RESUM

El trasplantament de ronyó és el tractament d'elecció per als pacients amb malaltia renal en fase terminal. Al costat del risc de fracàs de l'al·loempelt, els principals obstacles per a la supervivència sense malaltia després del trasplantament de ronyó inclouen una major incidència de càncer, infeccions i esdeveniments cardiovasculars. Els factors de risc per a resultats clínics adversos inclouen comorbiditats preexistents, la introducció d'un estat immunodeficient i (manca de) canvis en l'estil de vida després del trasplantament. De fet, la inactivitat física i la mala forma física són objectius importants a abordar per millorar els resultats clínics després del trasplantament de ronyó. Aquesta revisió resumeix l'evidència actual sobre l'entrenament amb exercici després del trasplantament de ronyó, derivada d'assajos controlats aleatoris. En la mesura del possible, els resultats es discuteixen des de la perspectiva dels resultats bàsics de Nefrologia-Trasplantament, que es van descriure recentment com a dominis de resultats d'importància crítica per a assaigs en receptors de trasplantament de ronyó.

Segons estudis rellevants, el cistanche és una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses malalties. S'ha demostrat científicament que posseeix propietats antiinflamatòries, anti-envelliment i antioxidants. Els estudis han demostrat que el cistanche és beneficiós per als pacients que pateixen malaltia renal. Se sap que els ingredients actius del cistanche redueixen la inflamació, milloren la funció renal i restauren les cèl·lules renals deteriorades. Així, la integració de cistanche dins d'un pla de tractament de la malaltia renal pot oferir grans beneficis als pacients en la gestió de la seva condició. Cistanche ajuda a reduir la proteinúria, redueix els nivells de BUN i creatinina i disminueix el risc de més danys renals. A més, el cistanche també ajuda a reduir els nivells de colesterol i triglicèrids que poden ser perillosos per als pacients que pateixen malalties renals.

Feu clic a On puc comprar Cistanche

Per a més informació:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

EL TRANSPLANTAMENT DE RENÓN: UNA ENTITAT ESPECÍFICA

El trasplantament d'òrgans sòlids (SOT) ha sorgit d'un enfocament experimental al segle XX fins a ser ara una opció de tractament establerta per als pacients amb disfunció d'òrgans en fase final. Durant les últimes dècades, el camp de la SOT ha experimentat avenços considerables en les tècniques quirúrgiques i la farmacoteràpia [1]. Els obstacles restants per a la supervivència sense malaltia a llarg termini després de la SOT inclouen el rebuig de l'al·loempelt, la malignitat, la infecció i un risc cardiovascular (CV) tremendament alt [2-4]. Els factors de risc per a resultats adversos, alguns d'ells modificables, inclouen condicions preexistents, la introducció d'un estat d'immunodeficiència i (manca de) canvis en l'estil de vida després del trasplantament. Això és vàlid per a tots els receptors de SOT, però els receptors de trasplantament de ronyó (KTR) tenen algunes característiques específiques a la llum de les quals s'ha d'interpretar acuradament la literatura existent sobre SOT.

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 anys d'edat, cosa que és poc freqüent per als trasplantaments de cor, pulmó i pàncrees. A continuació, els avenços en les tècniques de diàlisi permeten un temps d'espera variable, de vegades molt llarg, a la diàlisi. Tanmateix, això és contraproduent, ja que el temps d'espera en la diàlisi afecta negativament la supervivència després del trasplantament [7]. La majoria dels KTR de donants morts van requerir un temps d'espera d'entre 2 i 4 anys, en comparació amb 0-5 mesos per als receptors de trasplantament de fetge, cor i pulmó. Aquesta càrrega de malaltia crònica té un gran impacte en la progressió de les condicions comòrbides i la qualitat de vida i es tradueix en una funció física deficient, una mesura resum de la salut i un predictor independent de mortalitat després del trasplantament [8]. A part de l'edat i les comorbiditats, un altre repte específic per als KTR és la funció dels òrgans després del trasplantament. Molts KTR tenen una taxa de filtració glomerular estimada (eGFR)<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

