Interaccions entre aliments i drogues i estat nutricional en pacients renals: una revisió narrativa

21. Productes a base d'herbes

L'ús de productes a base d'herbes és comú a tot el món; malauradament, no hi ha dades d'eficàcia per a molts d'aquests compostos i no hi ha normes de seguretat de qualitat, de manera que "natural" no sempre vol dir "segur". De fet, molts d'aquests productes s'identifiquen amb més d'un nom i de vegades reflecteixen la planta de la qual deriven [118,119]. A més, la dosi no està regulada i de vegades la composició no està clara; la informació sobre la puresa dels productes és escassa, i molt sovint hi ha contaminacions per metalls pesants [120]. A més,compostos d'herbescom araHypericum perforatum, Ginkgo biloba, i Salvia chinensis i preparats com Yin zhi huang (un producte herbari xinès) poden activar receptors nuclears, com ara PXR i CAR [117]. Entre els diferents compostos que s'han trobat que interfereixen amb alguns fàrmacs, el més conegut és l'Hypericum perforatum, un remei antidepressiu natural també anomenat Saint John's worth. L'ingredient actiu és la hiperforina, que potinhibir els neurotransmissorscom araserotonina, norepinefrina, dopamina, glutamat i àcid -aminobutíric. A més, Hypericum pot modular l'activitat de les isoformes CYP3A4, CYP2C9 i CYP1A2 i la glicoproteïna P, perquè la hiperforina s'uneix al receptor nuclear que regula l'expressió del CYP3A4 intestinal i la glicoproteïna P.

NOU CISTANX A HERBES PER A LA RECERCA DE DROGAS

Per tant,Hypericum perforatumpoden interactuar amb diversos medicaments [121], reduint la seva degradació i, per tant, augmentant els seus nivells i efectes circulants:

- Immunosupressors (ciclosporina, tacrolimus);

- Medicaments anticancerígens; 

- Anticonceptius orals (etinilestradiol, noretindrona, cetodesogestrel);

- Medicaments cardiovasculars(anticoagulants, estatines, beta-bloquejants);

- Antimicrobians (incloent anti-VIH, voriconazol); - Antidepressius i ansiolítics (benzodiazepines i buspirona); - Agents anticonvulsius;

- Agents hipoglucèmics orals (tolbutamida, glycazide);

- Anestèsia;

- Agents respiratoris (fexofenadina) i gastrointestinals (omeprazol);

- Medicaments contra la migranya (eletriptan); - Medicaments relaxants musculars; - Medicaments utilitzats en consumidors de drogues (és a dir, metadona).

El ginkgo biloba és un altre compost d'herbes important que s'ha demostrat que interfereix amb l'eficàcia d'alguns medicaments [122]. S'utilitza per millorar el rendiment cerebral i reduir la fatiga. També s'utilitza en casos de malaltia d'Alzheimer i claudicació intermitent, ja que pot millorar les funcions cognitives en les malalties cerebrovasculars i la circulació sanguínia perifèrica [123,124]. Les substàncies que conté el Ginkgo biloba que tenen propietats farmacològiques són els flavonoides i les lactones tripertèniques (ginkgolides i bilobalida). Com a resultat, Gingko biloba pot reduir l'agregació plaquetària i actuar sobre els isoenzims CPY2C9 i CYP3A4, inhibint el metabolisme microsomial de la warfarina. Per tant, els preparats a base d'herbes que contenen Ginkgo biloba s'han d'evitar en pacients tractats amb fàrmacs antiagregants o anticoagulants [125,126].

L'acció inhibidora de l'extracte de Ginkgo sobre les isoformes del citocrom P450 sembla ser responsable d'altres interaccions farmacocinètiques que impliquen el bloquejador dels canals de calci nifedipina i l'omeprazol PPI. Altres estudis han demostrat que els flavonoides continguts en Ginkgo poden exercir una acció agonista amb el sistema GABA i un efecte serotoninèrgic, interactuant amb la benzodiazepina i els ISRS, respectivament [127–129].

