Com Cistanche prevé i tracta la caquèxia renal o el malbaratament d'energia proteica en la malaltia renal crònica?
Mar 13, 2022
Contacte:joanna.jia@wecistanche.com
Caquèxia renal o malbaratament de proteïnes-energia en la malaltia renal crònica: fets i xifres
Laetitia Koppe1*et al
Resum
FonsLa pèrdua de pes i les alteracions homeostàtiques dels balanços energètics i proteics són característiques de diverses malalties, com ara el càncer, la insuficiència cardíaca imalaltia renal crònica(ERC). S'han utilitzat diferents definicions per descriure aquest procés nociu. El termemalbaratament proteïna-energia(PEW) ha estat proposat per a pacients amb ERC per la Societat Internacional de Nutrició i Metabolisme Renals.
Mètodes Hem cercat la publicació a Medline des de febrer de 2008 fins a setembre de 2018 mitjançant PEW ocaquèxiaen el seu títol.
ResultatsDes dels seus inicis, el terme PEW ha tingut un èxit excepcional, destacat per 327 publicacions originals a les quals es fa referència a PubMed durant 10 anys. Utilitzant aquesta classificació, diversos estudis han confirmat que el PEW es troba entre els predictors més forts de mortalitat en pacients amb ERC [ràtio de risc de 3,03; interval de confiança d'1,69–5,26 en 1068 pacients en hemodiàlisi i 1,40 (1,04–1,89) en 1487 pacients no dialitzats en les etapes PEW 0 a 4]. D'acord amb aquesta classificació, la prevalença de PEW és del 28% al 54% entre 16 434 adults sotmesos a diàlisi de manteniment. La prevalença de PEW augmenta quan la funció renal disminueix, és a dir, a partir de<2% in="" ckd="" stages="" 1–2="" to="" 11–54%="" in="" ckd="" stages="" 3–5.="" a="" more="" general="" definition="" of="" cachexia="" for="" all="" chronic="" diseases="" proposed="" by="" the="" society="" on="" sarcopenia,="">Caquèxiai Wasting Disorders també es va publicar simultàniament. A l'àrea d'ERC, hem trobat 180 publicacions amb 'caquèxia' underlining that some confusion or overlap may exist. The definitions of PEW and cachexia are somewhat similar, and the main difference is that a loss of body weight >El 5 per cent és un criteri obligatori per a la caquèxia, però de suport per al PEW.
ConclusionsLa comprensió recent decaquèxiaLa fisiopatologia durant la progressió de la CKD suggereix que la PEW i la caquèxia estan estretament relacionades i que la PEW correspon a l'estat inicial d'un procés continu que condueix a la caquèxia, implicant les mateixes vies metabòliques que en altres malalties cròniques. Malgrat l'èxit de la definició de PEW, utilitzant un terme més uniforme com ara 'ronyócaquèxia de malalties" podria ser més útil per dissenyar futures investigacions mitjançant grups col·laboratius d'investigadors centrats en la caquèxia.
Paraules claucaquèxia;Malbaratament de proteïnes-energia; Malaltia renal crònica; ingesta d'energia; Desnutrició; cistanche
El cistanche és bo per a la malaltia renal crònica i la caquèxia
Introducció
Malaltia renal crònicapertany a les categories de TCM, edema i histèresi. El tractament segueix majoritàriament els principis registrats en els antics llibres de medicina xinesa. La patogènesi de l'hemodiàlisi de manteniment es basa en la fallada yin i yang de la melsa i els ronyons, la humitat i la terbolesa i el contingut intern de toxines com a estàndard. , El medicament únic i les receptes per afavorir la circulació sanguínia i eliminar l'estasi de la sang protegeixen la funció renal residual i prevenen les complicacions. Encara que el medicament representatiu ruibarbre té l'efecte de prevenir la diarrea i la terbolesa i protegir el residuronyó, l'ús a llarg termini pot causar fàcilment restrenyiment i danyar la salut. No és adequat per a beure a llarg termini a causa de la limitació de la decocció i el gust.Cistanchesón els nou grans immortals de la Xina, una valuosa medicina herbal xinesa tonificant els ronyons.Cistancheno només hidrata els intestins, sinó que també reposa l'essència i la sang, i és més adequat per als pacients de diàlisi.Cistancheés dolç i salat, de naturalesa càlida, humit i sucosa, entra en elronyói el meridià de l'intestí gros, no només pot vigoritzar el yang del ronyó, sinó que també estimula l'essència i la sang, i hidrata la sequedat. El seu poder és calmant, nutritiu, però no greu, nodreix la part mitjana i nutritiva, es pot prendre durant molt de temps i és útil per al tractament demalaltia renal crònica.
