Fatiga en supervivents de càncer de mama de dos a cinc anys després del diagnòstic: un informe d'estudi HEAL

Resum

PropòsitL'objectiu d'aquest estudi era estimarprevalença de la fatiga, identificar correlats de fatiga iavaluar la relació entrefatigai relacionats amb la salutqualitat de vida (CVRS) en una gran cohortlliure de malaltiescàncer de pulmósupervivents.

MètodesEls participants estan inscrits a l'estudi HEAL, aestudi prospectiu multicèntric de dones diagnosticadesin situ al càncer de mama en estadi IIIA. participants HEAL(n = 1183) va completar una línia de base i un seguiment de 24-mesosentrevista. Dones en aquest informe (n = 800) també ha completat aqüestionari de qualitat de vida que incloïa el Piper FatigueEscala i RAND SF-36 de dos a cinc anys després del diagnosis. Es van utilitzar mètodes de regressió multivariant per identificarIdentificar els factors significatius associats a la fatiga. Puntuació SF-36persupervivents fatigatses van comparar amb els no fatigatspuntuacions de supervivents i normes de població.

ResultatsEl quaranta-un per cent dels supervivents del càncer de mamaestaven cansats. S'inclouen correlacions significatives de fatigadolor, problemes cognitius, inactivitat física, l'augment de pes/aspecte personaliús d'antidepressius. La fatiga eraassociat amb una CVRS més pobre, sobretot en àrees derol i funcionament social.

ConclusionsAquest estudi proporciona més suport per aconclusió que una proporció significativa de càncer de mamaels supervivents experimenten fatiga que compromet la CVRSde dos a cinc anys després del diagnòstic.

Paraules clau:Supervivents de càncer de mama Fatiga Qualitat devida Escala de fatiga de Piper

Feu clic aquí per obtenir UNA MOSTRA del producte de fatiga correlacionada amb el càncer-Cistanche

Introducció

Hi ha aproximadament dos milions de dones als Estats Unitssupervivents de càncer de mama. A mesura que aquesta població ha crescut,problemes de supervivència, com ara el manteniment i la millorasalut física i qualitat de vida (QOL) després del càncer, tenenesdevenen cada cop més importants. Les proves continuenacumular que els supervivents del càncer de mama corren el risc de patirdesenvolupant una sèrie deefectes tardans relacionats amb el tractament, inclòs primerencmenopausa, problemes neurocognitius, l'augment de pes,disfunció cardiovascular[7], limfedema [8], dolor [9], disfunció sexual [10, 11] ifatiga persistent [12–14]. Molts supervivents de càncer identifiquen la fatiga com el méssímptoma freqüent i angoixant relacionat amb el càncer [15]. Mentre que els mecanismes que precipiten o sostenen la fatigasón en gran part desconeguts, un subconjunt de supervivents del càncer de mamaexperimentar símptomes moderats a greus anys després de la potel tractament ha acabat [12–15]. Per exemple, un de granestudi prospectiu va trobar que un terç del càncer de mamaels supervivents informen de fatiga entre un i cinc anys després del diagnòstic[16]. La fatiga relacionada amb el càncer és complexa, subjectiva, multifenomen causal, multidimensional i poc entèsenon [17]. Model integrat de fatiga de Piper [18] Reconeix els aspectes fisiològics, bioquímics i psicològicsdimensions socials de la fatiga i identifica 14 factors becreia que influeix en la fatiga. El model inclou factors comcom a factors hoste innats, patrons psicològics, símptomapatrons, patrons de tractament, patrons de malaltia, son/vigíliapatrons i patrons d'activitat/descans. Aquest marc conceptualel treball s'ha utilitzat en nombrosos estudis de càncer de mama quehan avançat la nostra comprensió de la fatiga relacionada amb el càncer[19–22]. La fatiga posterior al tractament no sembla estar relacionada amb la majoriafactors demogràfics (excloent l'edat) i relacionats amb la malaltiafactors com l'estadi de la malaltia, la modalitat de tractament i el tempsdes de la finalització del tractament del càncer [12, 23–25].