Els preparats de Senna (Cassia angustifolia i acutifolia), basats en les seves propietats catàrtiques naturals, tenen el potencial d'interaccionar amb fàrmacs [130]; per tant, s'han d'evitar en associació amb fàrmacs que poden induir hipopotasèmia, així com diürètics tiazidís o de bucle, corticoides o amb glucòsids cardíacs, antiarítmics i bloquejadors [131,132]

22. Regèssia

La regalèssia es fa amb rizomes i arrels de la planta anomenada Glycyrrhina glabra. El seu consum excessiu pot provocar un augment de la pressió arterial i hipopotasèmia [133,134]. Aquest efecte és atribuïble al metabòlit àcid glicirrizina que redueix el metabolisme hepàtic i renal dels corticoides mitjançant la inhibició de l'enzim 11-beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa. En conseqüència, l'activitat semblant a l'aldosterona del cortisol a nivell renal augmenta, induint hiperaldosteronisme pseudoprimari, donant lloc a hipertensió, hipopotasèmia, alcalosi metabòlica i retenció hidrosalina. S'ha d'evitar el consum d'aquesta preparació durant la teràpia antihipertensiva o amb fàrmacs que puguin causar hipopotasèmia (és a dir, diürètics de bucle tiazidiques i corticoides) [130,135].

23. Ginseng

El ginseng inclou nombroses espècies de la família de les Araliaceae. Aquesta arrel s'utilitza per obtenir diferents productes, com una beguda substitutiva del cafè i suplements. Té propietats antioxidants, antipirètiques, hipocolesterolèmiques, anticancerogèniques i antiinflamatòries i es creu que millora la funció de memòria. Per aquest motiu, s'utilitza en el cas d'hipotensió, diabetis, gastritis, insomni, fatiga i estrès mental [136,137]. L'ús de ginseng no és inofensiu, fins i tot si els metabòlits intestinals dels seus components (ginsenòsids) dels quals depenen les propietats beneficioses poden inhibir fortament el metabolisme depenent del citocrom i els transportadors transmembrana [138,139]. Per tant, no es recomana el consum de ginseng juntament amb determinats medicaments com ara anticoagulants (warfarina), fenelzina (IMAO), alguns quimioterapèutics (imatinib), hipoglucèmiants orals i insulina, digoxina, anticonvulsivants (lamotrigina) i teràpies antiestrogèniques [140-142].

24. Espècies

Les espècies també poden interferir amb el metabolisme d'un fàrmac. Recentment, un grup d'investigadors japonesos va investigar l'acció de 55 espècies sobre el sistema del citocrom [143]. Curiosament, la canyella, el pebre blanc i negre, el gingebre, la cúrcuma i la nou moscada poden inhibir l'activitat de les isoformes CYP 3A4 i 2C9, que catalitzen la biotransformació de molts fàrmacs perquè els seus efectes es perllongin. Per exemple, la cúrcuma augmenta l'efecte dels fàrmacs de quimioteràpia, mentre que els claus augmenten l'acció dels antibiòtics. Al contrari, el gingebre pot augmentar el malestar gàstric dels AINE. No obstant això, les interaccions es poden detectar amb més freqüència quan les espècies es prenen en dosis elevades, i els fàrmacs tenen un índex terapèutic més baix / un rang terapèutic reduït, com en el cas dels anticoagulants orals.

25. Pebre negre

La piperina que conté el pebre negre inhibeix tant la glicoproteïna P com el citocrom CYP3A4 [144,145], de manera que pot modificar la concentració d'aquells fàrmacs que són el substrat d'ambdós sistemes. En particular, la glicoproteïna P reconeix com a substrats determinades pneumàtiques de quimioteràpia (etopòsid, doxorubicina, vinblastina), digoxina, immunosupressors, glucocorticoides (dexametasona), agents anti-VIH, colquicina, tacrolimus i quinidina. Els substrats del CYP3A4 inclouen antidepressius tricíclics (amitriptilina, clomipramina, imipramina), ben zodiazepina (alprazolam, midazolam, triazolam), antibiòtics (eritromicina, claritromicina, dapsona), antihistamínics (terfenadina, astemizol), bloquejadors de canals de calci, diliazeodifenipina (felisodifenipina). , verapamil), ciclosporina, lovastatina, dexametasona, carbamazepina, cisaprida, etinilestradiol, gliburida [143].

