Introducció

La malaltia renal és un problema de salut pública important als Estats Units, ja que afecta més de 37 milions de nord-americans i les despeses actuals de Medicare per a les persones amb malaltia renal crònica només superen els 130.000 milions de dòlars anuals. La malaltia renal es caracteritza per importants disparitats racials, ètniques i socioeconòmiques, i la reducció de la incidència de la malaltia renal tindrà un impacte positiu en les disparitats de salut als Estats Units. A causa de l'envelliment de la població dels EUA i l'epidèmia d'obesitat, s'espera que augmenti el nombre de pacients que reben tractament per a la insuficiència renal, la qual cosa augmentarà les despeses sanitàries per a la malaltia renal. La inversió històrica i actual de l'Institut Nacional de Diabetis, Malalties Digestives i Renals (NIDDK) en investigació relacionada amb els ronyons s'ha quedat significativament endarrerida amb la despesa en curs en cura de malalties renals. L'augment de la inversió en investigació permetria identificar, desenvolupar i reforçar la implementació d'intervencions per frenar la progressió de la malaltia renal, reduir la incidència de la insuficiència renal, augmentar la supervivència i millorar la qualitat de vida. Aquesta perspectiva il·lumina les raons urgents per les quals l'augment de la inversió en investigació relacionada amb els ronyons és fonamental per a la salut pública dels EUA. La National Kidney Foundation i la Societat Americana de Nefrologia estan treballant junts per demanar un augment del finançament per a l'Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals (NIDDK). Diabetis i Malalties Digestives i Renals (NIDDK). L'objectiu a llarg termini és reduir la càrrega de la malaltia renal a la població dels EUA i millorar la qualitat de vida de les persones amb malaltia renal.

Feu clic aquí per obtenirBeneficis de Cistancheiquins són els efectes de l'echinacòsid

Àmbit del problema

S'estima que aproximadament 37 milions d'adults nord-americans (el 15 per cent de la població dels EUA) tenen malaltia renal crònica (ERC) i un de cada tres adults nord-americans desenvoluparà ERC. La malaltia renal pot progressar fins a una insuficiència renal, que requereix teràpia de reemplaçament renal mitjançant diàlisi o trasplantament. La diàlisi és la forma més comuna de teràpia de reemplaçament renal i segueix sent un dels tractaments més cars per a les malalties cròniques. Els costos augmenten a mesura que avança la malaltia renal, sent el tractament de la insuficiència renal el més car, amb un cost de més de 90 $000 anuals per pacient de diàlisi de Medicare d'edat avançada. La despesa de la tarifa per servei de Medicare per a les persones amb ERC (inclosa la insuficiència renal que reben teràpia de substitució [KFRT]) supera actualment els 130.000 milions de dòlars anuals.

Moltes persones amb ERC s'enfronten a càrregues financeres importants a causa de les comorbiditats associades, les visites a l'oficina i els medicaments. Els costos de butxaca per als pacients amb ERC que no requereixen teràpia de reemplaçament renal poden ser dues vegades més alts que els dels pacients amb càncer o ictus. A més dels elevats costos financers associats al tractament, hi ha una clara càrrega per als pacients. Els pacients amb malaltia renal tenen una mala qualitat de vida, i molts pateixen símptomes físics (fatiga, rampes musculars, insomni, etc.) i símptomes psiquiàtrics (ansietat, depressió, etc.).

Com que la diàlisi era costosa però necessària, l'any 1972 es va modificar la secció 2991 de la Llei de la Seguretat Social (Dret pública 92-603) per garantir que les persones amb insuficiència renal, independentment de l'edat o de l'estat de discapacitat de la seguretat social, poguessin rebre Medicare i tenir accés a la diàlisi. En aquell moment, aproximadament 10,000 nord-americans estaven rebent diàlisi. A partir de la dècada de 1980, la incidència de KFRT va augmentar ràpidament, en part a causa de l'epidèmia d'obesitat i l'augment de la prevalença de la diabetis. Entre 1990 i 2006, la prevalença ajustada de KFRT va augmentar de 256,3 per 1 milió a 411,7 per 1 milió, un augment del 60,6 per cent. Des del 2006, la taxa de prevalença ajustada de KFRT ha disminuït lentament fins a menys de 375 per 1 milió, però el nombre total de nous KFRT continua augmentant a causa del creixement de la població i de l'envelliment de la població als EUA. El 2018, el nombre total de nous KFRT va assolir 130,000 per primera vegada, un augment del 325 per cent des del 1990.

