Explorant tractaments farmacològics per al restrenyiment idiopàtic crònic en adults: una mirada enrere al futurⅢ
Sep 05, 2023
4. Altres fàrmacs amb possible eficàcia en CIC
4.1. Neurotrofina-3
Les neurotrofines són factors de creixement que regulen el desenvolupament i la reparació del sistema nerviós, estan implicats en la patogènesi d'algunes malalties neurodegeneratives i tenen un potencial terapèutic prometedor en malalties del sistema nerviós relacionades amb lesions vasculars i patologia, com la neuropsiquiatria, la neurodegeneració i els nervis perifèrics. malalties [56].
Després que es va demostrar que la neurotrofina-3 (NT-3) estimulava la motilitat gastrointestinal (en particular la colònia) en models animals experimentals [57], es va provar en els símptomes, el trànsit colònic i la funció intestinal dels pacients amb CIC. . En un estudi de fase II, aleatoritzat i controlat, doble cec, 107 pacients amb CIC (criteri de Roma II) van ser aleatoritzats per rebre injeccions subcutànias de doble cec que contenien un placebo, 3 mg, després 9 mg NT-3 una o tres vegades. una setmana, o 9 mg de NT-3 tres cops per setmana, després un cop per setmana, durant quatre setmanes [58].
Els pacients tractats amb 9 mg de NT-3 tres cops per setmana van mostrar un augment significatiu dels moviments intestinals totals i la freqüència de les deposicions espontànies i completes, així com un suaviment de les femtes relacionat amb la dosi i una millora de la facilitat de pas en comparació amb el placebo.
En aquests pacients, el nombre de dies per setmana sense moviment intestinal també va disminuir, i els símptomes relacionats amb el restrenyiment i el trànsit del còlon van millorar. En canvi, l'administració setmanal va ser ineficaç. Els esdeveniments adversos més freqüents van ser representats per reaccions transitòries al lloc d'injecció, observades en un terç dels pacients que van rebre NT-3.
4.2. Orlistat
El fàrmac contra l'obesitat orlistat és un inhibidor de la lipasa intestinal potent i específic utilitzat en programes de reducció de pes a causa de la seva eficàcia [59]. L'ús d'orlistat s'ha associat amb diarrea [60]. Per tant, no és estrany que els investigadors hagin explotat aquest fàrmac per tractar pacients amb CIC. Un primer informe va descriure tres casos de CIC greu i intractable que es van beneficiar, almenys a curt termini, de l'administració d'orlistat després que altres règims de tractament havien fracassat [61].
En un altre estudi, set dones amb sobrepès amb CIC, que no van respondre als laxants i no eren elegibles per a la cirurgia, van ser tractades amb orlistat, 120 mg tds Cinc d'elles van continuar amb el medicament i quatre d'elles (80%) van reportar una millora significativa del restrenyiment. símptomes [62]. La taula 1 resumeix els resultats de la revisió sobre la possible utilitat dels tractaments farmacològics alternatius per als pacients que es queixen de CIC. Val la pena recordar que només les sals de magnesi i les aigües minerals riques en sulfat de magnesi estan disponibles comercialment com a formulacions de venda sense recepta per tractar el restrenyiment i que, fins ara, no existeixen altres medicaments aprovats pel que fa al tractament amb CIC.
5. Conclusions
En conclusió, una recerca exhaustiva de la literatura ha demostrat que podria haver-hi un replantejament sobre l'ús d'uns quants fàrmacs antics, relativament econòmics i efectius per als pacients amb CIC, com algunes sals de magnesi, mentre que molts altres necessiten investigacions més precises i modernes abans que es pot proposar amb aquesta finalitat.
No hi ha dubte que l'enfocament farmacològic del tractament de la CIC, malgrat els importants avenços en el desenvolupament de fàrmacs [11,12], encara està lluny de ser un objectiu ideal [8,63]. A més, el coneixement dels pacients sobre aquest problema es veu obstaculitzat per la mala qualitat i llegibilitat de la informació en línia [64].
Els nous fàrmacs, a més de no ser els tant esperats "bales màgics", són considerablement cars, limitant la possibilitat que els pacients siguin tractats [65]. Per tant, potser és hora de mirar enrereel futur, per veure si hi ha espai per a més possibilitats a causa de fàrmacs antics o poc estudiats, o esdeveniments adversos lleus a moderats de fàrmacs desenvolupats per a altres propòsits [66].Aquesta revisió de la literatura va subratllar com hi pot haver espai i abast per a alguns dels agents esmentats anteriorment, que s'han estudiat repetidament i s'han demostrat que són potencialment útils.
Per exemple, les sals de magnesi (que són relativament econòmiques) s'han investigat recentment amb mètodes actualitzats i són efectives per tractar pacients amb CIC. Per tant, creiem que aquests agents, especialment l'òxid de magnesi i el sulfat de magnesi, s'han d'afegir a l'armament terapèutic rutinari per al tractament inicial dels pacients amb CIC. Altres agents poden tenir una nova vida en circumstàncies particulars: la colquicina i la piridostigmina, en mans expertes, poden representar armes efectives addicionals per a subgrups de subjectes constipats (per exemple, aquells amb un trànsit retardat i símptomes refractaris, i pacients amb esclerodèrmia [67]).
El principal problema d'aquests fàrmacs són els possibles efectes secundaris i el fet que l'evidència científica que avala el seu ús és relativament feble, ja que s'han realitzat estudis rellevants en grups reduïts de pacients durant períodes curts. Atès que altres esdeveniments adversos són relativament poc freqüents [26], la colquicina es podria considerar com una opció alternativa en pacients amb restrenyiment seleccionats amb restrenyiment refractari als tractaments convencionals, almenys a curt termini i aquest entorn clínic, encara que el seu ús a llarg termini (com vist en altres condicions patològiques) sembla ser relativament segur [68].
Tot i que la piridostigmina pot ser útil en el tractament de pacients amb CIC, aquest tractament comporta el risc d'esdeveniments adversos importants [69] i limita el seu ús en la pràctica clínica fins que es disposi de més evidència d'estudis més grans i ben realitzats. Pel que fa al misoprostol, tenint de nou en compte les advertències anteriors, el seu ús es podria restringir a pacients masculins amb trànsit retardat refractari a altres tractaments.
D'altra banda, tot i que en la literatura hi ha nombrosos altres fàrmacs que s'han suggerit com a efectius per al tractament de la CIC, la manca d'evidència científica objectiva, per l'heterogeneïtat dels tractaments, els grups reduïts de pacients estudiats, les diferents els criteris d'entrada d'aquests estudis, i el període limitat d'investigació, impedeixen el seu ús com a tractament ocasional. Curiosament, però, el tractament amb antibiòtics, amb la seva influència en la microbiota intestinal, sembla ser especialment atractiu i probablement serà explotat pels investigadors en breu.
En conclusió, una recerca exhaustiva de la literatura va evidenciar que podria haver-hi un replantejament sobre l'ús d'uns quants fàrmacs antics, relativament econòmics i efectius per als pacients amb CIC, com ara algunes sals de magnesi, mentre que diversos altres necessitaran investigacions més precises i modernes abans de ser proposat a aquest efecte.
Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche
Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.
Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant:Cistanches'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. La promoció de la hidratació i la lubricació dels intestins pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.
