Efectes del grànul de Cistanche combinat amb valsartan sobre la funció renal i l'albuminúria en pacients amb malaltia renal crònica

ZHU Yingchun, WU Lianye, WANG Qing, DU Hongxiu, BAI Shoujun

(Sucursal de Qingpu de l'Hospital Zhongshan, Universitat de Fudan, Xangai 201700, Xina)

Resum: Objectiu És investigar els efectes decistancheGrànuls combinats amb Valsartan sobre la funció renal i albuminúria en pacients ambcrònicaronyómalaltia． Mètodes Es van dividir aleatòriament 102 pacients amb malaltia renal crònica en 2 grups. El grup control es va tractar amb Valsartan, mentre que el grup d'observació es va tractar amb Congrong Yishen Granula en combinació amb Valsartan. Els dos grups van ser tractats durant 8 setmanes. La funció renal i l'albumínúria es van comparar abans i després del tractament en ambdós grups. Ｒresultats No hi va haver cap diferència en la funció renal i l'albuminúria entre els dos grups abans del tractament (P ＞ 0． 05)． Després del tractament, els nivells de SCr, BUN i 2 － MG en ambdós grups es van reduir significativament (P <{13}}． 05),="" però="" no="" hi="" va="" haver="" cap="" diferència="" entre="" els="" dos="" grups="" (p="" ＞="" 0．="" 05)．="" els="" nivells="" de="" proteïna="" de="" l'orina="" de="" 24="" hores="" i="" up="" ugcr="" es="" van="" reduir="" significativament="" des="" de="" les="" 2="" setmanes="" després="" de="" la="" teràpia="" (p="">< 0．="" 05),="" i="" el="" grup="" d'observació="" va="" mostrar="" nivells="" més="" baixos="" de="" proteïna="" d'orina="" de="" 24="" hores="" i="" up="" ugcr="" (p="">< 0).="" 05).="" no="" hi="" va="" haver="" cap="" diferència="" significativa="" en="" la="" taxa="" d'aparició="" d'efectes="" secundaris="" entre="" els="" dos="" grups="" (p="" ＞="" 0．="" 05)．="" conclusió="" congrong="" yishen="" granula="" combinat="" amb="" valsartan="" pot="" millorar="" la="" funció="" renal="" i="" reduir="" l'albuminúria="" en="" les="" malalties="">ronyómalaltia amb bona seguretat.

Paraules clau: malaltia renal crònica; albuminúria; Congrong Granula; Valsartan

cistanche pot tractar la malaltia renal

Malaltia crònica(ERC) és una malaltia crònica que sovint pateix i es produeix amb freqüència. Sovint acaba en la pràctica clínica a llarg termini i no pot progressar. És una de les causes comunes del ronyó en fase terminal. Els canvis significatius en el tumor abans de l'anormalitat es poden utilitzar com a indicador sensible de lesió precoç. Tarifes i altres indicadors [1-2]. Un tractament raonable en la fase inicial de la malaltia pot ajudar a alleujar el deteriorament de la funció renal. El valsartan, com a inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensina (IECA) d'ús habitual en la pràctica clínica, pot ajudar a reduir la proteïna de l'orina i retardar el deteriorament de la funció renal, però té certes limitacions quan s'utilitza sol, i la seva eficàcia s'ha de millorar. La medicina tradicional xinesa creu que la patogènesi de la proteinúria encrònicaronyómalaltiaes basa en la deficiència i el símptoma, i el tractament hauria de ser beneficiar el ronyó i afavorir la circulació sanguínia [3]. Des d'agost de 2012 fins a juliol de 2015, l'autor va observar els efectes dels grànuls de cistanche combinats amb valsartan sobre la funció renal i la proteinúria de pacients amb malaltia renal crònica. Els resultats s'informaran de la següent manera.

1 dades clíniques

1.1 Dades generals

Hem seleccionat 102 pacients amb malaltia renal crònica que van ser tractats al nostre hospital durant el període anterior. El diagnòstic de la malaltia renal crònica es va basar en l'estàndard establert per la American Kidney Foundation l'any 2002 [4]. O deficiència de qi i yang tant de melsa com de ronyó. L'edat del pacient era d'entre 18 i 85 anys i la quantificació de proteïnes d'orina 24-hora era superior o igual a 0, 3 g. Exclou pacients amb infeccions del tracte urinari, diarrea crònica, insuficiència cardíaca i altres malalties que afecten les proteïnes de l'orina; aquells que han pres IECA o fàrmacs inhibidors del receptor de l'angiotensina (ARA) durant l'últim mes; els que han utilitzat nefrotoxicitat en els darrers 3 mesos Els que estan prenent drogues o que no poden deixar de prendre medicaments que poden afectar la funció renal; aquells que tenen estenosi de l'artèria renal o malaltia renal poliquística; aquells que tenen malalties greus del cor, fetge, pulmons o tumors malignes; dones embarassades o lactants