Cistanche tubulosa

Aproximadament 800000 nord-americans, inclosos 10,000 nens i adolescents, estan sent tractats per insuficiència renal avui. Sense intervencions sòlides de salut pública per frenar la incidència de l'ERC i la seva progressió cap a insuficiència renal, es preveu que el nombre de persones que requereixin teràpia de reemplaçament renal superi el milió el 2030. Més d'un milió de persones necessitaran teràpia de reemplaçament renal el 2030. La majoria dels adults amb insuficiència renal mai rebran un trasplantament i seguiran confiant en el tractament de diàlisi. La taxa de supervivència a cinc anys en diàlisi és inferior al 50% i la qualitat de vida és dolenta. Un adult de 45-anys que comença la diàlisi pot esperar viure 10 anys més, 22 anys menys que un nen de 45-any a la població general dels EUA. El nombre d'anys de vida perduts per insuficiència renal en nens oscil·la entre els 42 i els 53 anys, depenent de l'edat en què s'inicia la diàlisi.

La malaltia renal és un fort factor de risc de mort a la població dels EUA i és la vuitena causa de mort als EUA A partir de 1990-2017, les morts per ERC van augmentar un 63 per cent als EUA No obstant això, l'impacte de la CKD en la mortalitat a la població dels EUA es pot infravalorar perquè la malaltia renal és un multiplicador de la malaltia.

Per exemple, la presència d'ERC augmenta el risc d'esdeveniments de malaltia cardiovascular i de mortalitat per malaltia cardiovascular. En pacients amb diabetis tipus 1 o tipus 2, la presència d'ERC triplica el risc de mort. La malaltia renal també complica el tractament d'altres malalties cròniques a causa del paper important dels ronyons en l'eliminació de fàrmacs i els seus metabòlits. A causa del seu impacte en el sistema immunitari, la malaltia renal també perjudica la recuperació de les infeccions agudes, com ho demostra el 4-augment del risc d'hospitalització i mort per COVID-19. De fet, una de les primeres morts reportades per COVID-19 als Estats Units va ser un pacient en hemodiàlisi. L'impacte de la malaltia renal en la mortalitat també es pot subestimar, ja que més del 80% de les malalties renals no s'identifiquen, diagnostiquen, tracten o registren com a causa de mort.

ERC i disparitats en salut

De totes les malalties cròniques, la malaltia renal pot tenir les desigualtats i desigualtats racials i socioeconòmiques més grans.21 Tot i que la prevalença de KFRT ha disminuït en totes les races i ètnies, es mantenen disparitats i desigualtats importants (figura 1). Hi ha diferències en l'accés als serveis de salut (inclosa la diàlisi domiciliària), la recepció de trasplantaments renals i els resultats del trasplantament renal entre pacients de diferents races i ètnies.

Aquestes disparitats en els resultats de la malaltia renal es deuen a múltiples factors, inclosa la manca d'accés a l'atenció sanitària, factors genètics i el racisme sistèmic. La superposició de les disparitats i les desigualtats en salut a causa de la raça/ètnia té les seves arrels en la forta associació entre els determinants socials de l'estat de salut i el risc i la progressió de la malaltia renal. Diversos estudis han demostrat que els adults que comencen la diàlisi tenen més probabilitats de viure en zones de pobresa. Aproximadament 1/3 dels pacients que inicien la diàlisi viuen en una àrea definida pel codi postal on més o menys el 20% de la població viu per sota del llindar de pobresa. La pandèmia de COVID-19 posa de manifest una interacció significativa entre l'ètnia, l'ètnia i els resultats de la malaltia renal. Entre l'1 de març i l'1 d'agost de 2020, hi va haver més de 6,000 morts entre pacients en diàlisi, de les quals més de 4.300 corresponien a minories ètniques.

Suplement de Cistanche

Els Estats Units tenen una gran oportunitat per reduir les disparitats en salut invertint en investigació de malalties renals. Una millor comprensió de la història natural de la malaltia renal i la seva progressió pot conduir a una detecció més precoç i un millor tractament per prevenir la insuficiència renal. La malaltia renal es pot descriure com una malaltia complexa perquè pot ser causada per una combinació de factors genètics, d'estil de vida i ambientals. Una de les variants genètiques més fortes que es troben en qualsevol malaltia complexa s'associa amb l'ascendència africana i el risc de malaltia renal. La investigació sobre per què les variants genètiques augmenten el risc de patir malalties ens pot ajudar a trobar noves maneres de prevenir o retardar la insuficiència renal en persones d'ascendència africana. La investigació per augmentar el nombre de ronyons disponibles per al trasplantament i millors teràpies immunosupressores podria ajudar a que més pacients rebin trasplantaments i així allunyar-se de la dependència de la diàlisi. No obstant això, sense una forta inversió en investigació sobre una malaltia crònica caracteritzada per marcades disparitats ètniques i socioeconòmiques, les desigualtats en la salut renal persistiran i fins i tot s'ampliaran encara més.

