 67,5 anys, respectivament. De manera similar al present estudi, la prevalença de l'obesitat no va variar entre els supervivents (46,8%) i els no supervivents (49,8%) receptors de KTx. Inicialment es va suggerir que el tractament immunosupressor, especialment l'AMPA, afectava els resultats de la COVID-19.17 Actualment, l'enfocament general de molts centres de trasplantament és reduir moderadament la quantitat global d'immunosupressió amb un èmfasi particular en la disminució o l'aturada de fàrmacs antimetabòlics com ara MPA o azatioprina. Aquest enfocament es basa en l'opinió d'experts desenvolupada conjuntament amb diverses societats professionals.17 Entre els 5 pacients amb KTx que van morir a la nostra cohort, 2 (40%) estaven prenent MPA a l'ingrés, mentre que el 54% dels supervivents estaven prenent tractament immunosupressor triple inclòs MPA. . Els impactes potencials del tractament immunosupressor sobre els resultats requereixen una investigació més detallada i evolucionaran a mesura que es disposin d'antivirals SARS-CoV-2 amb fortes interaccions farmacològiques amb inhibidors de la calcineurina (nirmatrelvir / ritonavir). La mortalitat també pot veure's afectada per l'accés a l'atenció i la gravetat de la malaltia a la presentació. És possible que els pacients amb trasplantament fossin hospitalitzats amb malalties més lleus al nostre hospital durant el primer augment de COVID-19, la qual cosa va contribuir a reduir la mortalitat observada.
Obesitats'ha identificat com un factor de risc de mortalitat per COVID-19 en generalpoblació.14,18De la mateixa manera, també s'ha trobat que l'obesitat és una forta correlació amb l'augment de 5- vegadesmortalitat en pacients COVID-19 amb AKI hospitalitzats al nostre centre. No obstant això, aixòno es va observar associació entre els grups CKD-5D i KTx de la nostra cohort. Obesitat ila mortalitat té una relació paradoxal en la població en diàlisi, amb obesitat associadaamb un avantatge de supervivència, especialment en aquells que reben hemodiàlisi.19Causes potencialsde la paradoxa de l'obesitat en pacients amb ERC-5D pot incloure un estat hemodinàmic més estable,alteracions en les citocines circulants, menys inflamació associada a la desnutrició i distintiupatrons neurohormonals. Tot i que l'obesitat es va associar significativament amb una menor mortalitat aPacients amb ERC{{0}}D amb COVID-19, les probabilitats eren inferiors a 1,0. Tot i que cal més feinacomprendre la interacció de la inflamació, l'obesitat i la malaltia renal en relació amb la COVID{0}resultats, a la nostra població considerem l'obesitat com un factor de risc per reforçar l'assessoramentsobre la importància de les estratègies de prevenció de la COVID-19, especialment en la ERC prediàlisipoblació amb risc d'AKI amb COVID-19.
Fins ara, s'han descrit diversos altres factors de risc per a resultats adversos, com ara la mortalitat en pacients renals amb COVID-19, com ara l'edat avançada, el sexe masculí, la raça negra, la diabetis i les malalties cardíaques.20–23 El nostre estudi corrobora el paper de l'edat avançada com a factor de risc de mort en pacients renals amb COVID-19, i com passa amb els pacients obesos, aconsellem els més granspacients renalssobre la necessitat de vigilància en les mesures preventives contra la COVID-19. No vam observar variacions racials en els resultats, però aquest patró es pot veure afectat per la composició racial predominantment negra de la nostra cohort. La nostra mida de mostra relativament petita limitava el poder estadístic per a la detecció d'altres relacions de risc, però també posa l'accent en la importància de les relacions observades amb l'edat i amb l'obesitat en el grup AKI. Una altra limitació de l'estudi és que no es van especificar les etapes d'AKI.
Els tractaments per a la COVID-19 han evolucionat durant la pandèmia. En el primer augment, l'ús primerenc d'hidroxicloroquina i azitromicina es va substituir per dexametasona i remdesivir a mesura que va evolucionar l'evidència. Encara que hi ha una preocupació per l'acumulació del transportador sulfobutilèter- -ciclodextrina de redeliver en pacients amb una taxa de filtració glomerular estimada baixa (eGFR), els estudis emergents van mostrar la seguretat de l'ús de redistribució enCOVID-19 amb insuficiència renal-19pacients amb eGFR< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with malalties renals.
Donat el panorama que canvia ràpidament de la incidència de la COVID-19, la vacunació i els enfocaments de tractament, entendre els factors clau dels resultats de la COVID-19 enpacient renalcohorts és un repte. Les vacunes van estar disponibles per als pacients d'alt risc a finals del 2020 i la disponibilitat va créixer amb l'augment de subministraments. En particular, les dades emergents van demostrar una disminució de les respostes d'anticossos a la vacunació entre pacients immunosuprimits, com els receptors de trasplantament, que justifiquen reforços de la vacuna. A més, malgrat els alts riscos de COVID-19, la vacunitat persisteix en alguns grups.26Si bé discernir els impactes de les pràctiques que canvien ràpidament és un repte, el seguiment de les cohorts pot ser útil per entendre la utilització dels recursos, comparar els resultats entre centres i geografia i buscar factors que puguin predir resultats millors o pitjors.
