Com avaluar si els pacients amb diàlisi peritoneal reben una diàlisi adequada? Com ajustar les receptes de diàlisi peritoneal? Mantingueu aquests 53 suggeriments.

La diàlisi peritoneal (PD) és una teràpia de substitució renal comuna i la seva eficàcia està relacionada amb si el pacient rep una diàlisi adequada. En els darrers anys, la definició de l’adequació de la diàlisi ha canviat, des de simplement considerar si el pacient ha assolit l’objectiu de l’eliminació i la ultrafiltració de solut a un mètode d’avaluació més complet actual, incloses les complicacions i la qualitat de vida. Per tant, és necessari explorar plenament la definició de l’adequació de PD i com assolir l’objectiu.

El 27 de setembre de 2024, la Societat Espanyola de Nefrologia (SEN) va publicar una directriu sobre l’adequació de PD i les receptes ajustades, que inclou tres grans categories de consideracions clíniques, inclosa la definició d’adequació de diàlisi, càlcul de la funció renal residual i la prescripció de PD ambulatòria contínua i la prescripció automàtica de PD, amb un total de 53 recomanacions.

Feu clic a Cishanche per a la malaltia renal

Adequació de la diàlisi

1. El mètode de mesura preferit per a l’adequació de la diàlisi és la urea KT/V (opinió, no classificada);

2. Per a pacients amb PD sense símptomes/comorbiditats, la primera opció és controlar l'estat de nutrició i hidratació, així com controlar les complicacions relacionades amb l'urèmia; No es recomana modificar la recepta de PD, com ara augmentar l’índex d’urea KT/V, per intentar aconseguir millors resultats per als pacients (2C);

3. Independentment de si es tracta de pacients amb CAPD o APD, el KT/V setmanal mínim hauria de ser 1,7 (2B);

4. Independentment de si hi ha pacients residuals d’orina/renal o pacients amb anúria PD, el KT/V setmanal mínim hauria de ser 1,7 (2B);

5. Weekly Kt/V>2 no té cap efecte positiu en l’ús de diàlisi o la qualitat de vida en pacients amb PD (2B);

6. KT/V entre 1,7 i 2 és el millor rang per garantir una depuració adequada de petits soluts (2B);

7. Independentment de si es tracta de CAPD o APD, el permís mínim setmanal de creatinina del pacient hauria de ser de 45L/setmana/1,73㎡ (2B);

8. Independentment de si el pacient té una funció d’orina/renal o anúria residual, el permís de creatinina setmanal mínim del pacient hauria de ser de 45L/setmana/1,73㎡ (2B);
9. Celetiment setmanal de creatinina> 60L/setmana/1,73㎡ no té cap efecte positiu en l'ús de diàlisi o la qualitat de vida en pacients amb PD (2B)
10. El clearance setmanal de creatinina del pacient de 45 ~ 60 L/setmana/1,73㎡ és el millor rang per garantir una autorització adequada de petits soluts (2B)
11. Cal ajustar la sortida mínima de líquid diària total per mantenir l’estat d’hidratació normal del pacient (2C);
12. No hi ha proves que CAPD i APD requereixin diferents volums d’ultrafiltració (opinió, sense grups);
13. Per a Anuria PD, es requereix almenys 750 ml d’ultrafiltració al dia (2B);
14. Si és possible, a més de l’examen físic i la mesura de la sang, s’han de combinar mètodes de mesura auxiliars com la BIA per avaluar l’estat d’hidratació dels pacients amb PD (2C);
15. No hi ha proves que el nivell d’excés d’entrada d’aigua hagi de ser diferent per als pacients amb CAPD i APD (2C);
16. L’estat d’hidratació del pacient s’ha de controlar objectivament mitjançant un dispositiu validat (2C);
17. Es recomana utilitzar l’índex absolut OH i/o relatiu OH (OH/ECW) per avaluar l’estat d’hidratació del pacient, que són els més comuns de la literatura (2C);
18. Es recomana utilitzar un dispositiu BIA multi-freqüència per controlar l'estat d'hidratació, amb un valor OH absolut que no superi el 2L i un índex relatiu OH (OH/ECW) que no superi el 15% (2B).

