Com baixar la pressió arterial en pacients amb malaltia renal crònica i malaltia cerebrovascular?
Feb 21, 2024
Aquest és un cas real. El Sr. Wang té 38 anys aquest any. Un examen físic recent va revelar que la seva funció renal ha disminuït. Té antecedents d'hipertensió durant més d'un any. Normalment pren medicaments antihipertensius, però la seva pressió arterial encara està mal controlada, amb la pressió arterial més alta arribant als 190/110 mmHg. Va anar al nostre hospital i va trobar que tenia antecedents d'hipertensió. Proteïnúria.
Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal
Li vam realitzar un examen exhaustiu i, mitjançant una anàlisi comparativa de dades clíniques i informes d'exàmens, vam considerar que la disminució de la funció renal i la proteinúria estaven relacionades amb un mal control de la pressió arterial. Així que va ajustar el seu pla de reducció de la pressió arterial i finalment va estabilitzar la seva pressió arterial al voltant de 120/75 mmHg.
Després de ser donat d'alta de l'hospital, el Sr. Wang va desenvolupar símptomes de "fatiga, reticència a moure's i, de vegades, mareig". Tanmateix, no es van trobar anomalies a la TC del cap, però la ressonància magnètica de l'artèria cerebral va trobar que el Sr. Wang tenia estenosi de l'artèria cerebral. Després de l'anàlisi, els nous símptomes del Sr. Wang estaven relacionats amb un subministrament insuficient de sang al cervell causat per la pressió arterial baixa.
Vam ajustar el seu pla antihipertensiu i vam mantenir la seva pressió arterial al voltant de 140/90 mmHg. Els seus símptomes van desaparèixer i la seva funció renal també va millorar.
1. La malaltia renal crònica té més probabilitats de causar malaltia cerebrovascular?
La resposta és sí, pels motius següents:
1. A mesura que la funció renal disminueix, el risc de malaltia cerebrovascular augmenta gradualment;
2. Si hi ha proteinúria, el risc de malaltia cerebrovascular també augmentarà gradualment; combinat amb la disminució de la funció renal, el risc d'ictus augmentarà molt. Com més alt sigui el nivell de proteïnúria, més gran és el risc
3. Els pacients amb malaltia renal crònica sovint tenen altres malalties com la hipertensió, la diabetis i la fibril·lació auricular, que poden augmentar el risc de malaltia cerebrovascular;
4. En l'etapa tardana de la malaltia renal crònica, el cos experimenta estrès oxidatiu i un metabolisme anormal del calci i del fòsfor, així com una perfusió vascular cerebral insuficient durant la diàlisi.
Per tant, els pacients amb malaltia renal crònica tenen més probabilitats de desenvolupar malaltia cerebrovascular.
2. Es recomana la "reducció intensiva de la pressió arterial" per als pacients amb malaltia renal crònica?
"El millor és que la pressió arterial no superi els 130/80 mmHg per retardar la disminució de la funció renal". Crec que tots els amics del ronyó estan familiaritzats amb aquesta frase que sovint diuen els metges.
Nombrosos estudis han demostrat que controlar la pressió arterial alta pot reduir el risc de progressió de malalties cardiovasculars i renals. Les guies clàssiques de nefrologia recomanen que, sempre que el pacient pugui tolerar-ho,<130/80 mmHg should be considered as a standard for most hypertensive patients (without cardiovascular complications, or combined with coronary heart disease, chronic heart failure, history of stroke, chronic kidney disease, diabetes, etc.) blood pressure control goals. It is even recommended that the systolic blood pressure be lowered to below 120mmHg in some specific groups.
Aquests criteris són adequats per a tots els pacients amb malaltia renal crònica?
La resposta és que "enfortir la reducció de la pressió arterial" requereix una anàlisi específica de situacions concretes.
Per exemple, en pacients amb malaltia renal model no diabètica, la baixada intensiva de la pressió arterial no va tenir cap benefici addicional i fins i tot va augmentar el risc de deteriorament renal en un estudi.
Per tant, la baixada intensiva de la pressió arterial no és adequada per a totes les persones amb malaltia renal. El senyor Wang és un exemple. Els vasos sanguinis cerebrals del Sr. Wang ja són estrets, i la seva pressió arterial és massa baixa, provocant símptomes de subministrament de sang insuficient al cervell. Si no es tracta a temps, fins i tot pot provocar complicacions més greus. greu conseqüència.
Per tant, per als pacients amb malaltia renal crònica, la baixada de la pressió arterial s'ha de basar en el que poden tolerar (per exemple, si tenen marejos, opressió al pit i altres símptomes d'hipoperfusió cerebral i cardíaca; si la creatinina sèrica de seguiment és augmentat en més d'un 30% en comparació amb la baixada intensiva de la pressió arterial abans, etc.) La premissa és que, en funció de la presència o absència de proteinúria, diabetis i altres comorbiditats, completeu les exploracions cerebrovasculars quan sigui necessari per establir objectius raonables de reducció de la pressió arterial. Una mida no s'adapta a tots i s'han de formular objectius adequats de reducció de la pressió arterial en funció de la situació real de cada persona. pla.
3. Quins fàrmacs antihipertensius són més adequats per a persones joves i de mitjana edat amb hipertensió arterial com el Sr. Wang?
Entre les persones joves i de mitjana edat, el compliment vascular és acceptable, i la majoria d'ells tenen hipertensió diastòlica, que està relacionada amb el sobrepès/obesitat i l'excitació nerviosa simpàtica.
Per tant, és més adequat combinar fàrmacs que inhibeixen l'excitació simpàtica (-bloquejadors-medicaments que disminueixen la freqüència cardíaca loral) amb menys efectes secundaris dels fàrmacs antihipertensius (bloquejadors dels canals de calci-diví); Els medicaments (diürètics, ARB-tartans) poden no ser adequats per a aquests pacients (especialment els no fumadors).
El pla antihipertensiu final del Sr. Wang va ser els betabloquejadors combinats amb els bloquejadors dels canals de calci. Després que la seva funció renal millorés, els seus símptomes de mareig van desaparèixer completament.
Així, en resum, els pacients amb malaltia renal crònica, que sovint tenen malalties o riscos cardiovasculars i cerebrovasculars, haurien de prestar atenció al següent durant el procés de reducció de la pressió arterial:
Controleu la vostra pressió arterial amb freqüència per evitar que baixi o baixi massa.
Seguiment periòdic de la funció renal i exploracions completes cardiovasculars i cerebrovasculars si cal, per evitar que la pressió arterial baixi massa i provoqui una perfusió insuficient dels òrgans.
La formulació individualitzada de dianes antihipertensives requereix el desenvolupament de dianes antihipertensives individualitzades basades en la proteinúria, la funció renal, el compliment personal, l'edat, les malalties comòrbides, el principal mecanisme de la hipertensió, la ponderació dels beneficis dels ronyons, el cor i el cervell, etc. tres coses en el procés de reducció de la pressió arterial, finalment descobrim el valor objectiu de pressió arterial que és més adequat per a cada pacient amb malaltia renal, per aconseguir la gestió general de la salut dels ronyons, la pressió arterial, el cor i el cervell.
Com tracta Cistanche la malaltia renal?
Cistanche és una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques de Cistanche deserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche són glicòsids feniletanoides, equinacòsid i acteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.
La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, és una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.
En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.
A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.
A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.
A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.
En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.
