Eficàcia d'un programa d'intervenció metacognitiva per a l'esquizofrènia (MCI-S) per a l'alleujament dels símptomes i la millora del funcionament cognitiu social en pacients amb esquizofrènia Part 1
Dec 25, 2023
RESUM
Aquest estudi va investigar l'efectivitat d'un programa d'intervenció metacognitiva per a l'alleujament dels símptomes i la millora del funcionament cognitiu social entre adults amb esquizofrènia.
L'esquizofrènia és una malaltia mental greu que afecta el pensament, l'estat d'ànim i el comportament d'una persona. Un dels símptomes habituals és la pèrdua de memòria.
Tanmateix, com a adult amb esquizofrènia, no podem veure aquest aspecte negatiu i ignorar la inspiració i la inspiració que aporta.
En primer lloc, encara que la nostra memòria es veu afectada, no vol dir que no puguem aprendre i créixer. Podem compensar la nostra manca de memòria utilitzant diversos mètodes, com ara escriure notes, utilitzar imatges i àudio, etc. Això no només afavoreix el nostre aprenentatge sinó que també ens ajuda a tenir un coneixement i una comprensió més profunds de les nostres pròpies vides i el món.
En segon lloc, els pacients amb esquizofrènia han de prestar més atenció als problemes de salut física. Perquè hem de mantenir un estat emocional i de vida estable per afrontar millor els diferents reptes i pressions. Mitjançant un estil de vida saludable i una alimentació adequada, podem millorar la salut del nostre cos i cervell. Sens dubte, això ens ajudarà a millorar la nostra capacitat per estudiar i treballar, i millorar encara més la nostra autoconfiança i autoestima.
Finalment, hem de mantenir una actitud positiva dins nostre. Per fer-ho, podem buscar ajuda i suport, com per exemple integrar-nos en grups socials, rebre assessorament psicològic, etc. Això ens pot ajudar a entendre i acceptar millor els nostres estats físics i emocionals, alhora que establir unes bases sòlides per al nostre futur.
En definitiva, encara que la memòria dels pacients amb esquizofrènia es veu afectada, encara tenim molts avantatges i potencial per millorar-nos a través de l'estudi i els esforços vitals. Afrontem qualsevol dificultat i repte de la vida amb positivitat i esperança. Es pot veure que hem de millorar la memòria, i Cistanche deserticola pot millorar significativament la memòria perquè Cistanche deserticola és un material medicinal tradicional xinès que té molts efectes únics, un dels quals és millorar la memòria. L'eficàcia de la carn picada prové dels diferents ingredients actius que conté, com àcids, polisacàrids, flavonoides, etc. Aquests ingredients poden afavorir la salut del cervell de diverses maneres.
Feu clic a Coneix 10 maneres de millorar la memòria
El programa es va centrar a millorar la metacognició per fomentar l'autoconeixement i l'expansió de la perspectiva pas a pas. Hi havia 24 participants al grup experimental i 19 participants al grup control. Els deliris van disminuir i la cognició social i el funcionament social van millorar en el grup experimental en comparació amb el grup control.
El programa va demostrar la utilitat com a modalitat de tractament, que pot formar part d'un programa global d'una institució de promoció de la salut mental per millorar el funcionament en pacients amb esquizofrènia.
Introducció
Els principals símptomes psicòtics de l'esquizofrènia destrueixen la capacitat d'un individu per avaluar la realitat amb precisió i afecten negativament la qualitat de vida d'un, posant límits a la vida social i als aspectes personals de la vida diària (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).
Les al·lucinacions auditives són un fenomen en el qual els pensaments de dins d'una persona senten com si provenen de fora de la persona. La persona experimenta subjectivament alguna cosa de manera vívida, encara que no hi ha cap estimulació detectada per l'òrgan sensorial (Jensen, 2020).
Els deliris són quan els individus atorguen sentit als seus pensaments i creences, fins i tot pensant que són contraris al que s'accepta generalment o al que la persona ha experimentat (Sellers et al., 2016).
Els pacients amb esquizofrènia sovint experimenten al·lucinacions i deliris, que causen confusió i dolor si no s'adonen que les al·lucinacions i els deliris es troben a la seva ment i no a causa d'algú o quelcom extern a ells mateixos (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).
Nombrosos estudis a tot el món han investigat l'epidemiologia de l'esquizofrènia, informant d'una prevalença al llarg de la vida de {{0}},3-0,7% a la població general, i les taxes a Corea del Sud han estat similars a les informades a altres països (Cho et al. ., 2020).
Fine et al. (2007) van mantenir que els principals símptomes psicòtics de l'esquizofrènia semblen ser deguts al biaix cognitiu que distorsiona el processament de la informació de l'entorn extern. Lazarus i Folkman (1987) van insistir que l'avaluació cognitiva personal i la selecció d'un mètode per fer front a la relació entre els humans i el medi ambient determinen l'adaptació o la inadaptació.