LA INACTIVITAT FÍSICA I LA PALABRA FÍSICA COM A FACTORS DE RISC MODIFICABLES PER A RESULTATS CLÍNICS ADVERSES

A la taula 1 es dóna una visió general de la terminologia rellevant. La baixa activitat física i la mala forma física són característiques integrals de la SOT, amb un impacte debilitant en la qualitat de vida [11]. En els KTR, la baixa activitat física s'associa amb un CV més elevat i una mortalitat per totes les causes [12, 13]. Els nivells d'activitat física abans del trasplantament prediuen la mortalitat per totes les causes en els KTR [14] i una major activitat física en els KTR de novo s'associa amb una millora de la funció de l'empelt l'any inicial posterior al trasplantament [15]. Tot i que els KTR milloren modestament el seu estat d'activitat física en comparació amb els pacients amb ERC avançada, relativament pocs pacients compleixen les recomanacions mínimes [16, 17]. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) recomana 150 minuts d'intensitat moderada, 75 minuts d'intensitat vigorosa o una combinació equivalent d'activitat física aeròbica d'intensitat moderada i vigorosa cada setmana [18]. ]. Els nivells d'activitat física en KTR són més baixos que en pacients d'edat similar amb artritis reumatoide i osteoartritis [13]. Diferents factors contribueixen a nivells baixos d'activitat física en els KTR, tant a nivell ambiental com individual, com ara la por de danyar l'empelt [16, 19]. També hi ha en joc múltiples comorbiditats i fàrmacs immunosupressors (corticoides en particular) alteracions de la condició física [16, 20].

D'acord amb l'activitat física, la condició física no es normalitza completament després del trasplantament [21, 22]. Això s'afegeix al cercle viciós de la inactivitat. Molts KTR es consideren sarcopènics (baixa força muscular, massa muscular i funció/rendiment físic) [23, 24] i fràgils [25], que poden o no estar en combinació amb l'obesitat. Després del trasplantament, s'observa un augment de l'aptitud cardiorespiratòria, però la captació màxima d'oxigen (VO2peak) segueix sent inferior a la dels controls sans aparellats per edat [21, 26]. El VO2pic és un predictor potencialment més fort de mortalitat que el tabaquisme, la hipertensió, la hipercolesterolèmia i la diabetis tipus 2 [27]. En adults sans, cada 1 equivalent metabòlic de millora de la tasca (MET; 3,5 ml/kg/min) del pic de VO2 s'associa amb una reducció del 15% dels esdeveniments CV i una reducció del 13% de la mortalitat per totes les causes [28].

Atesa la seva relació amb resultats clínics adversos, la inactivitat física i l'aptitud física representen objectius importants per a la intervenció en KTR [26, 29–32]. A la població general, els beneficis per a la salut pleiotròpics de l'activitat física i l'exercici inclouen l'atenuació del risc CV i de càncer, així com efectes beneficiosos sobre la salut metabòlica, muscular, òssia, digestiva, reproductiva i mental [33–37]. L'exercici regular a intensitat moderada també s'associa amb taxes d'infecció més baixes, però l'exercici excessiu intens pot induir una disfunció immune [38].

La revisió actual revisa críticament l'evidència disponible sobre els efectes dels programes d'entrenament d'exercicis en KTR a partir d'assajos controlats aleatoris (ECA). L'estratègia de cerca es mostra a la Taula 2. Les intervencions que tracten únicament l'activitat física estan fora de l'abast d'aquesta revisió, però les intervencions d'activitat física i entrenament amb exercici són un continu amb un estil de vida actiu sostenible com a objectiu final.