Funció renal residual

19. Protecció de la funció renal residual (RKF) dels pacients el màxim possible pot reduir la mortalitat dels pacients amb PD (1B);

20. Protegir el RKF el màxim possible pot reduir la incidència de complicacions en pacients amb PD (1B);

21. Protegir el RKF el màxim possible pot augmentar la taxa de supervivència de la tecnologia PD (1B);

22. Es recomana utilitzar diàleg biocompatible per protegir el RKF del pacient (1A);

23. Icodextrina no afecta RKF (1B);

24. A partir de les proves existents, no es pot concloure que el RKF d’APD disminueixi més ràpidament que el de CAPD (3C);

25. Els inhibidors de l’enzim que converteixen l’angiotensina (ACEI) i els bloquejadors del receptor d’angiotensina II (ARB) estan associats a la preservació de RKF (1A);

26. ACEI i ARB han de ser els medicaments antihipertensius de la primera opció per a pacients amb PD (1A);

27. Es recomana utilitzar diürètics de bucle per optimitzar el volum de sang i l’estat d’hidratació dels pacients amb PD, però, alhora, s’ha de tenir cura per evitar l’esgotament del volum (1B);

28. Fins i tot si els pacients amb PD tenen pressió arterial normal, s’han d’utilitzar ACEI o ARB i la dosi s’ha de titular amb cura per evitar la hipotensió. Això pot tenir un efecte contrari en la preservació del RKF (opinió, no valorada).

Dosificació de capd i APD

29. No hi ha proves que donin suport a l’ús de la solució de diàlisi peritoneal d’icodextrina en pacients que comencen CAPD (2B);

30. Els pacients amb CAPD amb transport peritoneal ràpid, baixa capacitat d’ultrafiltració i/o dificultat per mantenir l’estat d’hidratació normal poden iniciar l’ús a llarg termini de la solució de diàlisi peritoneal icodextrina (1B);

31. Si els pacients amb CAPD requereixen tractament hipoglucèmic, es pot iniciar la solució de diàlisi peritoneal de icodextrina (2B);

32. No hi ha proves que donin suport a l’ús de la solució de diàlisi peritoneal d’aminoàcids en pacients que comencen CAPD (2C);

33. El líquid de diàlisi peritoneal d'aminoàcids es pot utilitzar com a part de l'estratègia de baixada de glucosa (2B);

34. El líquid de diàlisi peritoneal biocompatible és beneficiós per preservar RKF i volum d’orina residual (1A);

35. Si el RKF dels pacients amb CAPD és elevat quan comencen el tractament amb PD, el líquid inicial de diàlisi peritoneal hauria de ser un fluid de diàlisi biocompatible per protegir RKF (1A);

36. El líquid inicial de diàlisi peritoneal per a tots els pacients amb CAPD ha de ser un líquid de diàlisi peritoneal biocompatible per protegir el peritoneu del pacient (1B);

37. Optimitzeu el volum de filtració nocturna en funció de la superfície corporal del pacient, la pressió intraabdominal i la tolerància al pacient (opinió, no classificada).

38.

