Com s'enfronten els pacients amb trasplantament renal a la infecció per Covid-19
Jan 10, 2023
Els pacients que s'han sotmès a trasplantaments d'òrgans són els objectes de protecció clau contra la infecció per Covid-19. Per a aquest grup especial, com fer front a la infecció de Covid-19?
1. Després del trasplantament, la funció renal ha tornat a la normalitat, per què encara tenen un alt risc de patir Covid-19?
Els pacients amb trasplantament de ronyó, després de patir Covid-19, presenten malalties greus i mortalitat significativament més elevades que la població general. Alguns es poden preguntar, després del trasplantament, la funció renal es va recuperar molt bé, no hauria de ser el mateix que la de la gent normal? Per què encara és un risc elevat?
Feu clic als beneficis i efectes secundaris de cistanche per a la malaltia renal
Això és perquè:
1) Per evitar el rebuig d'òrgans, els pacients amb trasplantament de ronyó han de prendre immunosupressors com prednisona, micofenolat mofetil, tacrolimus, etc. durant tota la vida després de la cirurgia, especialment els immunosupressors utilitzats en els sis mesos posteriors a la cirurgia. En dosis especialment altes, aquests fàrmacs poden debilitar-se greument. la capacitat del propi sistema immunitari per combatre el virus;
2) Alguns pacients amb trasplantament també tenen altres problemes de salut com la hipertensió arterial i la diabetis;
3) Baixa resposta a les vacunes en pacients trasplantats, la qual cosa donaria lloc a que les vacunes fossin menys efectives per protegir els pacients trasplantats de malalties greus que la població general.
Combinant aquests factors, els pacients amb trasplantament han de ser molt enèrgics en la lluita contra el virus Covid-19.
L'any 2022, la revista mèdica Transplantation va publicar un estudi retrospectiu de la infecció per Omicron en pacients amb trasplantament de ronyó a Espanya:
Entre els 117 pacients amb trasplantament de ronyó infectats amb Omicron, 19 pacients van desenvolupar pneumònia viral, 3 pacients van ser ingressats a la UCI per al tractament i un total de 4 pacients van morir al final, amb una taxa de mortalitat del 3,3 per cent. A partir d'això, podem veure que la incidència de pneumònia i la taxa de mortalitat dels pacients amb trasplantament de ronyó després de la infecció per Omicron encara es troben a un nivell relativament alt, que és molt superior al de la gent normal.
2. En quines circumstàncies s'ha de sospitar de pneumònia?
Els símptomes habituals dels pacients amb trasplantament de ronyó infectats amb el virus Covid-19 encara són principalment febre i tos. Alguns pacients també presenten símptomes com fatiga, mal de cap, dolors musculars, diarrea i dolor abdominal, nàusees i vòmits, pèrdua de gana i pèrdua del sentit de l'olfacte o del gust. Els pacients amb trasplantament de ronyó que presenten els símptomes anteriors s'han de fer la prova de l'antigen Covid-19 o l'àcid nucleic a temps per confirmar el diagnòstic.
Si es produeix dispnea, dificultat per respirar, molèsties toràciques i opressió toràcica, indiquen l'aparició o el progrés de l'afectació pulmonar, i s'ha d'anar a l'hospital a temps per fer anàlisis de sang, TC de tòrax i altres exàmens.
3. Quedar-se a casa després de la infecció o buscar tractament mèdic immediatament?
Els pacients amb trasplantament de ronyó no s'ho haurien de prendre a la lleugera després d'haver estat infectats amb Covid-19 i no haurien de donar per fet que es tracta només d'un "petit refredat". Es recomana que tots els pacients amb trasplantament de ronyó optin per buscar tractament mèdic immediatament després d'haver estat infectats per Covid-19.
Si és difícil buscar tractament mèdic a causa d'alguns factors interns o externs, i heu d'escollir el control domiciliari, aquests pacients amb trasplantament renal han de llegir atentament les precaucions següents:
1) Què s'ha de preparar per al seguiment domiciliari dels pacients amb trasplantament de ronyó: termòmetre, esfigmomanòmetre, si és possible, el millor és preparar un detector de saturació d'oxigen en sang amb clips mèdics.
2) Quan es fa un seguiment a casa, cal observar de prop la condició física: si hi ha febre alta que dura 2 dies sense tendència a la baixa; 93 per cent); cianosi labial, opressió al pit i dolor al pit, canvis mentals, hipotensió, disminució significativa de la producció d'orina o anúria, qualsevol dels anteriors hauria de buscar tractament mèdic a temps.
4. Es diu que els fàrmacs antipirètics acetaminofè i ibuprofè s'utilitzen amb precaució o estan prohibits per a la malaltia renal. Els pacients amb malaltia renal poden utilitzar aquests fàrmacs quan tenen febre?
Si la temperatura corporal supera els 38,5 graus o els símptomes del dolor són evidents, podeu utilitzar paracetamol o ibuprofè (trieu-ne un, no es recomana alternar), la seguretat és millor i aquests dos són menys tòxics que altres fàrmacs antipirètics i analgèsics. La nefrotoxicitat ha estat relativament petita. Però heu de parar atenció a les qüestions de prendre el medicament: no feu servir una sobredosi; prendre el medicament a intervals de no menys de 6 hores; no l'utilitzeu en combinació amb altres medicaments per al refredat amb el mateix efecte; i garantir una ingesta adequada d'aigua.
