Com s'han d'utilitzar en combinació les set principals categories de fàrmacs que utilitzen habitualment els pacients amb ERC?

Els pacients amb malaltia renal crònica (ERC) sovint tenen diverses malalties metabòliques i cardiovasculars, com ara diabetis tipus 2 (DT2), obesitat, malaltia cardiovascular ateroscleròtica (ASCVD), insuficiència cardíaca (IC), dislipèmia, hipertensió i complicacions relacionades, com ara el cor. fallada (HF).

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Davant d'aquesta afecció complexa, com l'han d'afrontar els nefròlegs? El juny de 2024, experts de múltiples disciplines com la nefrologia, la cardiologia, l'endocrinologia i la pràctica general dels Estats Units van publicar conjuntament les directrius sobre la síndrome metabòlica de la diabetis cardiorenal (DCRM). Les directrius especifiquen detalladament els exàmens rellevants, les intervencions sobre l'estil de vida i les precaucions, i la guia de medicació per al tractament de l'ERC a què s'han de sotmetre els pacients amb complicacions d'ERC, proporcionant als metges una estratègia de tractament sistemàtica.

Exàmens obligatoris

Els pacients amb ERC també poden patir malaltia cardiovascular ateroscleròtica (ASCVD), insuficiència cardíaca (IC), síndrome coronària aguda (SCA), diabetis tipus 2 (DT2), obesitat i malaltia arterial perifèrica (PAD). Quan els pacients amb ERC visiten el metge per primera vegada, el metge no només ha d'avaluar la funció renal del pacient (com ara la taxa de filtració glomerular estimada [eGFR], la proporció de creatinina d'albúmina d'orina [UACR]), sinó que també ha de comprovar els indicadors cardiovasculars, endocrins i de sucre en sang. detectar diverses complicacions potencials tan aviat com sigui possible. Al mateix temps, s'ha de determinar la freqüència de seguiment dels indicadors corresponents segons les complicacions específiques.

A més, en cada seguiment i visita inicial, el metge ha de revisar la història clínica del pacient, la història de la medicació, els símptomes, els resultats de l'examen físic, la pressió arterial, el sucre en la sang i els lípids en sang.

A partir dels resultats de les proves anteriors, es pot avaluar si el pacient pertany al grup de risc alt, risc mitjà o risc baix. A més, la importància, les dades i els valors objectiu d'aquestes proves s'han de deixar clar al pacient perquè tant el metge com el pacient puguin treballar junts per mantenir la salut.

Intervenció en estil de vida

Per al tractament de la ERC i les seves complicacions, la intervenció en l'estil de vida és la base clau. Les mesures específiques inclouen, entre d'altres, la gestió nutricional (menjar més cereals integrals, reduir la ingesta de sucre i sal, etc.), la gestió de l'exercici (fes el que puguis, de 150 a 300 minuts d'exercici aeròbic i de resistència per setmana), deixar de fumar i restricció d'alcohol (preferiblement deixar de beure). A més, els metges també han de parar atenció a dos problemes que sovint es descuiden: el son i l'estrès mental.

Pel que fa al son, s'anima als pacients a dormir de 7 a 8 hores al dia i, al mateix temps, prestar atenció a si hi ha apnea del son per garantir la qualitat del son.

Pel que fa a l'estrès mental, l'estat mental dels pacients s'ha de controlar regularment i s'ha de prestar atenció a l'estrès psicològic causat per factors com la diabetis i els trastorns de l'estat d'ànim. S'ha d'animar els pacients a mantenir una actitud positiva davant la vida i, si cal, se'ls ha d'aconsellar que rebin assessorament psicològic.

Precaucions per al tractament de la ERC

01 Tractament global de la ERC

La definició i estratificació de la CKD en aquest article poden fer referència a les directrius KDIGO. Independentment de l'estadi dels pacients amb ERC, cal fer un seguiment d'eGFR i UACR almenys una vegada a l'any. A més, es recomana utilitzar una nova equació de càlcul d'eGFR que no inclogui factors racials o una equació de càlcul que afegeixi cistatina C sèrica. Aquests dos mètodes tenen errors més petits i més precisió que les equacions tradicionals.

