Resum:Antecedents: L'interès per mantenir un aspecte jove i atractiu en una època amb ritmes cada cop més agitats ha generat una demanda apremiant de procediments estètics efectius amb el menor període de recuperació possible, estimulant la recerca de solucions no invasives, però d'èxit. L'objectiu d'aquest estudi va ser avaluar l'efectivitat de la tècnica combinada de peeling suau i MN sobre les diferents imperfeccions pròpies de l'envelliment facial. Mètodes: aquest estudi experimental multicèntric no controlat va reclutar una població de subjectes sans d'ambdós sexes amb signes avançats de foto-envelliment i crono-envelliment. Aquests subjectes van rebre una única sessió de micro-agulla i peeling alhora. Els subjectes reclutats es van tornar a avaluar 30(±4) i 60 (±4) dies després del tractament mitjançant una comparació fotogràfica abans i després del tractament. Els metges van avaluar la millora de les arrugues facials segons l'escala d'avaluació de les arrugues de Lemperle Quaranta-nou subjectes van completar l'estudi i van mostrar una millora significativa de les arrugues a totes les zones de la cara. Resultats: no hi va haver diferències significatives en les diferents subpoblacions comparades: homes-dones, Glogau 3-Glogau 4, fumadors-no fumadors, fototips 1-4 i control als 30 dies-control als 60 dies. Els esdeveniments adversos manifestats van ser edema localitzat en quatre casos (8,2 per cent ) amb una durada mitjana de 3-4 dies, crosta molt fina en quatre casos (8,2 per cent ), discròmia postinflamatòria transitòria en dos casos (4,1 per cent) durada { {28}} setmanes i reactivació herpètica en un cas (2,0 per cent). Conclusions: L'estudi demostra l'eficàcia terapèutica del tractament combinat d'agulla-peeling en diferents tipus d'arrugues.

Paraules clau:peeling fraccionat; micro-agulla;inducció percutània de col·lagen; anti edat; pell de menta; bio revitalització

1. Introducció

L'interès per mantenir un aspecte jove i atractiu en una època amb ritmes cada cop més agitats ha generat una demanda apremiant de procediments estètics eficaços associats a un període de recuperació el més curt possible, estimulant la recerca de solucions no invasives, però d'èxit. Diferents factors d'estrès endògens (per exemple, malalties endocrino-metabòliques) i/o exògens (per exemple, radiació ultraviolada) poden ser la causa d'alteracions funcionals de la pell i/o problemes estructurals que poden danyar la integritat de la pell amb diferents graus de gravetat [1]. Els pacients que busquen tractament per rejovenir la pell fotodanyada volen reduir les irregularitats de la pigmentació, tenir una textura suau, reduir les arrugues i millorar la laxitud de la pell. S'han proposat moltes tècniques per al tractament i la prevenció de l'envelliment facial, com ara el resurfacing làser [1,2], el peeling químic profund [3] i la dermoabrasió [4], que implica la destrucció de l'epidermis, amb dany a la dermis. , i en conseqüència inicia una resposta inflamatòria, donant lloc a la producció de nou col·lagen, textura vascular i regeneració de la pell. Tanmateix, l'ús d'aquestes tècniques sovint s'associa amb la producció de feixos de col·lagen més gruixuts, alteració transitòria de la proporció entre col·lagen tipus 1 i tipus 3, alteració de la conformació morfoestructural dels feixos de fibres [5-8 ], i una major susceptibilitat al fotodany amb la possibilitat d'hiperpigmentació postinflamatòria i complicacions post-procediment [9,10]. Les alternatives no ablatives que eviten aquest tipus de complicacions i redueixen el temps de recuperació inclouen el peeling i la microagulla (MN) i la inducció percutània de col·lagen (PCI), una tècnica que utilitza un dispositiu de microagulla manual o motoritzat.ressenyes de cistanche tubulosaEl MN motoritzat està equipat a la punta amb cartutxos estèrils d'un sol ús que contenen microagulles en una varietat de números, i això permet ajustar la profunditat i la freqüència de penetració en funció de la indicació i la zona a tractar. En lliscar el dispositiu sobre la pell, es creen microperforacions de la pell que desencadenen una resposta inflamatòria posttraumàtica controlada (amb l'alliberament simultània de factors de creixement i formació de col·lagen i elastina)[11-13]. A més de les capacitats intrínseques esmentades anteriorment relacionades amb la penetració de l'agulla juntament amb el consegüent trauma mecànic, MN també es pot utilitzar per transmetre substàncies i fàrmacs aplicats a la superfície de la pell. L'administració transdèrmica de terapèutica està molt limitada per la poca permeabilitat de la pell humana; la majoria de molècules no creuen la pell a velocitats terapèuticament rellevants. Com que l'estrat còrni té un gruix variable d'unes desenes de micròmetres, les microagulles tenen una longitud d'uns pocs centenars de micres i, per tant, poden creuar la barrera transcorneal i proporcionar vies de transport als teixits subjacents [14, 15].

