Davant dels pacients amb Covid 19, els nefròlegs han de dominar aquests punts clau del tractament!

En primer lloc, en principi, el tractament dels casos lleus de nova pneumònia coronària és completament diferent del tractament dels casos greus. Actualment, el tractament lleu advoca principalment per l'autotractament a casa, mentre que el nucli del tractament sever és el tractament de suport, és a dir, ajustar el subministrament d'oxigen segons la condició respiratòria del pacient, ajustar la substitució de líquids segons la condició de volum del pacient, i simultàniament realitzant infeccions antivirals, anticoagulació i altres tractaments. Les mesures específiques de tractament són les següents.

Feu clic a Rou cong rong Cistanche per a la malaltia renal

Tractament convencional

1. Oxigenoteràpia

El sistema respiratori és el principal òrgan diana atacat pel nou virus de la pneumònia coronària. La hipoxèmia és un enllaç clau en el tractament de les noves infeccions per pneumònia coronària. Clínicament, és necessari utilitzar diversos mètodes d'oxigenoteràpia per a pacients amb hipoxèmia basats en un estricte seguiment i avaluació dinàmica. Millorar ràpidament l'estat hipòxic del pacient i proporcionar una base per a altres tractaments. Per a pacients hipoxèmics amb saturació d'oxigen<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Inhalació d'oxigen per cànula nasal: el flux d'oxigen generalment no supera els 5 L/min; El manteniment es refereix a una saturació d'oxigen > 93 per cent.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 per cent, es pot considerar l'oxigenoteràpia amb màscara facial i es recomana controlar el cabal d'oxigen a 5-10 L/min.
(3) Teràpia d'oxigeno nasal d'alt flux: quan la dificultat respiratòria i/o la hipoxèmia del pacient no milloren després de rebre una cànula nasal o una inhalació d'oxigen de màscara, s'ha d'utilitzar l'oxigenoteràpia nasal d'alt flux. Els pacients amb pneumònia COVID-19 greu/crítica el grau de gravetat dels quals és inferior al 93% també poden utilitzar directament l'oxigenoteràpia nasal d'alt flux. Durant el període de tractament, s'ha de controlar de prop l'impuls respiratori espontani del pacient. Oxigenoteràpia i ajustos de tractament relacionats.
(4) Ventilació mecànica: per als pacients amb hipoxèmia el Pa0/Fi{02 és de 150-200 mmHg, es pot provar la ventilació mecànica no invasiva per donar suport al tractament. Si la hipòxia encara no millora o fins i tot empitjora, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. tractament antiviral

Per als pacients amb àcid nucleic COVID-19 positiu durant menys de 5 dies i sense contraindicacions com ara disfunció hepàtica i renal, el nematevir/ritonavir es pot utilitzar per tractar anticossos IgM i IgG específics, especialment els anticossos IgG poden tenir un efecte neutralitzador. És beneficiós eliminar el virus i promoure la recuperació. Per als pacients amb IgG inferior a 10 mg/L, es poden utilitzar anticossos neutralitzants i immunoglobulines específiques per al tractament. Per als pacients amb factors de risc elevat, càrrega viral elevada i progressió ràpida de la malaltia, el plasma convalescent es pot utilitzar en la fase inicial del curs de la malaltia i la dosi d'infusió és de 200-500 ml (4-5 ml/ kg). Les condicions individuals i la càrrega viral, etc., decideixen si es torna a infusió.

3. Teràpia immunomoduladora

A partir dels resultats de grans assaigs controlats aleatoris com RECOVERY, una petita dosi (5 mg de dexametasona o una dosi equivalent d'altres glucocorticoides) i un curs curt de tractament (en un termini de 10 dies) teràpia amb glucocorticoides. La timofasina (timosina 1) és un immunomodulador clínic d'ús habitual. Per als pacients amb un recompte absolut baix de limfòcits, la timosina es pot utilitzar per al tractament. Per als pacients greus/crítics de COVID-19, es pot administrar immunoglobulina humana intravenosa 5-20 g/d. Tanmateix, l'ús d'immunoglobulina humana pot provocar insuficiència renal i esdeveniments trombòtics en pacients, per la qual cosa s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb un estat d'hipercoagulació i la funció dels òrgans dels pacients s'ha de controlar de prop durant l'ús.

4. Teràpia anticoagulant

Estudis relacionats han demostrat que la incidència de tromboembòlia venosa en pacients amb nova pneumònia coronària durant l'hospitalització pot arribar al 26 per cent. D'acord amb el mecanisme patogènic de la COVID-19, s'hauria d'administrar tractament anticoagulant amb fàrmacs als pacients amb COVID-19 sense tendència a l'hemorràgia, i s'hauria de fer de manera rutinària el control de la funció de coagulació i la detecció de trombosi venosa profunda per als pacients d'alt risc. . L'heparina de baix pes molecular és la primera opció per a la teràpia anticoagulant. Els pacients poden ser tractats amb heparina no fraccionada. Quan es produeix un esdeveniment tromboembòlic en un pacient, el tractament com la trombòlisi s'ha de realitzar segons les directrius corresponents.