39. L’APD nocturn s’ha de realitzar en la posició supina (opinió, no classificada);

40. Concentracions de dextrosa superiors a l’1,36% o l’1,5% de diàlisis peritoneals de dextrosa es poden utilitzar per augmentar la ultrafiltració i millorar així l’eliminació de soluts de baix pes molecular (opinió, no classificades);

41. Els líquids de diàlisi peritoneal amb concentracions més elevades poden augmentar la ultrafiltració a la nit en pacients amb APD (1B);

42. Si el trànsit peritoneal del pacient és més ràpid que la mitjana, augmentar el nombre d’intercanvis i disminuir el temps de cases es recomana com a manera d’augmentar l’ecrefiltració durant el tractament amb APD nocturn (2B);

43. Icodextrina és adequat per a APD diürn i pot augmentar la ultrafiltració (1A);

44. Es recomana utilitzar la solució Icodextrin per a intercanvis de APD diürns amb l’objectiu d’augmentar l’autorització de sodi (1A);

45. Quan correspongui, augmenteu el nombre d’intercanvis diürns per optimitzar la depuració de soluts, la ultrafiltració i la depuració de sodi (1A);

46. ​​Preneu mesures necessàries per evitar l’abastament de l’abdomen a la nit en pacients amb APD (opinió, no qualificada);

47. El comitè no va fer cap recomanació (opinió, no classificada) sobre com utilitzar rutinàriament tècniques APD modificades per optimitzar la retirada de solut, la ultrafiltració o la retirada de sodi;

48. Per a pacients amb transport peritoneal més ràpid, APD té avantatges respecte a la CAPD (2B);

49. Seleccioneu el mode PD adequat, com ara CAPD o APD, en funció de la condició, les necessitats, les preferències i els recursos de la institució mèdica (1C);

50. En pacients amb un transport peritoneal més ràpid, l’APD s’hauria d’iniciar el més aviat possible, sobretot quan el nivell de RKF del pacient és molt baix (2B);

51. Com a tecnologia de tractament continu, APD no té avantatge universal respecte a la CAPD (2C);

52. Decidiu si continuar utilitzant APD basat en la dosi de diàlisi del pacient, el volum d’ultrafiltració, la qualitat de vida, l’estat peritoneal i/o l’estatus de la paret abdominal, el treball i les necessitats de la vida social (2B)

53. Si s’ha de reduir el risc d’infecció peritoneal del pacient, es recomana CAPD en lloc de l’APD (1C).

Com tracta Cishanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina d’herbes tradicionals xineses que s’utilitza durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques deCishanche Deserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius de Cistanche sónglicòsids feniletanoides, echinacoside, iacteosida, que s'ha trobat que té efectes beneficiosos sobreSalut dels ronyons.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una malaltia en què els ronyons no funcionen correctament. Això pot donar lloc a una acumulació de residus i toxines al cos, provocant diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal ASE mitjançant diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que Cistanche té propietats diürètiques, cosa que significa que pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega dels ronyons i prevenir la acumulació de toxines. En promoure la diuresi, Cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que Cistanche té efectes antioxidants. L’estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants del cos, té un paper clau en la progressió de la malaltia renal. Les Ies ajuden a neutralitzar els radicals lliures i a reduir l’estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben a Cistanche han estat especialment eficaços en la colada de radicals lliures i inhibint la peroxidació de lípids.

A més, s'ha trobat que Cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l’activació de les vies obligatòries de la inflamació, alleugerint així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que Cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immune es pot desregular, provocant una inflamació excessiva i danys dels teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l’activitat de les cèl·lules immunes, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i a prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que Cistanche millora la funció renal promovent la regeneració de tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i la reabsorció de productes de residus i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, provocant una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche de promoure la regeneració d’aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i a millorar la salut dels ronyons.

A més d’aquests efectes directes sobre els ronyons, s’ha trobat que Cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en les malalties renals, ja que la condició afecta sovint múltiples òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el CHE té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que es veuen afectats habitualment per la malaltia renal. En promoure la salut d’aquests òrgans, Cistanche ajuda a millorar la funció renal general i a prevenir més complicacions.

En conclusió, Cistanche és una medicina d’herbes tradicional xinesa que s’utilitza durant segles per tractar la malaltia renal. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons dels danys posteriors. , Cistanche té efectes beneficiosos en altres òrgans i sistemes, convertint -lo en un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.