26. Cúrcuma

S'ha demostrat que la curcumina continguda al rizoma de la cúrcuma longa inhibeix l'activitat tant dels transportadors transmembrana pertanyents a la família ABC com de les isoformes CYP [146]. Per tant, la curcumina pot alterar la farmacocinètica dels fàrmacs que són substrats d'aquestes proteïnes (és a dir, agents cardiovasculars i fàrmacs que actuen sobre el sistema nerviós central) [146–149].

27. Gingebre

Zingiber officinalis, o gingebre, és una molècula anticoagulant natural. També redueix la pressió arterial i modula els nivells sèrics de glucosa. Per aquest motiu, les persones que utilitzen anticoagulants orals o fàrmacs antiplaquettaris, i els diabètics en tractament amb insulina, haurien d'evitar l'assumpció de gingebre [130,150].

28. Xile

Els xiles poden interferir amb la ingesta de determinats medicaments, a causa del seu principi actiu capsaicina. Aquest alcaloide té moltes propietats (és a dir, propietats analgèsiques, calmants, antibacterianes, antioxidants, anticancerígenes i antidiabètiques) i pot ser útil en el cas de l'obesitat, ja que sembla augmentar la termogènesi [151–153]. Malauradament, alguns estudis han demostrat la possibilitat que el xile pugui provocar interaccions farmacològiques, sobretot quan es consumeix amb fàrmacs que actuen sobre el sistema cardiovascular perquè la capsaicina té una acció vasodilatadora. Per aquest motiu, s'ha d'evitar la seva associació amb fàrmacs com l'aspirina, clopidogrel, diclofenac, naproxè, ibuprofè, anticoagulants orals (warfarina) i heparines [151,154].

29. Canyella

La canyella també s'ha atribuït a múltiples propietats, entre les quals destaquen la reducció dels nivells plasmàtics de glucosa i l'activitat antioxidant i neuroprotectora. La interacció farmacològica més important és amb fàrmacs antidiabètics, com la glimepirida, la insulina, la pioglitazona, la rosiglitazona, la clorpropamida, la glipizida i la tolbutamida. Com que la canyella en pols pot reduir els nivells plasmàtics de glucosa, pot actuar en sinergia amb els fàrmacs antidiabètics, provocant un risc d'hipoglucèmia. La canyella també conté cumarina i cinamaldehid, que tenen una activitat inhibidora contra algunes isoformes del CYP [155] i poden interferir amb els anticoagulants, millorant el seu efecte i el risc de sagnat [156,157].

30. Observacions concloents

El present treball pretén recollir, en un únic document, les interaccions que poden tenir lloc entre fàrmacs potencialment utilitzats en pacients renals, així com l'estat nutricional de diferents aliments i nutrients (Figura 1). Les molècules contingudes en diferents quantitats d'aliments poden interferir amb la farmacocinètica i la farmacodinàmica dels fàrmacs. Per aquesta rellevància, l'historial farmacològic d'un pacient determinat mereix una atenció especial i ha de formar part de l'entrevista al dietista. És habitual que els pacients informats sobre una possible interacció aliment-medicament eviten immediatament determinats aliments o nutrients. No obstant això, aquest comportament incorrecte o fins i tot incorrecte pot comportar una deficiència de nutrients i limitacions innecessàries. Una definició adequada de la quantitat d'ingesta d'aliments/nutrients, una definició adequada del moment de consum dels àpats i un ajust adequat de la dosi de medicació poden evitar interaccions sense afectar la qualitat de vida dels pacients i garantir l'eficàcia de la teràpia farmacològica. . Aquest resultat es pot obtenir mitjançant una estreta col·laboració entre el nefròleg, el dietista renal i el pacient.

Figura 1. Una síntesi gràfica de les possibles interaccions entre fàrmacs i l'estat nutricional i entre aliments i fàrmacs en pacients amb ERC.û= augment; 0=reduir.

Per tant, els dietistes, els nefròlegs i els metges haurien de ser conscients de: L'existència de possibles interaccions medicament-aliment, amb alguns fàrmacs que influeixen en l'estat nutricional;

La teràpia farmacològica del pacient, integral de suplements i herbes

medicaments; La necessitat d'educar el pacient sobre una dieta correcta, per maximitzar l'eficàcia i la seguretat de la teràpia farmacològica alhora que es preserva/corregeix l'estat nutricional. Aquestes recomanacions augmentarien l'eficàcia dels tractaments farmacològics alhora que eviten als pacients efectes no desitjats dels fàrmacs.

