Efecte de l'estatus del secretari ABH del donant i del receptor sobre el trasplantament renal de donant viu incompatible amb ABO

Per a més informació. contactetina.xiang@wecistanche.com

Introducció: Els antígens del grup sanguini ABO dins dels empelts estan exposats contínuament a anticossos anti-A B en el sèrum dels receptors després de ser incompatibles amb ABO (ABOi)trasplantament de ronyói són fonamentals en el rebuig mediat per anticossos. Alguns individus segreguen antígens solubles del grup sanguini als fluids corporals. En aquest estudi, es va investigar l'efecte de l'estat de secretor del donant i del receptor sobre els resultats del trasplantament de ronyó ABOi.

Mètodes: Les dades d'un total de 32 pacients amb trasplantament de ronyó de donant viu ABOi es van recollir retrospectivament entre 2014 i 2020 a l'Hospital de la Xina Occidental. El genotip i el fenotip tant dels donants com dels receptors es van examinar i avaluar amb canvis de títol anti-A/B posteriors al trasplantament, funció de l'empelt i rebuig.

Resultats: Dels 32 receptors i 32 donants, 23 (71,9 per cent) receptors i 27 (84,4 per cent) donants tenien genotips secretors, mentre que 9 (28,1 per cent) receptors i 5 (15,6 per cent) no ho tenien. Els títols anti-AB després del trasplantament de ronyó ABOi no es van veure influenciats significativament per l'estat de secretor dels donants ni dels receptors. Els nivells de creatinina sèrica (Scr) després del trasplantament i la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) van ser millors en receptors febles o no secretors el dia 30 (Scr P= 0.047, eGFR P= 0). 008), el dia 90 (Scr P= 0.010, eGFR P{=0.005) i el mes 9 (eGFR P{=0.008) i els receptors de donants secretors tenien un menor incidència de rebuig de l'empelt el primer any després del trasplantament ABOi (P=0,004).

Conclusions: Es va trobar un fenotip d'estat de secretor feble en ambdós genotips, és a dir, individus que secretaven antígens solubles així com aquells que no. L'estat de secretor ABH del receptor pot tenir una influència en la funció renal precoç després del trasplantament, i l'estat de secretor ABH del donant pot afectar la incidència del rebuig de l'empelt.

Paraules clau: trasplantament de ronyó, sistema de grups sanguinis ABO, incompatibilitat de grups sanguinis, funció d'empelt, acomodar

Feu clic per conèixer els avantatges de l'extracte de cistanche tubulosa i el cistanche a la venda

Cistanche tubulosaés un material medicinal xinès comú a les nostres vides, conegut com a ginseng del desert, i té un valor tònic molt important per al cos. A més del seu valor medicinal, el Cistanche també és un ingredient molt deliciós. L'ús a llarg termini no només pot millorar eficaçment la resistència del cos iimmunitat, però també té un bon efecte en la tonificació del ronyó i l'enfortiment del yang, que pot millorar el rendiment sexual. Elpolisacàridscontingut a Cistanche pot augmentar la proliferació de cèl·lules, allargar efectivament la vida útil i reduir la possibilitat de mort. Per tant, prendre Cistanche Cistanche pot millorar molt bé la funció immune, reduir la possibilitat de malalties i també tenir l'efecte d'allargar la vida.

INTRODUCCIÓ

El trasplantament de ronyó de donants vius ha resolt fins a cert punt el problema de l'escassetat d'òrgans(1,2). Tanmateix, aproximadament un terç dels potencials donants i receptors vius són incompatibles amb ABO (ABOi)(3). El trasplantament de ronyó ABOi és una alternativa per als casos en què no hi ha donants compatibles amb ABO (ABOc) disponibles. El desenvolupament inicial del trasplantament de ronyó ABOi es va veure obstaculitzat per les altes taxes de rebuig mediat per anticossos (AMR) després del trasplantament (4). Actualment, l'ABOi ja no es considera una contraindicació per al trasplantament de ronyó a causa dels protocols de precondicionament per a l'eliminació d'anticossos ABO anti-donador(5). Els resultats a llarg termini mostren la mateixa taxa de supervivència i funció dels òrgans entre el trasplantament de ronyó ABOi i ABOc (6).