Factorsmés freqüentment associat amb fatiga en càncer de mamaels supervivents inclouen el dolor [25], problemes de son [12, 16], inactivitat [13] i depressió [16, 26]. Sistema immunitariactivació en resposta al tumor o tractament pot ser unmecanisme biològic que contribueix a la fati post-tractamentgue [27]. Hi ha una creixent evidència que és proinflamatòriales citocines poden estar elevades crònicament en el càncer de mamasupervivents, fins i tot cinc anys o més després del tractament [28], ique aquestes citocines estan associades positivament amb informesde fatiga.La fatiga persistent després del tractament del càncer té aimpacte profund en el benestar físic dels supervivents iQOL, que afecta les relacions, el rendiment del rol i els ingressospotencial [16, 22]. Encara que la fatiga relacionada amb el càncer ha reva rebre molta atenció durant l'última dècada, la majoria dels estudiss'han centrat en els símptomes de fatiga que es produeixen durant l'activitattractament del càncer [14, 17]. En conseqüència, el nostre correntcomprensió dels mecanismes subjacents de i lafactors associats a la fatiga persistent després de la conclusiódel tractament del càncer primari segueix sent limitat. Aquesta manca deel coneixement té un efecte perjudicial en la nostra capacitat de desdesenvolupar intervencions efectives per gestionar la fatiga persistenten aquesta creixent població de supervivents.The HEAL (Salut, alimentació, activitat i estil de vida)L'estudi és un gran multicèntric, multiètnic, prospectiucohort de dones diagnosticades in situ a l'estadi IIIAcàncer de pulmó. Els participants de HEAL estan sent seguitsdeterminar si pes, activitat física, dieta, sexehormones, altres exposicions i polimorfismes genèticsafecta el pronòstic i el resultat del càncer de mama. A més d'abase i una entrevista de seguiment de 24-mes, HEAL parels participants van completar una avaluació de QOL de dos a cinc anysdesprés del seu diagnòstic de càncer de mama. Aquest estudi de seguiment,que inclou una avaluació detallada de l'activitat física,és el més gran fins ara per avaluar la fatiga mitjançant el RevisedPiper Fatigue Scale, una mesura multidimensional de la fatigue, en supervivents de càncer de mama. La finalitat de l'estudiva ser estimar la prevalença de la fatiga, identificar correlates de fatiga utilitzant el model de Piper com a guia, i evalComprendre la relació entre la fatiga i la salutqualitat de vida (CVRS) en una gran cohort de persones lliures de malaltiasupervivents de càncer de mama. Donat l'interès recent en con''casos'' de fatiga conceptualitzant [28], un objectiu secundari eraavaluar si es pot utilitzar l'escala de fatiga de Piperdicotomitzar els supervivents del càncer de mama com a fatigats i nocansat.Basat en investigacions prèvies i conceptual de Pipermodel, fem la hipòtesi que (1) almenys un terç delles dones d'aquesta cohort informarien de fatiga, (2) fatigaestaria relacionada amb la inactivitat i símptomes com arala depressió i el dolor i (3) no estarien relacionats amb la fatigafactors demogràfics o específics de malaltia/tractament. Nosaltres tambéhipòtesi que (4) el nostre examen de fatigat vsels casos fatigats que utilitzen un punt de tall mostraran referències comparablesinsults als que utilitzen l'escala contínua i (5) superviventsamb fatiga reportarà una qualitat de vida més pobre que aquellssense cansament.

Mètodes

Entorn d'estudi, assignatura i contractacióLes participants en aquest estudi són dones inscrites al HEALEstudiar. Es van reclutar dones a l'estudi HEALmitjançant la vigilància poblacional, l'epidemiologia iRegistres de càncer de resultats finals (SEER) a Nou Mèxic, LosComtat d'Angeles (CA) i Washington occidental. Detalls deels objectius, el disseny de l'estudi i els procediments de contractaciópublicat anteriorment [29]. Breument, a Nou Mèxic, 615 dones, de 18 anys omés grans, diagnosticats de càncer de mama in situ fins a l'estadi IIIAentre juliol de 1996 i març de 1999, van ser contractats per alEstudi HEAL. Al comtat de Los Angeles, 366 africansDones americanes amb mama primària in situ a l'estadi IIIAcàncer, que havia participat a la part de Los Angeles deles experiències anticonceptives i reproductives de les dones(CARE) Estudi, un estudi cas i control de la mama invasivacàncer [30], o que havia participat en un cas paral·lel–estudi de control del càncer de mama in situ [31], es van incloure al'estudi HEAL. Els dos estudis dels pares van restringir l'elegibilitata dones de 35 a 64 anys en el moment del diagnòstic que eren anglesesparlant i nascut als Estats Units. HEAL elegibleEls participants d'aquests dos estudis eren donesdiagnosticat de càncer de mama entre maig de 1995 i maig,1998. A l'oest de Washington, 202 dones entre elsedats de 40 i 64 anys, diagnosticada in situ a StageIIIA Càncer de mama entre setembre de 1997 i setembre1998, van ser reclutats per a l'estudi HEAL. A causa d'altrescursant estudis a la Fred Hutchinson Cancer ResearchCentre de Seattle, Washington, un nombre limitat de doneseren elegibles tractats per al càncer de mama en fase I a fase III-Aper a l'estudi HEAL.Figura1 proporciona detalls de la contractació de participants iparticipació en cadascuna de les avaluacions, inclosa la QOLavaluació utilitzada en aquest informe. Un total de 1183 donesva participar en una entrevista inicial en persona dins delprimer any després del diagnòstic. D'aquestes dones, 944 (80 per cent)va participar en una avaluació de seguiment de 24-mesos i 858(73 per cent) va completar un qüestionari de qualitat de vida (QOL) dosfins a cinc anys després del diagnòstic. El qüestionari HEAL QOLinclou una varietat de mesures estandarditzades, com ara elEscala de fatiga de Piper [32] i RAND SF-36 [33] per a evaluarresultats de salut en supervivents de càncer de mama. Motius perno participació en l'estudi de QOL i exclusió delLes anàlisis de fatiga es detallen a la Fig.1. En total, 800dones eren elegibles per a aquest estudi.Es va obtenir el consentiment informat de cada subjecte acadascuna de les tres avaluacions. L'estudi va ser aprovat perla Junta de Revisió Institucional de cada centre participant,d'acord amb les garanties presentades i aprovades per laDepartament de Salut i Serveis Humans dels EUA.

