Efectes del tipus de líquid intraoperatori en el trasplantament de ronyó de donant viu: un estudi de cohort retrospectiu d'un sol centre

Propòsit: 

Gestió perioperatòria de líquidsreceptors de trasplantament renalés crucial per mantenir l'equilibri de fluids, àcid-base i electròlits necessaris per a la perfusió de l'empelt. No obstant això, l'elecció dels cristaloides intraoperatoris entrasplantament de ronyósegueix sent polèmica. Hem realitzat un estudi de cohort retrospectiu d'un sol centre per avaluar l'impacte dels líquids intraoperatoris en l'equilibri àcid-base i electròlit i els resultats de l'empelt.

Materials i mètodes: n'hem inclòs 282trasplantament de ronyó de donant viureceptors de gener de 2010 a desembre de 2017. Els pacients es van classificar en dos grups segons el tipus de cristal·loides intraoperatoris utilitzats (157 pacients en el grup de mitja solució salina i 125 pacients en el grup de solucions de cristal·loides equilibrades, Plasma-Lyte).

Resultats:En comparació amb el grup semisalí, el grup Plasma-lyte va mostrar menys acidosi metabòlica i hiponatremia durant la cirurgia. La incidència d'hiperpotasèmia no va ser significativament diferent entre els dos grups. Canvis en la funció de l'empelt postoperatori avaluats per nitrogen ureic sanguini icreatininaeren significativament diferents entre els dos grups. Els pacients del grup Plasma-lyte van mostrar taxes de filtració glomerular constantment més altes que els del grup de mitja solució salina a 1 mes i 1 any després del trasplantament després d'ajustar-se a les diferències demogràfiques.

Conclusió: Plasma-lyte intraoperatori pot donar lloc a resultats més favorables en termes d'equilibri àcid-bàsic duranttrasplantament de ronyó. Els pacients que van rebre Plasma-lyte van mostrar un nivell superiorfunció de l'empelt postoperatoria 1 mes i 1 any després del trasplantament. Es necessiten més estudis per avaluar la superioritat del plasma-Lyte intraoperatori sobre altres tipus de cristaloides sobre els resultats de l'empelt.

Paraules clau: Trasplantament de ronyó, teràpia de fluids, plasma-lit, equilibri àcid-base,velocitat de filtració glomerular

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

INTRODUCCIÓ

Gestió perioperatòria de líquids en pacients sotmesostrasplantament de ronyóés crucial per mantenir un volum intravascular adequat, així com l'equilibri àcid-base i electròlit, i també pot afectar la perfusió i la funció del teixit de l'empelt.1-3 Els cristal·loides, com la solució salina normal (NS) o les solucions equilibrades de baix clorur, són els líquids més comuns i àmpliament utilitzats per al maneig intraoperatori per mantenir un volum intravascular òptim.4,5 Els líquids que contenen popotàsics poden provocar, teòricament, hiperpotasèmia en pacients durant el trasplantament renal; per tant, la NS, que no té potassi, s'utilitza normalment durant el període perioperatori del trasplantament de ronyó. Tanmateix, l'administració ràpida d'un gran volum de NS pot provocar una acidosi metabòlica hiperclorèmica i una hiperpotasèmia posterior.6-9 També s'ha informat que la hiperclorèmia en si mateixa és un factor de risc associat a la lesió renal aguda.10-13

Tenint en compte els factors de risc potencials per a la lesió renal aguda i els resultats clínics adversos, NS s'està substituint per solucions cristaloides equilibrades com a cristaloides tant de reanimació com de manteniment en cures crítiques i gestió de líquids perioperatoris.{{0}} S'ha utilitzat mitja solució salina. com a líquid intraoperatori durant el trasplantament de ronyó en lloc de NS per prevenir la retenció de sodi i l'acidosi metabòlica hiperclorèmica al nostre hospital. La meitat de solució salina pot reduir teòricament el risc d'acidosi metabòlica hiperclorèmica, però pot provocar hiponatremia dilucional. Plasma-Lyte, un dels diversos cristaloides equilibrats, és una solució isotònica tamponada amb una composició d'electròlits semblant a la del plasma humà.14 Plasma-lyte té un pH de 7,4 i té una concentració de clorur més baixa que NS. Al nostre hospital, hi va haver un canvi en el líquid intraoperatori del 0,45% meitat de solució salina a Plasma-lyte.