Per prevenir la RAM, els títols preexistents anti-A/B dels receptors s'han de reduir a un rang segur (p. ex., inferior o igual a 1:16 a la majoria dels centres de trasplantament) abans del trasplantament ABOi (7-9). Dues setmanes després del trasplantament de ronyó ABOi, malgrat la presència d'antigen A/B a l'empelt i l'existència d'anticossos corresponents a la sang del receptor, no hi va haver cap reacció antigen-anticossos ABO i l'al·loempelt ABOi va funcionar amb normalitat. Aquesta tolerància es coneix com a allotjament(10). Tanmateix, quan els títols anti-A/B estaven en un rang relativament segur el dia del trasplantament, alguns empelts encara van fallar, mentre que altres van sobreviure al trasplantament ABOi; per tant, cal dilucidar el mecanisme subjacent (1l).

En el trasplantament de ronyó ABOi, els antígens A i B estan presents principalment a l'endoteli vascular, els túbuls contorneats distals i els conductes col·lectors del ronyó del donant. La -galactoside -1,2-fucosiltransferasa, codificada pel gen FUT2, és un enzim necessari per al pas final de la via de síntesi d'antígens solubles A i B (12, 13). Els individus amb FUT2 són capaços de secretar antígens solubles del grup sanguini ABH en fluids corporals, incloent saliva (el més abundant), orina, llàgrimes, suc gàstric, bilis, líquid amniòtic, sèrum, semen, suor i llet materna(14). Per als receptors els grups sanguinis dels quals són del grup sanguini O, els antígens H es secreten al líquid corporal en lloc dels antígens A o B, que es poden detectar al líquid corporal d'individus amb els tipus sanguinis A i B, respectivament. Després del trasplantament de ronyó ABOi, els empelts renals poden secretar antígens A/B/H solubles a la sang dels receptors segons l'estat de secretor del donant (15). Tanmateix, la influència de l'estat de secreció dels donants/receptors en l'allotjament del receptor segueix sent controvertida (16, 17). En aquest estudi, es va investigar la correlació entre l'estat de secreció dels donants/receptors i el pronòstic del trasplantament ABOi.

MÈTODES

Estudiar la població

En aquest estudi van participar voluntàriament pacients que es van sotmetre a un trasplantament de ronyó ABOi entre setembre de 2014 i agost de 2020 a la nostra institució. Tant els donants com els receptors van ser provats per a genotips i fenotips de l'estat de secretor. Vam recollir i analitzar retrospectivament les dades clíniques dels parells donant-receptor inclosos. Cada procediment de trasplantament de ronyó va ser aprovat pel comitè de revisió institucional de l'Hospital de la Xina Occidental i la Comissió de Salut de la província de Sichuan (18). Els receptors amb anticossos anti-HLA (DSA) específics del donant pretrasplantament van ser exclosos de l'estudi. El protocol d'estudi va ser aprovat pel comitè d'ètica local (núm. 2019SHEN418).

Mesura del genotip i fenotip de l'estat del secretor

Es va extreure sang perifèrica de cada parella donant i receptor abans del trasplantament de ronyó. Després es va separar el sèrum i es va utilitzar en proves de laboratori per avaluar l'estat del secretor. Els genotips dels donants/receptors es van determinar mitjançant la seqüenciació directa basada en PCR. El segon exó de FUT2, que codifica la proteïna, es va amplificar per PCR mitjançant els primers d'amplificació FUT2-F(5'-AGCGCCCCGGGCCT CCATCTCC-3') i FUT2-R(5' -GGAACCATGTGCTT CTCATGCCCCG-3'). El volum final de la barreja de PCR va ser de 20 ul, que contenia 10 ul de GoTaqGreenMasterMix (Promega, EUA), 6,8 ul d'aigua sense nucleases i 2 ul d'ADN de mostra (aproximadament 50-100 ng). ). La concentració final dels primers va ser de 0,3 umol/L. La mescla de reacció es va sotmetre a una desnaturalització inicial a 94 graus durant 5 min, seguida de 32 cicles d'amplificació (94 graus durant els 30 s, 59 graus C durant 30 s, 72 graus durant 90 s). A continuació, es van determinar els genotips FUT2 mitjançant una reacció de seqüenciació bidireccional en un seqüenciador de gens ABI 3130 amb un kit de seqüenciació BigDye terminator v3.1 (ABI, EUA). Els primers de seqüenciació utilitzats van ser FUT2-F i FUT2-R, i es va utilitzar el mètode etanol/acetat de sodi per purificar els productes amplificats de la reacció de seqüenciació.