Manca de finançament per a la investigació en comparació amb altres malalties cròniques

El 2020, s'estima que la inversió total en investigació relacionada amb els ronyons als Instituts Nacionals de Salut (NIH) serà de només 704 milions de dòlars. La inversió en investigació sobre salut renal és inferior a l'1 per cent del que gasta Medicare a nivell nacional en cura de malalties renals.

Històricament, la investigació relacionada amb els ronyons ha estat inexcusablement subfinançada en comparació amb altres estats de malaltia (taula 1), i el govern federal s'ha de tornar a comprometre a donar suport als avenços en medicina i ciència renal. El Programa de finançament d'emergència COVID-19 del Congrés demostra la tradició de subfinançar la investigació relacionada amb els ronyons, que no inclou l'Institut Nacional de Diabetis, Malalties Digestives i Malalties Renals (NIDDK), malgrat les proves creixents d'un vincle entre COVID{{ 4}} prevalença i malaltia renal. Invertint adequadament en investigació relacionada amb els ronyons, especialment proporcionant un finançament sòlid i fiable per al NIDDK i altres agències i organitzacions que financen la investigació renal, el govern federal pot fomentar innovacions transformadores i avenços per millorar la salut renal.

Extracte de Cistanche Tubulosaés una herba de la qual s'extreuCistanche Tubulosadesprés d'una sèrie d'operacions rigoroses per beneficiar la funció renal del cos humà. Conté un gran nombre de substàncies actives deGlucòsid total feniletanoide, Echinacòsid, iVerbascoside, poden augmentar la taxa de proliferació de cèl·lules renals fins a 8-10 vegades; fins i tot pot millorar la capacitat de reparació de les cèl·lules renals danyades i inhibir l'apoptosi de les cèl·lules renals.

REFERÈNCIES

1. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. Sistema de vigilància de la malaltia renal crònica: Estats Units. Consultat el 12 de gener de 2018.

2. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Medical costs of CKD in the Medicare population. J Am Soc Nephrol. 2013;24(9):1478-1483.

3. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, et al. Informe anual de dades del sistema de dades renals dels EUA 2020: epidemiologia de la malaltia renal als Estats Units. Am J Kidney Dis. 2021;77(4)(suppl 1): A7-A8.

4. Small C, Kramer HJ, Griffin KA, et al. La malaltia renal crònica no depenent de la diàlisi s'associa amb una elevada despesa sanitària total i de butxaca. BMC Nephrol. 2017;18(1):3- 016.

5. Rettig RA. Orígens del dret a la malaltia renal de Medicare: l'esmena de la Seguretat Social de 1972. A: Hanna KE, ed. Política Biomèdica. National Academies Press (EUA); 1991.

6. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, Herman WH, Robinson BM. Projecció de la incidència i la prevalença d'ESRD als Estats Units fins al 2030. J Am Soc Nephrol. 2019;30(1): 127-135.

7. Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Càrrega de símptomes, depressió i qualitat de vida en la malaltia renal crònica i terminal. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(6):1057-1064.

8. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. Informe anual de dades del sistema de dades renals dels EUA 2017: epidemiologia de la malaltia renal als Estats Units. Am J Kidney Dis. 2018;71(3)(suppl 1): A7.

9. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. Centre Nacional d'Estadística Sanitària. Morts i mortalitat. Accés el 2 de maig de 2021.

10. Col·laboració GBD en Malaltia Renal Crònica. Càrrega global, regional i nacional de la malaltia renal crònica, 1990-2017: una anàlisi sistemàtica per a l'estudi de la càrrega global de la malaltia 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-733.

11. Consorci de pronòstic de la malaltia renal crònica; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Associació de la taxa de filtració glomerular estimada i l'albumínúria amb mortalitat cardiovascular i per totes les causes en cohorts de població general: una metaanàlisi col·laborativa. Lanceta. 2010;375(9731):2073- 2081.

12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Taxa de filtració glomerular estimada i albuminúria per a la predicció de resultats cardiovasculars: una metaanàlisi col·laborativa de les dades dels participants individuals. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(7):514-525.

