Com es diagnostica la proteinúria

La malaltia renal és un tipus de malaltia amb símptomes atípics i una forta ocultació en la majoria de malalties. La seva detecció precoç sovint es diagnostica després de detectar la proteinúria després d'una rutina d'orina. La proteinúria és de gran importància per al diagnòstic, l'avaluació dels efectes del tractament i el pronòstic de la nefropatia.

Definició de proteinúria

A causa de la filtració de la membrana de filtració glomerular i la reabsorció dels túbuls renals en persones sanes, l'excreció diària de proteïnes a l'orina és inferior a 150 mg. Quan el contingut de proteïnes a l'orina supera el rang normal, és a dir, la prova d'orina de rutina és positiva; la quantificació de proteïnes d'orina 24-hora (424 h-UTP) > 150 mg es pot diagnosticar com a proteinúria.

Diagnòstic de proteinúria

A partir de les idees diagnòstiques de l'hematúria, la clínica sol aclarir les idees diagnòstiques de la proteinúria segons els quatre mètodes de determinació de "determinació qualitativa, quantitativa, localització i causa".

Feu clic per cistanche efectes negatius per a la malaltia renal

Premeu llargament per identificar el codi QR a continuació o feu clic al final de l'article per llegir el text original, entreu a la "Pàgina web de Doctor Station" i cerqueu el títol d'aquest article per obtenir el "Diagnosis Diagram of Proteinuria Four Methods"~ ~

Proteinuria qualitativa

Aquest pas és el més bàsic i important, és a dir, per determinar si la proteinúria és una proteinúria veritable o una pseudoproteinuria, en cas contrari, serà impossible parlar dels següents passos.

Quan la proteïna de l'orina habitual és positiva, excepte (urat, penicil·lina, agent de contrast de sofre, orina alcalina i orina excessivament concentrada, etc.) Llevat dels falsos positius, es defineix com a proteïna d'orina positiva; en cas contrari, és una proteïna d'orina negativa i cal excloure els falsos negatius (com ara una dilució excessiva de l'orina, etc.).

Aquí es subratlla especialment que els resultats qualitatius de la proteïna de l'orina s'han de combinar amb la gravetat específica de l'orina. En termes generals, hi ha una relació directament proporcional entre ambdós, és a dir, com més proteïnes a l'orina, més gran serà la gravetat específica de l'orina. Si se sospita de proteinúria però les rutines múltiples d'orina són negatives, s'ha de considerar la possibilitat de dilució de l'orina.

Una vegada em vaig trobar amb un pacient amb síndrome nefròtica recurrent a la clínica. L'albúmina a la sang del pacient havia baixat significativament, però els exàmens rutinaris d'orina van ser negatius moltes vegades. Més tard, l'examen rutinari d'orina del pacient va trobar que la gravetat específica era 1.000-1.005. Després d'un acurat interrogatori, es va saber que el pacient va beure molta aigua durant l'examen, cosa que va provocar la dilució de la mostra d'orina. En la pràctica clínica, s'ha de recordar als pacients que beguin una quantitat adequada d'aigua durant la prova d'orina per evitar falsos negatius per a la proteïna de l'orina a causa de la dilució de la mostra.

Quantificació de la proteinúria

After confirming true proteinuria, urine protein quantitative examination is required to confirm that it is proteinuria at nephropathy level (ie 24h-UTP>3,5 g, també coneguda com a proteinúria massiva) o proteinúria de nivell no nefropàtic.

For those who cannot keep urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, es pot considerar elevat. Cal tenir en compte que en pacients amb hematúria grossa evident en la pràctica clínica, com ara nefropatia IgA, nefritis púrpura, glomerulonefritis després d'una infecció estreptocòccica aguda i altres malalties, hi ha un gran nombre de glòbuls vermells a l'orina, que pot provocar proteïna total d'orina quantitativament evident. El nivell elevat de proteïna/creatinina total d'orina també augmentarà significativament, cosa que afectarà l'avaluació clínica de la malaltia. En comparació amb els indicadors de quantificació de l'albúmina urinària i la relació albúmina/creatinina urinària, el nivell de microalbúmina urinària (MA) no es va veure afectat per l'hematúria grossa. Per tant, es recomana comprovar la quantificació total de proteïnes urinàries, quantificació d'albúmina urinària, proteïna/creatinina total urinària, albúmina/creatinina urinària i altres indicadors alhora per reduir el possible error d'un únic indicador, especialment quan el pacient té hematúria evident.