Prevalència de malbaratament de proteïnes-energia/caquèxia
Les deficiències nutricionals s'han reconegut des de fa temps com un efecte advers demalaltia renal crònica(CKD) i s'associen amb una reducció de l'activitat física i una mala supervivència.1–5 No obstant això,caquèxiaestà mal definit i gestionat en aquests pacients, i cal una definició més clara d'aquesta condició. De fet, els termes malbaratament, caquèxia, desnutrició, desnutrició proteïna-energètica i síndrome de desnutrició-inflamació aterosclerosi (o caquèxia) es van utilitzar indistintament, cosa que podria haver provocat confusió. Per tant, els criteris exactes utilitzats per definir la prevalença de caquèxia imalbaratament proteïna-energia(PEW) en CKD no eren coherents entre els estudis, cosa que dificultava l'agregació de dades. Utilitzant un sistema de puntuació nutricional com l'avaluació global subjectiva o mitjançant una avaluació global subjectiva o la puntuació de desnutrició-inflamació, la prevalença decaquèxiaEs va trobar que /PEW era del 28 al 80 per cent dels adults sotmesos a diàlisi de manteniment6–9i com a prevalença creixent quan la funció renal disminueix. De fet, durant les etapes 1-2 CKD, aquesta prevalença és inferior al 2 per cent9,10i per etapes, s'estima que el 3-5 és de l'11 al 46 per cent.10–13En l'última metaanàlisi, que incloïa 16 434 pacients en diàlisi de manteniment, el rang de percentils 25-75 en la prevalença de PEW era del 28-54 per cent.14Durant les etapes 3-5 de 1778 pacients, la prevalença de PEW oscil·lava entre l'11 i el 54 per cent.14
Definició de malbaratament proteico-energètic i caquèxia renal
El terme "malbaratament" va ser proposat per l'Organització Mundial de la Salut l'any 1983 i es va definir com una pèrdua de pes involuntària de més del 10% del valor anterior d'un pacient en absència d'una infecció oportunista, càncer o diarrea crònica. Abans es creia que el malbaratament o la desnutrició era invariablement causat per una ingesta nutricional inadequada i només s'havia de reservar per a aquesta situació. Si el desgast sovint està present en la CKD en resposta a la ingesta energètica insuficient induïda per l'anorèxia, no és l'únic component de les alteracions nutricionals. Per tal d'unificar la descripció del trastorn sistèmic global inclosa la pèrdua del control homeostàtic tant dels balanços d'energia com de proteïnes, panells d'experts van participar en processos de consens formal. Una definició genèrica posterior decaquèxia(per a tots els tipus de caquèxia) va ser publicat l'any 2008 per la Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders. 15 La caquèxia es va definir com una síndrome metabòlica complexa associada a una malaltia subjacent i caracteritzada per una pèrdua de múscul, amb o sense pèrdua de greix. Paral·lelament, la Societat Internacional de Nutrició i Metabolisme Renals va proposar una classificació específica dels trastorns de desgast induït per la urèmia en què la caquèxia era l'etapa més severa del PEW.16 Aquesta classificació va tenir èxit i el missatge va arribar bastant bé a la comunitat de nefrologia. Deu anys més tard, una cerca bibliogràfica de PubMed (des dels inicis fins al 12 de setembre de 2018) va identificar 327 publicacions de CKD que utilitzaven PEW al seu títol (figura 1). No obstant això, durant el mateix període, encara, en CKD, s'utilitzaven 180 publicacions 'caquèxia' subratllant que encara hi havia certa confusió.
Quina diferència hi ha entre la caquèxia i el malbaratament de proteïnes-energia en la malaltia renal crònica?
Tal com es mostra a la taula 1, els criteris de diagnòstic per a la caquèxia (proposat per la Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders) 15 i per al PEW (proposat per l'ISRNM)16 són similars, però no idèntics. Tanmateix, no hi ha una distinció òbvia entre PEW i caquèxia des del punt de vista fisiopatològic i limitant el termecaquèxiaa formes extremes de PEW és potser massa restrictiu. Amb la nostra comprensió dels mecanismes implicats en el PEW/caquexia, haurien d'evolucionar i conciliar aquestes definicions?