EFECTES DE L'ENTRENAMENT DE L'EXERCICI: EVIDENTS DE RCTS

Resultats d'interès

Disset ECA (la taula es proporciona en un fitxer suplementari) informen sobre una àmplia varietat de resultats i intervencions d'exercicis diferents. La identificació basada en consens de dominis de resultats d'importància crítica per a assaigs en KTR es va establir recentment per la iniciativa Standardized Outcomes in Nefrology-Transplantation (SONG-Tx) [44]. Una gran mostra de pacients, familiars i professionals de la salut va reconèixer la salut de l'empelt, la malaltia CV, el càncer, la infecció, la participació en la vida i la mortalitat com a resultats fonamentals de gran importància per a tots els grups d'interès. Tot i que un procés de selecció exhaustiu va generar una llista inicial de 35 dominis de resultats que s'han de qualificar segons la seva importància, alguns dominis de resultats rellevants per a l'àmbit de la rehabilitació física poden haver quedat fora. Des de la perspectiva del camp de la rehabilitació, la forma física i el funcionament físic es consideren resultats importants. Tots dos estan estretament relacionats amb la mortalitat, la malaltia CV i la participació en la vida després del trasplantament de ronyó [12, 13, 26, 29–32, 45]. A continuació, en l'avaluació d'una intervenció d'exercici, és obligatori informar les lesions induïdes per l'exercici o qualsevol altre esdeveniment advers. La figura 1 ofereix una visió general esquemàtica dels efectes de l'entrenament amb exercici en KTR.

Long-term (>12 mesos) efectes de l'entrenament amb exercici

Els resultats de SONG-Tx solen ser resultats a llarg termini i cap d'ells no s'aborda als estudis disponibles. Només cinc registres de quatre estudis van informar dades de seguiment als ~ 12 mesos després de l'inici de la intervenció [46–50]. És important destacar que en tres de quatre estudis, la intervenció més que el seguiment en si va ser a llarg termini. En l'estudi de Painter et al. [46, 50], es van reclutar 167 KTR dins d'un mes després del trasplantament per investigar els efectes d'11 mesos d'entrenament aeròbic a casa en comparació amb l'atenció habitual. L'estudi va ser impulsat per detectar canvis en el VO2pic, que va millorar significativament en la intervenció en comparació amb el grup control. Altres resultats van incloure la força muscular (millorada) [46], la composició corporal (sense canvi) [46], la qualitat de vida (millorada) [46] i els factors de risc CV (sense canvi) [50]. L'entrenament amb exercici no va afectar la mortalitat (n =1 mort a cada grup). Dos pacients destinats a l'atenció habitual versus cap dels pacients del grup d'entrenament va abandonar a causa del rebuig de l'empelt. Un pacient en atenció habitual va abandonar a causa de preocupacions sobre el CV, però no es van informar altres esdeveniments CV. No es va observar cap efecte significatiu de l'entrenament amb exercici sobre la funció de l'empelt avaluat amb els nivells de creatinina.

Un altre estudi de formació de 12-mes de Korabiewska et al. [47] van reclutar 67 receptors immediatament després del trasplantament per investigar els efectes d'un règim d'exercicis compost per exercicis de resistència, caminar, respiració, coordinació i relaxació. A més de molts defectes metodològics, aquest estudi no va informar sobre la mortalitat, els esdeveniments CV o cap altre esdeveniment advers que hagi pogut ocórrer. Tot i que aquest estudi no va incloure informes estadístics clars sobre la funció de l'empelt, les dades informades no van suggerir cap efecte de l'entrenament amb exercici sobre els nivells de creatinina.

Un estudi pilot de Tzvetanov et al. [48] ​​en 17 KTR obesos de nou van investigar els efectes de 12 mesos d'entrenament de resistència supervisat individualment, de baix impacte i de baixa repetició, juntament amb la teràpia cognitiva conductual i l'assessorament nutricional. L'eGFR en el grup d'exercici va tendir a millorar en comparació amb l'atenció habitual, tot i que sense diferències significatives de grup en la creatinina sèrica. No es va produir cap mort durant el període d'estudi. Curiosament, es va observar una taxa d'ocupació significativament més alta en el grup d'intervenció.