5. Després d'haver estat infectat amb Covid-19, he de continuar prenent o deixar de prendre medicaments per a trasplantaments de ronyó?
Els pacients amb trasplantament de ronyó sota control domiciliari han de continuar prenent immunosupressors amb regularitat i no han d'aturar ni canviar la dosi sense autorització. Els diferents pacients amb malaltia renal trasplantada tenen diferents suggeriments sobre si cal ajustar el règim immunosupressor a causa de la diferent gravetat de la infecció per Covid-19.
Hi ha tres fàrmacs d'ús habitual per als pacients amb trasplantament de ronyó, l'àcid micofenòlic (micofenolat mofetil o micofenolat sòdic), els inhibidors de la calcineurina (tacrolimus o ciclosporina) i les hormones. Cal avaluar el risc de rebuig després de la reducció de fàrmacs, però també tenir en compte la gravetat de la pneumònia per virus Covid-19. Com trobar un equilibri entre els tres fàrmacs i la condició general requereix metges experimentats per a diferents períodes i situacions diferents. Ajust individualitzat del règim immunosupressor.
6. Si s'han d'utilitzar "medicaments antiinflamatoris" (antibiòtics)?
Sabem que la pneumònia causada directament pel virus Covid-19 és pneumònia vírica i el tractament amb antibiòtics és ineficaç. Tanmateix, per als pacients d'alt risc com els trasplantaments de ronyó, cal observar de prop si el pacient es complica amb una infecció bacteriana o una infecció oportunista (malaltia pulmonar portadora). pneumònia de bunion), el metge observarà dinàmicament la saturació d'oxigen en sang del pacient, la rutina sanguínia, la procalcitonina, el cultiu microbià d'esput, la temperatura corporal, la tomografia de tòrax i altres indicadors per decidir si s'utilitzen antibiòtics.
7. Els pacients amb trasplantament de ronyó poden comprar i utilitzar el medicament antiviral Covid-19 Naimatevir/ritonavir (Paxlovid) sols?
Paxlovid pot reduir el risc de patir una COVID-19 greu-19, però no es recomana als pacients amb trasplantament de ronyó comprar i prendre Paxlovid sols. La raó és que Paxlovid encara té certs efectes secundaris relacionats amb el sistema cardiovascular, i cal sospesar els pros i els contres, i quan s'utilitza en combinació amb tacrolimus o ciclosporina, augmentarà la concentració sanguínia de tacrolimus o ciclosporina, augmentant el risc de medicaments. intoxicació, requereix un seguiment freqüent dels nivells sanguinis de tacrolimus o ciclosporina. Si us plau, consulti el seu metge abans de prendre aquest medicament.
8. Els pacients amb trasplantament de ronyó es poden vacunar contra Covid-19?
Update, un centre de dades mèdiques autoritzat basat en evidències, va assenyalar que tots els pacients que han rebut trasplantaments d'òrgans són elegibles per a la vacuna Covid-19 tret que hi hagi contraindicacions (com ara al·lèrgies a la vacuna). Tot i que la immunogenicitat i l'eficàcia de les vacunes Covid-19 en receptors de trasplantament d'òrgans sòlids són incertes, els beneficis potencials de la vacunació probablement superen aquesta incertesa.
En un estudi retrospectiu de la infecció pel virus Covid-19 en receptors de trasplantament d'òrgans (trasplantaments hepàtics i renals) publicat a Am J Transplant l'any 2022, entre 143 pacients trasplantats infectats amb Covid-19, la taxa d'hospitalització entre els vacunats va ser 26,4 per cent, inferior al 48,5 per cent dels no vacunats; la taxa de mortalitat dels vacunats va ser de l'1,8 per cent, inferior al 9,1 per cent dels no vacunats.
A partir dels estudis anteriors, hem vist l'efecte protector de les vacunes en pacients amb trasplantament d'òrgans.
9. Com trien les vacunes els pacients amb trasplantament renal?
Actualment, a la Xina hi ha principalment els següents tipus de vacunes contra la Covid-19:
1. Vacunes Covid-19 inactivades (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Vacunes de proteïnes recombinants (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Vacuna vector adenovirus (KangSino);
4. Vacuna del virus de la grip vector Covid-19 (Beijing Wantai).
Per als pacients amb trasplantament de ronyó en estat estable, es recomanen vacunes inactivades o vacunes de proteïnes recombinants, però de moment no es recomanen les vacunes de vectors d'adenovirus o de grip.
10. Quan s'han de vacunar els pacients amb trasplantament renal?
Durant el període especial en què el risc d'infecció per Covid-19 és molt alt, es recomana revacunar almenys 1 mes després del trasplantament, si hi ha fàrmacs que esgoten les cèl·lules T (com ara globulina antitimocit) o Tuximab de cèl·lules B específics. ), la vacuna s'ha de posposar almenys 3 mesos. Si ets un pacient urèmic que encara no s'ha sotmès a un trasplantament, has d'esperar almenys 2 setmanes abans de fer-te el trasplantament després de la vacunació.
per a més informació:Ali.ma@wecistanche.com