En aquest sentit, els principals símptomes psicòtics de l'esquizofrènia apareixen com a símptomes residuals quan els pacients es troben en l'etapa de rehabilitació comunitària, i els símptomes s'han de veure com una cosa a gestionar en lloc de l'expectativa de recuperació total (Jensen, 2020).
El tractament de l'esquizofrènia té com a objectiu gestionar eficaçment els símptomes, integrar el pacient a la comunitat i, en la mesura del possible, ajudar-lo a mantenir una vida independent a la comunitat (Keepers et al., 2020).
Tot i que els avenços en el tractament farmacològic de l'esquizofrènia han estat notables, el tractament farmacològic per si sol no ha impedit un fenomen de porta giratòria en el qual la rehospitalització es produeix amb freqüència (Ciudad et al., 2012). Per promoure els efectes de recuperació i tractament dels pacients amb esquizofrènia, cal oferir intervencions psicosocials juntament amb el tractament farmacològic (Kern et al., 2009).
Com a tractament psicològic per reduir els símptomes psicòtics, la teràpia conductual cognitiva mostra efectes relativament consistents, però els efectes no són grans en comparació amb un grup control (Jauhar et al., 2014).
A més, s'han desenvolupat diversos tipus d'intervencions, com la intervenció cognitiva i la psicoeducació, i els efectes d'aquestes intervencions sobre els símptomes psicòtics han estat de petits a moderats (Eichner i Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).
Moritz i Woodward (2007) van desenvolupar un entrenament metacognitiu basat en un model cognitiu-conductual. L'entrenament metacognitiu consisteix a augmentar la consciència i el control del pacient sobre les seves distorsions cognitives i el seu comportament anormal.
Wells i Matthews (1994) van argumentar que un biaix cap a la manera de pensar i de respondre a l'estrès genera un efecte invers, i la psicopatia és causada per un model de funció executiva autorreguladora (S-REF). A més, els individus poden resoldre diversos problemes mentals controlant les reaccions a la seva manera de pensar i pensaments mitjançant la metacognició.
Wells (2009) va argumentar que el procés de preocupació i rumiació repetida en la psicopatia es pot controlar mitjançant la metacognició i va desenvolupar una teràpia metacognitiva basada en el model S-REF.
La teràpia metacognitiva se centra en els detalls del pensament, com ara l'autopensament negatiu o les creences irracionals, i veu la cognició com a jeràrquica; A través de la cognició superior, és a dir, la metacognició, la teràpia metacognitiva se centra a canviar la manera de pensar d'un mateix (Fisher i Wells, 2009).
Un programa aplicat a la metacognició implica canviar la base cognitiva del pensament distorsionat mitjançant la metacognició, i el programa té com a objectiu augmentar la visió de les distorsions cognitives. El principi del programa és que els pacients no es limiten a trampes cognitives perquè aprenen a observar el seu pensament i exerceixen un control metacognitiu (Moritzet al., 2010).
Per als pacients amb esquizofrènia, l'aplicació de la metacognició els ajuda a veure experiències subjectives de manera més objectiva ampliant la seva perspectiva d'ells mateixos, dels altres i de les situacions. Ser capaç de reconèixer els seus símptomes psicòtics quan els experimenten significa una millora de la visió, que es pot connectar a les relacions interpersonals i la millora del funcionament social (Bell, Raihani i Wilkinson, 2021; Chen et al., 2021; Parker et al., 2020). Aquest canvi es considera un procés essencial per a la rehabilitació de persones amb esquizofrènia (Manoli et al., 2021).
Quan els pacients reconeixen els seus símptomes psicòtics en les relacions amb els altres, es coneix com a millora de la cognició social (Bell et al., 2017).
La cognició social està relacionada amb el rendiment personal i social (PSP); adonar-se de com les persones s'entenen a si mateixes i als altres inclou la capacitat d'entendre el comportament dels altres i inferir el seu estat mental (Fiske i Taylor, 2013).
Lysakeret al. (2014) van informar que la cognició social dels pacients amb esquizofrènia està relacionada amb el funcionament social i que el funcionament social i la metacognició estan relacionats de manera única.
S'ha demostrat que el reconeixement i la gestió de les al·lucinacions i els deliris mitjançant l'aplicació de la metacognició millora la PSP, la visió i la cognició social (Eichner i Berna, 2016).
Tanmateix, l'avaluació de l'eficàcia dels programes metacognitius és necessària per verificar un mètode d'intervenció adequat (Philipp et al., 2019). En conseqüència, aquest estudi pretenia desenvolupar un programa d'intervenció metacognitiva per ampliar les perspectives sobre l'auto-reconeixement, els altres i les situacions, centrant-se en l'avaluació cognitiva i un mètode per fer front als símptomes psicòtics.