Feu clic aquí per saber-ne més

El peeling com a tècnica anti-envelliment és relativament recent i cada cop més utilitzat. De l'ús d'àcids individuals, hem passat a formulacions compostes per combinacions de diferents àcids, en concentracions específiques per garantir una major eficàcia del tractament a l'objectiu proposat (els anomenats peelings compostos, o combinacions de múltiples substàncies en el mateix dispositiu)[16]. Els peelings compostos, a més de la seva especificitat, ofereixen l'avantatge d'un efecte sinèrgic entre les diferents substàncies [17]. Els peelings superficials, combinats i no combinats, han permès una reducció dràstica de l'aparició d'esdeveniments adversos propis dels peelings mitjans i profunds, com ara toxicitat sistèmica (per exemple, fenol), hiperpigmentació posterior al tractament, hipopigmentació, queloides, eritema, telangiectàsia, mill grans, infeccions i reactivacions herpètiques [18]. Els peelings superficials tenen un efecte limitat sobre l'epidermis ja que no impliquen absorció ni difusió sistèmica als teixits subjacents (dermis i teixit adipós hipodèrmic).cistanche Regne UnitNo obstant això, s'ha demostrat que les exfoliacions superficials indueixen un efecte rejovenidor mitjançant l'estimulació mecànica del sistema de resposta a l'estrès de la pell (SSRS), un sistema dedicat a reparar el teixit danyat i restaurar l'homeòstasi normal [19].

Cistanche pot anti-envelliment

La justificació de l'ús combinat de MN amb peeling suau consisteix en l'efecte sinèrgic d'ambdós mètodes terapèutics per augmentar l'eficàcia sense allargar el temps de recuperació: MN indueix un trauma mecànic controlat, estimulant l'epidermis i el teixit de la dermis mitjançant un procés reparador i creant microcanals. que permet que els preparats aplicats a la pell superin la barrera de la còrnia, augmentant la seva absorció; el peeling suau duu a terme un efecte químic capaç de trencar els enllaços intercel·lulars i provocar la descamació, estimulant el procés inflamatori, induint danys cel·lulars amb necrosi, afavorint el recanvi, l'activació del SSRS i la miofibril·logènesi. Els microcanals de l'agulla transmeten el peeling a la capa dèrmica, afavorint el dany profund i estalviant els teixits que envolten cada ferida, ja que al voltant del microcanal hi ha teixit sa i no lesionat, que facilita la cicatrització i el restabliment de la fisiologia normal. Això recorda la raó de la fototermòlisi fraccionada amb làser [20] o de la recuperació de superfícies amb dermoabrasió d'arc voltaic [21-24]; per aquest motiu, es pot anomenar "peeling fraccionat". De fet, els procediments combinats s'utilitzen per al tractament de molts problemes cosmètics de la pell com el tractament de la laxitud de la pell, les cicatrius post-acne, les arrugues facials hipercinètiques i els trastorns de la hiperpigmentació [25]. Avui en dia, molts autors utilitzen MN combinat amb plasma ric en plaquetes per al tractament de cicatrius atròfiques d'acne [26] i altres taques [27]. L'estudi va avaluar l'eficàcia de la tècnica combinada de peeling suau i MN en les diferents imperfeccions típiques de l'envelliment facial.

