Impacte de la pandèmia COVID-19 a la comunitat renal: lliçons apreses i orientacions futures Ⅱ

Lliçons per als responsables polítics

Els responsables polítics tenen lliçons importants per aprendrepandèmia COVID-19que són específics de la població en diàlisi28. A continuació, expliquem les lliçons clau apreses dels EUA.

En primer lloc, els responsables polítics haurien de considerar fermament ampliar les exempcions per eximir els proveïdors dels programes de compra preexistents basats en el valor, com ara el Programa d'incentius per a la qualitat52 i l'etapa final.Tractament de la malaltia renalModel d'opcions53. Aquests programes tenen objectius lloables, però poden suposar una distraccióinstal·lacions de diàlisique han de mantenir-se àgils durant una emergència de salut pública. Pel seu crèdit, els Centres de Serveis de Medicare i Medicaid van implementar ràpidament exempcions a principis de la pandèmia, permetent que les instal·lacions es concentressin en l'emergència54.

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR CISTANCHE A HERBES PER ALLEUAR ELS SÍMPTOMES DE COVID-19

En segon lloc, s'ha d'abordar el risc que la diàlisi al centre suposa per als pacients, especialment amb malalties de l'aire. Al principi de la pandèmia, els proveïdors van reconèixer correctament que les instal·lacions podien convertir-se ràpidament en centres d'infecció generalitzada55. Una addició benvinguda va ser l'ampli expansió dels beneficis de telesalut56. No obstant això, l'inici de la pandèmia de COVID-19 també va ser intens a causa de les cadenes de subministrament limitades que van agreujar el subministrament ja limitat d'EPI. La Societat Americana de Nefrologia (ASN), l'Associació Renal Europea i la Societat Internacional de Nefrologia van fer una crida als governs de tot el món perquè prioritzin l'EPI per al personal de diàlisi i augmentin l'accés a la diàlisi que salva vides. Per preparar elpropera pandèmia, els responsables polítics no només haurien d'emmagatzemar més equipament mèdic d'emergència, sinó que també haurien de posar un gran èmfasi en la distribució d'aquests subministraments als proveïdors de poblacions amb problemes mèdics complexos, incloses les instal·lacions de diàlisi. Hi ha una preocupació importantescassetatsen subministraments de diàlisi,inclòs el dialitzat.

En tercer lloc, hem de personalitzar les polítiques per atendre les necessitats específiques de la població en diàlisi. Per exemple, segons l'orientació dels Centres de Serveis de Medicare i Medicaid, molts hospitals van ajornar els procediments quirúrgics "no essencials". Tanmateix, aquests ajornaments poden haver perjudicat inadvertidament els pacients amb ESKD incidents que necessitaven procediments d'accés a la diàlisi27.

Les noves terapèutiques que poden tractar la COVID-19 han mostrat una promesa increïble per reduir les hospitalitzacions i la mortalitat57,58. Les instal·lacions de diàlisi són úniques a la indústria sanitària perquè els pacients han de tornar a les instal·lacions amb regularitat. En el futur, les instal·lacions de diàlisi s'han de considerar un lloc important per a la distribució de noves terapèutiques i vacunes.

Receptors de trasplantament de ronyó

La pandèmia ha generat reptes importants per atrasplantament de ronyó. Els candidats i receptors de trasplantament, especialment al començament del període posterior al trasplantament, van experimentar un excés de mortalitat important relacionat amb la COVID-19, amb un impacte desproporcionat en les minories racials i les persones desafavorides socioeconòmicament59,60. Tant el sistema immunitari innat com l'adaptatiu semblaven alterats profundament en els pacients amb trasplantament, amb nivells significativament més baixos d'anticossos anti-pica fins a 2 mesos després de l'aparició dels símptomes de COVID-19 en comparació amb els pacients en diàlisi61. Com a tal, les principals preocupacions s'han centrat en continuartrasplantament de ronyócirurgies alhora que es minimitza el risc d'infecció i la gestió de la immunosupressió post-trasplantament.