L'estat del secretor del fenotip es va determinar mitjançant la prova d'aglutinació de Wiener (19). Es van recollir un total de 5 a 10 ml de saliva del donant/receptor i es van emmagatzemar en un tub d'assaig estèril. Després, la saliva es va col·locar en un bany d'aigua bullint durant 10 min i després es va extreure en una centrífuga a 2500 rpm durant 10 min. Les mostres següents es van afegir a quatre tubs diferents: es van afegir una gota de saliva i una gota de sèrum anti-A al primer tub, una gota de saliva i una gota de sèrum anti-B al segon tub i una Es va afegir una gota de solució salina normal i una gota de sèrum anti-A al tercer tub, i una gota de solució salina normal i una gota de sèrum anti-B al quart tub. Després de 20 minuts a temperatura ambient (16-20 graus), es va afegir una gota d'eritròcits A en suspensió del 5% al ​​primer i tercer tubs i es va afegir una gota de beritròcits en suspensió al 5% al ​​segon i quart tubs. Després d'incubació durant 20 minuts a temperatura ambient (16-20 graus), es van examinar tots els tubs per detectar la presència o absència d'hemaglutinació. L'absència d'aglutinació al primer i segon tubs va indicar el fenotip secretor. La mateixa força d'aglutinació entre els dos primers tubs i els dos últims tubs significa el fenotip no secretor, mentre que una aglutinació clarament més feble en els dos primers tubs es considera com el fenotip secretor feble.

Principis d'immunosupressió i precondicionament

Teràpia immunosupressora oral triple que inclou tacrolimus (Tac; 3 mg/dia), micofenolat mofetil (MMF; 1500 mg/dia) o micofenolat sòdic recobert entèric (EC-MPS; 1080 mg/dia),

i la prednisona (Pred; 5 mg/dia) va començar de 2 a 4 setmanes abans del trasplantament ABOi. Segons el risc immunològic percebut, que depèn dels anticossos reactius del panell (PRA), basiliximab (20 mg els dies 0 i 4) o globulina antitimocit (ATG; 1 mg/kg els dies). S'han utilitzat 0 a 3 o 0 a 4). Els protocols de precondicionament utilitzats per al trasplantament de ronyó de donant viu ABOi es van individualitzar segons el nivell inicial d'anticossos del grup sanguini. Els receptors els títols inicials d'anticossos del grup sanguini (IgG i IgM) eren inferiors a 1: 8 van ser pretractats només amb agents immunosupressors. Els receptors el títol inicial d'anticossos del grup sanguini era igual a 1:16 van rebre immunosupressors orals i es van sotmetre a plasmafèresi d'intercanvi plasmàtic/doble filtració (PE/DFPP). Els receptors amb títols inicials d'anticossos del grup sanguini superiors o iguals a 1:32 van rebre immunosupressors orals, rituximab intravenós i PE/DFPP per garantir que el títol ABOi el dia de l'operació fos inferior o igual a 1:8. Oral Tac i Pred es van aturar el dia del trasplantament i la dosi de MMF es va augmentar a 2000 mg/dia (MMF) o 1440 mg/dia (EC-MPS). La metilprednisolona intravenosa es va administrar intraoperatòriament a una dosi de 500 mg i a 200 mg/dia els dies 1 al 3 després del trasplantament, seguida de Pred oral (60 mg/dia, es va reduir a 5 mg/dia en 2 setmanes). Tac es va reiniciar el dia 2 posterior al trasplantament. El nivell mínim objectiu de Tac va ser de 5 a 10 ng/ml durant els primers 3 mesos, de 4 a 8 ng/ml durant els mesos 4 a 12 i de 4 a 6 ng/ml. després.

