Com avaluar els pacients amb hemodiàlisi? Aquests 5 aspectes són molt importants
Jan 11, 2023
Si els pacients amb hemodiàlisi volen tenir una bona hemodiàlisi, han de fer una bona feina en la gestió del tractament hospitalari i la seguretat d'infermeria extrahospitalària.
El nombre de pacients amb hemodiàlisi a la Xina augmenta any rere any. Segons les estadístiques del 2022, el nombre de pacients amb hemodiàlisi a la Xina serà de prop de 900,000 el 2021, un augment de 3,2 vegades en deu anys. Els pacients amb diàlisi són tractats al centre de diàlisi de l'hospital 2-3 vegades o fins i tot més vegades per setmana, cada temps de tractament (hora d'hospital) és d'unes 4-5 hores i la resta del temps és fora de l'hospital. Alguns pacients surten de l'hospital després de la diàlisi i es queden a casa Quan la seva capacitat d'autocura és deficient i no hi ha supervisió i supervisió de metges i infermeres, hi ha complicacions com hiperpotasèmia, fallada de la fístula interna, fractures causades per caigudes i infecció del catèter. propens a produir-se, cosa que és especialment desfavorable per a la malaltia. Per tant, fer una bona feina en l'avaluació diària és de gran importància per als pacients en hemodiàlisi. Pot ajudar els pacients a obtenir una avaluació objectiva i científica, fer un pla de tractament detallat i científic i ajustar i modificar el pla de tractament a temps quan la condició canvia, de manera que els pacients puguin rebre un tractament científic i eficaç. tractar.
Feu clic a les pastilles de bioflavonoides per a la malaltia renal
Aquest article descriu l'avaluació de la seguretat dels pacients, amb l'esperança d'ajudar a més pacients de diàlisi amb malaltia renal i les seves famílies. A continuació, compartirem els cinc aspectes següents.
1. Estat general dels pacients en diàlisi
La situació bàsica dels pacients en hemodiàlisi és la base de totes les anàlisis de la malaltia. Hem de realitzar periòdicament anàlisis de qüestionaris de situacions personals d'autocura, normalment un cop al mes, però hem de fer una breu valoració de la situació abans de cada diàlisi.
L'avaluació d'una única sessió de diàlisi consisteix principalment a observar la força física del pacient, distingir la marxa, la cadira de rodes i el cotxe pla a la sala d'hemodiàlisi d'un cop d'ull, la marxa del pacient i si necessita suport; Se sent bé; comprovar el volum d'ultrafiltració del pacient en els últims temps; preguntar sobre les condicions del son, etc.
Valoració sistemàtica regular a llarg termini, inclosa la força física del pacient, la posició estirada, la gana, el control de l'aigua potable, el son, la producció d'orina (funció renal residual), la defensa, l'hemorràgia i la medicació dins d'un cicle, etc.
2. Avaluació de l'accés vascular
1) Catèter venós central
A més de l'avaluació del catèter venós central cada vegada que s'encén i s'apaga la màquina, el contingut inclou la integritat de l'apòsit, l'estat del port del catèter (si hi ha sagnat, si hi ha inflamació), la integritat del la sutura del catèter temporal i la pell al voltant del catèter. Calor, dolor, picor local de la pell al port del catèter, etc.; avaluar si la permeabilitat del catèter és bona quan està a la màquina i si el pacient s'ha sotmès a una trombòlisi regular de la uroquinasa; controlar el flux sanguini, la pressió venosa i la pressió arterial de cada sessió de diàlisi.
El catèter venós central s'ha d'avaluar sistemàticament un cop al mes, incloent aclarir la posició i la profunditat del catèter, si el punt de punció està intacte, si hi ha enrogiment, inflor, exsudat, sagnat, equimosi circumdant, trencament de la sutura, etc.; Consulteu el pacient Flux sanguini de diàlisi durant l'últim mes, avalueu l'estat d'accés al catèter del pacient, no hi ha retorn de sang a la retirada de la cavitat arterial, no hi ha retorn de la sang a la retirada de la cavitat venosa, el flux sanguini, la pressió arterial, si el pacient s'ha sotmès a uroquinasa mensual trombolisi El tractament manté la funció del catèter.