El programa, Intervenció metacognitiva per a l'esquizofrènia (MCI-S), es va desenvolupar revisant i complementant l'entrenament metacognitiu (MCTain) i la teràpia metacognitiva (MCTherp) (Moritz i Woodward, 2007; Wells, 2009). Es va avaluar l'eficàcia del programa MCI-S per a l'alleujament dels símptomes i la millora funcional dels pacients hospitalitzats amb esquizofrènia.
Mètodes
Disseny
L'estudi va ser un estudi quasi-experimental pretest-posttest amb un grup control únic. El programa MCI-S es va dur a terme en tres centres comunitaris de rehabilitació psicosocial ubicats a tres regions de Corea.
Es va utilitzar una altra instal·lació en una ubicació diferent per reclutar participants per al grup de control. El tractament en un programa de rehabilitació general de la comunitat inclou la gestió de casos i els serveis de rehabilitació psiquiàtrica estàndard (anomenats TAU per "tractament habitual"). L'estudi va comparar només els efectes del programa MCI-S més TAUto TAU.
Per calcular la mida de mostra necessària, es va utilitzar G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Basant-se en estudis anteriors (Moritz et al., 2013), la mida de la mostra necessària per a una potència de 0,80, un nivell de significació de 0,05, una mida de l'efecte de 0,25 i un ANOVA bidireccional, es van requerir 36 participants.
Tanmateix, se'n van reclutar 50 tenint en compte la representativitat, la distribució normal i la taxa d'abandonament perquè la taxa d'abandonament informada en estudis anteriors era del 31% (Van Oosterhoutet al., 2014).
Les instal·lacions que mai havien executat un programa de teràpia cognitiva conductual es van contactar per reclutar participants. Les avaluacions prèvies i posteriors i una avaluació de seguiment es van realitzar en els programes de salut mental on els participants estaven rebent tractament. Tots els participants van completar un qüestionari de preavaluació abans de l'inici del programa MCI-S.
La postavaluació es va produir immediatament després de finalitzar el programa i l'avaluació de seguiment es va dur a terme la quarta setmana després de la postavaluació. La intervenció es va oferir al grup control un cop finalitzat l'estudi. L'aprovació de l'estudi es va rebre de la Junta de Revisió Institucional de la Universitat K (núm. 40525-202004-HR-006-04).
Participants
Els participants eren pacients diagnosticats d'esquizofrènia segons els criteris del DSM-5 i que estaven registrats a institucions de promoció de la salut mental de la comunitat. Els criteris de participació incloïen aquells d'entre 18 i 65 anys, psiquiàtricament estables i que prenien medicaments antipsicòtics durant tres mesos, que van entendre el propòsit de l'estudi i van acceptar participar-hi indicant el seu consentiment per escrit.
Els criteris d'exclusió incloïen antecedents de dany cerebral, antecedents d'abús de drogues en els darrers tres anys i pacients amb un trastorn neurològic, inclosa la discapacitat intel·lectual o el trastorn de la percepció visual. Tot i que l'objectiu era reclutar 25 persones per a cada grup, inicialment 25 participants formaven part del grup experimental i 20 participants el grup control.
Un participant del grup d'experiment va abandonar després de la cinquena sessió. Una persona del grup de control va abandonar abans de l'avaluació final. Així, l'anàlisi va incloure 24 participants en el grup experimental i 19 en el grup control (Fig. 1).
Procés de desenvolupament de la intervenció (MCI-S)
En primer lloc, és molt important el procés en què els participants veuen la seva experiència subjectiva des de la perspectiva metacognitiva en el maneig dels seus principals símptomes psicòtics. Per a això, el contingut del programa que reflecteixi l'esquizofrènia domèstica és essencial. En segon lloc, els pacients amb esquizofrènia tenen dificultats per acceptar estímuls externs a causa dels seus símptomes psicòtics (Moritz et al., 2021).
Cal compondre el contingut de manera que es redueixin els sentiments de frustració. En tercer lloc, cal un enfocament pas a pas perquè els participants entenguin i apliquen la metacognició.
Per millorar i ampliar la capacitat metacognitiva, primer s'ha de dur a terme l'auto-reconeixement, des del qual és possible la comprensió dels altres i de les situacions. L'expansió de la perspectiva als altres i a les situacions només és possible si la metacognició s'aplica primer a un mateix.
La teràpia de metacognició de Wells (2009) és adequada per reconèixer els problemes interns i aplicar la metacognició. L'entrenament metacognitiu de Moritz i Woodward (2007) consisteix en continguts per ampliar la metacognició de manera que es puguin veure tres perspectives -un mateix, els altres i les situacions- i, per tant, és adequat per a la segona etapa.