Contribucions de l'autor: Conceptualització, AC, metodologia, AB, CD i DG; recursos A Redacció de la preparació de l'esborrany original, AB, CD. i A DP; redacció-revisió i edició, AC, ADPDG, CD i AB; supervisió, AC i ADP Tots els autors han llegit i acceptat la versió publicada del manuscrit.

Finançament: aquesta investigació no va rebre finançament extern.

Declaració de la Junta de Revisió Institucional: No aplicable.

Declaració de consentiment informat: no aplicable.

Conflictes d'interessos: els autors declaren no conflicte d'interessos.

Referències

1. Hanna, RM; Ghobry, L.; Wassef, O.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K. Un enfocament pràctic de la nutrició, el malbaratament de proteïnes-energia, la sarcopènia i la caquèxia en pacients amb malaltia renal crònica. Purificació de sang. 2020, 49, 202–211. [CrossRef] 2. Ackerman, BH; Kasbekar, N. Alteracions del gust i l'olfacte induïdes per les drogues. Farmacoteràpia 1997, 17, 482–496. [CrossRef] 3. Risso, D.; Drayna, D.; Morini, G. Alteració, reducció i pèrdua del gust: principals causes i possibles implicacions en els hàbits alimentaris. Nutrients 2020, 12, 3284. [CrossRef] [PubMed]

4. Ness-Abramof, R.; Apovian, CM Guany de pes induït per fàrmacs. Drugs Today 2005, 41, 547–555. [CrossRef] [PubMed]

5. Verhaegen, AA; Van Gaal, LF Obesitat induïda per fàrmacs i les seves conseqüències metabòliques: una revisió centrada en els mecanismes i les possibles opcions terapèutiques. J. Endocrinol. Investig. 2017, 40, 1165–1174. [CrossRef] 6. Zarezadeh, M.; Saedisomeolia, A.; Shekarabi, M.; Khorshidi, M.; Emami, MR; Müller, DJ L'efecte de l'obesitat, els macronutrients, el dejuni i l'estat nutricional sobre el citocrom P450s que metabolitzen els fàrmacs: una revisió sistemàtica de l'evidència actual sobre estudis humans. Eur. J. Nutr. 2021, 60, 2905–2921. [CrossRef] [PubMed]

7. Henkin, RI Trastorns del gust i de l'olfacte induïts per fàrmacs. Incidència, mecanismes i gestió relacionats principalment amb el tractament de la disfunció dels receptors sensorials. Drug Saf. 1994, 11, 318–377. [CrossRef] [PubMed]

8. Mayet, AY Pèrdua de l'olfacte (anòsmia) i del gust (ageusia) en un pacient tractat amb interferó alfa pegilat i ribavirina. Curr. Allà. Res. Clin. Exp. 2007, 68, 271–277. [CrossRef] [PubMed]

9. Naik, BS; Shetty, N.; Maben, EVS Trastorns del gust induïts per fàrmacs. Eur. J. Intern. Med. 2010, 21, 240–243. [CrossRef] [PubMed]

10. Rademacher, WMH; Aziz, Y.; Hielema, A.; Cheung, K.-C.; de Lange, J.; Vissink, A.; Rozema, FR Efectes adversos orals de les drogues: trastorns del gust. Dis. oral. 2020, 26, 213–223. [Ref creuat]

11. Toffanello, ED; Inelmen, EM; Imoscopi, A.; Perissinotto, E.; Moneda, A.; Miotto, F.; Donini, LM; Cucinotta, D.; Barbagallo, M.; Manzato, E.; et al. Pèrdua del gust en subjectes ancians multimòrbidos hospitalitzats. Clin. Interv. Envelliment 2013, 8, 167–174. [CrossRef] [PubMed]

#cistanche #cistanchedeserticola #cistanchetubulosa #cistanchesalsa #glycoside #echinacoside #verbascoside #acteoside #ニクジュヨウ #肉蓯蓉 #ベルバスコシバスコシド #サシクサギュヨウ #ニクジュヨウニン #エキナコシド

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950