A nivell mundial, el trasplantament de donants vius i morts s'ha vist afectat negativament en diferents graus i en diferents períodes de temps. Això es deu, en gran part, als esforços per conservar els recursos durant un augment de la COVID-19 i a la preocupació pel risc d'individus recentment immunodeprimits a causa del seu major risc i els seus mals resultats, especialment durant els períodes d'alta transmissió comunitària3. La taxa de mortalitat va ser del 20 al 30%.trasplantament de ronyóreceptors durant la primera onada de la pandèmia, amb una reducció de la mortalitat durant la segona onada 47. Tot i que hi va haver una disminució global del 16% de l'activitat de trasplantament, sobretot durant els 3 primers mesos de la pandèmia, hi va haver diferències substancials en l'activitat de trasplantament entre països62. Tot i que la donació de vives es va aturar gairebé completament al principi de la pandèmia, s'ha reprès des d'aleshores, però no sembla haver arribat als nivells previs a la pandèmia63. En particular, les taxes de trasplantament de donants reduïdes anteriorment han continuat augmentant al sistema d'assignació dels EUA, malgrat un augment espectacular dels descarts d'òrgans, que reflecteix una major selectivitat d'òrgans i pacients64. Hi ha diferències notables en les taxes de mortalitat dels individus en llista d'espera en comparació amb els receptors de trasplantament, amb els Estats Units que reporten una mortalitat més alta en individus a la llista d'espera, i Europa i el Regne Unit reporten una mortalitat més alta en receptors de trasplantament. La decisió de continuar amb els trasplantaments durant una pandèmia s'ha d'individualitzar per a cada país i ha de tenir en compte el risc de mortalitat de les persones en llista d'espera, així com dels receptors de trasplantament i el risc d'infecció en el període immediat posterior al trasplantament. A més, la pandèmia també ha afectat l'activitat de trasplantament a causa de les preocupacions sobre la transmissió viral derivada del donant. Una revisió sistemàtica de 69 trasplantaments de 57 donants infectats amb SARS-CoV-2 va demostrar que el trasplantament no pulmonar era segur, amb un baix risc de transmissió65.

Els esforços per reduir el risc de transmissió juntament amb els sistemes sanitaris desbordats van crear reptes importants en la cura dels pacients. Els sistemes sanitaris van pivotar ràpidament cap a estratègies de telesalut i hi va haver un interès creixent en l'ús de biomarcadors no invasius quan les biòpsies renals es van convertir en un repte66–68. Tot i que el valor de les estratègies de seguiment de la salut de l'al·loempelt segueix sent incert, no sembla que hi hagi hagut un augment espectacular dels episodis de rebuig agut69.

El pilar detractament per a la COVID-19en receptors de trasplantament incloïa la reducció o la cessació de la teràpia antimetabòlic durant 2 setmanes o més, a més de les teràpies adjuvants estàndard utilitzades a la població general70. Tot i que aquest enfocament també va contribuir a les preocupacions primerenques sobre les conseqüències adverses de l'al·loempelt, dades recents suggereixen que el cessament breu de la teràpia no es va associar amb el desenvolupament d'anticossos específics del donant71. Altres preocupacions en el receptor infectat amb SARS-CoV-2-inclouen l'augment brusc dels nivells de tacrolimus que s'ha observat en el moment de la presentació 72. Els individus immunosuprimits també semblen tenir una càrrega viral elevada prolongada amb resultats positius persistents de la PCR, que pot tenir implicacions sobre quan permetre que els pacients amb infecció anterior per COVID-19 tornin a la clínica de trasplantament.