13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, et al. Una taxa de filtració glomerular estimada més baixa i una albuminúria més alta s'associen amb la mortalitat i la malaltia renal en fase terminal. Una metaanàlisi col·laborativa de cohorts de població de malaltia renal. Ronyó Int. 2011;79(12):1331-1340.

14. Afkarian M, Sachs MC, Kestenbaum B, et al. Malaltia renal i augment del risc de mortalitat en diabetis tipus 2. J Am Soc Nephrol. 2013;24(2):302-308.

15. Groop PH, Thomas MC, Moran JL, et al. La presència i la gravetat de la malaltia renal crònica prediuen la mortalitat per totes les causes en la diabetis tipus 1. Diabetis. 2009;58(7):1651-1658.

16. Malyszko J, Tesarova P, Capasso G, Capasso A. El vincle entre la malaltia renal i el càncer: complicacions i tractament. Lanceta. 2020;396(10246):277-287.

17. Oetjens MT, Luo JZ, Chang A, et al. L'anàlisi de la història clínica electrònica identifica la malaltia renal com el principal factor de risc d'hospitalització en pacients confirmats amb COVID-19. PLoS One. 2020;15(11):e0242182.

18. Instantània de dades preliminar de Medicare COVID-19. Reclamacions de Medicare i dades de trobada: serveis de l'1 de gener al 15 d'agost de 2020. Centre de serveis de Medicare i Medicaid. 11 de setembre de 2020. Consultat el 2 de març de 2021.

19. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. La malaltia renal s'associa amb la mort intrahospitalària de pacients amb COVID-19. Ronyó Int. 2020;97(5):829-838.

20. Hauk G, Gelles K, Bravo V, Thorson M. Tres mesos en una cronologia de com s'ha desenvolupat la COVID-19 als EUA fins ara. USA Today. (6 de maig) 2020. Consultat l'1 de març de 2021.

21. Grams ME, Chow EK, Segev DL, Coresh J. Lifetime incidence of CKD stages 3-5 in the United States. Am J Kidney Dis. 2013;62(2):245-252.

22. King KL, Husain SA, Jin Z, Brennan C, Mohan S. Tendències de les disparitats en el trasplantament de ronyó preventiu als Estats Units. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(10):1500-1511.

23. Kulkarni S, Ladin K, Haakinson D, Greene E, Li L, Deng Y. Associació de disparitats racials amb accés al trasplantament de ronyó després de la implementació del nou sistema d'assignació de ronyó. JAMA Surg. 2019;154(7):618-625.

24. Zhang X, Melanson TA, Plantinga LC, et al. Les disparitats racials/ètniques en la llista d'espera per al trasplantament de ronyó de donant mort 1 any després de la implementació del nou sistema nacional d'assignació de ronyó. Am J Trasplantament. 2018;18(8):1936-1946.

25. Volkova N, McClellan W, Klein M, et al. Pobresa veïnal i diferències racials en la incidència d'ESRD. J Am Soc Nephrol. 2008;19(2):356-364.

26. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. End-stage renal disease in afroamericans and white men. 16-anys de troballes de l'MRFIT. JAMA. 1997;277(16): 1293-1298.

27. Young EW, Mauger EA, Jiang KH, Port FK, Wolfe RA. Estat socioeconòmic i malaltia renal terminal als Estats Units. Ronyó Int. 1994;45(3):907-911.

28. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Tendències temporals en l'associació de la incidència d'ESRD amb la pobresa a nivell d'àrea a la població dels EUA. Hemodial Int. 2016;20(1):78-83.

29. Kim D, Lee Y, Thorsness R, et al. Desigualtats racials i ètniques en l'excés de morts entre persones amb insuficiència renal durant la pandèmia de COVID-19, març-juliol de 2020. Am J Kidney Dis. 2021;77(5):827-829.

30. Genovese G, Tonna SJ, Knob AU, et al. Un al·lel de risc per a la glomerulosclerosi segmentària focal en afroamericans es troba dins d'una regió que conté APOL1 i MYH9. Ronyó Int. 2010;78(7):698-704.

31. Olabisi OA, Zhang JY, VerPlank L, et al. Les variants de risc de malaltia renal APOL1 causen citotoxicitat esgotant el potassi cel·lular i induint proteïnes quinases activades per l'estrès. Proc Natl Acad Sci US A. 2016;113(4):830-837.

32. Eines d'informes en línia de la cartera de recerca dels Instituts Nacionals de Salut. Estimacions de finançament per a diverses condicions de recerca i categories de malalties. Accés el 21 de març de 2021.