Definició de Paràmetres Clínics

Els nivells inicials de títol d'anticossos anti-A/B es van definir com el títol d'anticossos anti-A/B dels receptors abans de qualsevol tractament immunomodulador. El títol d'anticossos anti-A/B pretrasplantament es va definir com els nivells de títol d'anticossos anti-A/B immediatament abans del trasplantament de ronyó. Els títols posttrasplantament es van controlar els dies 1, 3, 7, 14 i també els mesos 1, 3, 6, 9, 12, 18 i 24 després del trasplantament. Hem utilitzat una tècnica de targeta de gel durant tot el període d'estudi per mesurar l'anti-trasplantament. títols d'IgM i IgG del donant.

Per explorar la fluctuació dels anticossos del grup sanguini després del trasplantament de ronyó ABOi al·logènic, ens vam centrar en el nivell continu i el primer canvi dels títols d'anticossos anti-A/B. La definició d'elevació del títol va ser la primera vegada que es van promoure un o més títols sèrics log2 dels nivells d'anticossos del grup sanguini després del trasplantament. De la mateixa manera, la reducció del títol es va definir com la primera vegada que una o més reduccions del títol sèric log2 del nivell d'anticossos del grup sanguini. També es va determinar el temps des del dia del trasplantament fins a l'elevació/reducció del títol.

La funció renal es va mesurar mitjançant els nivells de creatinina sèrica (Scr) i la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR), segons la fórmula CKD-EPI (20), que es va mesurar el dia del trasplantament i els dies 1,3,7,14; i també en els mesos 1,3,6,9,12,18 i 24 després del trasplantament. Scr pretrasplantament i eGFR pretrasplantament es van definir com els nivells de Scr i eGFR el dia del trasplantament. El rebuig de l'empelt es va definir com un diagnòstic clínic de rebuig de l'empelt per símptomes clínics, com oligúria o edema, o un augment significatiu de Scr de més del 50 per cent en 3 dies, que no s'explicava per altres motius. A continuació, es va realitzar una biòpsia a tots els pacients diagnosticats clínicament de rebuig de l'empelt.

Mètodes d'agrupació

A causa de la varietat de resultats amb genotips i fenotips d'estat de secretor, els títols anti-A/B del receptor posttrasplantament ifunció renales van comparar basant-se en els següents mètodes d'agrupació marcats I-IV: (a) I, receptors de secretors de genotip versus receptors de genotip no secretors; (b) I, receptors de secretors de fenotip vs. receptors de fenotip feble o no. secretors;(c)III, receptors de genotip vs receptors no secretors de genotip; i (d) IV, receptors de fenotip versus receptors febles o no secretors de fenotip. Com que vam trobar que les dues cohorts dividides pel mètode III eren exactament les mateixes que les dividides pel mètode IV, els resultats entre els dos mètodes també eren els mateixos.

Anàlisi estadística

Totes les anàlisis es van realitzar amb el programari R (versió 3.4.4). Els resultats de la investigació es presenten com a mitjana ± desviació estàndard (DE) o mediana (interval). Els valors mitjans dels grups de dades distribuïdes normalment es van comparar mitjançant les proves t de Student, mentre que les proves de suma de rang de Wilcoxon es van utilitzar per comparar dades no distribuïdes normalment. A més, es van utilitzar proves de chi quadrat o proves exactes de Fisher per comparar variables categòriques. Les corbes de supervivència es van calcular mitjançant l'anàlisi de Kaplan-Meier i es van fer comparacions entre grups mitjançant la prova de rang logarítmic. La significació estadística es va establir a P<>