Pes corporal i composició corporal
El criteri principal percaquèxia(Table 1) is either a weight loss>5 per cent en els 12 mesos anteriors o un índex de massa corporal (IMC)<20 kg/m2="" and="" does="" not="" seem="" satisfactory="" in="" the="" ckd="" context="" because="" low="" bmi="" is="" not="" always="" present="" at="" the="" early="" stages="" of="" nutritional="" disorders.="" indeed,="" due="" to="" a="" tendency="" for="" elevated="" body="" weight="" in="" ckd,="" given="" that="" the="" average="" bmi="" of="" us="" dialysis="" patients="" is="">25 kg/m2, 17 esperant un IMC baix a tenir en comptecaquèxiainduiria sens dubte un diagnòstic tardà. En aquest sentit, s'ha qüestionat l'ús de l'IMC en la definició de PEW i la caquèxia.18 Els autors opinen que un nivell de tall d'IMC específic ja no s'ha de considerar en aquestes classificacions donades les diversitats racials i ètniques i perquè la informació proporcionat per l'IMC no supera el que aporta el pes corporal. Per contra, la pèrdua de pes és una eina fàcil i més sensible de controlar com a manifestació clínica primària de la caquèxia. De fet, composició corporal
is difficult to measure with precision in a clinical setting. Bodyweight loss remains a valid criterion; in a recent study including almost 5000 patients, a significant weight loss began relatively early during the course of CKD and was associated with a substantially higher risk for death after dialysis therapy initiation.19 Overall, both classifications have identified a nonvoluntary weight loss as a phenotypical criterion based on a robust literature: greater than 5% within the past 6 months or >10% beyond 6 months as recently proposed by the Global Leadership Initiative on Malnutrition.20 The presence of a critical weight loss (>5 per cent en 6 mesos) probablement s'hauria de considerar com un criteri important per definir caquèxia/PEW. Per contra, una pèrdua de pes més moderada (<5%) should="" be="" considered="" as="" one="" criterion="" among="">
El desgast muscular (o sarcopènia) és òbviament reconegut com una característica important en la fisiopatologia de lacaquèxiafenotip i predisposa a un major risc de complicacions comòrbides.15,21,22En ambdues definicions, hi ha mesures de la massa muscular per l'àrea de la circumferència del múscul del braç mitjà. A diferència del PEW, els criteris de diagnòstic per a la caquèxia posen l'accent en les mesures funcionals musculars (com la força muscular o la fatiga). De fet, la força muscular és un predictor independent dels resultats renals en pacients amb CKD i pot ser útil per diagnosticar caquèxia/PEW en aquesta població.23,24En la definició del PEW, es proposa l'aspecte de la creatinina per estimar la massa muscular, però la seva precisió i reproductibilitat són febles, i al nostre parer, probablement aquest criteri no s'utilitza gaire avui dia.25Mecànicament, un augment de la proteòlisi muscular mitjançant un programa transcripcional comú està sempre present malgrat la naturalesa diversa de la caquèxia, principalment a través del sistema ubiquitina-proteasoma i la inducció coordinada de gens relacionats amb l'atròfia (atrogens) per factors de transcripció FOXO.21,26,27
Hi ha una pregunta sobre el paper del greix en la caquèxia i fins ara, la pèrdua de greix no es considera una característica important de la caquèxia excepte en la classificació PEW. En estudis epidemiològics, el malbaratament del teixit adipós s'ha associat amb un augment del risc de mort en diferentscaquèxiamalalties.28– 30El descobriment de la capacitat del teixit adipós blanc per girar-se cap al fenotip adipós marró amb capacitat de termogènesi, que condueix a un augment de la despesa energètica i la mobilització de lípids, subratlla la importància d'aquest teixit en la caquèxia. Les dades experimentals també suggereixen que aquest fenomen apareix abans de l'atròfia del múscul esquelètic.31–33 Els inductors d'enrossament podrien ser similars en diferents caquèxia, com els induïts per l'hormona paratiroïdal (PTH) en la CKD i el pèptid relacionat amb la PTH (PTHrP) en càncer.33En aquesta situació, les molècules derivades del greix induïdes per PTH/PTHrP, és a dir, les adipocines, els àcids grassos lliures o altres metabòlits, medien la diafonia entre múscul i greix que contribueix de manera important al catabolisme dels teixits. Malgrat això, actualment no hi ha consens sobre la massa grassa òptima o el valor de pèrdua de greix que suggereixi la presència de PEW, i el greix no es va retenir en l'última recomanació nutricional.20 Criteris biològics Per avaluar els trastorns nutricionals, els criteris biològics haurien de ser capaços d'identificar i estratificar el risc dels pacients amb PEW/caquèxia, distingint les causes i conseqüències de PEW/caquèxia i les malalties subjacents que condueixen a PEW/caquèxia. Tanmateix, alguns marcadors nutricionals utilitzats en la caquèxia, com l'anèmia, estan influenciats per la CKD i no es poden