2. Materials i Mètodes

Aquest estudi experimental multicèntric no controlat va reclutar una població de subjectes sans d'ambdós sexes amb signes avançats de foto-envelliment i crono-envelliment (Glogau 3 i 4)[28], fototips 1 a 4 segons Fitzpatrick [29]. El protocol d'estudi es va realitzar d'acord amb els estàndards de pràctica clínica GCP de la Unió Europea i els principis ètics expressats a la Declaració d'Hèlsinki [30]. Es van tractar un total de 56 subjectes d'entre 42 i 73 anys (mitjana 56,18): 38 dones i 11 homes van completar l'estudi i van ser avaluats als 30 i 60 dies després del tractament; 7 subjectes van ser exclosos de l'estudi perquè no ho van realitzar. la revisió en el temps preestablert, i 3 subjectes van experimentar una patologia inflamatòria aguda que va provocar la ingesta de medicaments i, per tant, no es va considerar apte per a l'avaluació. Aquests 3 subjectes van ser exclosos per al seguiment perquè dos tenien afecció gastrointestinal (dues germanes) i un tenia múltiples abrasions extenses per caure d'una motocicleta. Els subjectes es van inscriure de l'1 d'octubre de 2019 al 31 d'octubre de 2019. L'estudi va començar l'1 de novembre de 2019 i va finalitzar el 28 de febrer de 2020. Durant el període des del reclutament (una setmana abans del tractament) fins a la segona i última avaluació (60 dies després del tractament) , els pacients considerats aptes per a la valoració no van ser sotmesos a cap teràpia concomitant, no van manifestar cap patologia i no van ser objecte de tractaments estètics a la cara. La contractació dels candidats va suposar una primera entrevista per avaluar els criteris d'inclusió i exclusió de l'estudi.cistanche wirkungEls criteris d'inclusió van ser els signes d'envelliment classificats en les classes 3 (arrugues presents fins i tot en repòs) i 4 (arrugues a tot arreu) de l'escala de fotoenvelliment de Glogau, fototip de l'1 al 4 segons la classificació de Fitzpatrick. Els criteris d'exclusió generals van excloure les candidates que: tenien menys de 18 anys, estaven embarassades o en període de lactància, tenien al·lèrgies conegudes a un o més dels principis actius del peeling, patien malalties autoimmunes greus o relacionades amb la pell, patien infeccions agudes. , estaven en estat d'immunosupressió, tenien diàtesi hemorràgica, necessitaven teràpia anticoagulant oral, tenien trastorns plaquetaris, tenien tendència a desenvolupar cicatrius hipertròfiques, queloides o inflamacions cutànies, o s'havien sotmès a tractaments estètics en els darrers 3 mesos (farciments, fils, peelings, làsers, etc.). Els criteris d'exclusió específics de la zona a tractar van ser: patologies agudes en curs (inflamació, cremades, solucions contínues, lesions dermatològiques agudes), infeccions (incloses les reactivacions herpètiques) i tumors de pell, i implants permanents o cossos estranys a la zona a tractar. El metge que va reclutar el subjecte adequat, després de donar informació sobre l'estudi, va: (i) avaluar els trets facials, (ii) omplir el formulari d'avaluació d'arrugues facials assignant a cada tipus un valor de l'1 al 5 segons l'escala d'avaluació. de Lemperle [25](taula 1),(iii) va omplir el formulari anamnèstic i la fitxa de dades clíniques, (iv) va fer les fotografies per a la valoració i (v) va recollir els formularis prèviament lliurats al pacient (full informatiu, consentiment informat, full de gestió de dades personals).