Tot i que els pacients immunosuprimits i aquells amb malaltia renal van ser exclosos dels assaigs inicials de vacunes, s'ha adquirit una experiència important en el món real en aquests grups. Els estudis d'immunogenicitat després de la vacunació van revelar respostes humorals pobres a dues dosis tant de vacunes d'ARNm com de vectors virals73,74. L'edat avançada, la funció d'al·lograft deteriorada i l'ús d'immunosupressió de manteniment triple, belatacept, esteroides i antimetabòlits es van associar amb una resposta humoral deficient. A més, es van observar freqüentment infeccions innovadores en receptors de trasplantament de ronyó, fins i tot abans de l'augment de l'omicron. Es va observar una resposta humoral millorada després d'una tercera i quarta dosi de vacuna, l'ús de la vacunació heteròloga i la modulació de la immunosupressió75–77

Nens, ronyons i COVID-19 Resultats en nens.

Els infants i adolescents són un col·lectiu vulnerable i estan subjectes a consideracions especials en l'atenció sanitària, la recerca i les polítiques públiques. Tot i que l'impacte clínic de la COVID-19 en pacients pediàtrics ha estat menys profund que en adults fins ara, les successives onades de la pandèmia han provocat que més nens es vegin afectats directament. A l'inici de la pandèmia als EUA, es va produir una disminució inicial del trasplantament de ronyó de donant viu i mort; tanmateix, les taxes de trasplantament havien tornat als nivells anteriors a la pandèmia el maig de 2020 (ref.78). A diferència dels adults, els nens que prenen immunosupressió per malaltia renal o trasplantament de ronyó i els nens en diàlisi no han tingut pitjors resultats de la infecció per COVID-19 que la població pediàtrica general79–82. Tanmateix, quan estan prou malalts per ser ingressats, entre el 12 i el 23% dels nens hospitalitzats amb COVID-19 van desenvolupar AKI83–85 i l'AKI és més freqüent en pacients amb síndrome inflamatòria multisistèmica en nens83. D'acord amb altres estudis d'AKI en nens, l'AKI es va associar amb un augment dels nivells d'atenció, la durada de l'estada hospitalària i pitjors resultats83,85–87.

Escletxes en la ciència i la política de salut infantil.

En comparació amb els adults, hi ha moltes llacunes en la ciència per a la població pediàtrica.COVID a llarg termini-19els resultats són una àrea important d'estudi futur i s'ha de posar èmfasi en el desenvolupament d'estratègies segures i efectives per incorporar els nens a aquests estudis. Les investigacions que estudien el COVID durant molt de temps manquen en nens, malgrat les evidències que és almenys tan comú per als nens com per als adults88. A més, tot i que les taxes de vacunació són molt més baixes per als nens que per als adults, hem d'aprendre més sobre els patrons de vacunació i les percepcions dels nens amb malaltia renal i els seus cuidadors89. Caldrà anys entendre l'impacte de les interrupcions educatives que van afectar els nens amb ERC, que ja tenen una cognició més baixa que la població general90. A més, la investigació pediàtrica que abordi l'impacte de les interrupcions pandèmiques en l'accés als trasplantaments, la detecció precoç de la malaltia renal i l'impacte en la dinàmica familiar podrien ajudar al desenvolupament de models de prestació d'atenció pediàtrica més equitatiu i durador i polítiques públiques. La taula 1 descriu els reptes i les oportunitats perdudes a què s'enfronta la comunitat renal en la gestió dels pacients durant la pandèmia.

Aspectes psicosocials de la COVID-19

La pandèmia de COVID-19 ha requerit un canvi en gairebé tots els aspectes de la cura del ronyó. Els recursos sanitaris van canviar per prevenir, detectar i gestionar les onades de COVID-19, la qual cosa va provocar alteracions dramàtiques en l'atenció renal rutinària a molts països. En aquesta secció es destaquen alguns dels canvis instituïts i el seu impacte en pacients, cuidadors i proveïdors d'assistència sanitària.