utilitzar. Tampoc hi ha consens sobre el paper i la pertinència de la inflamació en els criteris de PEW i caquèxia. En la definició inicial de PEW, es va proposar que la inflamació podria ser una font de confusió suposant que el PEW era exclusiu a causa de la inflamació.16El paper central de les citocines o la inflamació en la fisiopatologia de la caquèxia encara és una qüestió pendent. Nombroses dades experimentals i clíniques han posat de relleu que la inflamació actua directament sobre els teixits diana així com a través de l'alteració del sistema nerviós central (desregulació de la gana), dianes neuroendocrines (com l'alliberament d'esteroides suprarenals), comportament de malaltia (com anorèxia i fatiga). ), i el catabolisme muscular.34En la caquèxia del càncer, ara s'admet indiscutiblement el paper important de la inflamació. Es generen nombroses citocines proinflamatòries mitjançant la diafonia tumoral amb cèl·lules estromals associades, i el sistema immunitari i la inflamació són la pedra angular de la caquèxia del càncer.35En la CKD, l'augment de les citocines inflamatòries sèriques predisposen a la patogènesi de PEW.36–38Les dades acumulades també suggereixen que durant l'ERC, l'acreció específica de toxines urèmiques pot tenir un efecte directe sobre l'estimulació de la inflamació i la producció de citocines.39 Per tant, la inflamació contribueix a PEW/caquèxia de diverses maneres, tant per mecanismes directes com indirectes de proteòlisi muscular i per impacte. sobre i magnificant altres causes de PEW en un cercle viciós. Per tant, es podria reconsiderar la raó per no incloure criteris inflamatoris en els criteris PEW. Ingesta de proteïnes i energia Una reducció no intencionada de la ingesta energètica de la dieta és un criteri tant de les definicions de caquèxia com de PEW. Al PEW–CKD Fifield, una ingesta de menys de25Es proposa kcal per kg de pes corporal, i per a la caquèxia, és de 20 kcal per kg de pes corporal. Es reconeix que hi ha inconvenients per identificar una disminució de la ingesta d'energia. Per tal d'ajudar a gestionar la ingesta d'energia, la bretxa entre la despesa energètica i la ingesta d'energia es pot estimar a partir de mesures directes de la despesa energètica en repòs (calorimetria indirecta) i de mesures indirectes mitjançant registres de la ingesta dietètica.40Tanmateix, això no es realitza habitualment i fins ara, no hi ha un valor consensuat d'una ingesta energètica "baixa". L'altra diferència principal és la ingesta de proteïnes, que només s'ha considerat a la definició del PEW. Tot i que generalment s'accepta que les necessitats de proteïnes dels pacients caquèctics augmenten, les directrius internacionals existents sobre les quantitats òptimes d'ingesta de proteïnes i aminoàcids són vagues.41Això suggereix que la ingesta de proteïnes es podria integrar a lacaquèxiacriteris i no és específic de la condició urèmica. Per exemple, es suggereix una dieta baixa en proteïnes per al maneig de l'ERC amb un estat nutricional normal.42
cistanche pot tractarmalaltia de ronyócaquèxia i millorar la funció renal
Conclusió
L'avaluació de l'estat de les proteïnes i l'energia és un tema ampli i complex, en particular en la ERC. No hi ha consens disponible sobre la definició i els mètodes per mesurar l'esgotament del múscul esquelètic, la ingesta reduïda d'aliments i els indicadors biològics del metabolisme alterat. L'objectiu de la nomenclatura PEW era unificar la terminologia per descriure un trastorn caquèctic que es produeix en molts pacients amb ERC. La implementació d'aquesta classificació va ser un gran èxit, i contràriament a la definició genèrica de caquèxia proposada per Evans i col·laboradors15, s'ha validat el PEW per predir la mortalitat en diverses cohorts de pacients amb ERC5,43. A més, utilitzant un genèric vs. una definició específica en elronyóla població de malaltia no s'ha realitzat fins ara. No sabem si això pot millorar el diagnòstic i la gestió dels resultats adversos en aquests pacients. No obstant això, les diferències entre PEW16 i cachexia15 són molt limitades (taula 1) i sense una forta justificació. Els desencadenants inicials de la caquèxia poden ser diferents entre les malalties cròniques, però la via catabòlica i la fisiopatologia són molt similars i indueixen un fenotip comparable. Ens agradaria suggerir que PEW és caquèxia i s'hauria d'anomenar "ronyócaquèxia de la malaltia" com un continu amb PEW primer seguit de caquèxia. Substitució de PEW per malaltia renalcaquèxiapodria ser menys confús descriure un fenomen similar observat en altres malalties caquèctiques com es veu en el càncer.22 Finalment, la definició de la caquèxia hauria d'evolucionar per descriure millor la realitat i tenir en compte la pèrdua de greix i la ingesta insuficient de proteïnes. Les investigacions futures, sens dubte, demostraran i confirmaran que els criteris de caquèxia són similars i útils per controlar els trastorns nutricionals en la CKD.
