Índex de rendiment miocàrdic modificat del ventricular esquerre fetal i índex de pulsatilitat de l'artèria renal en embarassos amb oligohidramnios aïllat abans de les 37 setmanes de gestació
Mar 31, 2022
Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Introducció
L'avaluació del volum de líquid amniòtic és una part estàndard de la ecografia obstètrica i les anomalies del volum de líquid amniòtic estan relacionades amb un augment del risc de resultats perinatals adversos (1). Un índex de líquid amniòtic (AFI) Menor o igual a 5 cm o una sola butxaca vertical de líquid amniòtic Menys o igual a 2 cm és la definició més comuna d'oligohidramnios. Aproximadament entre el 0,5% i el 5% dels embarassos es veuen complicats per oligohidramnios (2). L'oligohidramnios sense anomalies estructurals i cromosòmiques fetals, infecció intrauterina, insuficiència uteroplacentària, ruptura prematura de membranes i malaltia materna coneguda es coneix com oligohidramnios aïllat (3). Segons la literatura, els resultats obstètrics dels embarassos amb oligohidramnios aïllats són controvertits. Alguns estudis han demostrat que l'oligohidramnios aïllat és un predictor de resultat advers (4,5), mentre que altres no han confirmat l'associació (3,6).
La funció cardíaca fetal es pot avaluar de manera no invasiva mesurant l'índex de rendiment miocàrdic (MPI) derivat del Doppler (7). Es va obtenir una menor variabilitat i un major acord entre i intraobservadors amb una modificació millorada de l'índex de rendiment del miocardi (Mod-MPI) (8). Es va demostrar que els valors més alts de Mod-MPI esquerre estan associats amb la disfunció ventricular esquerre (9). Left Mod-MPI s'ha investigat en diversos embarassos complicats per avaluar la disfunció cardíaca fetal (10-12). Segons el que sabem, no hi ha cap estudi centrat en la funció cardíaca fetal en oligohidramnios aïllats.
El component principal del líquid amniòtic és l'orina fetal del segon i tercer trimestre. Així, es pot observar una disminució del volum de líquid amniòtic secundari a un deteriorament fetalfunció renal (13). La perfusió arterial renal afecta directament la producció d'orina, que es pot mesurar amb els paràmetres Doppler de l'artèria renal. Tanmateix, els resultats d'estudis centrats en l'alteració dels paràmetres Doppler renal en oligohidramnios aïllats no estaven d'acord i, per tant, és difícil afirmar que l'oligohidramnios aïllat s'associa amb els paràmetres Doppler de l'artèria renal (14-16).
L'objectiu d'aquest estudi era investigar si els embarassos abans de les 37 setmanes de gestació amb oligohidramnios aïllats difereixen en les mesures de la funció cardíaca fetal i les formes d'ona de la velocitat del flux de l'artèria renal d'aquells amb embarassos amb líquid amniòtic normal. També es va comparar el resultat dels embarassos entre aquests dos grups i es va avaluar el valor del Mod-MPI esquerre en la predicció de resultats perinatals adversos.
Paraules clau:Oligohidramnios aïllat, índex de rendiment del miocardi, resultat perinatal, prematur, Doppler de l'artèria renal
Material i mètodes
Aquest estudi de cohort prospectiu es va dur a terme entre el 2017 d'agost i el juny de 2018 a la unitat de la Universitat d'Istanbul a Cerrahpaşa, a la Facultat de Medicina de Cerrahpaşa, Departament d'Obstetrícia i Ginecologia, Divisió de Perinatologia. Després de l'aprovació ètica (Universitat d'Istanbul-Cerrahpaşa, Comitè Ètic de la Facultat de Medicina de Cerrahpaşa (número d'aprovació: 215728), es van reclutar vint-i-cinc embarassos amb oligohidramnios aïllats entre 24 més 0 a 36 més 6 setmanes de gestació. An AFI Menor o igual a 5 cm es van definir com a oligohidramnios. Aquests subjectes es van emparellar amb 25 embarassos únics sans, iguals per edat gestacional, amb líquid amniòtic normal (AFI: 8-25 cm). Els criteris d'exclusió incloïen: embarassos múltiples, preeclampsia, diabetis pregestacional o gestacional; altres malalties cròniques; ruptura prematura de membranes; restricció del creixement fetal; infecció fetal; anomalies estructurals o cromosòmiques; i embarassos amb índexs Doppler patològics de l'artèria umbilical i uterina. Durant el període d'estudi, Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Àustria) es van utilitzar sondes de matriu corbes i convexes.