Com la gravetat potencial demalaltia COVID-19va quedar clar, es van fer esforços internacionals per identificar les persones en risc. Moltes nacions van aprovar mesures específiques de salut pública per minimitzar tant la mortalitat com l'impacte econòmic91,92. Per exemple, al Regne Unit, es va implementar una política nacional específica de "protecció". Els que es consideraven més en risc de patir la COVID-19 es van identificar de manera centralitzada mitjançant registres electrònics i es van emetre cartes governamentals aconsellant a les persones a aïllar-se socialment, restringint el contacte fins i tot dins del seu grup familiar, amb l'ajuda de suport financer i logístic. Es va aconsellar a moltes persones amb malaltia renal avançada, trasplantament de ronyó i/o que necessitaven tractament immunosupressor93,94. Tot i que aquestes mesures van comptar amb un ampli suport, l'impacte personal va variar, alguns se sentien protegits, mentre que altres se sentien por i aïllats94. Als països sense aquestes polítiques de protecció, els missatges de salut pública probablement van encoratjar comportaments similars per evitar l'exposició, especialment en grups de risc95–97.

Es van implementar estratègies addicionals per minimitzar la infecció a nivell internacional, inclosa la reducció de l'accés dels visitants als hospitals98,99 i a les unitats de diàlisi100. La prestació d'atenció al final de la vida es va veure alterada dràsticament a causa de les restriccions, amb limitacions de contacte social i rituals abans i després de la mort101. Fins i tot amb les innovacions tecnològiques per proporcionar connexió humana, l'impacte de la reducció del contacte físic entre pacients, cuidadors i metges va ser important. Alguns pacients van experimentar solitud i símptomes depressius, i els cuidadors van descriure un augment de l'ansietat i un major desig d'informació dels professionals de la salut102. Molts grups de pacients i proveïdors van descriure el compromís ètic i el malestar psicològic, ja que se sentien incapaços de proporcionar o rebre atenció a nivells previs a la pandèmia103,104. A més, els grups de pacients i proveïdors han descrit l'adversitat, la por, l'abandonament, l'esperança i la resiliència105–108. Un estudi multinacional de mètodes mixts de 251 proveïdors d'atenció mèdica renal va trobar que gairebé un terç dels enquestats tenien un alt risc d'esgotament i malestar mental durant la pandèmia, amb sentiments d'esgotament emocional, despersonalització i una sensació reduïda de realització personal109.

S'ha descrit àmpliament l'angoixa moral a l'atenció sanitària durant la pandèmia de COVID-19 i pot explicar algunes de les conseqüències psicològiques negatives descrites anteriorment104. El malestar moral es pot produir quan un individu percep que no pot actuar segons els seus valors ètics a causa de barreres externes110. Si les persones perceben que els seus deures ètics es veuen compromesos en entorns de greus limitacions de recursos, on les barreres institucionals, sanitàries o financeres limiten l'accés a tractaments òptims que estiguin clínicament indicats, pot produir-se angoixa moral111,112. En particular, es produeix tant en pacients com en cuidadors i s'ha descrit en relació amb la separació intencionada entre els éssers estimats durant l'atenció al final de la vida i les restriccions de visites hospitalàries103,108. Les conseqüències de l'angoixa moral inclouen experiències d'ira, culpa, despersonalització i, per als professionals de la salut, el desig d'abandonar completament la força de treball113. Si és persistent, l'angoixa moral pot provocar danys morals, que es tradueixen en un trauma social i psicològic a llarg termini114,115.