Els inhibidors del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RASi) i els inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa 2 (SGLT-2i) són els pilars del tractament de la ERC. Tanmateix, aquests dos tipus de fàrmacs poden causar una disminució a curt termini de l'eGFR després de l'ús. Sempre que la disminució estigui dins del 30%, normalment no cal aturar el fàrmac ni ajustar la dosi. Si la disminució supera el 30% o se sospita de dany renal agut greu (IRA), cal considerar la possibilitat d'aturar el fàrmac o ajustar la dosi.

Per als pacients amb ASCVD, es recomana per al tractament un agonista del receptor del pèptid-1 semblant al glucagó (GLP-1RA). Aquest tipus de fàrmac no només pot reduir el risc d'ASCVD, sinó que també pot reduir el risc d'esdeveniments renals adversos.

Per als pacients amb ERC amb T2D i albuminúria, s'ha d'afegir finerenona, que pot reduir eficaçment la progressió de la ERC i l'aparició d'esdeveniments cardiovasculars (principalment IC).

02 Pla de tractament per a pacients amb ERC i insuficiència cardíaca

Els pacients amb ERC i IC tenen un risc de mort significativament més elevat que els pacients amb ERC sense IC, de manera que els metges han de prestar especial atenció.

Estudis anteriors han demostrat que SGLT-2i és segur i eficaç per als pacients amb IC amb un FGe de 20 ml/min/1,73 m2; altres fàrmacs com els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACEi), els bloquejadors del receptor de l'angiotensina II (ARA), els inhibidors de la neprilisina del receptor de l'angiotensina (ARNI) i els antagonistes dels receptors de mineralocorticoides (MRA, principalment espironolactona i eplerenona) també són segurs i efectius en pacients amb eGFR. Major o igual a 30 ml/min/1,73 m2. Per als pacients amb eGFR per sota de 30 ml/min/1,73 m2, aquests fàrmacs s'han d'utilitzar amb precaució. Tot i que l'evidència és limitada, els beta-bloquejants no han mostrat riscos significatius de seguretat en pacients que reben teràpia de substitució renal i es poden considerar per utilitzar-los en pacients amb ERC amb IC.

Actualment, la finerenona també es pot utilitzar en pacients amb eGFR superior o igual a 25 ml/min/1,73 m2. Per als pacients amb T2D+CKD+albuminúria amb HFmrEF o HFpEF, la finerenona hauria de ser el tractament preferit per MRA. En altres pacients amb HFrEF, l'epironolactona i l'eplerenona també poden ser la primera opció.

A més, s'ha de controlar el nivell de potassi sèric dels pacients amb IC i ERC. Quan eGFR és<45 ml/min/1.73㎡, patients are prone to hyperkalemia. Patients with HF have a greater risk of death if they develop hyperkalemia. SGLT-2i has been shown to reduce the risk of hyperkalemia, even when used in combination with MRA. Similarly, compared with ACEi, ARNI has a lower risk of hyperkalemia and can reduce the risk of MRA discontinuation. In addition, potassium binders such as Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate can be used for patients with high serum potassium.

A més, per als pacients amb IC i ERC, la majoria de fàrmacs terapèutics poden reduir la pressió intraglomerular, la qual cosa significa que quan s'inicia el tractament, la FGe del pacient pot experimentar una disminució a curt termini, especialment en pacients amb hipovolèmia. Tanmateix, en la majoria dels casos, aquesta disminució a curt termini no representa un deteriorament de la funció renal i no requereix una interrupció d'urgència ni una reducció de la dosi. Tanmateix, durant la primera setmana de tractament, si el FGe del pacient disminueix en més d'un 30% i es descarta la possibilitat d'hipovolèmia, s'ha de suspendre el fàrmac i s'han d'avaluar altres causes.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.