Com triar fàrmacs i tractaments d'intervenció per a la nefropatia isquèmica causada per l'aterosclerosi?

L'oncle Wang, que aquest any té 82 anys, fa molts anys que pateix diabetis tipus 2 i hipertensió. Normalment té un mal control del sucre en la sang i la pressió arterial. Durant el seu examen físic d'aquest any, va trobar una funció renal anormal, amb una creatinina en sang de 172 μmol/L. Va saber del seu veí que la creatinina alta probablement es devia a la urèmia i potser hauria de dependre de l'hemodiàlisi per a la resta de la seva vida. Estava tan espantat que ràpidament va ingressar al Servei de Nefrologia del nostre hospital.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Durant l'examen exhaustiu, es va trobar que el costat esquerre del ronyó de l'oncle Wang era lleugerament més petit que el costat dret i la sang de l'artèria renal esquerra també era anormal. Els vasos sanguinis d'altres parts del cos, com les artèries de les extremitats inferiors, les caròtides i l'aorta abdominal, tenien diferents graus d'aterosclerosi i formació de plaques. Després d'obtenir el consentiment del pacient i la seva família, es va realitzar la reconstrucció amb TAC tant de ronyons com de les artèries renals. Els resultats van mostrar que l'obertura de l'artèria renal esquerra de l'oncle Wang era greument estenosa. Va resultar que el culpable de la funció renal anormal de l'oncle Wang era la isquèmia causada per l'arteriosclerosi. Malaltia de ronyó.

Què és la nefropatia isquèmica?

La nefropatia isquèmica es refereix específicament als canvis hemodinàmics causats per l'estenosi de l'artèria renal (RAS) i provoca una disminució de la taxa de filtració glomerular [1].

Les causes habituals d'estenosi de l'artèria renal inclouen la miofibrodisplàsia, l'arteritis de Takayasu i l'aterosclerosi. Entre els pacients majors de 40 anys, l'estenosi de l'artèria renal ateroscleròtica (ARAS) representa fins al 94,7%. , que està estretament relacionada amb els canvis en l'estil de vida i la dieta de les persones en els darrers anys i amb l'envelliment de la població, especialment estretament relacionat amb els següents factors: edat avançada, antecedents de tabaquisme, hiperlipèmia, diabetis, disminució de la funció renal, etc., mentre que el múscul displàsia de fibra, artèries grans múltiples La inflamació és la principal causa de malaltia en persones menors de 40 anys [1, 2].

Manifestacions clíniques de la nefropatia isquèmica

La principal manifestació clínica de l'ARAS és la hipertensió, que es pot manifestar com a nova hipertensió, agreujament de la hipertensió existent o fins i tot hipertensió maligna. La principal manifestació del ronyó és la insuficiència renal crònica. Alguns pacients poden tenir proteinúria, però generalment no supera 1 g/dia. Si la hipertensió avança ràpidament, la quantitat de proteinúria pot augmentar significativament, i fins i tot es pot produir proteinúria en el rang nefròtic. A mesura que es controla la pressió arterial, la proteinúria també disminueix.

Com diagnosticar la malaltia renal isquèmica

Angiografia de substracció digital

És l'estàndard d'or actual per al diagnòstic de l'estenosi de l'artèria renal. Pot mostrar clarament l'estructura anatòmica de l'artèria renal i reflectir la ubicació, l'extensió i l'abast de la malaltia. És el mètode de detecció preferit per als pacients amb hipertensió refractària i insuficiència renal greu que se sotmeten a tractament preintervencionista. Tanmateix, l'examen és costós i una mica invasiu, i la injecció de mitjans de contrast pot provocar nefropatia de contrast i agreujar la isquèmia renal.

Ecografia de l'artèria renal   

És un cribratge universal de primera línia que pot avaluar el grau i la localització de l'estenosi. Té els avantatges de ser no invasiu, segur i còmode, però es veu fàcilment afectat per molts factors com ara la respiració, l'obesitat, el gas intestinal, el grau d'estenosi, la qualitat de l'instrument i l'experiència de l'operador. L'ecografia dúplex no només pot avaluar l'estructura anatòmica de l'artèria renal, sinó que també pot mostrar canvis en el flux sanguini, i la seva sensibilitat en la detecció de RAS és significativament superior a la de l'ecografia de l'artèria renal.

