Com controlar la pressió arterial en pacients en diàlisi

La hipertensió és una de les complicacions habituals dels pacients amb hemodiàlisi de manteniment (HMH), i també és el principal factor que condueix a la mort i altres complicacions cardiovasculars i cerebrovasculars mortals en pacients en diàlisi. Les dades de la Xina i els Estats Units mostren que el 91% -98,2% dels pacients amb MHD tenen hipertensió. La presència d'hipertensió no només pot agreujar la progressió decrònicaronyómalaltiaperò també augmenta la incidència i la mortalitat de la malaltia cardiovascular. Per tant, controlar la pressió arterial és una mesura important per millorar el pronòstic dels pacients en hemodiàlisi i prevenir les complicacions relacionades amb la hipertensió.

Feu clic als beneficis del cistanche per a la diàlisi

A la sala de transmissió en directe de "Joves parlants", el professor Li Junhua del Departament de Nefrologia de l'Hospital Tongji afiliat al Tongji Medical College de la Universitat de Ciència i Tecnologia de Huazhong va compartir amb nosaltres les dificultats, els dilemes i les solucions als quals s'enfronten els pacients de diàlisi en sang. control de pressió. També van participar en la discussió el professor Yao Ying del Departament de Nefrologia, Hospital Tongji, Tongji Medical College, Universitat de Ciència i Tecnologia de Huazhong, i el professor Li Zi, del Departament de Nefrologia, Hospital de la Xina Occidental, Universitat de Sichuan.

Alta prevalença d'hipertensió en pacients en hemodiàlisi

Les dades de la Xina el 2009 van mostrar que la prevalença d'hipertensió entre els pacients amb hemodiàlisi al meu país era del 91 per cent. Aleshores, quina és la taxa de control de la pressió arterial per als pacients amb hemodiàlisi? Malauradament, a partir del 2014, aquesta proporció encara és inferior al 45 per cent. És a dir: gairebé tots els pacients en hemodiàlisi pateixen hipertensió, i menys de la meitat d'ells poden aconseguir un control satisfactori de la pressió arterial.

L'elevació de la pressió arterial és molt més que un simple canvi numèric. Com a principal factor de risc de malaltia cardiovascular, un mal control de la pressió arterial en pacients amb hemodiàlisi augmenta considerablement el risc de mort. Segons un assaig clínic multicèntric, prospectiu, aleatoritzat i de disseny factorial que va durar 4 anys i va incloure 1453 pacients en hemodiàlisi, els esdeveniments cardiovasculars van representar el 53 per cent de totes les morts en pacients en diàlisi. Per tant, la prevenció secundària de la hipertensió en pacients en diàlisi pot millorar significativament el pronòstic de supervivència dels pacients.

Un gran nombre d'assajos clínics han explorat la relació entre la mortalitat i la pressió arterial en pacients hipertensos en diàlisi. El risc de mort va augmentar significativament en pacients hipertensos en diàlisi. A més del ritme circadià dels pacients en diàlisi, la seva pressió arterial també canvia a causa de la diàlisi.

Com es determinen els objectius de gestió de la pressió arterial en pacients amb diàlisi?

Els pacients en hemodiàlisi són especials, per la qual cosa, encara que en la comunitat acadèmica generalment es reconeix que els nivells de pressió arterial afecten greument la incidència de malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, la qualitat de vida i la mortalitat dels pacients, a causa de les característiques de la modalitat d'hemodiàlisi, el medi intern. dels pacients presenta un estat de fluctuacions periòdiques. Les directrius nacionals encara no han arribat a un consens sobre els mètodes de mesura de la pressió arterial, els punts de mesura de la pressió arterial i els nivells específics de control de la pressió arterial: la guia K/DOQI 2005 recomana la pressió arterial abans de la diàlisi.<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

En resposta a aquest problema espinós, les "Directrius de pràctica clínica d'adequació de l'hemodiàlisi de la Xina" van assenyalar que s'ha de prestar especial atenció al nivell de pressió arterial abans de la diàlisi. Fins a cert punt, el nivell de pressió arterial abans de la diàlisi pot reflectir l'estat del volum intravascular, el pes corporal sec i l'estat d'activitat del RAAS del pacient, i també pot reflectir si el tractament de diàlisi ha "restaurat" el pacient a un estat proper al el pes sec.

Alguns pacients tenen hipertensió abans de la diàlisi, i un control efectiu de la pressió arterial abans de la diàlisi també és un factor clau per prevenir esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars. Per tant, basant-se en la literatura existent i la situació real al meu país, les directrius xineses recomanen que la pressió arterial abans de la diàlisi s'ha de controlar a una PAS < 160="" mmhg="" (amb="" tractament="">

Gestió individualitzada des de la perspectiva del mecanisme de diàlisi

Per gestionar bé la pressió arterial en pacients amb hemodiàlisi, cal entendre el paper important que tenen els ronyons en la regulació de la pressió arterial. La capacitat de regulació renal normal és normal i el dany persistent de la hipertensió es pot evitar mitjançant la regulació neurohumoral. Tanmateix, a causa de la pèrdua bàsica de la funció renal en pacients amb hemodiàlisi, els ronyons no poden eliminar l'excés d'aigua i la càrrega de sodi del cos, donant lloc a una malaltia renal, l'activació del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) i un nervi simpàtic millorat. l'excitació i la hipertensió és inevitable.