Among them, 12 cases were hypertensive nephropathy, 21 cases were diabetic nephropathy, 15 cases were hypertension complicated with diabetic nephropathy, 45 cases were primary chronic glomerulonephritis, and 9 cases were renal injury from other causes. After being informed of the research plan and signing the informed consent, the selected participants were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, each with 51 cases. There was no statistically significant difference between the two groups in general conditions (P both>0.05). El saldo és comparable, vegeu la taula 1.

cistancheés bo permalaltia renal còricaidiabetis

1.2 Mètodes de tractament

Els pacients d'ambdós grups van rebre una dieta proteica d'alta qualitat i baixa en sal. Els pacients amb hipertensió han de controlar estrictament la seva pressió arterial. Quan el control de la pressió arterial no és satisfactori, s'han d'afegir bloquejadors dels canals de calci o dels receptors en comptes dels IECA o ARA; Els pacients amb diabetis han de rebre una dieta diabètica. Es recomana que els pacients facin exercici adequat i utilitzin insulina per controlar estrictament el sucre en sang. Sobre aquesta base, el grup control va rebre càpsules de valsartan (Daiwen, produïda per Beijing Novartis Pharmaceutical Co., Ltd., National Medicine Zhunzi H20040217) 80 mg per via oral, un cop al dia; al grup d'observació se li va donar cistanche per beneficiar el ronyó basat en el tractament del grup control. Els grànuls (fabricats per Inner Mongolia Lantai Pharmaceutical Co., Ltd., Z30290009) es prenen per via oral, 1 bossa cada vegada, 2 vegades al dia. Els dos grups van ser tractats durant 8 setmanes.

Taula 1 Comparació de condicions generals de 2 grups

1.3 Indicadors de detecció

① Els 2 grups es van extreure amb sang venosa en dejuni abans i després del tractament, i es van detectar els nivells de creatinina sèrica (SCr), nitrogen ureic (BUN) i 2 microglobulines (2-MG); ② Grup 2 abans i 2 setmanes després del tractament, 4 i 8 setmanes, prova de proteïna d'orina de 24 hores

Quantificació i relació proteïna/creatinina d'orina, eviteu l'exercici intens durant la recollida de mostres d'orina.

1.4 Mètodes estadístics

Aplicació de dades SPSS17. 0 paquet de programari per processar. Les dades de mesura s'expressen com a x ± s, s'utilitzen dues proves t de mostres aleatòries per a la comparació entre grups, la prova t de mostra aparellada s'utilitza per a la comparació abans i després del tractament;  la prova 2 s'utilitza per a la comparació de dades de recompte. Tots prenen P<0. 05="" means="" the="" difference="" is="" statistically="">

Cistanchepot alleujarronyómalaltia

2 resultats

2.1 Comparació dels índexs de funció renal abans i després del tractament en els 2 grups

All patients successfully completed the study, and there was no one who dropped out or was lost to follow-up. Before treatment, there was no statistically significant difference in the levels of SCr, BUN, and β2-MG between the two groups (all P>0.05); després del tractament, els nivells de SCr, BUN i 2-MG en els dos grups eren significativament més baixos que abans (tots P< 0.05),="" but="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" two="" groups="" (both="" p="">0.05). Vegeu la taula 2.

Taula 2 Comparació dels índexs de funció renal després del tractament en els dos grups (xx ± s)

2.2 Comparació de la quantificació de proteïnes d'orina 24-hores i la relació proteïna/creatinina d'orina entre els 2 grups abans i després del tractament

Before treatment, there was no statistically significant difference in the 24-hour urine protein quantification and urine protein/creatinine ratio between the two groups (all P>0.05) Després del tractament, la quantificació de proteïnes d'orina de 24 hores i la relació proteïna/creatinina de l'orina dels dos grups van mostrar una tendència a la baixa progressiva (tots dos P<0.05), and="" the="" observation="" group="" decreased="" more="" significantly="" than="" the="" control="" group="" (both="" p=""><0.05). see="" table="" 3="" and="" table="">

Taula 3 Comparació quantitativa de proteïnes d'orina de 24 h abans i després del tractament en els 2 grups (xx ± s, mg / 24 h)

2.3 Comparació de reaccions adverses en els 2 grups

2 cases of abdominal distension in the control group, 3 cases of a mild increase in blood potassium, and 1 case of increased transaminase; the observation group had 4 cases of a mild increase in blood potassium and 1 case of increased transaminase. There was 1 case of muscle soreness and 2 cases of insomnia. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P>0.05). Les reaccions adverses dels dos grups van ser lleus i es van alleujar després del tractament simptomàtic.