Recopilació de dades

Factors demogràficsDades de data de naixement, alçada, educació i raça/ètniaes van recollir a la línia de base (Fig.1). Informació sobre el matrimoniestat, ingressos familiars, ocupació, estat de menopausa,el tabaquisme i el pes actual es van recollir al 24-mesavaluació de seguiment (Fig.1). 

Etapa de la malaltia i tractament del càncer

De cadascuna es va obtenir la classificació de la malaltiaBase de dades del registre SEER. Vam extreure els registres mèdicsobtenir informació sobre el tractament i complementar-la ambdades dels registres SEER. A les dones se'ls va preguntar siestaven prenent tamoxifè (sí/no) al principi i al 24-seguiment mensual. A l'entrevista de QOL, vam recopilarinformació sobre cirurgia reconstructiva. Els participants reportat quant els va molestar durant els últims tresmesos per tendresa, inflor, malestar, entumiment,opressió, estirant o estirant a la paret/pit del pit obraços (0 [gens] a 4 [molt] escala). Participantstambé se'ls va preguntar si mai havien experimentat limfedema(juntament amb una descripció laica del limfedema). Si ho tinguessin,vam preguntar si el seu limfedema encara estava present, quantla inflor dels seus braços els va molestar durant els últims tresmesos (escala 0–4) i fins a quin punt això havia estat adificultats per a ells durant les últimes dues setmanes (0 [sense dificultats]a 7 [tremenda dificultat] escala).

Fatiga

Hem utilitzat l'escala de fatiga de Piper revisada (R-PFS) per avaluarfatiga [32]. El R-PFS mesura quatre dimensions defatiga subjectiva (conductual, sensorial, cognitiva/estat d'ànimi afectiu) i proporciona una puntuació total de fatiga total.El PFS conté 22 ítems, cadascun puntuat de 0 a 10,amb puntuacions més altes que indiquen una major fatiga. Hem utilitzatuna versió adaptada del R-PFS [34] que pregunta als superviventsper valorar la seva fatiga durant l'últim mes en lloc de lala setmana passada. Aquest període de referència ampliat es va fer servirminimitzar l'efecte dels esdeveniments situacionals aguts i permillorar la nostra avaluació de l'estat general del superviventfatiga.L'R-PFS ha demostrat una confusió interna acceptableconsistència, validesa de contingut i validesa de criteri concurrentamb pacients adults amb càncer [35–37]. El quatre factors de l'escalaL'estructura es va confirmar a la cohort HEAL. El Cronels alfa de bach per a les subescales oscil·laven entre {{0}},92 i 0,97.El R-PFS es va administrar durant l'entrevista de QOL.

Llista de verificació de símptomes relacionats amb les hormones

Hem utilitzat una forma modificada de la prevenció del càncer de mamaLlista de verificació de símptomes relacionats amb hormones de prova [38] per avaluarla gravetat de 16 símptomes. Les respostes van anar des de 0 (noen absolut) a 4 (extremadament). Treball psicomètric previ ambaquesta escala de resposta utilitzant la cohort HEAL va indicar cinc

escales separades fiables i vàlides per als símptomes vasomotors(a = 0.74), incontinència urinària (a = 0.88), cognitiu/símptomes de l'estat d'ànim (a = 0.83), símptomes vaginals (a = 0.60), i problemes d'augment de pes/aparença (a = 0.70) [39]. ElL'HSC es va administrar a l'entrevista de QOL.