Estudis anteriors han comparat els efectes clínics de la NS i dels cristaloides equilibrats en el trasplantament de ronyó.4,9,17-19 Els cristaloides equilibrats van mostrar un millor perfil metabòlic. L'efecte del tipus de líquid intraoperatori sobre la funció postoperatòria de l'empelt, però, segueix sent incert. Mentrestant, es va informar que un control estricte de l'acidosi metabòlica intraoperatòria millora la funció primerenca de l'empelt de ronyó.20 Aquest estudi tenia com a objectiu comparar els efectes de la meitat de solució salina i Plasma-lyte sobre l'equilibri àcid-base i electròlit ironyó postoperatorifunció d'empelt despréstrasplantament de ronyó de donant viu.

MATERIALS I MÈTODES

Consideracions ètiques

Aquest estudi va ser aprovat per l'Institutional Review Board (IRB) de Severance Hospital (IRB núm. 4-2020-0850). L'IRB va renunciar al requisit de consentiment informat a causa de la naturalesa retrospectiva d'aquest estudi.

Disseny de l'estudi i pacients

Aquest va ser un estudi de cohort retrospectiu d'un sol centre. Les dades es van obtenir de la història clínica electrònica. Es van inscriure els pacients que es van sotmetre a un trasplantament de ronyó de donant viu entre gener de 2010 i desembre de 2017, mentre que es van excloure els que van fer un trasplantament de múltiples òrgans. Els pacients es van classificar en dos grups en funció del líquid intraoperatori (meitat de solució salina vs. Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/dia). Les mostres de biòpsia d'al·lograft es van processar mitjançant microscòpia lleugera, immunofluorescent i electrònica. En les anàlisis estadístiques es van tenir en compte tots els rebuigs aguts provats per biòpsia durant els primers 3 mesos posteriors al trasplantament.

Atenció intraoperatòria

La gestió anestèsica intraoperatòria es va realitzar segons els protocols estàndards del centre. L'anestèsia general es va induir amb 1,5-2,5 mg/kg de propofol i 0,6 mg/kg de rocuroni i es va mantenir amb sevoflurà o desflurà (0,85-1,2 concentració alveolar mínima). El remifentanil es va infusionar contínuament a una velocitat de {{10}},1-0,3 ug/kg/min durant la cirurgia. L'artèria radial es va cateteritzar per al control continu de la pressió arterial i l'anàlisi de gasos arterials. Com a líquid de manteniment intraoperatori es va utilitzar 0,45% meitat de solució salina o Plasma-Lyte. La solució semisalina incloïa sodi (77 mEq/L) i clorur (77 mEq/L). Plasma-Lyte (solució de plasma A, CJ Pharmaceutical, Seül, República de Corea) contenia sodi (140 mEq/L), potassi (5 mEq/L), magnesi (3 mEq/L), clorur (98 mEq/L), acetat (27 mEq/L) i gluconat (23 mEq/L). L'elecció del líquid intraoperatori va ser determinada pel protocol del nostre institut, que es va canviar del 0,45% de mitja solució salina a Plasma-lyte després d'una discussió amb cirurgians i anestesiòlegs. L'administració de líquids es va guiar per la pressió venosa central i es va ajustar per la sortida d'orina després de la reperfusió de l'empelt renal.

Atenció postoperatòria

L'atenció postoperatòria es va realitzar segons els protocols estàndards del nostre institut. Fins a l'alta, es van utilitzar alternativament {{0}},45% meitat de solució salina i 0,9% NS amb bicarbonat de sodi (6 mEq/L) durant el postoperatori en ambdós grups, en funció dels nivells sèrics de sodi. Els règims immunosupressors utilitzats al nostre hospital es presenten a la taula complementària 1 (només en línia).