3 Discussió

La proteinúria és la manifestació més directa del dany renal en la malaltia renal crònica. Al mateix temps, la persistència de la proteinúria pot accelerar l'esclerosi glomerular i el deteriorament de la funció renal. La filtració contínua de proteïnes plasmàtiques del glomèrul pot provocar canvis en la morfologia de les cèl·lules epitelials, pèrdua de la fusió del procés del peu, destrucció de la barrera anònica de la membrana del soterrani i un augment addicional de la filtració de proteïnes, que al seu torn condueix a canvis estructurals com ara. com la degeneració glomerular, la necrosi i l'esclerosi La fuita excessiva de proteïnes a l'orina original farà que els túbuls renals es sobrecarreguin per a la reabsorció, la inflor, la ruptura i la necrosi de les cèl·lules tubulars renals, que progressen gradualment cap a la fibrosi intersticial i la capacitat de reabsorció renal. els túbuls disminueixen [5]. Una metaanàlisi de la proteinúria i el pronòstic del pacient mostra que quan els nivells de funció renal són similars, l'elevació de la proteïna de l'orina és un factor de risc per a la lesió renal aguda i la progressió de la malaltia renal crònica fins a la malaltia renal terminal, i pot provocar un augment significatiu de la mortalitat. 6-7]. Proteinuria persistent significa dany renal persistent. Per tant, reduir i controlar la proteinúria és la clau per retardar la progressió de la malaltia renal crònica.

Com a inhibidor del receptor de l'angiotensina, el valsartan pot antagonitzar específicament el receptor de l'angiotensina Ⅱ. El seu efecte de dilatació sobre les arterioles glomerulars és més fort que el de les arterioles glomerulars, i pot reduir la pressió intraglomerular i la taxa de filtració glomerular, reduint així l'excés de filtració de proteïnes urinàries, inhibint la proliferació excessiva de cèl·lules epitelials glomerulars i matriu mesangial i alleujant el glomerular. esclerosi; reduint l'excés de filtració de proteïnes urinàries alhora que alleuja la càrrega de reabsorció, que és beneficiosa per als ronyons Millora de la funció dels túbuls. A més, el valsartan també pot reduir el TNF-, el factor quimiotàctic de monòcits (MCP-1), la NADPH oxidasa i altres productes d'expressió de la inflamació i l'estrès oxidatiu, i reduir eficaçment la proteïna de l'orina [8].

La proteinúria és un concepte mèdic modern i no hi ha tal cosa com la proteinúria en la medicina xinesa. La proteïna és la substància bàsica que constitueix el cos humà i té un paper important en les activitats de sosteniment de la vida, per la qual cosa equival a la categoria d'"essència" del sistema de medicina xinesa. La medicina tradicional xinesa creu que "l'essència" es metabolitza per la melsa i l'estómac i s'emmagatzema als ronyons. "Essència" s'ha d'emmagatzemar i no escórrer. La pèrdua d'emmagatzematge del ronyó causada per diferents motius pot provocar la fuita de substàncies fines i l'excreció a l'orina, donant lloc a proteinúria [9-10]. La patogènesi bàsica de la proteinúria és la deficiència i la deficiència, i el tractament s'ha de centrar en enfortir el cos i reposar la deficiència.

Els grànuls de Cistanche es fan principalment amb herbes medicinals xineses com Schisandra, Cistanche, Cuscuta, Poria, Plantago, Morinda Officinalis, etc. Cistanche és la medicina de l'emperador, té els efectes d'escalfar el yang i nodrir el ronyó, omplir l'essència i nutrir la medul·la; Cuscuta i Morinda Officinalis són medicaments ministerials, que tenen els efectes de nodrir fetge i ronyó, escalfar el qi renal; Schisandra, Psyllium i Poria són adjuvants, i Schisandra és àcida i astringent. Semen sòlid, Psyllium, Poria, vigoritzant la melsa, tonificant la humitat, nodrint el yin i reposant el qi. La combinació de totes les receptes té els efectes d'omplir l'essència i nutrir la medul·la, tonificar el ronyó i la melsa, enfortir l'astringent i alleujar les restes, i és beneficiosa per alleujar la fuita d'"essència" i reduir la proteinúria. Els estudis farmacològics moderns han demostrat que els grànuls de Cistanche són rics en àcids orgànics, vitamines, oligoelements, alcaloides i altres ingredients, i tenen l'efecte de regular la immunitat del cos [11]. Zhang Jun et al. [12] la investigació mostra que el tractament de la glomerulonefritis crònica de tipus insuficiència renal amb grànuls de cistanche ajuda a millorar els símptomes principals dels pacients i reduir el contingut de proteïnes d'orina 24-hores.