RESULTATS

Dels 98 pacients consecutius que es van sotmetre a un trasplantament de ronyó ABOi de donant viu a l'Hospital West China, Universitat de Sichuan, Xina, des de setembre de 2014 fins a agost de 2020, 32 pacients i els seus donants corresponents van participar en aquest estudi i es van sotmetre a proves tant de genotips com de fenotips d'estat secretor abans. trasplantament de ronyó. La distribució dels genotips o fenotips secretors es resumeix a la taula 1. Dels 32 receptors i 32 donants que complien els criteris d'inclusió, 23 (71,9 per cent) receptors eren genotips secretors i 9 (28,1 per cent) no, mentre que 27 (84,4 per cent). Els donants eren genotips secretors i 5 (15,6 per cent) no. Tots els nou receptors de genotip no secretor i cinc donants de genotip no secretor van mostrar un fenotip de secretor feble o no secretor, mentre que 49/50 individus de genotip de secretor presentaven un fenotip de secretor (figura 3). Tanmateix, un donant amb el genotip secretor va presentar un fenotip de secretor feble.

Les característiques clíniques dels 64 individus (32 receptors i 32 donants) es presenten a la taula 2. Els receptors eren predominantment homes (n=23, 71,9 per cent), i els donants eren principalment dones (n{=26 ,81,3 per cent ). La mitjana d'edat era de 50 (32-67) per als donants i de 30,5 (20-43) per als receptors. 23 (71,9 per cent) es van sotmetre a transfusió de plasma. El temps de seguiment mitjà d'aquest estudi va ser de 331,5 (rang, 53-81l) dies. Cap dels 32 pacients s'havia sotmès a un trasplantament abans. A més, 5 de 32 pacients tenien PRA pretrasplantament positiva i van rebre teràpia ATG.

Les correlacions entre la fluctuació dels títols d'anticossos anti-A/B i l'estat del secretor del donant o receptor es mostren a la taula 3 i al material suplementari 1, respectivament. En total, set donants es van sotmetre a una elevació del títol d'anticossos IgG i 13 donants van experimentar una elevació del títol d'anticossos IgM després del trasplantament, mentre que es van observar reduccions del títol d'anticossos IgG i IgM després del trasplantament en 23 i 22 donants, respectivament. Tanmateix, no hi va haver cap diferència significativa en les freqüències d'elevació i reducció del títol. Es va observar una diferència significativa en el temps necessari per a una reducció del títol d'IgM log2 en els receptors entre els dos grups de donants de genotip (de donants de genotip secretors versus donants de genotip no secretors, P=0.023). El nombre de dies necessaris per a una reducció del títol d'IgM log2 entre els dos grups de donants de fenotip (de donants de fenotip secretor positiu versus donant de fenotip secretor feble o negatiu) va presentar la mateixa tendència, però no eren estadísticament diferents (p=0). 053). Tanmateix, els dies necessaris per a una elevació log2 d'IgG i IgM o reducció d'IgG no van ser significativament diferents entre les cohorts agrupades pels quatre mètodes (taula 3).

La figura 1 mostra els canvis en eGFR i Scr després del trasplantament de ronyó i "El material suplementari 2 presenta els valors P corresponents d'eGFR o Scr entre grups segons diferents mètodes d'agrupació. No hi va haver cap diferència estadística en eGFR i Scr pretrasplantament entre els diferents mètodes d'agrupació. . No obstant això, els receptors amb un estat feble o no secretor tendeixen a tenir un millor FGe el dia 30 (P=0,008), el dia 90 (P=0,005) i el mes 9 (P{{{ 10}}.008) en comparació amb aquells amb estat de secretor. També es va observar un Scr més baix el dia 30 (P=0.047) i el dia 90 (P{=0.010) en els receptors amb febles o no secretors. Curiosament, els destinataris amb no secretors tendeixen a passar més temps (P=0,053) per assolir un nivell mínim de Scr inferior (P{=0,080), però els resultats no van ser estadísticament diferent (material suplementari 1). A més, els receptors de secretors de fenotip es van sotmetre a dies més curts per assolir el nivell mínim de Scr en comparació amb els receptors de fenotip feble o no secretors (5 da). ys vs.7 dies, P=0.024), tal com es mostra a la taula 3.