Tomografia de l'artèria renal (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >El 90%, mostra clarament l'artèria renal i l'artèria renal accessoria, i la imatge reconstruïda es pot mostrar en tres dimensions i s'ha utilitzat àmpliament en la pràctica clínica. Tanmateix, la CTA requereix l'ús de mitjans de contrast que contenen iode. Quan la taxa d'eliminació de creatinina (eGFR) és<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

A més, hi ha angiografia per ressonància magnètica (MRA), mesura de l'activitat de la renina de la vena renal lateral (RVRR), mesura de l'activitat de la renina de la vena renal lateral (RVRR) i altres exàmens. Cadascun té les seves pròpies característiques d'imatge, avantatges i desavantatges, i tots es poden utilitzar per diagnosticar RAS. [3].

Tractament de la nefropatia isquèmica

El tractament de l'ARAS es divideix en teràpia amb fàrmacs i teràpia de revascularització renal, és a dir, teràpia intervencionista (incloent angioplàstia renal percutània i col·locació de stent).

L'evidència clínica mostra que per a qualsevol grau d'ARAS, el tractament s'ha de basar en la farmacoteràpia, inclosos els antihipertensius, el control de la dislipèmia i la inhibició plaquetària. Els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (IECA) i els bloquejadors del receptor de l'angiotensina II (ARA) segueixen sent els fàrmacs més recomanats per a l'ARAS.

Tanmateix, en pacients amb isquèmia renal bilateral, IECA/ARA pot causar insuficiència renal aguda. Si es produeix una disfunció renal evident després de prendre el fàrmac, com ara un augment ràpid de la creatinina sèrica superior a 0,5 mg/dl o una disminució de l'eGFR superior al 30% del valor inicial. , s'ha de suspendre l'ús del fàrmac.

A més, els -bloquejadors poden inhibir l'alliberament de renina i es poden utilitzar; Els diürètics activen l'alliberament de renina i generalment no es recomana per a la hipertensió renovascular. Tanmateix, si es combina amb hipertensió essencial, edema pulmonar o insuficiència cardíaca, encara disponible.

Un gran nombre de metaanàlisis han demostrat que no hi ha cap diferència estadísticament significativa entre el grup de revascularització de l'stent de l'artèria renal i el tractament farmacològic pel que fa a la millora de la pressió arterial o al alentiment de la disminució de la funció renal entre els dos grups.

Indicacions de la teràpia intervencionista

1. Insuficiència cardíaca congestiva recurrent sense causa cardíaca evident;

2. Estenosi bilateral o estenosi del costat de la funció renal solitària;

3. Persones amb estenosi bilateral o estenosi renal aïllada amb una disminució ràpida de la funció renal en els últims 3 a 6 mesos sense altres motius evidents;

4. Hipertensió que és difícil de controlar amb medicació (almenys tres o més fàrmacs antihipertensius inclosos els diürètics a la dosi màxima).

En resum, abans de prendre una decisió terapèutica per a la revascularització de l'estenosi de l'artèria renal, s'han d'aclarir completament les comorbiditats del pacient, el control de la pressió arterial i el nivell de funció renal.

Per a les persones grans, aquelles amb malalties mèdiques bàsiques com la diabetis, la hipertensió, les malalties coronàries i l'arteriosclerosi sistèmica greu, es recomana un tractament conservador amb fàrmacs, ja que aquests pacients tenen un risc més elevat de sotmetre's a la implantació de stent i els vasos sanguinis a l'extensió. lloc són propensos a L'estenosi va reaparèixer i el stent va ser menys efectiu.

Tenint en compte la comprensió anterior de diversos aspectes de l'ARAS, combinat amb la pròpia situació de l'oncle Wang, i que no té antecedents d'insuficiència cardíaca recurrent, es recomana que el pacient se sotmeti a un tractament conservador amb fàrmacs. Després d'un ajustament continu de la medicació, el sucre en sang i la pressió arterial del pacient es van controlar prop del nivell objectiu i la creatinina sèrica va baixar i es va mantenir estable a 140-150 μmol/d. El pacient i la seva família estaven molt satisfets amb l'efecte del tractament.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.