Els resultats d'aquest estudi van mostrar que després del tractament, els nivells de SCr, BUN i 2-MG dels dos grups eren significativament més baixos que abans, però la diferència entre els dos grups no era estadísticament significativa, cosa que indica que valsartan pot ajudar. millorar la funció renal dels pacients amb malaltia renal crònica. L'addició de Cistanche Yishen Granules no va tenir cap efecte significatiu sobre la funció renal; a partir de 2 setmanes després del tractament, la 24-hora de proteïna d'orina i la proporció de proteïna d'orina/creatinina dels dos grups va disminuir significativament, i el grup d'observació va disminuir més significativament que el grup de tractament, cosa que suggereix que els grànuls de cistanche tenen l'efecte de reduir proteïna d'orina; a més, l'addició de grànuls de cistanche no va augmentar la incidència de reaccions adverses, cosa que indica que l'aplicació de grànuls de cistanche és segura per al tractament de la malaltia renal crònica.

cistanchepot tractarronyómalaltiamillorarrenalfunció

En resum, la combinació degrànuls de cistanchei valsartanpot ajudar a reduir la proteïna de l'orina en pacients amb malaltia renal crònicai ésCaixa forta. No obstant això, el temps d'observació d'aquest estudi va ser relativament curt i cal estudiar més a fons els efectes a llarg termini dels grànuls de Cistanche sobre els ronyons.

[referències]

[1] Koeda Y, Tanaka F, Segawa T, et al. Utilitat del sistema de classificació del risc que utilitza albuminúria per predir esdeveniments cardiovasculars i mort per totes les causes en malaltia renal crònica: un estudi de cohort prospectiu basat en la població al Japó［J］． Int J Cardiol, 2014, 175 (3): 576-577

[2] Niu Fukun, Zhang Luxia, Shao Fengmin, et al. La importància de la proteinúria en l'estadi de la malaltia renal crònica［J］. Chinese Journal of Nephrology, 2011, 27(6): 392-394

[3] Zhang Guanghai, Wei Zimin. Parlant sobre la diferenciació de la síndrome de TCM i el tractament de la proteinúria［J］. Clinical Research of Traditional Chinese Medicine, 2011, 3(23): 108-109

[4] National Kidney Foundation. Directrius de pràctica clínica K / DOQI per a la malaltia renal crònica: avaluació, classificació i estratificació［J］． Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2 Suppl 1): S1-S266

[5] Gupta J, Mitra N, Kanetsky PA, et al. Associació entre albuminúria, funció renal i perfil de biomarcador inflamatori en CKD a CRIC［J］. Clin J Am Soc Nephrol, 2012, 7(12): 1938-1946

[6] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. La definició, classificació i pronòstic de la malaltia renal crònica: un informe de la conferència de controvèrsies de KDIGO［J］． Kidney Int, 2011, 80(1): 17-28

[7] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. Una TFG estimada més baixa i una albuminúria més alta s'associen amb resultats renals adversos. Una metaanàlisi col·laborativa de cohorts de població general i d'alt risc［J］． Kidney Int, 2011, 80(1): 93-104

[8] Zhou G, Cheung AK, Liu X, et al. Valsartan alenteix la progressió de la nefropatia diabètica en ratolins dB / DB mitjançant una reducció de la lesió dels podòcits i l'estrès oxidatiu renal i la inflamació［J］． Clin Sci (Londres), 2014, 126(10): 707-720

[9] Yang Guilin, Zhou Jiajun. Avenços en el tractament de la proteinúria en la malaltia renal crònica amb la medicina tradicional xinesa［J］. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, 2013, 15(5): 240-242

[10] Yu Renhuan, Nie Lifang, Xu Jianlong, etc. Avaluació de l'eficàcia clínica dels grànuls de Yiqi Zishen en la intervenció de la proteinúria en la nefropatia IgA［J］. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nephropathy, 2010, 11 (8): 721-722

[11] Wu Jiali, Cheng Zhi, Yu Pin, etc. L'estudi clínic del grànul de Cistanche Yishen combinat amb ciclosporina A en el tractament de l'aplàsia de glòbuls vermells purs masculins [J]. Xina Traditional Chinese Medicine Science and Technology, 2009, 16(6): 432-434

[12] Zhang Jun, Wang Xiaogang, Cui Bole, et al. Cistanche Yishen Granules en el tractament de la glomerulonefritis crònica amb deficiència renal i proteinúria [J]. Chinese Journal of Experimental Formulas, 2010, 16(14): 199 - 200