Quatre passos per a la darrera via de diagnòstic i tractament de la nefropatia IgA
Oct 11, 2024
La nefropatia primària per IgA és la glomerulonefritis primària més freqüent al món i una de les principals causes d'insuficiència renal terminal. Al voltant del 39,73% dels pacients amb glomerulonefritis al meu país pateixen nefropatia IgA[1]. Quan trobeu un pacient jove amb aparició sobtada d'hematúria i proteinúria després d'una infecció de les vies respiratòries superiors, acompanyada d'IgA sèrica elevada, penseu en una nefropatia per IgA? Teniu una comprensió completa de les vies de diagnòstic i tractament de la nefropatia IgA? Fem una ullada a les últimes vies de diagnòstic i tractament de la nefropatia IgA!
Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal
La biòpsia renal confirma el diagnòstic, i la classificació i estratificació avaluen el pronòstic
Clínicament, la nefropatia per IgA es puntua patològicament per la gravetat de les lesions glomerulars, tubulointersticials i vasculars del pacient per avaluar la gravetat i el pronòstic de l'estat del pacient. Actualment hi ha múltiples estàndards de classificació a la pràctica clínica[2], entre els quals la classificació de Lee, la classificació de Haas i la classificació d'Oxford són àmpliament reconegudes (vegeu figures 1-3).
El diagnòstic dels pacients amb nefropatia IgA també requereix una estratificació del risc en funció de les dades clíniques i patològiques del pacient. El 2021, la Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization (KDIGO) va recomanar l'ús de l'International IgA Nefropathy Prediction Tool per avaluar el pronòstic renal del pacient [3]. El "Consens d'experts xinès sobre la gestió i el tractament de la nefropatia primària d'IgA" [4] (d'ara endavant, el "Consens xinès") va assenyalar que els pacients haurien d'estar informats i participar en la presa de decisions conjuntes.
Optimitzar el tractament de suport és essencial, i s'han de prendre tant el tractament farmacològic com l'estil de vida
La intervenció en l'estil de vida és la base per al maneig i el tractament de la nefropatia per IgA. Pel que fa a la dieta, els pacients amb nefropatia IgA haurien de mantenir una dieta baixa en sal (ingesta de sodi).<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].
A més de la gestió dietètica, per controlar millor la pressió arterial i la proteinúria, i millorar el pronòstic renal, també recomanem que els pacients amb nefropatia IgA facin exercici adequat i deixin de fumar; Per als pacients amb un índex de massa corporal (IMC) superior a 28 kg/m2, també es recomana perdre pes per mantenir el pes dins d'un rang raonable.
Assajos controlats aleatoris a gran escala anteriors han demostrat que un tractament de suport adequat pot retardar eficaçment la progressió dels ronyons dels pacients. Un altre estudi de metaanàlisi [5] va avaluar 103.076 pacients de 158 estudis i va demostrar que quan els pacients rebien tractament de suport, les taxes de supervivència renal 3-any, 5-any i 10-any eren 91,69 %, 86,97% i 81,05%, respectivament. Un altre estudi STOP-IgAN [6] va emfatitzar la importància del tractament de suport integral en la nefropatia IgA. L'estudi va avaluar 379 pacients amb nefropatia per IgA confirmada per biòpsia i va avaluar els nivells de proteinúria dels pacients després de rebre 6 mesos de tractament de suport adequat. Els resultats van mostrar que al voltant del 34% dels pacients van respondre bé al tractament de suport adequat i no van rebre tractament immunosupressor posterior.
Els inhibidors del sistema renina-angiotensina (RASi) són medicaments habituals per a pacients amb nefropatia per IgA. Un estudi de metaanàlisi [7] va avaluar 11 assaigs controlats aleatoris amb 585 pacients. Els resultats van demostrar que els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina/bloquejadors del receptor de l'angiotensina (IECA/ARA) poden reduir eficaçment el nivell de proteinúria del pacient (p <{6}},00001).
Els inhibidors del cotransportador de sodi i glucosa 2 (SGLT2i) protegeixen el ronyó restaurant la retroalimentació tubular-glomerular per reduir la pressió glomerular, millorar la hipòxia tubular i inhibir la resposta inflamatòria renal i la fibrosi. El consens xinès publicat aquest any va incloure SGLT2i en la via de diagnòstic i tractament de la nefropatia IgA per primera vegada i el va enumerar com a fàrmac de tractament de suport de primera línia juntament amb RASi [4]; la recentment actualitzada KDIGO "Clinical Practice Guidelines for the Management of IgA Nephropathy and IgA Vasculitis (Open Review Draft)" [8] també recomana l'ús de SGLT2i per als pacients amb nefropatia IgA i amb risc de pèrdua progressiva de la funció renal.