Es van realitzar biòpsies a 5 receptors als quals se'ls va diagnosticar clínicament rebuig de l'empelt, i després es va provar amb biòpsia 3 receptors. Entre els 5 receptors que van desenvolupar rebuig, només un receptor tenia PRA pretrasplantament positiu. El rebuig mediat per anticossos (ABMR) i el rebuig mediat per cèl·lules T (TCMR) es van observar en 2 i 1 receptors, respectivament. Els 2 pacients restants tenien símptomes clínics típics i un augment notable del Scr, però els resultats de la biòpsia no van mostrar rebuig. Encara es consideraven receptors amb diagnòstic clínic de rebuig de l'empelt, a causa dels símptomes clínics típics que no es poden explicar per altres motius i pel fet que van ser tractats per rebuig abans de la biòpsia. La taula 4 mostra el nombre de receptors amb rebuig de l'empelt segons diferents mètodes d'agrupació, i les diferències entre receptors de donants secretors i receptors de donants no secretors eren estadísticament significatives (P=0,018 i P=0 .034,

prova de chi quadrat). La figura 2 mostra les corbes de supervivència del rebuig de l'empelt segons els diferents estats secretors de donants i receptors (les corbes de supervivència de tres rebuigs d'empelt provats per biòpsia es presenten al suplement 3). Els receptors de donants de genotip i secretor de fenotip tenen una tendència estadística a experimentar una millor supervivència sense rebuig. Tanmateix, el temps de seguiment dels 2 receptors que no van tenir rebuig de donants de genotip no secretors és relativament curt i un 0 per cent de supervivència

DISCUSSIÓ

La barrera del grup sanguini ABO es va trencar amb èxit mitjançant protocols de desensibilització adequats abans del trasplantament de ronyó. Estudis anteriors de diversos centres han informat de taxes comparables de supervivència global i de l'empelt entre el trasplantament ABOi i ABOc (21-23). Tanmateix, s'ha prestat poca atenció a la influència de l'estat del secretor i els resultats anteriors encara són controvertits. En aquest estudi, es va investigar l'impacte de l'estat de secretor del donant i del receptor en els resultats del trasplantament de ronyó. La AMR post-trasplantament és causada no només per anticossos ABO sinó també per anticossos HLA de classe I i II. Per reduir l'impacte dels anticossos HLA, els receptors amb DSA van ser exclosos de l'estudi. Curiosament, el genotip i el fenotip dels secretors no eren del tot coherents (figura 3). El fenotip de secretors febles es va trobar tant en secretors de genotip com en no secretors, que és comú a les poblacions humanes del sud d'Àsia (24). Això és el resultat d'una forma feblement mutada de la transferasa secretora.

Els empelts dels donants d'estat de secretor són capaços de secretar antígens solubles del grup sanguini A/B a la sang dels receptors. Per tant, es planteja la hipòtesi que els antígens solubles del grup sanguini A/B poden unir-se als anticossos anti-A/B dels receptors i reduir els títols posteriors al trasplantament, evitant la incidència de la RAM. A més dels eritròcits (glòbuls vermells), els antígens del grup sanguini ABO també es distribueixen als limfòcits, plaquetes i la majoria de les cèl·lules epitelials i endotelials, inclòs l'endoteli vascular, els túbuls contornejats distals i els conductes col·lectors del ronyó donant(25). S'ha considerat que els títols anti-A/B posttrasplantament, que reflecteixen la capacitat d'unió amb antígens del ronyó de l'empelt, tenen un paper important en la incidència de la RAM(26).