Després d'obtenir el consentiment informat, es va realitzar un examen detallat d'anatomia fetal i es va calcular l'AFI mitjançant el mètode del quadrant {{{0}}(1). A la vista apical de quatre cambres, la porta de mostra Doppler es va mantenir a 3 mm i es va localitzar a la paret esquerra de l'aorta ascendent, entre les fulles de les vàlvules aòrtiques (AV) i mitrals (MV). L'angle d'insonació estava entre 0 i 300, i es va utilitzar l'escombrat Doppler més ràpid (15 cm/s). El temps de contracció isovolumètrica (ICT) es va mesurar des del tancament de la MV fins a l'obertura AV. El temps d'ejecció (ET) es va mesurar des de l'obertura AV fins al tancament. El temps de relaxació isovolumètrica (IRT) es va mesurar des del tancament AV fins a l'obertura de la MV (figura 1). El Mod-MPI es va calcular mitjançant la fórmula (ICT més IRT)/ET. Es van realitzar tres mesures consecutives i es va utilitzar el valor mitjà per al càlcul. Per a evaluarrenalflux sanguini de l'artèria, es va obtenir un pla coronal i la porta Doppler es va localitzar al terç proximal delrenalartèries (figura 2). L'angle d'insonació era proper a 0 graus . Es van fer tres mesures consecutives per al càlcul de la mitjana esquerra i dretarenalíndex de pulsatilitat de l'artèria (IP).
Els embarassos amb oligohidramnios aïllats es van seguir cada 2-3 setmanes amb Doppler d'artèria umbilical fins a les 32 setmanes de gestació i cada 1-2 setmanes amb prova sense estrès (NST) i Doppler d'artèria umbilical fins a les 36 setmanes de gestació i dues vegades per setmana. després. Es va utilitzar NST persistentment no reactiu com a indicació per al lliurament. El part es va induir en casos aïllats d'oligohidramnios a les 39 setmanes de gestació si no es va lliurar abans. Els embarassos amb líquid amniòtic normal es van seguir cada quatre setmanes fins a les 36 setmanes de gestació i es van examinar a les 38 setmanes i 39 setmanes de gestació i després dues vegades per setmana fins a les 41 setmanes de gestació. El part es va induir a les 41 setmanes de gestació si no es va lliurar abans. L'algoritme de seguiment dels pacients es mostra a la figura 3. Es van avaluar la ruta de part, l'edat gestacional al néixer, el pes al néixer i la presència de líquid amniòtic tenyit de meconi en el part. El resultat principal va ser comparar el Mod-MPI esquerre i el fetal mitjàrenalartèria PI i el resultat secundari va ser comparar els resultats perinatals adversos entre els grups. Els resultats perinatals adversos es van definir com el pH arterial del cordó umbilical<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Anàlisi estadísticaes va fer amb SPSS versió 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, EUA). Les dades categòriques es van analitzar mitjançant la prova de chi quadrat o la prova exacta de Fisher. Les variables numèriques es van comparar mitjançant la prova t de Student o la prova U de Mann-Whitney. La correlació de rang de Pearson es va utilitzar per avaluar la relació entre MPI i resultats perinatals adversos. Un valor p<0.05 and="" r="">0.5 es van considerar estadísticament significatius.
Resultats
Les característiques clíniques dels embarassos amb oligohidramnios aïllat i líquid amniòtic normal es mostren a la taula 1. L'edat materna i la nul·liparitat no van mostrar cap diferència. L'edat gestacional a l'ecografia i els valors de PI de l'artèria umbilical eren similars entre els dos grups. No és sorprenent que l'AFI mitjà va ser significativament diferent a 31 mm i 109 mm en els grups d'oligohidramnios i control aïllats, respectivament (p<0.001). cardiac="">renalEls paràmetres Doppler de l'artèria dels embarassos amb oligohidramnios aïllats i grups de control es presenten a la taula 2. El valor mitjà de Mod-MPI va ser significativament més alt i l'IRT va ser més llarga en el grup d'oligohidramnios aïllat que en el grup control (p=0,001 i p=0.009, respectivament). Mitjana TIC, valors ET i mitjanarenalels valors de PI de l'artèria no van diferir entre els grups d'oligohidramnios i control aïllats. Els resultats perinatals en els grups d'oligohidramnios i control aïllats es presenten a la taula 3. L'edat gestacional al néixer i el pes al néixer van ser significativament més baixos (p=0,041 i p=0,001, respectivament) i les incidències de el part abans de les 37 setmanes i la cesària a causa de les proves de freqüència cardíaca fetal no tranquil·litzadores van ser significativament més freqüents (p=0,034 i p=0,021, respectivament) en dones amb oligohidramnios aïllat que el grup control . Incidències de la inducció del part, pH de la sang de cordó arterial<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
costanch
Discussió