Prevenció i tractament de la malaltia renal i pacients en hemodiàlisi

Per als pacients amb COVID-19 amb malaltia renal subjacent o insuficiència renal, cal tenir present el principi de "dues valoracions, una indicació i dos tractaments" basat en la gestió rutinària, és a dir, donar prioritat a avaluar si la funció renal és normal i si hi ha símptomes d'insuficiència renal, necessitat immediata de diàlisi i tractament durant la diàlisi i gestió de les complicacions, de la manera següent:

1. Avaluació de la funció renal: s'ha d'avaluar la funció renal dels pacients amb nova pneumònia coronària després de l'ingrés. Si el pacient té una diàlisi retardada, el nitrogen ureic en sang i la creatinina sèrica augmenten significativament i el tractament de diàlisi s'ha d'organitzar a temps.
2. Avaluació de les complicacions de la insuficiència renal: l'avaluació de les complicacions de la insuficiència renal inclou la funció cardíaca, els electròlits (especialment el potassi en sang), l'equilibri hídric i àcid-bàsic, la pressió arterial, la funció gastrointestinal, l'anèmia, la nutrició, etc.
3. Indicacions per a la diàlisi d'urgència: En pacients amb hemodiàlisi de manteniment que no estan en diàlisi durant molt de temps, la seva creatinina sèrica augmenta significativament, i desenvolupen insuficiència cardíaca esquerra aguda, hiperpotasèmia, acidosi severa, combinada amb hemorràgia gastrointestinal causada per urèmia, aguda. complicacions com l'encefalopatia urèmica requereixen diàlisi d'urgència immediata.
4. Tractament d'hemodiàlisi: per als pacients amb urèmia que acudeixen a l'hospital per primera vegada, s'ha de realitzar immediatament una teràpia de reemplaçament renal contínua i s'ha de preguntar a l'hospital de diàlisi original sobre la informació rellevant dels pacients en diàlisi (especialment sobre el virus de l'hepatitis B, virus de l'hepatitis C, VIH adquirit humà, sífilis, etc.). Després d'aclarir la informació del virus del pacient, es pot seleccionar l'hemodiàlisi regular o la teràpia de substitució renal contínua segons la situació específica del pacient.
5. Tractament de les complicacions cròniques dels pacients en diàlisi de manteniment: (1) Per a les complicacions cròniques dels pacients en diàlisi de manteniment, com ara hipertensió, malalties cardiovasculars, anèmia, aigua i desequilibri àcid-base electròlit, infecció, etc. Guia de tractament actiu. (2) Per als pacients que no han estat en diàlisi durant molt de temps, s'ha de prestar una atenció especial. Es recomana utilitzar inhibidors de la bomba de protons i agents protectors de la mucosa gàstrica per protegir l'estómac i prevenir el sagnat gastrointestinal. (3) Per als pacients amb complicacions d'urèmia (com hiperpotasèmia, acidosi metabòlica, insuficiència cardíaca, secreció gastrointestinal, etc.), consulteu les directrius de tractament corresponents.

Tractament de la nova infecció per pneumònia coronària en pacients amb insuficiència renal

Per als pacients amb hemodiàlisi de manteniment infectats amb COVID-19, és molt important mantenir una diàlisi regular i els pacients han de ser tractats mitjançant el "Protocol de diagnòstic i tractament de la pneumònia per coronavirus nou (prova novena edició)". Els pacients amb hemodiàlisi de manteniment no han estat vacunats contra la nova vacuna de la corona i són un grup d'alt risc per a una nova pneumònia coronària greu. En la gestió clínica, a més de les estratègies de tractament convencionals com l'oxigenoteràpia, l'oxigenoteràpia nasal d'alt flux, el factor estimulant de granulòcits i macròfags humans recombinants, la timosina, la gammaglobulina i altres tractaments de suport, cal observar de prop els canvis en el l'estat del pacient, inclòs el següent:

(1) Superviseu de prop el nou llindar de circulació de l'àcid nucleic del coronavirus, l'índex d'oxigenació, el recompte de limfòcits, el dímer D, les imatges de TC de tòrax, etc.

(2) Per als pacients sense infiltració pulmonar detectada a l'ingrés, les imatges del tòrax s'han de tornar a examinar després de 3 a 5 dies.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d), i la TC de tòrax s'ha de tornar a examinar en 72 hores per determinar si l'efusió pulmonar ha progressat. Si hi ha progrés, es poden administrar glucocorticoides a curt termini, plasma convalescent i nova immunoglobulina humana específica de la corona segons la condició.

(4) Preste atenció al tractament nutricional dels pacients, garanteix el subministrament d'energia diari dels pacients, prevé i tracta activament les complicacions i evita infeccions secundàries bacterianes o fúngiques. Si l'estat del pacient empitjora, s'ha de traslladar immediatament a la UCI per a un tractament addicional de suport a la funció dels òrgans.

(5) Com que els pacients són propensos a la hipercoagulació després de la infecció amb la nova corona, es recomana que, basant-se en l'anticoagulació rutinaria d'hemodiàlisi, s'hauria d'afegir anticoagulació amb heparina de baix pes molecular a dosis baixes els dies sense diàlisi i la tendència al sagnat s'hauria d'apropar. observat.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com