2) Fístula arteriovenosa autòloga/fístula vascular artificial d'empelt
Per a la fístula arteriovenosa autògena i la fístula vascular artificial de l'empelt, cada tractament de diàlisi s'ha d'avaluar completament abans de punxar a la màquina. L'avaluació inclou la pressió arterial abans de la màquina, si hi ha sagnat, tremolor de la fístula interna, afecció local de la pell a la secció de punció, si hi ha enrogiment, inflor, calor, dolor o ulceració, consulta sobre l'última vegada que es va fer l'agulla. tret per a l'hemostàsia després de baixar de la màquina i confirmar l'escala de corda per substituir l'ull de l'agulla per punxar; controlar el flux sanguini, la pressió arterial i la pressió venosa del pacient després de pujar a la màquina i la pressió transmembrana, si no hi ha prou flux sanguini, pressió arterial baixa o pressió venosa alta i no hi ha millora després de l'ajust o suplementació de l'agulla, és necessari informar al metge responsable.
Per a les fístules arteriovenoses, es recomana realitzar visites de seguiment d'accés un cop al mes. Les infermeres d'accés i els metges d'accés poden realitzar junts avaluacions funcionals, principalment mitjançant un examen ecogràfic del flux sanguini de la fístula, l'avaluació de l'estenosi, el trombe, etc., d'acord amb la punció recent i la màquina La situació de la pressió del flux sanguini, actualitzeu el pla de punció clar cada mes. Per a algunes fístules internes amb pressió venosa alta i flux sanguini insuficient, es requereix una intervenció quirúrgica oportuna.
3. Valoració del pes sec
El pes sec es refereix al pes objectiu òptim determinat segons la història clínica del pacient i els resultats de l'examen físic. Quan el pacient assoleix aquest pes durant la diàlisi, es troba en un estat relativament còmode, és a dir, al final de la diàlisi, no hi ha retenció d'aigua i sodi, pressió arterial normal, sense molèsties, sense edema i vessament de la cavitat corporal, no hi ha congestió pulmonar, no hi ha distensió venosa jugular i una relació cardiotoràcica dins del rang ideal. El pes sec no és constant. El pes sec s'avalua generalment un cop al mes. Actualment, l'exploració física general combinada amb la història clínica s'utilitza habitualment per determinar el pes sec en la pràctica clínica. Altres mètodes per a una avaluació més precisa del pes sec inclouen l'anàlisi d'impedància bioelèctrica, el control del volum sanguini en línia i la mesura del diàmetre de la vena cava inferior.
La precisió del pes sec està directament relacionada amb la qualitat de la diàlisi dels pacients. L'avaluació dinàmica del pes sec dels pacients per evitar errors és un dels factors clau per reduir les complicacions dels pacients en diàlisi perquè els pacients puguin aconseguir una diàlisi còmoda amb menys complicacions i sense molèsties subjectives. És una diàlisi d'alta qualitat. El personal mèdic clínic ha de prestar atenció al pes sec del pacient, gestionar bé el pes sec i evitar eficaçment la retenció d'aigua o la deshidratació excessiva del pacient.
4. Valoració de l'estat nutricional
La desnutrició i l'esgotament d'energia proteica són complicacions importants en pacients en hemodiàlisi a causa de la disminució de la ingesta de nutrients (pèrdua de gana, acidosi, molèsties gastrointestinals, estats depressius, encefalopatia, etc.), hipercatabolisme (malalties associades, estats inflamatoris, diàlisi Biocompatibilitat de membranes, acidosi endocrina, etc.). trastorns, etc.), la incidència de desnutrició en pacients en hemodiàlisi és molt elevada.
La valoració nutricional es pot realitzar mitjançant diàlisi setmanal per a l'educació dietètica, prestant atenció a l'estat dietètic del pacient. Les revisions sistemàtiques es fan generalment un cop al trimestre, i el contingut principal inclou l'examen bioquímic i el cribratge d'indicadors nutricionals com la creatinina, el nitrogen ureic sanguini, l'albúmina, la transferrina, l'ALB, etc.; composició del cos; mesura d'indicadors antropomètrics com l'IMC, la circumferència del braç superior, el gruix dels plecs de la pell, etc.; qüestionaris d'ingesta nutricional, com ara registres de dieta, revisió de la dieta 24-hores, ingesta de colesterol, etc.; sistemes d'avaluació integrals com l'avaluació de la qualitat de vida.
Per a l'avaluació nutricional, s'han de tenir en compte factors com l'edat del pacient, les necessitats fisiològiques i la malaltia primària. El primer pas és avaluar completament l'estat nutricional, és a dir, entendre correctament el propi estat nutricional. Només quan l'estat nutricional s'entén amb precisió es pot formular millor el següent pas. Programa de Teràpia Nutricional.
