Resposta de laxació acumulada amb metilnaltrexona: implicacions per a pacients hospitalitzats amb malaltia avançada i restrenyiment induït per opioidesⅢ
Oct 30, 2023
Discussió
Els pacients amb OIC que solen ser refractaris a altres règims laxants presenten diversos reptes als hospitals. Sense un alleujament adequat, els pacients amb OIC tenen càrregues sanitàries importants i tenen un major risc d'estades hospitalàries prolongades.1,2,8,9En aquesta anàlisi conjunta dels resultats de 2 estudis en una població diversa de pacients greument malalts amb OIC intractable malgrat el tractament laxant , MNTX va augmentar significativament les respostes de RFL dins de les 4 hores posteriors a la dosificació inicial en comparació amb PBO.
Les respostes acumulades de RFL a la dosificació repetida de MNTX van continuar augmentant després de la segona i la tercera dosi, arribant a més del 80% i restant més d'2- vegades més grans que les respostes de RFL a PBO en tots els moments. Segons el que sabem, hi ha pocs estudis que han va avaluar un tractament específic de l'OIC en pacients amb i sense càncer i en una sèrie de malalties mèdiques avançades, i aquest és el primer anàlisi de la resposta al tractament acumulada en aquests pacients. El diagnòstic més freqüent va ser el càncer (∼60%), seguit de les malalties cardiovasculars i les malalties pulmonars.
More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, que indica un deteriorament funcional greu i típic de molts pacients vists a l'hospital. MNTX va demostrar resultats d'eficàcia similars, de manera significativa superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) tant pel que fa a la resposta acumulada de RFL com al temps mitjà a RFL. Pel que fa a la seguretat, una consideració crítica en aquesta població fràgil, el tractament amb MNTX no va influir en l'eficàcia de l'analgèsia opioide; Les puntuacions mitjanes del dolor es van mantenir constants o van disminuir de manera similar tant en el grup MNTX com en el PBO.
MNTX va ser generalment ben tolerat; els TEAE més comuns van ser consistents amb la restauració de la funció gastrointestinal i la seva incidència va disminuir després del dia 1 del tractament. Aquesta és una observació important perquè els esdeveniments adversos associats amb MNTX, sobretot el dolor abdominal, s'han associat amb l'alleujament del restrenyiment. En una anàlisi post hoc de 2 proves MNTX, la incidència de dolor abdominal va ser més alta després de la primera dosi i va disminuir amb la dosi posterior. Conclouen els autorsque el dolor abdominal es pot atribuir a l'experiència d'un pacient amb restrenyiment amb BM.32 Hi ha pocs estudis que hagin avaluat l'ús de MNTX en l'àmbit institucional.
Aquesta anàlisi conjunta és única perquè incloïa pacients ambulatoris refractaris als laxants, pacients hospitalaris d'atenció aguda i pacients hospitalitzats d'una barreja d'entorns, com ara hospici domiciliari, cures agudes, infermeria especialitzada, cures de llarga durada i instal·lacions de vida assistida. En aquests diversos entorns, és interessant veure que, mentre que molts pacients amb OIC van respondre a la primera dosi de MNTX, hi va haver un benefici addicional de laxació d'una segona i tercera dosi en comparació amb PBO. Aquesta troballa té importants implicacions clíniques i econòmiques.
S'ha establert que els pacients amb OIC a causa del tractament del dolor crònic no cancerígen tenen el doble de risc d'hospitalitzacions hospitalàries per qualsevol causa, visites al departament d'urgències i visites a l'oficina o altres visites ambulatòries en relació amb aquells que no tenen restrenyiment.33 Això equival a augments anuals de l'assistència sanitària general. costos de més de $12,000 per pacient amb OIC.33Aquests resultats s'han fet ressò en altres estudis econòmics que han mostrat augments significatius en els ingressos hospitalaris, la durada de l'estada, els costos totals i les visites al servei d'urgències, així com altres augments en Ús de recursos assistencials, entre pacients amb OIC.2,10,34
Per tant, reconèixer la necessitat de tractar l'OIC de manera eficaç pot reduir significativament la càrrega de l'assistència sanitària. Les limitacions de l'anàlisi actual inclouen la seva naturalesa post hoc i els dissenys d'estudi i poblacions lleugerament diferents utilitzats en els dos estudis; tanmateix, l'heterogeneïtat de l'estudi també pot fer que els resultats de l'anàlisi siguin aplicables a un conjunt de pacients més ampli. Una altra limitació potencial deriva de les dues formes (subcutània i oral) que ara estan disponibles amb MNTX. Com que ambdós estudis van avaluar només l'administració subcutània de MNTX, aquesta anàlisi pot no ser totalment generalitzable a l'ús de MNTX oral.Això suggereix la necessitat de realitzar estudis addicionals de la formulació oral en una població similar.
Conclusions
El tractament amb MNTX és un tractament molt eficaç per a l'OIC que es pot administrar amb seguretat en entorns hospitalaris i ambulatoris a pacients amb malaltia mèdica avançada, independentment dels dèficits en l'estat de rendiment o el fracàs previ de la teràpia laxant. En una població de pacients típica dels observats en l'entorn hospitalari modern pel que fa a les comorbiditats i l'estat de rendiment, el MNTX va produir millores molt significatives en la resposta de RFL i el temps a RFL, sense influir negativament en l'analgèsia opioide ni augmentar la càrrega de TEAE diferents dels associats a la restauració funcional GI. MNTX representa una teràpia específica de l'OIC segura i eficaç que s'ha de considerar per a qualsevol pacient amb malaltia avançada que rebi teràpia analgèsica opioide que no respon adequadament als laxants convencionals.
Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche
Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus possibles beneficis per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.
Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant:Cistanches'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: segons l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. Afavorint la hidratació i la lubricació dels intestins, pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.