En resum, vam observar altes taxes d'insuficiència respiratòria relacionada amb la COVID{0}, necessitats de TRR i mortalitat en pacients ambmalaltia de ronyóhospitalitzat en el primer augment de la nostra pandèmia local, especialment en aquells amb AKI. La mortalitat va ser la més alta en pacients grans i en pacients obesos amb AKI. Mentre que totspacients renalss'ha d'assessorar sobre el compliment de les mesures de prevenció de la COVID-19, inclosesvacunació, entendre la morbiditat dels factors de risc i la mortalitat associades a la COVID-19 en aquest reforç de cohort a subgrups especialment vulnerables. Segons la nostra experiència local, compartir aquestes dades en l'assessorament rutinari ha motivat alguns pacients amb dubtes a seguir la vacunació. Les consideracions en els nous augments inclouen els beneficis de dosis addicionals de vacuna, l'ús d'anticossos monoclonals per a la profilaxi precoç de la malaltia o la preexposició, els tractaments antivirals orals i, per als candidats a trasplantament, l'ús emergent d'òrgans de donants amb antecedents de COVID-19 per al trasplantament. .27Es necessita un estudi i un seguiment continus a mesura que busquem optimitzar l'atenció d'aquests pacients vulnerables a través dels augments continus de la pandèmia.
AGRAÏMENTS
Agraïm als treballadors i professionals de primera línia la seva dedicació a l'atenció als pacients renals durant la pandèmia de COVID-19, inclosos els nefròlegs, els intensivistes, les infermeres, els tècnics i els proveïdors comunitaris. Donem les gràcies al bioestadístic Huiling Xiao, MS i Kennan Maher per l'ajuda amb la preparació del manuscrit. Un resum que descriu parts d'aquest treball es va presentar a la reunió clínica de primavera virtual de la National Kidney Foundation (NKF), març de 2021, i a una taula rodona de la NKF de St. Louis, el 2 de desembre de 2021.https://www.youtube.com/watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.
FINANÇAMENTKLL compta amb el suport de Mid-America Transplant/Jane A. Beckman Endowed Chair in Transplantation i rep suport a la investigació relacionada amb la malaltia renal i el trasplantament dels National Institutes of Health (R01DK120518).
REFERÈNCIES
1. Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 iTrasplantament de ronyó. N Engl J Med. 2020;382(25):2475–2477. [PubMed: 32329975]
2. Banerjee D, Popoola J, Shah S, Ster IC, Quan V, Phanish M. Infecció per COVID-19 en receptors de trasplantament de ronyó. Ronyó Int. 2020;97(6):1076–1082. [PubMed: 32354637]
3. Karaca-Mandic P, Georgiou A, Sen S. Assessment of COVID-19 Hospitalizations by Race/Ethnicity in 12 States. JAMA Intern Med. 2021;181(1):131–134. [PubMed: 32804192]
4. Lentine KL, Mannon RB, Josephson MA. Practicant amb incertesa: trasplantament de ronyó durant la pandèmia de COVID-19. Am J Kidney Dis. 2021;77(5):777–785. [PubMed: 33388404]
5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C, et al. Consideracions renals en COVID-19: Part 1 Biologia, Patologia i Fisiopatologia. ASAIO J. 2021.
6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA, et al. Enquesta sobre les pràctiques de donació i trasplantament de ronyons vius als Estats Units a l'era de la COVID-19. Kidney Int Rep. 2020;5(11):1894–1905. [PubMed: 32864513]
7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Caliskan Y, et al. Una enquesta internacional sobre les pràctiques de donació i trasplantament de ronyons vius durant la pandèmia de COVID-19. Transpl Infect Dis. 2021;23(2):e13526. [PubMed: 33245844]
8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS, et al. Comparació de dades de població ponderades i no ponderades per avaluar les desigualtats en les morts de la malaltia del coronavirus 2019 per raça/ètnia informades pels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties dels EUA. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2016933. [PubMed: 32721026]
9. Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Townamchai N, et al. Factors de risc de mortalitat de la infecció per COVID-19 en receptors de trasplantament de ronyó: una revisió sistemàtica i metaanàlisi de cohorts i registres clínics. Ciència Rep. 2021;11(1):20073. [PubMed: 34625642]
10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, et al. Mortalitat relacionada amb la COVID-19-en pacients amb trasplantament renal i diàlisi: resultats de la col·laboració ERACODA. Trasplantament de Nephrol Dial. 2020;35(11):1973–1983. [PubMed: 33151337]
Servei de suport:
Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel:+86 15292862950}
Botiga:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