L'investigador d'aquest estudi va aplicar un programa metacognitiu pas a pas integrant les dues teràpies metacognitives. En l'etapa en què el participant aplica la metacognició per primera vegada, reconeix els seus símptomes i veu els problemes tal com són, el contingut del programa es basava en una versió revisada i complementària de la teràpia metacognitiva de Wells (2009).
En l'etapa en què el participant identifica el context social des de diverses perspectives basades en un major auto-reconeixement, el contingut del programa es basava en una versió revisada i complementària de l'entrenament metacognitiu de Moritz i Woodward (2007).
El programa va ser revisat inicialment per un grup de cinc experts, incloent un professor d'infermeria psiquiàtrica, un psicòleg i tres treballadors de salut mental amb experiència treballant en programes de rehabilitació psicosocial amb pacients diagnosticats d'esquizofrènia.
L'índex de validesa de contingut del programa es va calcular (Lynn, 1986) per al grup d'experts. Tots cinc van puntuar els ítems amb tres o quatre punts (utilitzant una escala de quatre punts), indicant que el contingut del programa era adequat.
Es va realitzar una avaluació preliminar després que els experts comprovessin la validesa del programa per avaluar l'aplicabilitat de l'estudi. En aquesta avaluació es van seleccionar tres pacients diagnosticats d'esquizofrènia que estaven participant en un programa de rehabilitació psicosocial dins d'un centre de salut mental.
Se'ls va explicar l'objectiu d'aquest estudi, van donar el seu consentiment i van participar en un programa de demostració de tres hores de durada el 15 d'octubre de 2020. En reflexionar sobre els resultats d'aquesta avaluació preliminar, es van afegir exemples addicionals al programa, i aquest estudi va permetre als participants comprendre fàcilment i aplicar una perspectiva metacognitiva.
La composició del programa MCI-S es mostra a la taula 1. El programa consta de dues etapes. En la primera etapa, el compromís, l'ansietat, la preocupació excessiva, l'amenaça, el control del pensament i l'evitació dels participants s'identifiquen mitjançant la intervenció metacognitiva. S'adonen de l'ús incorrecte d'una creença metacognitiva i es revisa la metacognició.
En la segona etapa, en la qual els participants poden experimentar una confiança excessiva, l'autoenfocament i el compromís generats pels símptomes característics de l'esquizofrènia, és a dir, el biaix d'atribució i la conclusió precipitada, els participants comencen a reconèixer els altres i les situacions socials mitjançant l'entrenament metacognitiu. És a dir, el programa consta d'una etapa d'auto-reconeixement i una etapa de reconeixement d'altres i situacions per a l'ampliació de la perspectiva pas a pas a realitzar.
L'element més important en el desenvolupament del programa MCI-S va ser que els pacients participants en el programa observaran i reconeguessin objectivament les seves situacions sobre els seus principals símptomes psicòtics, s'acceptessin a si mateixos i ampliessin la seva perspectiva per incloure altres i altres situacions possibles.
Procediments de recerca
El programa constava de 10 sessions durant 10 setmanes, un cop per setmana i 90 minuts per sessió.
Hi havia entre 5 i 10 persones a cada grup. Els primers 20 minuts han consistit en revisar els detalls après a la sessió anterior. Els 50 minuts següents van incloure el contingut a aprendre i l'activitat relacionada. Els darrers 20 minuts es van centrar en compartir sentiments i opinions sobre la tesis i orientar sobre les tasques a realitzar per a la sessió següent.
El contingut del programa incloïa els següents: sobrenom i autopresentació, presentació de l'escala de valoració d'autoatenció, la pràctica de la tècnica d'entrenament de l'atenció, el discerniment de l'experiència i el pensament, la diferència entre la preocupació i la realitat, el distanciament de les preocupacions (Wells, 2009), posar-se en les sabates o la comunicació d'una altra persona, no prendre decisions precipitades, valors externs i interiors (Moritz i Woodward, 2007) i establir un pla per practicar a la vida quotidiana.
Cada sessió va començar amb la realització d'una escala d'autoatenció (Wells, 2009). L'objectiu de l'escala és autocontrolar el seu nivell de concentració per tal que puguin centrar millor la seva atenció (Wells, 2009).
A continuació, es va executar el programa en el qual els participants van compartir les seves experiències després d'explicar-los diversos exemples del tema de la sessió.
Es va distribuir un quadern de treball amb el contingut de cada sessió i un informe d'activitats a cada participant amb antelació, i es van oferir materials impresos a cada sessió perquè els participants poguessin recordar els principis de metacognició i el contingut del programa.
For more information:1950477648nn@gmail.com