Un estudi de metaanàlisi[9] va incloure 13 assaigs amb 90.413 subjectes, que van avaluar la millora del risc de progressió renal en pacients amb ERC de diferents etiologies que rebien SGLT2i. L'estudi va dividir encara més els pacients segons la seva malaltia primària d'ERC. Els resultats van mostrar que entre tots els pacients amb CKD relacionats amb la nefropatia IgA (n=1087), SGLT2i podria reduir el risc de progressió renal en pacients amb nefropatia IgA en un 51% en comparació amb el grup placebo. Un estudi xinès[10] va incloure 93 pacients xinesos amb nefropatia CKD-IgA. Els resultats van mostrar que després de 3 mesos de tractament amb SGLT2i, el nivell de proteïnúria dels pacients va disminuir un 22,9% en comparació amb la línia de base i va disminuir un 27,1% en comparació amb la línia de base als 6 mesos.
A més, atès que SGLT2i pot aconseguir efectes de reducció del sucre en sang mitjançant la promoció de l'excreció de glucosa urinària, el consens xinès també va assenyalar[4] que si el pacient té diabetis tipus 2/tolerància a la glucosa inadequada, síndrome metabòlica, els fàrmacs ACEI/ARA no ho són. adequat o no pot acceptar el procés de valoració de fàrmacs ACEI/ARB, etc., SGLT2i es pot considerar una prioritat.
En resum, SGLT2i i RASi són dos fàrmacs preferits de primera línia per al tractament de suport, tal com reconeixen les directrius actuals. Adherir-se a un tractament de suport optimitzat, controlar la proteinúria i retardar la progressió del dany de la funció renal són mitjans importants per tractar pacients amb nefropatia IgA.
Es recomana que tots els pacients amb nefropatia IgA utilitzin RASi per controlar la pressió arterial<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.
Tractament immunosupressor per a pacients d'alt risc, peseu els pros i els contres i utilitzeu medicaments amb precaució
En general es creu que després d'almenys 3 mesos de tractament de suport optimitzat i la pressió arterial assolint l'objectiu, els pacients amb nefropatia per IgA que encara tenen una proteinúria superior a 0.75-1.0g/d tenen un alt risc de progressió de la nefropatia per IgA i haurien de considerar iniciar un tractament immunosupressor (vegeu la figura 4). El consens xinès assenyala [4] que abans d'iniciar el tractament immunosupressor, els beneficis i els perjudicis del tractament immunosupressor s'han de ponderar amb el pacient, especialment per als pacients amb nefropatia IgA amb taxa de filtració glomerular estimada (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.
No és aconsellable aturar la medicació a voluntat, i la gestió del seguiment és molt important
La nefropatia IgA és una malaltia molt propensa a la recaiguda. Fins i tot els pacients que s'han sotmès a un trasplantament de ronyó corren el risc de recaiguda de la nefropatia IgA. Per tal d'aconseguir la protecció renal i cardíaca i el millor efecte terapèutic, cal l'esforç conjunt de metges i pacients. Recomanem que els pacients es revisin la rutina d'orina, les 24-hores de proteïnes de l'orina, la rutina sanguínia, la funció renal, la funció hepàtica i altres indicadors clínics relacionats cada 1-2 mesos quan la malaltia estigui activa o s'ajusti la medicació; després que la condició s'estabilitzi, s'ha de revisar la rutina d'orina, la funció renal, 24-hores de proteïna de l'orina cada 3 mesos, i la rutina sanguínia, la funció hepàtica, el potassi en la sang i la glucosa en sang en dejú cada 6 mesos [4]. Això sí, si el pacient té necessitats o circumstàncies especials, també es recomana que el pacient es comuniqui amb el metge de manera oportuna perquè aquest pugui decidir el temps de seguiment en funció del control de la proteinúria del pacient.
Resum
La nefropatia per IgA és una de les malalties glomerulars més freqüents al meu país. Entendre i dominar la via de diagnòstic i tractament d'aquesta malaltia és de gran importància per aconseguir un diagnòstic i tractament clínic estandarditzat. Mitjançant l'estudi i la comprensió profunda del procés de diagnòstic i tractament de la nefropatia IgA, els metges poden proporcionar als pacients diagnòstics i plans de tractament més precisos, ajudant així a més pacients amb nefropatia IgA a rebre un tractament integral i eficaç i millorar la seva qualitat de vida.
Com tracta Cistanche la malaltia renal?
Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.
La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.
En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.
A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.
A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.
A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.
En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.