Ús d'antidepressius

L'ús de medicaments antidepressius es va extreure de la llistadels medicaments actuals que la pacient va indicar que eraen el moment de l'entrevista de seguiment de 24-mes.

Avaluació de l'activitat física

Hem recollit informació sobre l'activitat física a la24-entrevista de seguiment d'un mes amb una activitat físicaqüestionari que demanava als participants que recordessin el tipus,durada i freqüència de les activitats físiques realitzadesdurant l'any passat. El qüestionari es va basar en elQüestionari d'activitats modificables desenvolupat per Kriskai col·legues, que va ser dissenyat per ser modificat fàcilmentper al seu ús amb diferents poblacions i ha demostratfiabilitat acceptable de prova-retest i validesa convergent[40]. La secció d'activitats esportives/recreatives de la preguntaEl cionari aborda 20 activitats populars. Hem estimathores setmanals de cada activitat multiplicant la freqüènciai la durada i es va calcular el nombre mitjà d'horesd'activitat per setmana [41]. En dos dels tres llocs, woals homes se'ls va preguntar si la seva activitat física durant el passatany havia disminuït, augmentat o es va mantenir igual quanen comparació amb la seva activitat física abans del seu pitdiagnòstic de càncer.

Comorbilitats mèdiques

Els participants van ser examinats per a 18 comorbiditats específiquesdurant l'entrevista de seguiment de 24-mes. Els vam preguntar si ellshavia estat diagnosticat alguna vegada amb una condició mèdica específica,com la diabetis o l'artritis, i, en cas afirmatiu, si talcondició limitava les seves activitats actuals.

Qualitat de vida relacionada amb la salut

Hem utilitzat l'enquesta d'estat de salut de l'element de RAND SF-36,Forma curta-36 (SF-36) [33], una mesura relacionada amb la salutqualitat de vida (CVRS), per mesurar el funcionament percebuti l'estat de salut durant les quatre setmanes anteriors. AixòLa mesura àmpliament utilitzada inclou 36 articles, amb vuit subescales: funcionament físic, rol físic, dolor corporal,Salut general, Vitalitat, Funcionament social, Rol-Emosalut mental i mental, que es resumeixen enEscales resum de components físics i mentals. SF-36Les subescales es puntuen de 0 a 100 amb puntuacions més altesque representen nivells més alts de funcionament i salut. Moltss'han publicat anàlisis psicomètriques al SF-36,i les nostres pròpies anàlisis indiquen una alta consistència internaentre els ítems de les vuit subescales (alfa de Cronbachoscil·lava entre {{0}},78 i 0,92). S'ha administrat el SF-36durant l'entrevista de QOL.

Anàlisis estadístics

Els participants es van classificar com a in situ, estadi I oCàncer de mama en estadi II-IIIA basat en el registre SEERclassificació. També es van classificar les cirurgies de càncer de mamaper SEER només com a biòpsia, mastectomia parcial o totalmastectomia. El tractament adjuvant es va classificar en quatregrups mútuament exclusius: (1) sense tractament, (2) radiacióteràpia, (3) quimioteràpia i (4) radiació i quimioteràpiateràpia. Les dones es van classificar com (1) que mai van experimentar,(2) està experimentant o (3) ja no està experimentantlimfedema. Les dues preguntes de seguiment sobre l'impactede limfedema (és a dir, molèsties i dificultats) es van codificar comvariables dicotòmiques sí/no.L'estat de la menopausa es va determinar per edat, menstruacióestat en l'últim any, ús de la teràpia hormonal (estrògens oestrògens més progestina), nombre d'ovaris i història dehisterectomia mitjançant un algorisme que assignava dones aestat de menopausa pre, post o no classificable.

