Com identificar 7 tipus de glomerulonefritis proliferativa membranosa mitjançant pistes patològiques?

La glomerulonefritis membranoproliferativa (MPGN) és una malaltia glomerular primària (PG) i la seva proliferació pot ser causada per mitosi de cèl·lules residents al glomèrul o per infiltració de cèl·lules inflamatòries. Tot i que l'etiologia i la patogènesi encara no estan clares, la majoria d'elles són causades per la reacció antigen-anticossos del mecanisme immunitari (causada per complexos immunitaris, sistema del complement, proteïnes anormals o anomalies metabòliques), normalment no relacionades amb la força mecànica i l'estimulació de citocines. .

Feu clic per herba Cistanche beneficis per a la cura del ronyó

Per a la malaltia renal, la majoria de les vegades, el diagnòstic inicial es pot fer mitjançant indicadors de proves bioquímiques o indicadors compostos, com ara la relació albúmina-creatinina d'orina (ACR), la relació proteïna-creatinina d'orina (ACR) i fins i tot alguns estudis han assenyalat. que la relació entre ambdues és la relació entre l'albúmina i la proteïna total. La relació (APR) també té algun valor diagnòstic (figura 1).

A més, també es poden fer judicis preliminars en funció dels símptomes, com l'hematúria i la proteinúria. Es pot sospitar hematúria: lesions proliferatives mesangials, lesions capil·lars glomerulars, nefropaties relacionades amb warfarina, trastorns del retorn venós renal, etc. La proteinúria es pot sospitar per anàlisi quantitativa: nefropatia glomerular, tubular, de desbordament o mixta.

Tanmateix, sembla que MPGN no té marcadors de judici "aparents" valuosos i el diagnòstic patològic és més necessari per al diagnòstic d'aquestes malalties. Es pot dir que la PG inclosa la MPGN, la nefropatia glomerular secundària i altres malalties renals poden mostrar símptomes similars, però les manifestacions clíniques no estan estretament relacionades amb el tipus patològic, cosa que suggereix que els metges haurien de prestar molta atenció al diagnòstic patològic. Presta atenció a les pistes de les rodanxes.

Diagnòstic i classificació patològica de MPGN

Com el seu nom indica, el canvi patològic més important en MPGN és la formació d'una "estructura semblant a la membrana del soterrani", que pot mostrar un signe de doble via sota un microscopi de llum, i ocasionalment es pot produir un dipòsit subepitelial anomenat "procés d'espiga". vist. Entre ells, el canvi de doble via és la síntesi d'una nova membrana basal després d'una lesió crònica i a llarg termini de les cèl·lules endotelials glomerulars, i la nova membrana basal i la membrana basal original coexisteixen. En canvi, per exemple, en la glomerulonefritis després d'una infecció aguda, no hi ha canvis semblants a bi-track.

Hi ha 3 tipus de MPGN, tots els quals poden ser causats per causes primàries (idiopàtiques) o secundàries, dels quals el tipus II MPGN s'ha substituït per una nova definició de "malaltia de deposició densa" (DDD).

Tanmateix, fins i tot amb el suport de la patologia, el diagnòstic diferencial de MPGN pot ser difícil. Basant-se només en la informació de la microscòpia electrònica, la MPGN i la glomerulonefritis C3 (C3GN) es poden confondre amb els resultats de microscòpia electrònica (EM) preferent per a MPGN i els resultats d'immunofluorescència (IF) per a C3GN. En general, el MPGN tipus I i el MPGN tipus III són malalties relacionades amb el complex immune caracteritzades per manifestacions subendotelials/subepitelials després de l'anàlisi EM.

Llocs de deposició de complexos immunes en MPGN

A la pràctica, s'ha trobat que hi ha "MPGN tipus I" o "MPGN tipus III" immunoglobulines negatives, que en realitat és una categoria de C3GN, mentre que MPGN tipus II (ara anomenat DDD) és un tipus de C3GN (Figura 3a). ). . Per tant, els MPGN es van classificar com a immunoglobulines positives o negatives segons IF, en lloc de MPGN I i MPGN III per evitar confondre el diagnòstic (Fig. 3b). Els MPGN positius C3-globulines negatius es deuen a la desregulació de la via alternativa (AP) i del complex del complement terminal (TCC).

El diagnòstic basat en els resultats de la microscòpia electrònica pot conduir a un diagnòstic superposat de MPGN i C3GN [2]

Segons diferents manifestacions patològiques, MPGN es divideix en els següents 7 tipus:

• Deposició d'immunoglobulines i complement sense etiologia clara/afectació extrarenal;

• Deposició d'immunoglobulines i complement amb clara etiologia/afectació extrarenal;

• Hi ha deposició de complement, i les immunoglobulines dipositades queden enfosquides;

• Complement i dipòsit d'immunoglobulina monoclonal;

• Dipòsits de complement i immunoglobulines, amb subestructures ben definides dels dipòsits;

• Només deposició de complements, manca de deposició d'immunoglobulines;

• Falta de complement i deposició d'immunoglobulines.

Els patrons patològics de MPGN tipus I i II (Fig. 5) mostren que: l'augment de cèl·lules mesangials i matriu comporta un augment significatiu dels lòbuls glomerulars (1) el citoplasma mesangial envaeix la membrana; (2) cèl·lules immunitàries grans Deposició complexa; (3) El canvi de 2 més 3 fa que la membrana basal s'espesseixi, òbviament, però en el tipus I, es mostra com a discontinuïtat subendotelial, i en el tipus II, forma una deposició densa lineal contínua, que és DDD.

Patrons patològics de tipus Ⅰ i tipus Ⅱ MPGN[4]

La lesió proliferativa semblant a la glomerulonefritis és un terme de descripció morfològica sota un microscopi de llum. A més de les manifestacions clíniques, el diagnòstic de MPGN també requereix informació de la microscòpia electrònica i l'examen d'immunofluorescència. En la deposició del complex immune de MPGN, la deposició d'immunoglobulines, immunoglobulines monoclonals, complement i immunoglobulines amb subestructura ben definida, només deposició de complement i manca de deposició d'immunoglobulines i manca de deposició de complement i immunoglobulines per a la subclassificació.

Entre ells, la deposició d'immunoglobulines es pot dividir en manca d'etiologia clara/afectació extrarenal, presència d'etiologia clara/afectació extrarenal i deposició enfosquida d'immunoglobulina, mentre que només la deposició de complement i la manca de deposició d'immunoglobulines es poden dividir en C3GN, DDD i C4 DDD. Un diagnòstic patològic refinat pot proporcionar suport per a la selecció d'estratègies de tractament després d'identificar l'etiologia i el diagnòstic.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com