Interpretació de les directrius xineses per a la nefropatia diabètica

El professor Sun Lin de l'Institut de Nefrologia de la Universitat Central Sud/Departament de Nefrologia, Segon Hospital Xiangya, va compartir amb nosaltres la interpretació de les "Directrius xineses per al diagnòstic clínic i el tractament de les malalties renals diabètics" formulades pel Comitè Professional de Nefrologia de la medicina xinesa. Associació.

Feu clic a cistanche herba per a la malaltia renal

El professor Sun Lin va assenyalar que la nefropatia diabètica és una malaltia comuna a la Xina. Les darreres investigacions mostren que la malaltia renal diabètica (DKD) ha substituït la malaltia glomerular primària com la principal causa de malaltia renal crònica (ERC) a la Xina. La DKD també és una de les principals causes de malaltia renal terminal (ESRD) als països desenvolupats. Per tant, el diagnòstic i el tractament estandarditzats de la DKD s'han convertit en un tema de gran preocupació en el camp de la malaltia renal a casa i a l'estranger.

La retinopatia diabètica no és un requisit per al diagnòstic de DKD

Recomanació de la guia: La retinopatia de la nefropatia diabètica és una base important per al diagnòstic de la DKD, però la retinopatia diabètica no és una condició necessària per al diagnòstic de la malaltia renal diabètica.

Els resultats d'una metaanàlisi recent van mostrar que la sensibilitat de la retinopatia diabètica per predir la nefropatia diabètica era 0,65, el valor predictiu positiu era 0.72 i el valor predictiu negatiu era {{5} }}.69. Per a la retinopatia diabètica proliferativa, la sensibilitat va ser de 0,25 i l'especificitat de 0,98.

A més, la investigació de l'equip de l'acadèmic xinès Chen Xiangmei i altres estudiosos també va trobar que l'aparició i el desenvolupament de la nefropatia diabètica i la retinopatia no són completament paral·lels. Es suggereix que la retinopatia diabètica es pot utilitzar com a base important per a la nefropatia diabètica, però no és una condició necessària per al diagnòstic, ja que alguns pacients amb nefropatia diabètica poden no estar acompanyats de retinopatia en la fase inicial.

El nivell de creatinina no determina si cal fer diàlisi

Les directrius suggereixen que els pacients amb nefropatia diabètica s'han de sotmetre a hemodiàlisi o diàlisi peritoneal quan tenen insuficiència renal greu, com hipertensió no controlada o corregida, edema refractari, insuficiència cardíaca, anèmia severa, símptomes d'enverinament gastrointestinal, consum d'energia proteica i trastorns metabòlics greus.

Tanmateix, en absència de les condicions i signes anteriors, la diàlisi no es pot iniciar segons el nivell de funció renal. Molts metges creuen que si la creatinina està significativament elevada, la diàlisi s'hauria d'iniciar quan el nivell de creatinina arribi als 800, però si no hi ha símptomes i signes d'urèmia, la diàlisi no s'ha de començar només perquè la creatinina està significativament elevada. Per contra, si el pacient presenta els símptomes anteriors, encara que la creatinina sigui només superior a 300, es recomana iniciar el tractament de diàlisi.

Els estudis han trobat que, tot i que la diàlisi pot alleujar els símptomes dels pacients amb insuficiència renal, la diàlisi precoç pot augmentar el risc de mort i s'ha d'evitar tant com sigui possible la diàlisi precoç. Un estudi estranger també va suggerir que el 60 per cent dels pacients lamenta la diàlisi precoç.

Les directrius també suggereixen que la diàlisi precoç no es recomana als pacients grans amb nefropatia diabètica i insuficiència renal. La raó és que els pacients grans amb nefropatia diabètica i insuficiència renal tenen un major risc de diàlisi, i les infeccions pulmonars són especialment freqüents.

En general, el nivell de creatinina no es pot utilitzar per determinar si un pacient és translúcid o opac, per la qual cosa s'ha de prestar especial atenció a aquest punt.

Quina és la tendència dels canvis de la funció renal en pacients amb DKD amb proteinúria normal?

Els estudis han demostrat que la funció renal en pacients amb diabetis normoproteinúrica té una disminució progressiva després de l'etapa 3 de la CKD, motiu pel qual eGFR<60 ml/(min·1.73 m²) is used as the cut-off value for normoproteinuric diabetes.

La línia blava clara de la figura següent representa el seguiment de deu anys de pacients diabètics proteïnúrics normals amb ERC en estadi 3. Els resultats suggereixen que la disminució mitjana anual de l'eGFR en pacients diabètics proteïnúrics normals de tipus 1 i tipus 2 és d'1,9 ml/ min/1,73 m² després de 10 anys de seguiment.

La línia blava fosca i la línia vermella representen el 10-any de seguiment dels pacients amb ERC en estadi 3 amb microalbuminúria i macroalbuminúria, respectivament.

El director Sun Lin va assenyalar que per als pacients diabètics amb normoproteinúria, hipolipemiants, bloquejadors de RAS i altres tractaments antihipertensius s'intervenen menys, i una protecció cardiorenal insuficient pot ser el motiu del deteriorament continuat de la funció renal, cosa que suggereix que hauríem d'augmentar la nostra comprensió. i atenció a la DKD normoproteinúrica.

Figura 1: Canvis en la proteinúria durant 10-any de seguiment en pacients diabètics normoalbuminúrics amb ERC estadi 3

Un gran estudi ECA va demostrar que els pacients diabètics tenien una alta incidència de normoproteinúria després de l'etapa 3 de la CKD.

L'estudi va seleccionar 15.773 pacients amb diabetis tipus 2. Entre els 1.673 pacients amb eGFR inferior a 60 ml/min/1,73 m², el 56,6% eren proteïnúria normal, el 30,8% microalbuminúria i el 12,6% macroalbuminúria.

Les diferències en la metabolòmica de l'orina en pacients normoproteinúrics amb DKD suggereixen un procés fisiopatològic diferent que en pacients no DKD.

L'estudi va demostrar que hi havia 65 metabòlits diferents entre el grup de diabetis simple, el grup DKD normoalbuminúric i el grup DKD proteïnúric; els nivells d'àcid linoleic, àcid -linolènic, àcid L-màlic i L-prolina eren diferents entre el grup DKD normoalbuminúric i el grup DKD proteinúric.