Per a la microagulla, es va utilitzar un dispositiu automàtic que consta d'una peça de mà i un cartutx que consta de 6 microagulles d'un sol ús estèrils d'acer inoxidable (longitud màxima 1,5 mm, calibre 0,35 mm). La peça de mà contenia un motor que movia les agulles del cartutx i un indicador de profunditat de l'agulla, que permetia a l'usuari controlar la profunditat de penetració de l'agulla des de 0 fins a 1,5 mm. La unitat de control permetia a l'usuari ajustar la freqüència de cop de l'agulla d'100 a 150 Hz. Per al peeling suau es va utilitzar Peppermint Peel-Intense (PMP) (Marc Medical SRL, Cecina, Itàlia). PMP és un peeling suau utilitzat exclusivament per a ús mèdic, específicament per a subjectes amb signes de foto-envelliment i crono-envelliment. Es compon d'àcids peeling específics (19 per cent àcid tricloracètic no tamponat, àcid glicòlic, àcid màlic, àcid làctic, àcid salicílic), hidratants (pantenol, betaïna, àcid piroglutàmic), potenciadors estètics (acetil hexapèptid 19) i mentol. Abans de realitzar el tractament, es netejava a fons la pell i es retirava el maquillatge o les cremes. A continuació, es van aplicar 2,5 ml de crema anestèsica (preparació galènica amb un 10 per cent de lidocaïna, un 2,5 per cent de prilocaïna i un 2,5 per cent de tetracaïna) a la cara i es va treure després de 30 min. La pell es va desinfectar amb una gasa remullada en una solució desinfectant a base de clorhexidina. Amb una xeringa equipada amb una agulla, es va perforar el tap de goma i es van extreure 2,5 ml de PMP del vial. Per a una distribució homogènia de la pell suau i per a una millor gestió dels temps d'exposició, la cara es va dividir en 3 subunitats: terç superior, terç mitjà i inferior dret, terç mitjà i inferior esquerre. Cadascuna d'aquestes subunitats es va tractar individualment en la mateixa sessió. Es va distribuir una quantitat igual a 0,5 ml en una subunitat amb els dits de la mà, coberts per un guant de nitril, just abans de realitzar la micropuntura. cítricsbioflavonoidesDurant el procediment de microagulla, es van utilitzar diferents longituds de penetració d'agulla en diferents àrees: {{0}}.7-1.0 mm a les zones perilabial i periocular, 0 .9-1.3 mm al front, la barbeta, la glabel·la i la mandíbula, 1.2-1.5 mm a les regions preauricular, zigomàtica i subzigomàtica, malar i submalar. La peça de mà es va col·locar a la pell. La mà aplicava una pressió constant sobre la peça de mà mentre es realitzaven moviments circulars amb una distribució uniforme per tota la zona a tractar. El punt final de la micro-agulla va ser obtenir un sagnat homogeni a la zona tractada. Al final de la micro-agulla, es va retirar la sang que s'havia filtrat i es va tornar a aplicar la solució de peeling en una quantitat suficient per cobrir la zona tractada (0,3 ml) i es va deixar actuar durant 5 min.

Després del tractament, durant 7 dies, es va aplicar un sèrum reestructurant (BioReHydra-CMed Aesthetics, Pisa, Itàlia), es va evitar l'exposició prolongada al sol, no es van utilitzar gandules, i una activitat física especialment intensa, condicions climàtiques extremes, i el es va evitar l'aplicació de productes tòpics, diferents del maquillatge. Els subjectes reclutats es van tornar a avaluar 30 (± 4) i 60 (± 4) dies després del tractament mitjançant una comparació fotogràfica abans i després del tractament. Per mantenir l'estudi en mode cec, els pacients van ser avaluats per dos metges que (i) no havien realitzat el mateix tractament i (ii) no se'ls va proporcionar cap informació addicional sobre la persona tractada. Els metges van avaluar la millora de les arrugues facials segons l'escala d'avaluació de les arrugues de Lemperle (taula 1) [31].

3. Resultats

L'estudi va reclutar 56 subjectes d'entre 42 i 73 anys (mitjana 56,18). D'aquests subjectes, 38 dones i 11 homes van completar l'estudi i van ser avaluats als 30 i 60 dies després del tractament, mentre que 4 subjectes no van realitzar el control dins del temps preestablert, i 3 subjectes van experimentar l'aparició d'una patologia inflamatòria aguda que va provocar la ingesta de medicaments, no es van considerar aptes per a l'avaluació. Les avaluacions van mostrar una millora significativa de les arrugues a totes les zones de la cara (taula 2). No hi va haver diferències significatives en les diferents subpoblacions comparades: homes-dones, Glogau 3-Glogau 4, fumadors-no fumadors, fototips 1-4 o subjectes que van fer la seva revisió en grups de control de 30 dies. que van fer la seva revisió als 60 dies. Les arrugues que més es van beneficiar del tractament van ser les originades per la modificació de la dermis i la unió dèrmico-epidèrmica, com ara les galtes i arrugues periauriculars, i les degudes a la modificació estructural del teixit conjuntiu laxo subcutani amb la interacció de la gravetat, com les línies de les comissàries de la boca i els plecs nasolabials (Esquema 1). Les arrugues que menys es van beneficiar van ser les induïdes pels músculs mímics, com ara les arrugues del front, les arrugues de codi de barres i les arrugues glabel·lars (figures 1-4 i esquema 1).