En l'estudi actual, es va observar que els embarassos amb oligohidramnios aïllats abans de les 37 setmanes es van caracteritzar per una taxa més alta de part prematur i una taxa més alta de part per cesària per a proves de freqüència cardíaca fetal no tranquil·litzadores durant el part. No obstant això, els resultats perinatals adversos com el pH del cordó arterial<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Una metaanàlisi recent que inclou sis estudis d'oligohidramnios aïllats en 27.526 dones va demostrar que els embarassos amb oligohidramnios aïllats tenien taxes significativament més altes de síndrome d'aspiració de meconi, part per cesària per malestar fetal i ingrés a la UCIN. Es va concloure que l'oligohidramnios aïllat és una troballa patològica i no hi ha dades suficients per determinar el moment òptim del part per reduir el risc de resultats adversos (5). Diversos altres estudis han informat que els resultats perinatals en embarassos amb oligohidramnios aïllats eren similars als embarassos amb líquid amniòtic normal (17,18). Els nostres resultats donen suport als estudis que informen que l'oligohidramnios aïllat no s'associa significativament amb un resultat perinatal advers (6,17,18). Depèn de la quantitat de líquid amniòticrenalfiltració i producció d'orina.RenalsEls paràmetres velocimètrics Doppler de l'artèria reflecteixen la perfusió arterial dels ronyons i aquests paràmetres poden estar relacionats amb el nivell de líquid amniòtic. Diversos estudis van investigar la relació entre fetusrenalels paràmetres Doppler de l'artèria i el nivell de líquid amniòtic, però els resultats d'aquests estudis van ser inconsistents (14,15,19,20). Yoshimura et al. (20) ho va demostrarrenalEl PI de l'artèria és significativament més alt en embarassos amb oligohidramnios aïllat en comparació amb embarassos amb líquid amniòtic normal. En un altre estudi, que incloïa 63 embarassos seguits de 16 a 41 setmanes, no hi va haver correlació entre els nivells de líquid amniòtic i fetal.renalartèria PI (14). Benzer et al. (15) avaluatrenalartèriaPI en embarassos amb oligohidramnios a les 22, 28 i 34 setmanes de gestació i es va trobar significativament més altrenalartèriaPI només a les 28 setmanes de gestació, però no a les 22 o 34 setmanes. Budunoglu et al. (16) ho va informarrenalLa PI de l'artèria no va ser significativament diferent entre pacients amb oligohidramnios aïllat i líquid amniòtic normal a les 25 a 40 setmanes de gestació. En l'estudi actual,renalLa PI de l'artèria no va ser significativament diferent entre embarassos abans de les 37 setmanes de gestació amb oligohidramnios aïllat i líquid amniòtic normal, cosa que suggereix que l'oligohidramnios aïllat pot no estar relacionat amb alteracions.renalflux sanguini de l'artèria.
resistència
Els valors de Mod-MPI s'associen amb la funció ventricular esquerre fetal i s'ha convertit en un marcador fiable de la disfunció cardíaca fetal. L'IPM fetal s'ha avaluat en diversos embarassos d'alt risc, com ara embarassos diabètics i postterminals, restricció del creixement fetal i síndrome de transfusió de bessons (12,21,22). Vam avaluar Mod MPI en embarassos amb oligohidramnios aïllat i vam demostrar una disfunció cardíaca subtil en fetus amb oligohidramnios aïllat en comparació amb controls sans. S'ha trobat que els nivells més alts de Mod-MPI es deuen principalment a un IRT elevat. L'IRT es torna anormal en les etapes inicials de la disfunció cardíaca i és causada principalment per una disminució del compliment diastòlic (23). Es redueix la recaptació de calci de les cèl·lules del miocardi, la qual cosa condueix a una prolongació de la relaxació completa dels cardiomiòcits i a un augment de la IRT (24). A partir de les conclusions del present estudi, especulem que hi pot haver una disfunció diastòlica lleu en fetus amb oligohidramnios aïllat. Tanmateix, no està clar si l'oligohidramnios és la causa per se o la conseqüència d'una disfunció diastòlica lleu. Només hi ha un estudi que ha avaluat l'associació entre un augment del volum de líquid amniòtic i Mod-MPI en embarassos amb polihidramnios aïllat. En aquest estudi, el Mod-MPI va ser significativament més elevat en polihidramnios aïllats en comparació amb els controls, i el Mod-MPI també es va associar amb resultats perinatals adversos (25). Tanmateix, tot i que el Mod-MPI va augmentar significativament en els embarassos d'oligohidramnios aïllats al nostre estudi, no vam poder demostrar cap associació entre els valors de Mod-MPI i els resultats perinatals adversos en fetus amb oligohidramnios aïllats. El nostre estudi suggereix que l'avaluació Mod-MPI no sembla ajudar en la gestió dels embarassos abans de les 37 setmanes de gestació amb oligohidramnios aïllat. La força d'aquest estudi va ser el seu disseny prospectiu i la mesura dels paràmetres Doppler per un sol examinador experimentat. Tanmateix, la limitació de l'estudi va ser la petita mida de la mostra.
Conclusió
Els fetus amb oligohidramnios aïllats han augmentat el Mod-MPI que pot ser degut a una disfunció cardíaca diastòlica fetal lleu. L'augment de Mod-MPI no es va associar amb resultats perinatals adversos en fetus amb oligohidramnios aïllat. Es necessiten estudis més grans per investigar la importància de Mod-MPI en oligohidramnios aïllats.
cistanche tcm