Per tant, la sobrecàrrega de volum, la retenció d'aigua i de sodi, el RAAS i l'excitació del nervi simpàtic són mecanismes importants de la hipertensió en hemodiàlisi. I diversos estudis han confirmat una forta correlació entre l'augment de l'activitat simpàtica i la hipertensió en pacients en diàlisi: els ronyons danyats són la causa principal de l'augment de l'activitat del nervi simpàtic i l'augment de l'activitat simpàtica pot augmentar significativament els pacients amb diàlisi per totes les causes. Risc de mort i esdeveniments cardiovasculars.

En el tractament específic, les directrius per a la hipertensió renal consideren el control del volum com l'enllaç més important en el tractament de la hipertensió en pacients en diàlisi. Es requereix controlar estrictament la ingesta de sodi i aigua per aconseguir un control satisfactori de la pressió arterial i augmentar el temps de diàlisi per a aquells que no poden aconseguir el control de la pressió arterial simplement controlant la ingesta de sodi i aigua.

A més, per als pacients amb un augment de l'activitat simpàtica/RAAS, s'han d'orientar els fàrmacs que poden reduir significativament el RAAS i l'activitat del nervi simpàtic, és a dir, RAASi (ACEI o ARB); per als pacients amb pressió arterial elevada durant la diàlisi, no s'ha de seleccionar la diàlisi. Els fàrmacs antihipertensius que siguin fàcils d'eliminar s'han de seleccionar per als fàrmacs que siguin difícils d'eliminar per diàlisi, com ara ARB i CCB.

Segons les conclusions dels metaestudis publicats, entre les preparacions combinades d'una sola pastilla (SPC) comercialitzades, l'olmesartan medoxomil/amlodipina FDC té els avantatges de no eliminar fàcilment mitjançant la diàlisi i un fort efecte antihipertensiu. El seu efecte antihipertensiu és millor que el nivell mitjà: la reducció de PAS i PAD és significativament superior al nivell mitjà, i és l'únic SPC que fa que la reducció de la PAD superi els 15 mmHg. A més, segons un estudi del món real a la Xina, la taxa de compliment de la pressió arterial 8-setmana per als pacients amb hipertensió refractària (amb més o igual a 3 dosis òptimes de fàrmacs antihipertensius encara inferiors a l'estàndard) és tan alta com 62,5. per cent.

Quins són els perills de la hipertensió en pacients en diàlisi i com controlar la pressió arterial?

Com s'ha esmentat anteriorment, el dany de la hipertensió en pacients en diàlisi es reflecteix directament en l'augment del risc d'esdeveniments cardiovasculars i, a diferència d'altres pacients hipertensos, el risc d'esdeveniments cardiovasculars en aquest grup de pacients encara no és el criteri diagnòstic de la hipertensió, i l'inici. d'augment. I quan es produeixin esdeveniments cardiovasculars, la qualitat de vida d'aquests pacients disminuirà encara més, per la qual cosa és molt important controlar activament la pressió arterial en aquests pacients. La patogènesi dels pacients en diàlisi amb hipertensió és més complexa i el risc d'esdeveniments cardiovasculars és superior al de la població general, la qual cosa requereix intervencions dirigides basades en les diferències individuals en diferents pacients en diàlisi. Per tant, aclarir la causa de la pressió arterial elevada en pacients és la premissa de la intervenció.

Quin és el paper de l'SPC en el maneig de la hipertensió en pacients en diàlisi?

El major avantatge de l'SPC és augmentar el compliment del pacient. Per tant, per als pacients amb hipertensió refractària, simplificar la manera de prendre la medicació sense canviar l'estratègia de compatibilitat de la medicació pot tenir un impacte més positiu en la gestió de la pressió arterial, i el mateix passa amb els pacients en diàlisi. El CCB s'utilitza habitualment a la població xinesa i l'efecte del fàrmac és molt bo, cosa que és evident per a tots en el treball clínic; a més, els fàrmacs ARB poden inhibir eficaçment el RAAS, protegir la funció cardíaca i renal i tenir una baixa taxa d'eliminació mitjançant la diàlisi, que és especialment adequat per afegir càrrega de volum. Altres tipus de diàlisi diferents del tipus augmentat s'utilitzen en pacients amb hipertensió. L'SPC dels dos no només aconsegueix la reducció sinèrgica de la pressió arterial dels dos mecanismes, sinó que l'addició d'ARB també pot reduir l'edema perifèric causat per CCB de manera que la satisfacció amb la medicació del pacient sigui més elevada.

Els pacients en diàlisi poden menjar cistanche

Cistanche és una de les nou herbes de fades xineses. És tan famós com el ginseng, el Ganoderma lucidum i el Cordyceps Sinensis. L'efecte medicinal de Cistanche figura com el grau superior al "Clàssic de Materia Medica de Shen Nong", de manera que s'ha utilitzat com a material medicinal tradicional xinès a la Xina durant més de 2,000 anys. Els estudis moderns d'activitat farmacològica han demostrat que Cistanche és ric enfeniletanoideglicòsidsamb el verbascòsid i l'equinacòsid com a components emblemàtics, que poden augmentar 8-10 vegades la taxa de proliferació de cèl·lules renals humanes. Cistanche pot protegir les cèl·lules tubulars renals, prevenir lesions intersticials renals, frenar la taxa de nefritis i també prevenir eficaçment les infeccions bacterianes secundàries en pacients ambcrònicaronyófracàsipoliquísticronyómalaltia. Menjant Cistanche adiàlisiels pacients poden ajudar a millorar l'efecte curatiu i restaurar-losronyófunció

Per a més informació:ali.ma@wecistanche.com