Taula 1|Reptes en la gestió dels pacients amb malaltia renal durant la pandèmia de COVID-19

Els nens i els adults joves amb malaltia renal s'enfronten a reptes de salut mental i conductual únics i generalitzats, amb taxes més elevades de depressió, ansietat i trastorns neurocognitius que els seus companys90. Una enquesta va informar que els nens sentien que estaven perdent oportunitats educatives i laborals, que faltaven familiars i amics i, en comparació amb els seus companys, vivien amb més restriccions relacionades amb la COVID90. La qualitat de vida i l'activitat física relacionades amb la salut van disminuir significativament tant per als nens com per als adolescents durant la pandèmia a causa del tancament d'escoles, el distanciament social i el confinament domiciliari116. Tot i que aquestes estratègies es van utilitzar per reduir la transmissió del virus, el seu ús prolongat requereix una avaluació per mitigar els efectes psicològics adversos, especialment en poblacions amb un alt risc de COVID-19. A més, els pares i els cuidadors dels nens amb malaltia renal experimenten estressors psicosocials significatius que deixen moltes famílies disfuncionals i sense poder. Durant la pandèmia, les famílies que lluiten amb determinants socials adversos de la salut i les disparitats sanitàries han patit aquesta càrrega assistencial que sovint no es veu. Els cuidadors de nens amb malaltia renal van informar sentiments d'estrès, ansietat, depressió i insomni durant la pandèmia, reflectint les troballes en pares de nens amb altres afeccions cròniques117,118. Els nens amb complexitats mèdiques han perdut l'accés a les teràpies, els serveis educatius i les interaccions entre iguals, tot i que els pares i els cuidadors han assumit responsabilitats addicionals per navegar pels canvis laborals i mantenir les seves famílies sanes119.

Una perspectiva de salut global

Amb la seva ràpida propagació per tot el món, la pandèmia de COVID-19 va revelar que la majoria dels sistemes de salut no estaven preparats per al repte que suposaria, o almenys subestimats. Inicialment, la manca de preparació, combinada amb una gairebé manca de creença que aquesta pandèmia podria ocórrer en l'actualitat, va provocar una escassetat aguda de molts articles necessaris per a una resposta eficaç. Un exemple rellevant és l'escassetat d'EPI al principi de la pandèmia, que de vegades va provocar un acaparament per part dels països i dels individus. Aquesta "ruptura catastròfica de la cooperació mundial"120 va posar de manifest la necessitat de desenvolupar estratègies globals per millorar l'equitat i accedir a equips, tractaments i vacunes per tractar COVID-19 (refs.120,121). Malauradament, persisteix una manca d'equitat i empatia, amb dosis de reforç de vacunes que s'administren a la majoria d'adults i nens d'alguns països abans que els adults amb risc de mals resultats fins i tot rebin la seva primera vacuna en altres122. L'acumulació, la fixació de preus, la protecció de la propietat intel·lectual i la difusió d'informació errònia sobre vacunes han agreujat les desigualtats i contribuït a la mort123. Aquestes desigualtats persistents i generalitzades, que afecten com els individus i les nacions han estat (in)capaços d'afrontar els reptes plantejats per la pandèmia, han encunyat el terme "determinants polítics de la salut"124.

Els determinants polítics i socials de la salut existeixen dins i entre països, i les mateixes poblacions que han experimentat segles de violència estructural (com els afroamericans i les poblacions indígenes) són les que tenen el risc més alt de patir malalties greus per COVID{0}} i els més en risc de tenir mals resultats125–131. Les persones que viuen amb malalties cròniques, i especialment amb malalties renals, corren el risc més alt132. Aquests fets finalment han aixecat la consciència mundial que no podem seguir passant per alt les malalties no transmissibles, fins i tot quan mirem més enllà de la pandèmia133,134. Atès que la demanda de llits hospitalaris i de serveis sanitaris va superar la disponibilitat en diverses etapes, es va haver d'elaborar amb urgència una orientació de triatge per destinar els escassos llits de les unitats de cures intensives, plantejant debats sobre quins criteris serien moralment acceptables135,136. El racionament dels serveis de salut es va convertir en una realitat, a la qual s'enfrontaven molts per als quals el concepte havia estat merament teòric abans d'aleshores137–140.