O'Connor et al. [49] van estudiar els efectes a llarg termini de 3 mesos d'entrenament aeròbic versus entrenament de resistència versus cura habitual sobre la rigidesa arterial als 9 mesos de seguiment (12 mesos després de l'inici de l'entrenament) en 60 receptors de nou. L'entrenament amb exercici i l'entrenament de resistència, en particular, semblaven induir un efecte beneficiós a llarg termini sobre la rigidesa arterial. No hi va haver morts a la mostra. Es va produir un esdeveniment CV tant en el grup d'entrenament aeròbic com en el de resistència, però no en el grup d'atenció habitual. Es va considerar que un infart de miocardi no estava relacionat amb la intervenció de l'exercici i es va produir en un participant del grup d'entrenament de resistència que no va complir amb tots els medicaments. L'altre esdeveniment CV es va produir en un participant del grup d'entrenament aeròbic que no va complir amb la intervenció de l'exercici i es va investigar per un problema cardíac preexistent. Hi va haver 11 hospitalitzacions no planificades a tota la mostra: 7 a l'atenció habitual, 3 al grup d'entrenament aeròbic i 1 al grup d'entrenament de resistència. Es van produir sis episodis de rebuig de l'empelt: 3 en cures habituals, 1 en el grup d'entrenament aeròbic i 2 en el grup d'entrenament de resistència. No es va informar de la funció de l'empelt als 12 mesos després del trasplantament.

Curt termini (<12 months) effects of exercise training

Condició física i funció física relacionada amb la salut. L'exercici aeròbic amb [51–54] o sense [46, 55] entrenament de resistència millora eficaçment l'aptitud cardiorespiratòria tant en KTR de nou com estable. Tot i que no és una troballa coherent [56], algunes dades suggereixen que l'entrenament de resistència per si sol millora l'aptitud cardiorespiratòria en receptors de nou [55] i estables [52]. Tanmateix, es va informar que aquests efectes d'entrenament eren menys sostenibles en comparació amb els provocats per l'exercici aeròbic [49]. Les dades recents d'un petit grup de 12 KTR suggereixen descartar l'entrenament amb vibracions de tot el cos com una estratègia eficient per millorar l'aptitud cardiorespiratòria [58].

Una àmplia evidència també mostra que l'entrenament de resistència, amb [47–49] o sense [55, 57] entrenament aeròbic, millora la força muscular, independentment del temps després del trasplantament. Es va informar que onze mesos [46], però no 3 mesos [55], d'entrenament aeròbic millorava la força muscular en receptors de nou. L'entrenament de resistència en receptors estables va millorar la resistència muscular de la part inferior del cos avaluada per la prova d'assentament a peu (STS; prova de funció física) de 60- [57]. En els receptors de nou, tant l'entrenament aeròbic com l'entrenament de resistència van millorar la resistència muscular de la part inferior del cos amb el temps [55]. Tanmateix, només els pacients que van participar en 3 mesos d'entrenament de resistència van mostrar majors repeticions de STS en comparació amb l'atenció habitual [55]. Un estudi breu que va investigar la fisioteràpia precoç durant un 7-període d'hospitalització després del trasplantament no va trobar cap efecte sobre la força muscular del cos superior o inferior [59].

Diversos ECA van avaluar la funció física avaluada amb la prova de 6-min caminar (6MWT) [54, 57, 59], 60-s STS [55, 57] i el 8-peu cronometrat i anar a prova (TUG) [57]. El 6MWT es correlaciona bé amb l'aptitud cardiorespiratòria, la STS 60- es pot considerar una estimació de la resistència muscular de la part inferior del cos i la prova 8-TUG del peu requereix una combinació de velocitat, agilitat i estabilitat postural dinàmica. En comparació amb l'atenció habitual, la fisioteràpia precoç després del trasplantament no va millorar els resultats de 6MWT a l'alta hospitalària (7 dies després del trasplantament) [59]. Tanmateix, entre 10 i 12 setmanes d'entrenament de resistència, amb o sense entrenament aeròbic, van millorar els resultats de 6MWT en KTRs estables [54, 57]. La resistència i l'entrenament aeròbic per si mateixos també van millorar els resultats STS de 60- [55, 57]. Finalment, es va demostrar que l'entrenament de resistència millora la 8-prova TUG del peu [57].

Cap estudi no va reportar beneficis de l'exercici en l'equilibri postural aïllat. Tot i que sovint es descuida, el valor clínic de l'entrenament per reduir les caigudes i les complicacions relacionades no s'ha de subestimar [60, 61].