Una categoriad'inclassificable es va assignar en dos casos: (1) edat<55>anys amb almenys part d'un ovari restant i històriad'histerectomia; o (2) no havia deixat de menstruar durant a12-mes i estava fent servir teràpia hormonal durantalmenys un any. Hem estimat la massa corporal (IMC) utilitzantÍndex de Quetelet (pes en quilograms dividit per talla enmetres quadrats). Es va crear un índex de comorbilitat persumant el nombre de condicions mèdiques que limitaactivitats actuals. Hem utilitzat les puntuacions de la subescala de dolor SF-36per crear quatre categories ordinals per al dolor. Dones amb dolores van classificar puntuacions de 100 com a sense dolor. Utilitzantels punts de tall tertils de la nostra mostra hem categoritzat elsdones restants en categories de lleus (99-74), modgreu (73-50) o greu (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">similars als reportats per a les dones als Estats Units(percentil 50=74; percentil 25=52) [42]. Creemvan fer quatre grups d'activitat física: (1) sense activitat física,(2) menys d'una hora, (3) d'una a quatre hores i (4) mésde quatre hores setmanals, d'activitats esportives/recreativesdurant l'any passat. L'ús d'antidepressius als 24 mesos va sercodificada com una variable dicotòmica sí/no.La variable dependent de l'estudi, la fatiga total de Piperpuntuació, es va analitzar com a continu i categorivariable cal (lleu (1-3), moderada (4-6) o greu (7-10)fatiga [38]. Vam classificar les dones com a fatigades si la sevala puntuació total de fatiga era de quatre o més [34] estimarla prevalença de la fatiga. Hem utilitzat la vitalitat SF-36subescala, que s'ha utilitzat anteriorment per categoritzardones com a fatigades o no fatigades (puntuació de vitalitat£ 50 = fatigat) [16], per avaluar el nostre punt de tall de quatre per alPuntuació de fatiga total de Piper. En una anàlisi de regressió lineal,vam trobar que corresponia una puntuació de vitalitat SF-36 de 50a una puntuació de fatiga total de Piper de 3,76. La regressiól'equació que va predir la puntuació de fatiga total de Piper era7,66–0,0779*SF-36 puntuació de vitalitat. Un receptor en funcionamentAnàlisi de les característiques [43] fent servir el subconjunt de vitalitat SF-36escala com a patró or, amb una puntuació de 50 o menysdefinint la fatiga, va donar una àrea sota la corba de 0,87 iun punt de tall Piper de 4,1 maximització de sensibilitat i especificitatuna fiabilitat del 81,75 per cent. Una puntuació de Piper de 4.0 corresponia a ataxa de classificació errònia del 19 per cent. El punt de tall de vitalitat SF-36de 50 va identificar el 43 per cent de la mostra com a fatigat mentre era un Piperel punt de tall de 4 va identificar el 40,5 per cent com a fatigat. Hi havia un 79 per centconcordança en classificar la fatiga entre les dues measegur que utilitza aquests punts de tall. Aquestes anàlisis proporcionen subjustificació substancial per al nostre ús de quatre com a punt de tallcategoritzar les dones com a fatigades o no fatigades utilitzant elPuntuació de fatiga total de Piper.Hem utilitzat l'anàlisi de la variància per avaluar les diferènciespuntuacions mitjanes de fatiga total en diversos subgrups de lapoblació d'estudi. Quan el globalF- prova de diferènciesen mitjans va ser significatiu, vam utilitzar el mètode Tukey perlimitar el conjuntP-valor a 0,05 mentre es determinaquins subgrups eren estadísticament significativament diferents[44]. Hem obtingut el lineal multivariant que millor s'ajustamodel de regressió, ajustat pel lloc, utilitzant pas a pas, permètodes de selecció de sala [44]. Els següents factors van seravaluat per a la seva inclusió en el model multivariant de fatigue: estat civil, educació, situació laboral, IMC,estat de menopausa, estat de tabaquisme, comorbiditat, horesper setmana d'activitat física, edat al diagnòstic, temps transcorregutdiagnòstic, estadi de càncer de mama, cirurgia de càncer de mama,teràpia adjuvant, ús actual de tamoxifè, mamareconstrucció, molesta per molèsties a la paret toràcica omama, subescales de la llista de verificació de símptomes relacionats amb hormones,dolor i ús d'antidepressius. El model multivariant fifinalde fatiga no s'ajusta a l'edat, la teràpia o les comorbiditatsvincles perquè aquests factors van produir canvis mínims encoeficients.També hem obtingut la millor logística multivariant adaptadamodel de regressió per a la fatiga, càlcul de les probabilitats (OR)i els corresponents intervals de confiança (IC) del 95 per cent. En aquestsanàlisis, vam modelar la fatiga com una variable dicotòmicautilitzant el punt de tall de 4 per definir les dones que estaven fatigadesi va utilitzar un enfocament de regressió progressiva per a idenidentificar els correlats de la fatiga [45]. 