El tractament va tenir un temps mitjà de recuperació de 6,3 dies (±2,3) que va implicar, per ordre cronològic: eritema, hipersensibilitat i hiperreactivitat de la pell en la primera fase (2-3 dies), després descamació posterior amb decoloració transitòria (degut a la presència de zones descamades amb zones no descamades). Els esdeveniments adversos manifestats van ser edema localitzat en quatre casos (8,2 per cent), amb una durada mitjana de 3-4 dies, crosta molt fina en quatre casos (8,2 per cent), discròmia postinflamatòria transitòria en dos casos (4,1 per cent). ), amb una durada de 2-3 setmanes i reactivació herpètica en un cas (2.0 per cent )

4. Discussió

L'estudi va demostrar l'eficàcia terapèutica del tractament combinat d'agulla-peeling en diferents tipus d'arrugues (figures 1-4). El manteniment de la integritat de l'escuma epidèrmica associada al dany profund i la restricció d'aquest dany a la zona delimitada pel microcanal, salvant els teixits circumdants, determina un bon resultat terapèutic, amb un baix risc d'efectes secundaris i complicacions [32]. ,33].

Ja s'han proposat protocols combinats de MN-Peeling en el passat [34,35]; Els tractaments combinats de micro-agulla amb plasma ric en plaquetes o TCA 15 per cent han mostrat millores significatives en comparació amb la micro-agulla sola. Tanmateix, els estudis que proposaven l'ús de protocols combinats de peeling MN no van examinar l'ús simultani d'ambdós.beneficis del cynomoriumEn aquest estudi, l'associació dany mecànic-dany químic va demostrar ser sinèrgica, altament eficaç i ben tolerada pels subjectes tractats. Tanmateix, la major agressivitat induïda pel lliurament del peeling directament sota l'estrat còrni a través dels microcanals estava controlada per les regions intactes sanes circumdants i pels components no àcids del dispositiu PMP. Els ingredients pantenol, betaïna, àcid piroglutàmic i acetil hexapèptid 19 presents en el peeling suau van permetre reduir l'estat transitori de xerosi induït pels àcids de peeling, afavorint la restauració de l'homeòstasi i NMF i reduint la fase post-tractament, donant una immediatesa. efecte de pell llisa i suau [36-40].

Tanmateix, la tècnica té alguns aspectes a tenir en compte: (i) en comparació amb les tècniques individuals, peeling suau i MN, la tècnica combinada implica un temps mitjà de recuperació d'uns 6 dies, caracteritzat per eritema, hiperèmia, descamació i hipersensibilitat. Les tècniques individuals, d'altra banda, impliquen un temps de recuperació mínim, o fins i tot nul [11,17]; (ii) la tècnica MN depèn de l'operador, la intensitat del tractament es basa no només en la freqüència i la durada del tractament. penetració de les microagulles o paràmetres establerts en el dispositiu motoritzat però també sobre la pressió exercida pel metge sobre la peça de mà durant el tractament i el nombre de microperforacions per unitat de la zona tractada (densitat); i (i) el tall l'estableix el judici clínic del metge sobre la base del microsagnat visible [41].

Els canvis estructurals en el col·lagen i la matriu lipídica de la pell, el deteriorament de l'elastina, l'atròfia dèrmica i epidèrmica i les contraccions dels septes membranosos connectius són els principals processos responsables de les arrugues superficials [42]. S'ha demostrat que el peeling fraccionat (microneedling combinat amb peeling suau) és eficaç per combatre aquests processos reduint significativament els signes que provoquen. El concepte de dany profund controlat limitat a una àrea envoltada de teixit sa no lesionat ja s'ha utilitzat per altres tecnologies, com ara el resurfacing làser de CO2 i la dermoabrasió amb arc voltaic, per millorar els resultats i reduir el temps de recuperació; aquest estudi mostra que el mateix concepte també es pot aplicar amb èxit a la tècnica combinada de peeling MN-soft.

5. Conclusions

La limitació d'aquesta investigació va ser la manca d'un grup de control tractat només amb un peeling suau o monoteràpia amb microagulles. En conclusió, els resultats d'aquest estudi demostren l'eficàcia terapèutica del tractament combinat de microagulla-peeling en diferents tipus d'arrugues i suggereixen que el tractament combinat de microagulla-peeling constitueix un bon tractament amb resultats encoratjadors i efectes secundaris menors.