La majoria dels receptors es van sotmetre a una o més reduccions del títol, la qual cosa implica un bon progrés després del trasplantament. La reducció dels títols pot ser deguda a la dilució provocada per l'expansió del volum sanguini després de la cirurgia, la neutralització de l'antigen secretat o la unió i adsorció de l'empelt (27). També es va trobar una elevació del títol en alguns receptors, que es va correlacionar amb un augment de les taxes de pèrdua de l'empelt (28). Tanmateix, l'elevació o la reducció del títol després del trasplantament no es va relacionar significativament amb l'estat de secretor dels donants, que es va alinear amb els resultats d'estudis anteriors. A més, Kim et al. va trobar que els títols d'anticossos anti-A/B posteriors al trasplantament tampoc estaven influenciats per l'estat de secretor del donant; tanmateix, els títols d'IgM van mostrar un ràpid descens dels receptors de donants amb el no secretor (17). Vam observar una tendència similar de reducció ràpida d'IgM al nostre estudi. Això es podria explicar per la manca d'absorció d'antigen soluble de l'empelt no secretor i, posteriorment, es va millorar la unió d'anticossos i antigen a l'al·loempelt. Tanmateix, aquesta troballa es pot veure afectada per la freqüència de controls de títols d'IgM en el període posterior al trasplantament i requereix un altre estudi amb més casos i avaluacions de títols més freqüents. A més, la reducció d'IgG no va ser significativament diferent entre els grups de donants secretors i no secretors. Això pot ser degut al tipus predominant d'IgM en anticossos anti-A/B i, per tant, la IgM pot estar més afectada per l'absorció d'ABH soluble (29).

En aquest estudi, vam trobar que els receptors de donants secretors tendien a experimentar una millor funció renal i una menor incidència de rebuig de l'empelt, però els resultats sobre la millora de la funció renal entre els dos grups no van ser estadísticament significatius. En aquest sentit, els resultats d'estudis anteriors són contradictoris. Drexler et al. van creure que els pacients que van rebre un trasplantament de ronyó d'un donant secretor van experimentar una millora significativa de la funció renal primerenca després del trasplantament, amb un impacte significatiu en el rebuig humoral(16). Tanmateix, Kim et al. va trobar que els antígens ABH solubles produïts per empelts de donants secretors no afectaven la funció renal i el rebuig de l'empelt en els receptors(17). En la nostra opinió, tot i que els títols anti-A/B posttrasplantament no estan influenciats per l'estat de secretor del donant, els solubles Els antígens secretats per l'empelt del donant secretor poden unir-se contínuament als anticossos del grup sanguini circulant, tenint un impacte protector sobre la funció renal i evitant el rebuig de l'empelt.

A més de l'estat de secretor dels donants, es va investigar la correlació entre l'estat de secretor del receptor i el pronòstic posttrasplantament. Segons el que sabem, aquest és el primer estudi que avalua l'impacte de l'estat del secretor del receptor en els resultats del trasplantament de ronyó ABOi. Els títols anti-A/B posttrasplantament no es van veure afectats per l'estat de secretor del receptor, de manera similar a l'estat de secretor del donant. No obstant això, vam descobrir que la funció renal estava considerablement influenciada per l'estat secretor dels receptors. Aquests receptors febles o no secretors van experimentar una millor funció renal i una tendència a una taxa més baixa de rebuig de l'empelt. Aleshores vam plantejar la hipòtesi que l'estat de secretor dels receptors podria provocar d'alguna manera un canvi en els anticossos anti-A/B i influir en la funció de l'empelt. En general, els mecanismes exactes pels quals els receptors de fenotip no secretor experimenten una millor funció renal segueixen sent desconeguts i requereixen més investigacions.

Les principals limitacions del nostre estudi inclouen el seu disseny retrospectiu i un temps de seguiment relativament curt. A més, a causa del desenvolupament relativament recent de la tecnologia de trasplantament de ronyó ABOi, el nostre estudi estava limitat pel nombre de mostres. Els problemes tècnics de la mesura del títol també poden influir en els resultats. Per minimitzar aquest biaix, vam triar una tècnica de targeta de gel relativament precisa en lloc del mètode de tub convencional. Les observacions i les inferències posteriors poden estar influenciades per tots aquests factors; per tant, caldria recollir més dades sobre pacients amb períodes de seguiment més llargs i serien de gran valor.

En conclusió, el genotip i el fenotip de l'estat de secretor determinat no es corresponen completament entre si. Els títols anti-A/B després del trasplantament de ronyó ABOi no es van veure influenciats per l'estat de secretor dels donants i receptors. Tanmateix, l'estat de secretor ABH del receptor pot tenir una influència en la funció renal precoç després del trasplantament i l'estat de secretor ABH del donant pot afectar la incidència del rebuig de l'empelt.