Per provar la tendència lineal alodds ratios entre nivells creixents d'un independentvariable, ajustem valors ordinals monòtonament creixentsrepresentant aquests nivells com una variable contínua en elmodel. L'única excepció és la variable d'exercici físicon ajustem els valors continus reals.Coeficients de correlació de Pearson (r) es van utilitzar per avaluarva menjar l'associació entre les puntuacions de fatiga total de Piper iPuntuació de QOL (SF-36). De l'estudiantt es va utilitzar la prova per determinardiferències de grup en les puntuacions de QOL (SF-36) entre fatigatsi supervivents no cansats.TotsP-Els valors indicats són de dues cares. Les anàlisis de dades van serrealitzat amb el programari estadístic SAS (versió 9.0)(SAS Institute; Cary, NC).

Resultats

Factors demogràfics

Els supervivents del càncer de mama en aquest estudi tenien entre 32 i 89 anysd'edat (edat mitjana=59 anys, desviació estàndard(sd)=10.5). La seva edat mitjana en el moment del diagnòstic era de 55 anys(sd=10,4) i el temps mitjà des del diagnòstic va ser de 3,4 anys(rang=1,8-5,2 anys). El seixanta-un per cent de les doneseren blancs i el 25% eren afroamericans (taula1). Gairebé el 60 per cent estaven casats. La majoria havien anat a la universitat iestaven treballant. Una quarta part de les dones en van denunciar almenys unacomorbilitat limitant l'activitat. L'artritis era el més frees va informar freqüentment de comorbiditat (18 per cent).Al voltant del 76% de les dones eren postmenopàusiques.Aproximadament el 46 per cent va informar de nivells moderats a greusdolor durant les últimes quatre setmanes. Al voltant del 15 per cent estaven prenentantidepressius en el moment del seu 24-mes de seguimententrevista. Al voltant del 60% de les dones feien exercici regularment,informar almenys una hora d'exercici esportiu/recreativ persetmana durant l'any anterior.

Factors de diagnòstic i tractament

Aproximadament el 80% de les dones van ser diagnosticadescàncer de mama in situ o malaltia en estadi I (taula2). Un terçde les dones van tenir una mastectomia total. Aproximadament el 60 per centva rebre radioteràpia i el 30% va rebre quimioteràpiaapy. Al voltant del 45 per cent estava prenent tamoxifè durant el 24-mesentrevista de seguiment.Al voltant del 16 per cent de les dones van declarar una bona quantitat omés molèsties (definides com a tendresa, inflor,entumiment, tensió, estirar o estirar) al braç,paret toràcica o pit. De les 162 dones que es van desenvoluparlimfedema, 114 van informar problemes persistents ambinflor i 63 van experimentar dificultats com a conseqüència dels seuslimfedema.

FatigaContínua

Les puntuacions de fatiga total de Piper oscil·laven entre 0 i 9,5.La puntuació mitjana va ser de 3,32 (sd=2,33). Utilitzant eltall dicotòmic, es van classificar 324 (41%) participantscom fatigat; 268 (34%) d'aquestes dones van declarar moderadanivells de fatiga (puntuació total=4–6) i 56 (7 per cent ) reportatsnivells greus de fatiga (puntuació total=7–10).

Factors demogràfics

Dones divorciades, separades o mai casadesvan reportar nivells de fatiga més alts que els que eren