La comunitat de nefrologia es va atreure ràpidament a l'ull de la tempesta. La capacitat de proporcionar diàlisi es va fer tensa en alguns entorns, donant lloc a algorismes de triatge complexos i en alguns casos a morts, fins i tot als països d'ingressos alts (HIC) a causa de la manca d'accés a la diàlisi140,141. Les persones que viuen amb malaltia renal són una població de risc, tendeixen a tenir un estatus socioeconòmic més baix, pertanyen a poblacions minoritàries i viuen amb múltiples comorbiditats142.

La pandèmia ha tingut un impacte global significatiu en la prestació de l'atenció sanitària en general, amb conseqüències especialment evidents als països de renda baixa i mitjana-baixa (LLMIC)43. Cal destacar que hi havia grans desigualtats en la prestació de serveis de diàlisi143. Es van desenvolupar i difondre moltes directrius per al maneig de pacients amb malaltia renal, inclosos els de diàlisi, però la majoria d'aquestes directrius no s'han pogut complir a causa de la manca de recursos a la majoria de LLMIC144. Les enquestes realitzades per la Societat Internacional de Nefrologia en col·laboració amb el grup de resultats de diàlisi i patrons de pràctica tenien com a objectiu entendre com la pràctica clínica es veia afectada per la pandèmia i si i com es prioritzava a les persones que vivien amb malaltia renal a tot el món43.145. Els reptes que afectaven tant al personal com als pacients eren habituals als LLMIC. L'impacte a nivell de pacient reportat pels enquestats va incloure reptes en l'accés a les proves de diagnòstic, interrupcions en el lliurament d'hemodiàlisi, accés restringit a cures intensives, ventilació mecànica i hemodiàlisi intrahospitalària, que afectaven els pacients en LLMIC amb més freqüència que els de mitjana-alta. països d'ingressos i HIC. El personal de les unitats de diàlisi dels LLMIC tenia menys accés a proves de COVID-19, EPI (Fig. 1) i formació en control d'infeccions, i va patir un impacte psicològic més gran43.

En el moment de l'enquesta, realitzada durant el primer any de la pandèmia, les proves de diagnòstic per al SARS-CoV-2 no estaven disponibles o tenien una disponibilitat limitada, amb temps de resposta més llargs per als resultats de les proves a la majoria dels LLMIC43. Els pacients amb LIC amb freqüència havien de pagar de butxaca per a les proves de diagnòstic (PCR). A causa de múltiples factors, com ara bloquejos, tocs de queda i retards a l'espera dels resultats de les proves de COVID-19, els pacients dels LLMICs van perdre la diàlisi amb una freqüència més gran que abans de la pandèmia i aquests retards costen vides145.

Fig. 1|Escassetat d'equips de protecció individual entre països per situació d'ingressos. Dades sobre els ingressos dels països derivades de les dades del Banc Mundial. Els gràfics mostren els resultats d'una enquesta global en línia a les unitats d'hemodiàlisi, que tenia com a objectiu determinar patrons i accés als recursos associats a l'atenció d'hemodiàlisi durant la pandèmia de COVID-19. Com es mostra, els LIC tenien la major escassetat d'equips de protecció personal (EPI) en el punt àlgid de la pandèmia (a) i el major ús d'EPI més enllà de la vida útil del fabricant (b), aquest últim representa la necessitat de continuar utilitzant fora de -data EPI per escassetat de subministrament. HIC, països d'alts ingressos; LIC, països de renda baixa; LMIC, països de renda mitjana-baixa; UMIC, països de renda mitjana-alta.