Reconeixement
Aquest estudi va comptar amb el suport de la Université de Lyon i Hospices Civils de Lyon, França. LK i DF no tenen cap conflicte d'interessos per revelar. KKZ ha rebut honoraris d'Abbott Nutrition i Fresenius Kabi. Tots els autors declaren que el treball enviat no s'ha publicat abans (ni en anglès ni en cap altre idioma) i que el treball no està en consideració per publicar-lo en cap altre lloc. Els autors certifiquen que compleixen les directrius ètiques per a la publicació al Journal ofCaquèxia, Sarcopènia i múscul: actualització 2017. 44
Normes ètiques
El manuscrit no conté estudis clínics ni dades de pacients.
De la caquèxia renal o el malbaratament de proteïnes-energia en la malaltia renal crònica: fets i números perLaetitia Koppe1*et al
---Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 479–484 DOI: 10.1002/jcsm.12421
Referències
1. Bergström J, Lindholm B. Malnutrició, malaltia cardíaca i mortalitat. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial 1999;19:S309–S314.
2. Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, Evans JC, Parfrey PS, Levy D. Malaltia cardiovascular i mortalitat en una cohort comunitària amb insuficiència renal lleu.RonyóInt 1999;56:2214–2219.
3. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Murray DC, Barre PE. Hipoalbuminèmia, morbiditat cardíaca i mortalitat en la malaltia renal terminal. J Am Soc Nephrol JASN 1996;7:728–736.
4. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, Kuwae N, McAllister CJ, Alcorn H Jr, Kopple JD, et al. Revisitant la predictibilitat de la mortalitat de l'albúmina sèrica a la població en diàlisi: dependència del temps, canvis longitudinals i fracció atribuïble a la població. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2005;20:1880–1888.
5. Moreau-Gaudry X, Jean G, Genet L, Lataillade D, Legrand E, Kuentz F, et al. Un senzillmalbaratament proteïna-energiaLa puntuació prediu la supervivència en pacients amb hemodiàlisi de manteniment. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2014;24:395–400.
6. de Mutsert R, Grootendorst DC, Boeschoten EW, Brandts H, van Manen JG, Krediet RT, et al. L'avaluació global subjectiva de l'estat nutricional està fortament associada amb la mortalitat en pacients de diàlisi crònica. Am J Clin Nutr 2009;89:787–793.
7. Sum SS-M, Marcus AF, Blair D, Olejnik LA, Cao J, Parrott JS, et al. Comparació de l'avaluació global subjectiva imalbaratament proteïna-energiapuntuació a les avaluacions nutricionals realitzades per dietistes nutricionistes registrats per identificar el risc de malbaratament de proteïnes-energia en pacients amb hemodiàlisi de manteniment. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlRonyóTrobat el 2017;27:325–332.
8. Vegine PM, Fernandes ACP, Torres MRSG, Silva MIB, Avesani CM. Avaluació de mètodes per identificarmalbaratament proteïna-energiaen pacients en hemodiàlisi. J Bras Nefrol Orgao Of Soc Bras E Lat-Am Nefrol 2011;33:55–61.
9. Dai L, Mukai H, Lindholm B, Heimbürger O, Barany P, Stenvinkel P, et al. Avaluació clínica global de l'estat nutricional com a predictor de mortalitat amalaltia renal crònicapacients. PLoS ONE 2017;12:e0186659.
10. Hyun YY, Lee KB, Han SH, Kim YH, Kim YS, Lee SW, et al. Estat nutricional en adults amb prediàlisimalaltia renal crònica: estudi KNOW-CKD. J Korean Med Sci 2017;32:257–263.
11. Campbell KL, Ash S, Bauer JD, Davies PSW. Avaluació de les eines d'avaluació de la nutrició en comparació amb la massa cel·lular corporal per a l'avaluació de la desnutriciómalaltia renal crònica. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlRonyóTrobat el 2007;17:189–195.
12. Cupisti A, D'Alessandro C, Morelli E, Rizza GM, Galetta F, Franzoni F, et al. Estat nutricional i manipulació dietètica en pacients amb insuficiència renal crònica en prediàlisi. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlRonyóTrobat el 2004;14:127–133.
13. Pérez-Torres A, Garcia MEG, San José- Valiente B, Rubio MAB, Diez OC, López-Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 479–484
DOI: 10.1002/jcsm.12421 484 Editorial Sober AM, et al.Malbaratament de proteïnes-energiasíndrome en avançatmalaltia renal crònica: prevalença i característiques clíniques específiques. Nefrol Engl Ed 2018; 38:141–151.
14. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, Arogundade F, Avesani CM, Chan M, et al. Prevalència global demalbaratament proteïna-energiaen malaltia renal: una metaanàlisi d'estudis observacionals contemporanis de la societat internacional de nutrició i metabolisme renal. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlRonyóTrobat el 2018;28:380–392.
15. Evans WJ, Morley JE, Argilés J, Bales C,Baracos V, Guttridge D, et al. Caquèxia: una nova definició. Clin Nutr Edinb Scotl 2008;27:793–799.
16. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L, et al. Una proposta de nomenclatura i criteris de diagnòstic permalbaratament proteïna-energiaen agut imalaltia renal crònica. Kidney Int 2008;73:391–398.
17. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, WorldRonyóComitè de Direcció Jornada. Adreça electrònica: myriam@worldkidneyday.org i Comitè de direcció del Dia Mundial del Ronyó Obesitat i malaltia renal: conseqüències ocultes de l'epidèmia. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2017;27:75–77.
18. Mazairac AHA, de Wit GA, Grooteman MP, Penne EL, van der Weerd NC, van den Dorpel MA, et al. Una puntuació composta de l'estat nutricional proteïna-energia prediu la mortalitat en pacients amb hemodiàlisi no millor que els seus components individuals. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1962–1967.
19. Ku E, Kopple JD, Johansen KL, McCulloch CE, Go AS, Xie D, et al. Pes longitudinal
canvi durant la progressió de la CKD i la seva associació amb la mortalitat posterior. Am J Kidney Dis Off J Natl Kidney Found 2018;71:657–665.
20. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, et al. Criteris GLIM per al diagnòstic de la desnutrició: un informe de consens de la comunitat mundial de nutrició clínica. Clin Nutr 2018;38:1–9.
21. Wang XH, Mitch WE. Mecanismes de desgast muscularmalaltia renal crònica. Nat Rev Nephrol 2014;10:504–516.
22. Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL, et al. Definició i classificació de la caquèxia del càncer: un consens internacional. Lancet Oncol 2011;12:489–495.
23. Chang YT, Wu HL, Guo HR, Cheng YY, Tseng CC, Wang MC, et al. La força de la mà és un predictor independent dels resultats renals en pacients ambmalaltia renal crònica. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:3588–3595.
24. Leal VO, Mafra D, Fouque D, Anjos LA. Ús de la força del mànec en l'avaluació de la funció muscular de les cròniquesronyópacients amb malaltia en diàlisi: una revisió sistemàtica. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1354–1360.
25. Kalantar-Zadeh K, Abbott KC, Salahudeen AK, Kilpatrick RD, Horwich TB. Avantatges de supervivència de l'obesitat en pacients en diàlisi. Am J Clin Nutr 2005;81:543–554.
26. Sandri M, Sandri C, Gilbert A, Skurk C, Cala- Bria E, Picard A, et al. Els factors de transcripció Foxo indueixen la ubiquitina ligasa atrogin-1 relacionada amb l'atròfia i causen atròfia del múscul esquelètic. Cell 2004;117:399–412.
27. Doucet M, Dubé A, Joanisse DR, Debigaré R, Michaud A, Paré MÈ, et al. Senyalització d'atròfia i hipertròfia del quàdriceps i del diafragma en MPOC. Tòrax 2010;65:963–970.
28. Lin TY, Peng CH, Hung SC, Tarng DC. La composició corporal s'associa amb els resultats clínics en pacients no dependents de la diàlisimalaltia renal crònica. Kidney Int 2018;93:733–740.
29. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Wu DY, Shantouf RS, Fouque D, Anker SD, et al. Associacions del greix corporal i els seus canvis al llarg del temps amb la qualitat de vida i la mortalitat prospectiva en pacients en hemodiàlisi. Am J Clin Nutr 2006;83:202–210.
30. Kays JK, Shahada S, Stanley M, Bell TM, O'Neill BH, Kohli MD, et al. Tres fenotips de caquèxia i l'impacte de la pèrdua només de greix en la supervivència en la teràpia FOLFIRINOX per al càncer de pàncrees. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2018;9:673–684.
31. Petruzzelli M, Schweiger M, Schreiber R, Campos-Olivas R, Tsoli M, Allen J, et al. Un canvi del greix blanc al marró augmenta la despesa energètica en la caquèxia associada al càncer. Cell Metab 2014;20:433–447.
32. Cheung WW, Cherqui S, Ding W, Esparza M, Zhou P, Shao J, et al. Desgastament muscular i enfosquiment del teixit adipós en la cistinosi nefropàtica infantil. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2016;7:152–164.
33. Kir S, Komaba H, Garcia AP, Economopoulos KP, Liu W, Lansky B, et al. El receptor PTH/PTHrP media la caquèxia en models deronyófracàs i càncer. Cell Metab 2016;23:315–323.
34. Jankowska M, Cobo G, Lindholm B, Stenvinkel P. Inflammation and protein-energy wasting in the uremic milieu. Contrib Nephrol (ed. Ronco, C. 2017; 191:58–71 (S. Karger AG.
35. Baracos VE, Martin L, Korc M, Guttridge DC, Fearon KCH. Caquèxia associada al càncer. Nat Rev Dis Primers 2018;4:17105.
36. de Mutsert R, Grootendorst DC, Axelsson J, Boeschoten EW, Krediet RT, Dekker FW, et al. Excés de mortalitat per interacció entremalbaratament proteïna-energia, inflamació i malaltia cardiovascular en pacients de diàlisi crònica. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc Eur Ren Assoc 2008;23:2957–2964.
37. Sharma R, Agrawal S, Saxena A, Sharma RK. Associació de polimorfisme del gen IL-6, IL{-10 i TNF amb síndrome d'inflamació de desnutrició i supervivència entre pacients amb malaltia renal en fase terminal. J Interferon Cytokine Res Off J Int Soc Interferon Cytokine Res 2013;33:384–391.
38. Stenvinkel P, Heimbürger O, Paultre F,
Diczfalusy U, Wang T, Berglund L, et al. Forta associació entre la desnutrició, la inflamació i l'aterosclerosi en la insuficiència renal crònica. Kidney Int 1999;55: 1899–1911.
39. Vanholder R, Pletinck A, Schepers E, Glorieux G. Impacte bioquímic i clínic dels soluts orgànics de retenció urèmica: una actualització completa. Toxines 2018;10.
40. Avesani CM, Kamimura MA, Cuppari L. Energy expenditure inmalaltia renal crònicapacients. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2011;21:27–30.
41. Engelen MPKJ, van der Meij BS, Deutz NEP. Resistència anabòlica de proteïnes en càncer: existeix realment? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2016;19:39–47.
42. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Gestió nutricional demalaltia renal crònica. N Engl J Med 2017;377:1765–1776.
43. Beddhu S, Chen X, Wei G, Raj D, Raphael KL, Boucher R, et al. Associacions demalbaratament proteïna-energiacriteris de síndrome amb composició corporal i mortalitat en general i moderadamalaltia renal crònicapoblacions als Estats Units.RonyóInt Rep 2017;2:390–399.
44. von Haehling S, Morley JE, Coats AJS, Anker SD. Directrius ètiques per a la publicació al Journal of Cachexia, Sarcopenia, and Muscle: actualització 2017. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017;8: 1081–1083.