Discussió

En aquest gran estudi prospectiu, el 41 per cent del càncer de mamasupervivents que estaven lliures de malaltia i entre dos i cinc anysel diagnòstic va informar de nivells moderats a greus de fatiga.La fatiga es va associar amb una CVRS més pobre, amb fatigasupervivents que denuncien dèficits significatius en les àrees de rolfuncionament i funcionament social. Aquestes troballes de QOLparlar de la importància de controlar els supervivents del càncersímptomes continuats de fatiga.La prevalença de fatiga en aquesta cohort va ser superior aque anteriorment va informar Bower et al. [16], qui tambéva examinar la fatiga en un gran estudi de cohorts multiètnicsupervivents de càncer de mama entre un i cinc anys després del diagnòstic.Utilitzant la subescala de vitalitat SF-36, la prevalença de la fatiga va ser30% a la cohort de Bower i 43% a la cohort HEAL. Ununa possible explicació de la diferència és que les dones en elLa cohort HEAL es va reclutar a través de la població SEERregistres de càncer basats (Nou Mèxic, Comtat de Los Angeles(CA) i l'oest de Washington) mentre que els súbdits de Bowervan ser reclutats de múltiples centres de pràctica clínicasituat en dos grans centres metropolitans (Los Angeles, CAi Washington DC), que pot atraure dones de nivell superiorsituació socioeconòmica. De fet, dones de la cohort HEALeren menys propensos a estar casats, menys educats i tenir menysingressos familiars que les dones de la cohort de Bower.Les nostres hipòtesis sobre les causes i les conseqüències degeneralment es suporta la fatiga. En aquesta cohort, fatigaes va associar amb dolor, problemes cognitius, antidepressiusús de sant, augment de pes/aspecte personal i físicinactivitat. Estudis previs de pacients amb càncer de mama tambéhan trobat una associació positiva entre el dolor i la fatiga[14, 16, 26, 47]. La nostra comprensió d'aquesta relació,tanmateix, segueix sent limitat perquè els estudis de recerca encara ho han fetper diferenciar entre càncer i no relacionat amb el càncerdolor. Per exemple, vam trobar, com han fet altres investigadors,que experimenten una proporció de supervivents de càncer de mamadolor específic del càncer, com el neuropàtic postquirúrgicdolor/molèstia al pit, braç i/o paret toràcica [48, 49] i inflor i molèsties associades a la limfadema. Diversos supervivents de l'estudi també van informar de cocondicions mèdiques existents sovint associades amb dolor,com l'artritis. Amb la investigació de supervivència, és importantper determinar si el dolor està relacionat amb el càncer, com a subjacentels mecanismes i, per tant, les estratègies de tractament variaran. Éstambé és possible que la relació amb la fatiga pugui ser diferentper al dolor relacionat amb el càncer i no relacionat amb el càncer. El futur fatigues estudis que inclouen una valoració més exhaustiva dedolor ha de proporcionar informació que farà avançar el nostrecomprensió de la fatiga relacionada amb el càncer.El deteriorament cognitiu en supervivents de càncer de mama és justcomençant a ser investigat de manera sistemàtica [50]. Dos estudis neuropsicològics recents en càncer de mamaels supervivents van denunciar dèficits en el processament de la informació ifunció motora [51, 52]. Cap dels dos estudis va trobar una relacióentre el funcionament cognitiu i la fatiga. Curiosament,estudis de supervivents que han utilitzat mesures d'autoinforme, com aracom la Llista de verificació de símptomes hormonals (HSC), han trobat arelació positiva entre la disfunció cognitiva ifatiga, depressió i ansietat [53, 54]. A més, estudisque han inclòs ambdós mètodes d'avaluació han trobat

Fig. 2SF-36: pit cansatsupervivents de càncer en comparació ambcàncer de mama no fatigatsupervivents i dones sanes.Nota:PF-funcionament físic,Funcionament del rol RP =,GH=salut general,BP=dolor, VT=vitalitat,SF=funcionament social,RE=rol emocionalfuncionament, MH=mentalsalut. Normes derivades de lapoblació general dels EUA, totalmostra, femelles (N = 1412), de 18 a 94 anys [42] PCS=físicpuntuació del component,MCH=component mentalpuntuació. Normes derivades de lapoblació general dels EUA, totalmostra, femelles (N = 1198), de 18 a 96 anys (39)