Salut de l'empelt. L'avaluació de la funció de l'empelt es va incloure en diversos estudis, però mai com a resultat primari [54, 55, 59, 62]. Dos estudis van investigar l'impacte d'un programa d'entrenament amb exercici a curt termini (7 dies-5 setmanes) iniciat immediatament després del trasplantament; no es van observar efectes sobre els nivells de creatinina [59, 62]. En l'estudi de Juskowa et al. [62], no es va informar cap comparació formal entre grups. Un petit estudi va informar d'un efecte beneficiós d'un programa d'entrenament aeròbic i de resistència combinat 12-setmana sobre la funció renal [54]. De fet, els nivells de creatinina van disminuir i l'eGFR va augmentar significativament en el grup d'intervenció (n =7), mentre que es va observar un augment dels nivells de creatinina i un empitjorament de l'eGFR en el grup control (n =5). Tot i que els autors descriuen una potència post hoc de 0.9 per detectar canvis significatius en la funció renal, la disminució inexplicable de la funció renal en el grup control segueix sent una mica desconcertant. En un ECA ben dissenyat que avaluava 12-setmanes d'entrenament aeròbic (n =13) o de resistència (n=13) a domicili en receptors de nou (aproximadament 7 mesos després del trasplantament), no hi ha cap mena significativa. es van observar efectes sobre els nivells de creatinina o eGFR en comparació amb l'atenció habitual (n =20) [55].

Funció CV. TA, RIGIDESA ARTERIAL I FUNCIÓ AUTONÒMICA CARDIACA. La PA es va informar en vuit estudis (un entrenament aeròbic, dos entrenaments de resistència, quatre entrenaments combinats i una vibració de tot el cos), però cap va mostrar entrenament amb exercici per modular 24-h la PA ambulatòria [52] o la PA en repòs [52] 48–51, 55, 56, 58]. La pressió arterial diastòlica però no sistòlica d'exercici màxim, però, va disminuir amb 6 mesos d'entrenament combinat en comparació amb l'atenció habitual [51]. un mode de lliurament és superior a un altre i encara no s'ha investigat formalment als KTR. Els programes d'exercicis basats en la mediació remota a casa poden superar les barreres a nivell del pacient, com ara la disponibilitat limitada del programa, les molèsties d'assistir a classes diverses vegades a la setmana, els problemes de transport, els riscos d'infecció i els costos financers associats als programes de rehabilitació basats en instal·lacions [93–95]. D'altra banda, es pot postular que la rehabilitació supervisada basada en el centre està associada amb una execució superior de la intensitat, el volum i la tècnica de l'exercici previst. Els pacients poden sentir-se més segurs i gaudir de l'aspecte social de la formació en un grup de companys. Una forma híbrida en la qual la rehabilitació supervisada en el centre es substitueix progressivament per l'entrenament a casa i l'activitat física posterior ben integrada a la vida diària pot permetre una transició suau cap a un estat físic i actiu sostenible.

CONCLUSIONS

Els ECA grans ben dissenyats en KTR que aborden els punts finals importants per a totes les parts interessades (resultats SONG-Tx) són escassos. Tanmateix, l'evidència clínica sobre els efectes beneficiosos supera les dades sobre el dany potencial. L'entrenament amb exercici en KTR és eficaç per millorar la qualitat de vida, la funció física, l'aptitud física (marcadors substituts de resultats clínics adversos) i alguns marcadors seleccionats de la malaltia CV, com la funció autònoma cardíaca i la rigidesa arterial. Si això condueix eficaçment a resultats bàsics millorats s'ha d'abordar en estudis futurs amb un seguiment a llarg termini. A més, s'ha preparat l'escenari per provar i establir formalment a partir de quin tipus d'entrenament i amb quina dosi (intensitat, freqüència i durada) els pacients obtenen els majors beneficis, utilitzant ECA ben dissenyats i amb prou potència. Els mètodes de ciència d'implementació s'han d'incloure al principi dels projectes per accelerar el procés de traducció.

DADES SUPLEMENTÀRIES

Les dades addicionals estan disponibles a ckj en línia.

AGRAÏMENTS

Els autors volen agrair a Albert Herelixka la seva assistència tècnica amb la figura. SDS compta amb el suport de la Fundació Transplantoux.

DECLARACIÓ DE CONFLICTE D'INTERESSOS

Els autors declaren que la investigació es va dur a terme en absència de cap relació comercial o financera que es pugui interpretar com un potencial conflicte d'interessos.