5. Avaluació de la seguretat del pacient
1) Avaluació del risc de caiguda
A causa de l'augment del nombre de pacients grans que se sotmeten a hemodiàlisi, també és important evitar que els pacients caiguin i caiguin del llit. Això requereix formació sobre coneixements rellevants per als pacients en diàlisi, els familiars i els acompanyants, i classifica els pacients en diàlisi en caigudes i caigudes d'alt risc, mitjà i baix risc. Per als grups d'alt risc i grups de risc mitjà, hem de centrar-nos i avaluar la marxa dels pacients, el consum de drogues, la pressió arterial i les eines auxiliars cada vegada que es sotmeten a diàlisi, i utilitzar correctament les baranes i eines addicionals, com ara cadires de rodes. Avaluem sistemàticament la població un cop al mes; Els grups de baix risc es poden avaluar de manera sistemàtica trimestralment, però també hem de fer una feina excel·lent en l'educació diària sobre caigudes i caigudes.
2) Avaluació d'extubació no planificada (agulla).
L'hemodiàlisi és inseparable de la punció de la fístula arteriovenosa i de l'usuari del catèter venós central. Tant si es tracta d'una fístula interna com d'un catèter, l'extubació no planificada és un important contingut d'infermeria de seguretat durant i entre la diàlisi. Això requereix que els pacients en diàlisi i els seus familiars mantinguin l'accés vascular. Durant la diàlisi, evitar girar-se a voluntat i implicar el catèter de diàlisi, per no fer sortir l'agulla de punció o el catèter de diàlisi.
Per a un treball d'avaluació d'extubació no planificat, abans de posar el catèter de diàlisi a la màquina, cal comprovar si la sutura del catèter temporal, especialment el catèter de vena femoral temporal, està en bon estat, si la roba del pacient està solta, si la el pacient i la seva família tenen consciència de la protecció de seguretat del catèter de diàlisi i la gestió a llarg termini. Assegureu-vos de comprovar si el braguet és adequat; Els pacients amb fístula interna han de reforçar principalment les inspeccions durant la diàlisi, fixar correctament el tub de diàlisi i l'agulla de punció i reforçar l'educació de seguretat o l'educació d'advertència per evitar que les agulles caiguin.
En funció de l'estat del pacient, es realitza una avaluació sistemàtica cada 1 o 3 mesos i es puntua el nivell de risc. Els grups de risc mitjà i alt necessiten una educació sanitària més sistemàtica, reforçar les inspeccions durant la diàlisi, reforçar el seguiment durant els intervals de diàlisi i reforçar la consciència de seguretat dels pacients i les seves famílies per mantenir l'accés vascular.
Finalment, per pensar en la valoració diària dels pacients en hemodiàlisi, cal aclarir unes quantes preguntes: Quina és la valoració dels pacients en diàlisi? Quan fer l'avaluació? Amb quina freqüència es fa la reavaluació? …Per formular l'avaluació del pacient en diàlisi, hem d'aclarir quin contingut, inclosos alguns requisits de registre i procediments operatius, etc. Els cinc aspectes anteriors són el contingut de l'avaluació de la seguretat del pacient que proposem. Els centres d'hemodiàlisi han de dur a terme un control de qualitat mensual, trimestral i anual per controlar les dades de qualitat i garantir la seguretat dels pacients de diàlisi dins i fora de l'hospital. A més, hi ha moltes altres avaluacions que podem fer, com ara l'avaluació de la qualitat de vida, l'estat d'ansietat i depressió dels pacients amb diàlisi, l'avaluació de la capacitat de vida diària, l'avaluació del risc de ferides per pressió, l'avaluació de les reaccions adverses de la diàlisi i així successivament.
El treball d'hemodiàlisi no és un treball mecànic a bord i fora de bord. Adherint-se a una actitud de treball prudent i independent i un pensament crític, l'avaluació és el primer pas i un pas clau per identificar i reduir de manera eficaç els riscos per a la seguretat dels pacients. Fer una bona feina en l'avaluació diària i l'avaluació periòdica contínua dels pacients en hemodiàlisi, prendre mesures preventives efectives per reduir l'aparició de riscos i garantir la seguretat dels pacients en diàlisi són la responsabilitat sagrada ineludible de tota infermera d'hemodiàlisi.
per a més informació:ali.ma@wecistanche.com