Anàlisis estadístiques Les variables contínues es presenten com a mitjanes±desviacions estàndard o mitjanes (intervals interquartils). Les variables categòriques es presenten com a freqüències i proporcions. Les comparacions entre grups es van realitzar mitjançant una prova t independent o una prova U de Mann-Whitney per a variables contínues i la prova exacta de Fisher o una prova de chi quadrat per a variables categòriques. Es van utilitzar models lineals mixtes ajustant els primers valors mesurats entre els dos grups per analitzar els canvis en l'equilibri àcid-base perioperatori, els electròlits i els paràmetres associats a la funció de l'empelt renal. Els primers valors de cada paràmetre es van prendre com a covariables. Si hi havia diferències en les característiques inicials entre els dos grups, vam ajustar les diferències mitjançant la inclusió de variables de referència com a covariables en el model. Es van realitzar anàlisis longitudinals no paramètriques mitjançant el paquet nparLD a R. La correcció de Bonferroni es va utilitzar per a múltiples comparacions. Es van realitzar anàlisis de regressió lineal univariable i multivariable per avaluar els factors associats a la funció de l'empelt a 1 mes i 1 any després del trasplantament. En l'anàlisi multivariable es van incloure factors de risc associats a la funció de l'empelt renal en l'anàlisi univariable o els considerats factors clínicament rellevants. Totes les anàlisis es van realitzar mitjançant el programari estadístic Statistical Analysis System (SAS) (versió 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA) i R versió 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viena). , Àustria). Valors P<0.05 were considered statistically significant.

RESULTATS

Dels 282 pacients inclosos en aquest estudi, 157 van rebre mitja línia i 125 van rebre Plasma-lyte durant el trasplantament de ronyó. Es van observar diferències demogràfiques significatives entre els grups, incloent-hi l'edat del receptor, l'eGFR del donant, els donants incompatibles amb ABO, el pes del ronyó de l'empelt respecte al pes corporal del receptor i la quantitat d'administració de líquids durant la cirurgia (taula 1). No hi va haver diferències significatives en la funció retardada de l'empelt i el rebuig agut entre els grups.

L'equilibri àcid-base perioperatori va mostrar diferències significatives entre els dos grups després d'ajustar els primers valors mesurats pel model mixt lineal (taula 2). Els nivells totals de CO2 preoperatoris van ser significativament més alts en el grup de mitja solució salina (p= 0,003). Tanmateix, els nivells totals de CO2 durant la cirurgia van ser significativament més alts en el grup de plasma-lit. La concentració sèrica mitjana de bicarbonat (interval de referència, 21-28 mmol/L) va ser significativament més alta en el grup Plasma-lyte que en el grup de mitja solució salina, fins i tot sota els intervals fisiològics durant la reperfusió (19,29±2,46 mmol/L vs. 22,93). ±3,48 mmol/L, pàg<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hiponatremia (sodi<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Els paràmetres associats a la funció de l'empelt renal postoperatori es mostren a la taula 4. Vam fer un model lineal mixt després d'ajustar les diferències en les característiques inicials entre els dos grups per comparar els paràmetres. Com a efectes fixos per avaluar es van incloure com a efectes fixos per avaluar l'edat del receptor, l'eGFR, els donants incompatibles amb ABO, el pes del ronyó de l'empelt respecte al pes corporal del receptor, la quantitat d'administració de líquid durant la cirurgia i el tipus de líquid intraoperatori (mitja solució salina vs. l'efecte del tipus de líquid sobre la funció postoperatòria de l'empelt renal al llarg del temps. El BUN va ser més baix en el postoperatori immediat (pàg<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR a 1 mes va ser més gran en el grup Plasma-lyte (72,77±23,67 vs. 61,83±20,05, p<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