Localització de la proteinúria

Urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis) is routinely used in clinical practice. Urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules based on albumin, which is the most abundant protein component in urine. Among them, those with large and medium molecular proteins are mainly seen in glomerular diseases, and those with small molecular proteins (>50 per cent) s'observen en malalties tubulars i intersticials renals.

Com es mostra a la figura 2, l'albúmina i la transferrina són proteïnes de molecular mitjà, la 1-microglobulina (1-MG) i la 2-microglobulina són proteïnes moleculars petites, i la immunoglobulina G és una proteïna macromolecular. El pacient de la imatge té principalment una proteinúria molecular petita i mitjana, que es considera una malaltia tubulointersticial renal. La patologia final de la biòpsia renal també ho va confirmar, i el pacient era una nefropatia intersticial crònica causada per una sobredosi d'analgèsics. Tanmateix, clínicament, en alguns hospitals primaris no s'ha dut a terme l'electroforesi de proteïnes d'orina, i en aquest moment es poden utilitzar altres indicadors per substituir-la.

α1-MG is relatively stable in clinical routine testing and is less affected by the pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1, es pot utilitzar com a indicador de la proteinúria de molècules petites. Els criteris de judici afavoreixen el cribratge, el descobriment i el diagnòstic precoç de les malalties tubulars i intersticials renals.

El pes molecular de la proteïna de l'orina es pot utilitzar com a judici preliminar de malalties glomerulars i tubulointersticials, però no és absolut. El diagnòstic precís de les malalties renals encara requereix una biòpsia renal.

Causes de la proteinúria

Per a la proteïnúria veritable, a més d'aclarir la quantificació i localització, el més important és combinar els símptomes clínics (com ara erupció, inflor articular, dolor, febre, dolor abdominal, hematúria, edema, hipertensió, manifestacions extrarenals, etc.), antecedents d'infecció, antecedents familiars, etc. Antecedents, proves de laboratori rellevants, biòpsia renal o anàlisi de mutacions gèniques relacionades quan sigui necessari, per al diagnòstic etiològic. Si la proteinúria va acompanyada d'hematúria, sovint indica malalties glomerulars com la glomerulonefritis; en casos rars, també es pot observar en malalties vasculars de l'aparell urinari, com l'hemangioma i la telangiectàsia, però aquelles amb hematúria i proteinúria causades per malalties vasculars sovint es veuen coàguls de sang a l'orina.

En el procés de diagnòstic de la proteinúria, la causa qualitativa i definida, la quantitat i la localització són paral·leles entre si, en lloc d'una relació seqüencial fixa. El diagnòstic de la malaltia renal sovint no requereix que s'identifiquin els quatre. És possible que alguns d'ells s'identifiquin i es diagnostiqui la malaltia. Això requereix que els metges utilitzin l'experiència clínica de manera flexible. El diagnòstic precís encara requereix patologia de biòpsia renal. Tanmateix, per als pacients amb contraindicacions que no poden ser sotmesos a punció renal, la localització i la determinació qualitativa i quantitativa de la proteinúria són molt importants per personalitzar un pla de tractament eficaç.

L'impacte important de la proteinúria en el pronòstic de la malaltia renal

La proteinúria persistent no només és una de les manifestacions clíniques més freqüents de la malaltia renal crònica sinó també un dels factors importants que agreugen el grau d'insuficiència renal crònica i l'envelliment vascular. Si una gran quantitat de proteinúria no es controla durant molt de temps i després es complica per la infecció, és fàcil convertir-se en malaltia renal terminal (ESRD) i el pronòstic és molt dolent [2].

Una vegada vaig rebre un pacient amb nefropatia membranosa en estadi II. En aquell moment, els resultats patològics de la biòpsia renal mostraven que la condició no era gaire greu. El pacient ha utilitzat tripterygium wilfordii combinat amb hormones, ciclofosfamida combinada amb hormones i tacrolimus combinat amb hormones en molts hospitals, però el 24h-UTP sempre és superior a 3,5 g, i la síndrome nefròtica mai s'ha alleujat. Quan el pacient va ser diagnosticat per primera vegada, el nivell de creatinina sèrica encara era normal, però com que el nivell de proteinúria no es podia controlar, es va considerar nefropatia membranosa refractària. A partir del segon any, la creatinina sèrica del pacient va començar a augmentar gradualment. Al tercer any, la creatinina sèrica del pacient havia arribat al nivell d'urèmia i, finalment, s'ha hagut de sotmetre a un tractament d'hemodiàlisi, fet que demostra la importància del grau de control de la proteinúria en el pronòstic dels pacients amb malaltia renal.

per a més informació:Ali.ma@wecistanche.com