REFERÈNCIES

1. Kellar CA. Visió general del trasplantament d'òrgans sòlids i criteris de selecció. Am J Manag Care 2015; 21(1 Suppl): S4–S11

2. Sen A, Callisen H, Libricz S et al. Complicacions del trasplantament d'òrgans sòlids: cardiovasculars, neurològiques, renals i gastrointestinals. Crit Care Clin 2019; 35: 169–186

3. Jardine AG, Gaston RS, Fellstrom BC et al. Prevenció de malalties cardiovasculars en adults receptors de trasplantament renal. Lancet 2011; 378: 1419–1427

4. Van Loon E, Bernards J, Van Craenenbroeck AH et al. Les causes de la insuficiència de l'al·loempelt renal: més que al·loimmunitat. Un article de punt de vista. Trasplantament 2020; 104: E46–E56

5. Saran R, Robinson B, Abbott KC et al. Informe anual de dades del sistema de dades renals dels EUA 2016: epidemiologia de la malaltia renal als Estats Units. Am J Kidney Dis 2017; 69: A7–A8

6. Pippias M, Stel VS, Diez JMA et al. Teràpia de substitució renal a Europa: un resum de l'informe anual del registre ERA-EDTA 2012. Clin Kidney J 2015; 8: 248–261

7. Haller MC, Kainz A, Baer H et al. Vintage de diàlisi i resultats després del trasplantament de ronyó: un estudi de cohort retrospectiu. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 122–130

8. Reese PP, Bloom RD, Shults J, et al. Estat funcional i supervivència després del trasplantament de ronyó. Trasplantament 2014; 97: 189–195

9. Kasiske BL, Israni AK, Snyder JJ et al. La relació entre la funció renal i la supervivència a llarg termini de l'empelt després del trasplantament de ronyó. Am J Kidney Dis 2011; 57: 466–475

10. Halloran PF. Medicaments immunosupressors per al trasplantament de ronyó. N Engl J Med 2004; 351: 2715–2729

11. Berben L, Engberg SJ, Rossmeissl A et al. Correlacions i resultats de la baixa activitat física després del trasplantament: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Trasplantament 2019; 103: 679–688

12. Zelle DM, Corpeleijn E, Stolk RP et al. Baixa activitat física i risc de mortalitat cardiovascular i per totes les causes en receptors de trasplantament renal. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 898–905

13. Kang AW, Garber CE, Eaton CB et al. Activitat física i risc cardiovascular en pacients amb trasplantament renal. Med Sci Sports Exercic 2019; 51: 1154–1161

14. Rosas SE, Reese PP, Huan Y et al. L'activitat física d'AC abans del trasplantament prediu la mortalitat per totes les causes en receptors de trasplantament renal. Am J Nephrol 2012; 35: 17–23

15. Gordon EJ, Prohaska TR, Gallant MP et al. Anàlisi longitudinal de l'activitat física, la ingesta de líquids i la funció de l'empelt entre els receptors de trasplantament renal. Transpl Int 2009; 22: 990–998

16. Takahashi A, Hu SL, Bostom A. Activitat física en receptors de trasplantament de ronyó: una revisió. Am J Kidney Dis 2018; 72: 433–443

17. Wilkinson TJ, Clarke AL, Nixon DGD et al. Prevalència i correlacions de l'activitat física en les etapes de la malaltia renal: un estudi observacional multicèntric. Nephrol Dial Transplant 2019; 14: gfz235

37. Kerr J, Anderson C, Lippman SM. Activitat física, comportament sedentari, dieta i càncer: una actualització i noves evidències emergents. Lancet Oncol 2017; 18: e457–e471

54. Lima PS, de Campos AS, de Faria Neto O et al. Efectes de la resistència combinada més l'entrenament aeròbic sobre la composició corporal, la força muscular, la capacitat aeròbica i la funció renal en subjectes amb trasplantament renal. J Strength Cond Res 2019; doi: 10.1519/JSC.0000000000003274

94. Fischer MJ, Scharloo M, Abbink JJ et al. Participació i abandonament en la rehabilitació pulmonar: una anàlisi qualitativa de la perspectiva del pacient. Clin Rehabil 2007; 21: 212–221

Per a més informació: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501