Poc acord entre l'autoinforme subjectiu i l'objecteresultats de les proves neuropsicològiques [52–54]. Aquestes troballessuggereix que, per a algunes dones, el deteriorament cognitiu pot serestar relacionat amb el malestar psicològic més que centraltoxicitat del sistema nerviós. Aquesta àrea de recerca requereixestudi posterior, ja que les implicacions per al tractament són significativesno puc.En aquest estudi, si bé hi va haver un cert encreuament d'ítemsinclosa a la subescala cognitiva/estat d'ànim HSC (concentració, distracció, oblit, irritabilitat/canvis d'humor itendència a dormir/quedar-se al llit) i l'escala de fatiga de Piper(PFS) (impaciència, tensió, depressió, concentració,capacitat de pensar amb claredat), hem trobat una estadística estadísticament significativacorrelació entre la subescala cognitiva HSC i lasubescales de PFS no cognitives (correlacions de Pearson per a PFSsubescales afectiva, conductual i sensorial van anar des de{{0}},43 a 0,45), cosa que suggereix que el funcionament cognitiu ésassociat a diverses dimensions de la fatiga.La fatiga i la depressió sovint coexisteixen [9, 26]. AixòLa relació és complexa i no s'entén bé [55]. Fatigue és un símptoma de depressió; la fatiga crònica potproduir depressió, i en alguns casos, fatiga ila depressió comparteix una etiologia comuna. Per exemple, tots dosla fatiga i la depressió s'associen amb nivells elevats decitocines proinflamatòries [26, 56]. Tot i que l'estat d'ànim no es va avaluar en aquest estudi (alimitació de l'estudi), vam trobar que la fatiga era més granentre les dones que rebien teràpia antidepressiva.Aquesta troballa és coherent amb un assaig clínic aleatoritzatrealitzat amb supervivents de càncer de mama [57] que ho va trobarels antidepressius eren més efectius que els placebosreduir la depressió però no la fatiga. Mentre que la fatiga ila depressió estan interrelacionades, aquests resultats suggereixen diferentsvies així com la necessitat de tractament diferentintervencions.Mentre apareix l'angoixa relacionada amb l'augment de pes i el cosance (una subescala de HSC) es va associar positivament ambfatiga, mesures com l'índex de massa corporal, ús de reconla cirurgia constructiva i el limfedema no van ser significatiusrelacionat amb la fatiga. Aquesta discrepància entre subjectival'avaluació i les dades clíniques s'han anotat anteriorment asupervivents de càncer [58]. Un diagnòstic de càncer sovint resulta en areavaluació de la vida que no es correspon directament ambestat de salut.Ara hi ha una gran quantitat d'evidències que ho donen suportl'exercici com una intervenció no farmacològica eficaç perfatiga [59–63]. Assajos clínics aleatoris en càncer de mamaels supervivents han trobat que l'exercici aeròbic, de 15 a 35 mintres vegades per setmana, disminueix la fatiga. Exercici interTambé s'ha trobat que les invencions milloren el son, el físicfuncionament, to muscular i estats d'ànim [60, 64]. També vam trobar un augment significatiu de la fatiga entredones que havien disminuït el seu exercici físic desprésdiagnòstic de càncer de mama. Tot i que hi pot haver moltes raonsper a aquesta disminució, és possible que aquestes dones estiguin utilitzantrepòs i inactivitat (tècniques de conservació energètica) a gestionar el seu cansament. És possible que no en siguin conscientsefectes de descondicionament i fatiga associats a inacactivitat [65] així com els efectes beneficiosos de l'exercici en eltractament de la fatiga. És important determinar per què aquestsles dones han disminuït la seva activitat física. Talla informació ens ajudarà a entendre la millor manera de començaruna intervenció d'exercici, és a dir, gestió del dolor, pacientderivació d'educació o teràpia física. Resultats del nostre estudisuggereixen que calen estudis d'intervenció per determinarla millor manera d'implementar programes d'exercici per a dones queja tenen dificultats per mantenir el seu dia a diaactivitats i responsabilitats socials.La nostra constatació d'una reducció de gairebé un 50 per cent del risc de fatigaamb quatre o més hores d'exercici per setmana suggereix aixònivells més alts d'exercici poden tenir un benefici substancialefecte sobre la fatiga. És possible que el tipus, intensitat iLa freqüència de l'activitat física pot influir de manera diferentl'experiència de la fatiga i és una altra àrea d'investigació.Per exemple, l'entrenament amb peses és més important que l'aireexercici òbic i sense pes per a l'osteoporosi [66]. Un resultat important d'aquest article va ser la nostra investigacióció de la fatiga ''caseness''. Mentre que altres investigadors ho han fetva utilitzar la puntuació de fatiga total de Piper com a categoria/dichotvariable, no s'ha fet cap prova psicomètricacanalitzat per avaluar els punts de tall de classificació [38]. En aquestestudi, vam realitzar diverses proves psicomètriques que support l'ús del valor, quatre, com a punt de tall per classificardones tan fatigades o no. Aquest treball inicial enestablint un punt de tall vàlid per a l'escala de fatiga de Piper(és a dir, la definició de casos) amplia i millora el seu ús com amesura de la fatiga.A més de les limitacions assenyalades anteriorment altext, l'estudi no es basa en la població ni inclou agrup de control. Les nostres mesures de comorbiditat i cognitivesels dèficits, així com la fatiga, es basen en l'autoinforme.Aquest gran estudi de cohorts multicèntric i multiètnic afegeixa la literatura escassa sobre la fatiga posterior al tractament. La nostra reEls resultats van demostrar que la prevalença de la fatiga pot ser realmentsuperior al que s'havia informat anteriorment entre dones de fins a cinc anysanys després del diagnòstic. Necessiten estudis de seguiment futursDefinir millor el dolor específic del càncer i la seva associació ambfatiga. La discrepància entre subjectiu i objectiudades indiquen que s'han de recollir ambdues formes de dadesi són importants per millorar la nostra comprensió de fatigue després del tractament del càncer.

Si teniu cap pregunta, envieu-nos un correu electrònic: wallence.suen@wecistanche.com