Una enquesta posterior es va centrar en l'accés a la vacunació de les persones que viuen amb una malaltia renal avançada. Almenys una vacuna contra la COVID-19 estava disponible al 97% dels països enquestats. Més del 90% dels països enquestats van informar de la priorització dels treballadors sanitaris durant les dues primeres fases del llançament de la vacuna, mentre que els pacients que vivien amb ERC en fase 4/5, diàlisi o trasplantaments de ronyó van ser prioritzats dins de les dues primeres fases en el 51%, el 71% , i el 62% dels països respectivament. En general, es va informar que almenys el 50% dels pacients que van rebre hemodiàlisi al centre, diàlisi peritoneal o que vivien amb un trasplantament de ronyó van completar la vacunació en aproximadament la meitat dels països enquestats, amb les taxes més baixes a Àfrica i les més altes a Europa occidental. Els dubtes sobre les vacunes, l'escassetat de vacunes i les dificultats en la distribució massiva de vacunes eren freqüents i es van informar amb més freqüència als LLMIC que als HIC. Tot i que la taxa de vacunació a la població en diàlisi pot semblar relativament alta en entorns de baixos ingressos, cosa que indica que la vulnerabilitat d'aquest grup ha estat reconeguda a nivell mundial, les disparitats globals es fan ressò de la crida de l'Organització Mundial de la Salut per un accés més equitatiu a les vacunes, després d'haver establert un objectiu global que el 40% de la població de cada país hagi completat la vacunació a finals de 2021 i el 70% a mitjans-2022. S'han posat en marxa dos grans esforços globals, COVAX i ACT-Accelerator, on els països més rics haurien de contribuir a subministrar i distribuir vacunes als països més pobres, per facilitar la vacunació global120,121,146. Aquests esquemes, però, encara no s'han traduït en accions en termes de solidaritat global, tot i que les bretxes d'equitat poden començar a reduir-se147.148

Els nens són una població inherentment vulnerable que la societat moderna té el deure de protegir. Tanmateix, l'estatus social únic dels nens els situa en un risc igualment únic de patir desigualtats en salut. Els processos actuals d'investigació i desenvolupament farmacèutic estan dissenyats per protegir els nens estudiant primer les drogues i les malalties en adults; no obstant això, la manca d'intervencions i immunitzacions que estiguin disponibles de manera oportuna per als nens, inclosos els que tenenmalalties cròniquesdurant la pandèmia, ha plantejat la preocupació per la desigualtat en salut basada en l'edat que s'hauria de reavaluar. La protecció dels nens és primordial; tanmateix, l'equilibri amb la disponibilitat oportuna de les teràpies emergents i la informació de seguretat sòlida són fonamentals per a aquest esforç per a la gestió ètica deVacunes contra la COVID-19. A nivell nacional, la prevalença de la pobresa infantil, concretament la seva relació amb la salut i la seva desproporcionalitat entre els grups sociodemogràfics amb més risc durant la pandèmia, destaca un altre important risc per a la salut renal pediàtrica119. S'ha demostrat que l'evidència de la privació social al llarg de les divisions racials, ètniques i de classe té conseqüències adverses tant en nens com en adults amb malaltia renal, però l'efecte específic de la pandèmia en aquesta població encara no s'ha estudiat149.150. La rapidesa gairebé miraculosa amb què la comunitat científica va abordar la pandèmia de COVID-19 ha estat un triomf i un fracàs alhora. El ràpid desenvolupament de proves, vacunes i terapèutiques ha salvat vides per a molts, però n'ha deixat molts enrere. Els esforços primerencs i sòlids per identificar i publicar estratègies de gestió potencials van provocar grans avenços en la comprensió clínica i l'intercanvi ràpid de coneixements, però també van conduir a la difusió de pseudociència i desinformació. Això ha afectat greument la confiança en els sistemes de salut a nivell mundial i ha provocat la pèrdua de vides. La pandèmia de COVID-19 ha revelat com és necessària la solidaritat a tots els nivells, començant per la governança global i fins a l'individu de la cadira de diàlisi en una unitat de diàlisi remota123,151,152 (figura 2). Això requereix que es presti atenció a la justícia i l'ètica a tots els nivells. Cal col·laboració i cooperació global entre països, institucions, indústria i àmbit acadèmic. Es requereix un enfocament col·laboratiu en "reconstruir millor" perquè els sistemes i les societats de salut surtin de la pandèmia més forts, més resilients i més justos.

Servei de suport:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Botiga:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop