Si els pacients amb ERC desenvolupen IRA, s'hauria de suspendre el SGLT-2i?

Per als pacients amb malaltia renal crònica (ERC), el risc de lesió renal aguda (IRA) és més gran. Després de l'aparició d'AKI, molts fàrmacs d'ús habitual per a la CKD requereixen un ajust de dosi o fins i tot la suspensió. En els darrers anys, amb l'augment de la comprensió de la gent dels inhibidors del cotransportador de sodi i glucosa 2 (SGLT-2i), ha quedat clar que es tracta d'un fàrmac que és beneficiós per a la funció cardíaca i renal dels pacients amb ERC, de manera que s'utilitza àmpliament en el tractament de l'ERC. Tanmateix, com s'ha d'ajustar l'SGLT-2i després que es produeixi l'AKI? S'ha de desactivar?

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Recentment, un estudi observacional va suggerir que no hi ha una correlació significativa entre l'ús de SGLT-2i durant l'IRA i els esdeveniments renals adversos majors (MAKE) a curt i mitjà termini en pacients, però alguns subgrups de pacients poden beneficiar-se del tractament SGLT-2i. Benefici. Aquest estudi optimitzarà el maneig dels pacients amb ERC i AKI durant aquest període especial.

Aquest va ser un estudi de cohort retrospectiu i tots van incloure pacients que van desenvolupar AKI. Segons si van rebre almenys tres tractaments consecutius de SGLT-2i, es van dividir en el grup SGLT-2i i el grup control (sense SGLT-2i). El SGLT-2que vaig utilitzar en aquest estudi va incloure dapagliflozin, empagliflozin i canagliflozin. Els criteris de diagnòstic per a AKI i CKD estan en línia amb les directrius KDIGO. En aquest estudi, els MAKE es van definir com la mort, la nova necessitat de diàlisi i l'empitjorament de la funció renal (una disminució superior o igual al 25% de la taxa de filtració glomerular estimada [eGFR] en comparació amb la línia de base).

L'objectiu principal de l'estudi és el risc de MAKE dins dels 10 dies posteriors a l'aparició de l'IRA. Els objectius secundaris són el risc de MAKE entre 30 i 90 dies després de l'aparició de l'IRA; el risc de rebre teràpia de substitució renal (KRT); el risc de mort i l'anàlisi de subgrups (com ara edat, diabetis, TFGe>81 ml/min/1,73㎡, etc.).

A més, aquest estudi també va incloure el diagnòstic de cetosi o cetoacidosi, intentant explorar si SGLT-2i està relacionada amb els esdeveniments anteriors.

Es van incloure a l'estudi un total de 374 pacients amb IRA, dels quals 316 no van rebre tractament amb SGLT-2i i 58 pacients van rebre tractament amb SGLT-2i. Hi va haver diferències demogràfiques significatives entre els dos grups, amb pacients amb SGLT2 és més gran que els que no prenen SGLT2is (62 anys vs. 53 anys). Diabetis (58,6% vs. 29,7%), hipertensió (70,6% vs. 32,3%), hipotiroïdisme (8,6% vs. 2,5%), insuficiència cardíaca crònica (41,3% vs. 6,6%), ERC (55,1% vs. 19,6%) %) i cardiopatia isquèmica (31% vs. 2,2%), i l'eGFR va ser menor (46,2 vs. 90,8 ml/min/1,73㎡; P tot<0.05).

Aquest estudi suggereix que entre els pacients hospitalitzats amb IRA, el tractament amb SGLT-2i no s'associa amb el risc de MAKE en un termini de 10 dies o entre 30 i 90 dies, però alguns subgrups específics poden beneficiar-se'n, i SGLT{{4 }}Puc reduir significativament el risc de mort dels pacients. . Tres estudis anteriors han trobat que SGLT-2i no millora els beneficis renals o cardíacs en pacients amb IRA. Tanmateix, en alguns estudis, SGLT-2i semblava reduir el risc de mort en pacients amb síndrome cardiorenal tipus 1 (el 74% tenia l'estadi 1 d'AKI). Per tant, l'eficàcia de l'SGLT-2i en pacients amb AKI no sembla beneficiar el cor i els ronyons, sinó reduir el risc de mort.

Actualment, l'SGLT-2i té una certa eficàcia en diverses malalties renals, com ara la nefropatia per immunoglobulina A (IgA) i la glomeruloesclerosi focal i segmentària (FSGS). El mecanisme pot estar relacionat amb l'adaptació del ronyó a la hipòxia, la millora de l'ús de nutrients a les cèl·lules tubulars renals i la reducció de factors inflamatoris (com ara KIM1 i IL-6). A més, altres estudis en animals també han trobat que SGLT-2i millora la funció endotelial renal, el metabolisme energètic i la funció mitocondrial. Els mecanismes anteriors poden tenir un impacte profund en la funció renal.

Tanmateix, els pacients amb AKI són significativament heterogenis i diferents característiques inicials poden afectar l'estat patològic de l'AKI. Per tant, aquest estudi va realitzar específicament una anàlisi de subgrups i va trobar que els pacients de diferents subgrups tenien respostes diferents a SGLT-2i. Els pacients amb un FGe més alt i sense antecedents d'hipertensió o diabetis tenen més probabilitats de beneficiar-se del tractament amb SGLT-2i. Això s'entén millor perquè aquests pacients tenen una millor funció renal i una reserva renal, i l'efecte terapèutic del SGLT-2i sobre ells és millor. millor.

Finalment, els investigadors adverteixen que l'ús de SGLT-2i durant el període agut d'IRA no s'ha validat i s'ha d'utilitzar amb precaució en aquestes situacions a causa de les seves possibles complicacions i esdeveniments adversos. Una limitació del nostre estudi rau en la seva naturalesa. Com a cohort retrospectiva, només podem demostrar la correlació, no la causalitat. A més, la mida de la mostra d'aquest estudi era relativament petita.

En general, SGLT-2i sembla ser útil per tractar alguns pacients amb IRA, però cal més investigació. L'ús de SGLT-2i durant la fase aguda de l'IRA encara requereix una manipulació acurada i un seguiment estret de les possibles complicacions i esdeveniments adversos.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.